ictère néonatal
introduction
Introduction à l'ictère néonatal Médicalement, l'ictère néonatal du nouveau-né à la pleine lune (28 jours après la naissance) est appelé ictère néonatal. Pour les maladies caractérisées par la peau, les muqueuses et la jaunisse sclérale, la maladie est divisée sur les plans physiologique et pathologique. La jaunisse physiologique survient 2 à 3 jours après la naissance, atteint son maximum après 4 à 6 jours, disparaît entre 7 et 10 jours et les prématurés durent plus longtemps. Si la jaunisse survient 24 heures après la naissance, la bilirubine sérique quotidienne augmente de plus de 5 mg / dl ou> 0,5 mg / dl par heure; la durée est longue, les enfants nés à terme> 2 semaines, les prématurés de plus de 4 semaines Continuer à approfondir après une aggravation ou une rechute, ou apparaître dans une semaine à quelques semaines après la naissance, sont tous la jaunisse pathologique. Connaissances de base La proportion de maladie: 80% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: atrésie biliaire congénitale chez le nouveau-né
Agent pathogène
Jaunisse néonatale
Facteurs congénitaux (25%):
La même famille d'hémolyse immunitaire, telle que l'incompatibilité des groupes sanguins Rh, l'incompatibilité des groupes sanguins ABO, les autres groupes sanguins sont incompatibles. Défauts enzymatiques érythrocytaires tels que le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD), etc. Morphologie érythrocytaire anormale telle que sphérocytose héréditaire, polycythémie elliptique héréditaire, polycythémie héréditaire et érythrocytose infantile.
Facteurs de maladie (20%):
Maladies de l'hémoglobine telles que la thalassémie. Les polycythémies telles que placenta mère-enfant, les transfusions sanguines entre jumeaux, le retard de croissance intra-utérin, les nourrissons de mères diabétiques, etc., peuvent provoquer une augmentation du nombre de globules rouges et des dommages. Hémorragies dans le corps telles qu'hématome céphalique, hématome sous-cutané, hémorragie intracrânienne, etc.
Infection bactérienne (20%):
Une bactérie infectée et une infection virale peuvent provoquer une hémolyse, et des infections intra-utérines courantes telles que le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr et le parvovirus B19 peuvent provoquer une hémorragie. Infections sévères telles que la septicémie, la pneumonie, la méningite causée par des infections bactériennes telles que Staphylococcus aureus et Escherichia coli.
Facteurs liés à la drogue (15%):
Il peut provoquer des anomalies de la membrane érythrocytaire et une anémie hémolytique, telles que sulfonamide, furantanidine, terpène, salicylate, vitamine K3, camphre, berbérine, etc., pouvant induire une hémolyse chez les nouveau-nés présentant un déficit en G-6-PD. . Lorsque la femme enceinte livre une grande quantité d'oxytocine et de solution de glucose avant l'accouchement, le ftus peut être dans un état hypotonique, entraînant une augmentation de la perméabilité des globules rouges, une fragilité et une hémolyse.
La prévention
Prévention de l'ictère néonatal
La prévention et le traitement de la jaunisse néonatale doivent prêter attention aux points suivants:
1, les foetus jaunes souffrent souvent dinvasion chaude et humide de la femme enceinte et affectent le ftus, ce qui entraîne une jaunisse ftale après la naissance. Par conséquent, pendant la grossesse, les femmes enceintes doivent faire attention à leur régime alimentaire, mais manger froid, mais affamé, et éviter lalcool Le produit pour prévenir les dommages à la rate et à l'estomac.
2. Si une femme a eu un bébé avec un jaune ftal, elle devrait être évitée de la grossesse et prendre des médicaments chinois à temps.
3, le bébé est observé de près après la naissance de la jaunisse de la sclérotique, a constaté que la jaunisse devrait être traitée dès que possible, et observer le changement de couleur de la jaunisse pour comprendre l'avance et le recul de la jaunisse.
4, faites attention à observer les symptômes systémiques ftaux de jaune ftal, avec ou sans flétrissement mental, léthargie, difficulté à allaiter, convulsions, strabisme dans les deux yeux, membres ou convulsions afin de faciliter la détection précoce des cas graves.
5, observation attentive de la fréquence cardiaque, des bruits cardiaques, du degré d'anémie et des modifications de la taille du foie, prévention précoce et traitement de l'insuffisance cardiaque.
6, faites attention à protéger la peau du bébé, son ombilical et ses fesses propres, pour éviter les dommages.
7. Lorsqu'un traitement par transfusion sanguine est nécessaire, l'air de l'hôpital doit être désinfecté à temps et tout le sang et divers médicaments, articles et procédures opératoires strictes doivent être préparés.
Complication
Complications de jaunisse néonatale Atrésie biliaire congénitale néonatale
Septicémie, pneumonie néonatale, atrésie des voies biliaires, jaunisse du lait maternel.
Symptôme
Symptômes de la jaunisse néonatale Symptômes communs Sclère de la peau Allaitement néonatal teinté au jaune ... Jaunisse physiologique Jaunisse nucléaire Atrésie des voies biliaires
Tout d'abord, les antécédents médicaux
1, la survenue d'une jaunisse dans les 24 heures suivant la survenue d'expectorations communes devrait d'abord envisager une hémolyse néonatale, suivie par le CMV et d'autres infections congénitales; l'ictère physiologique est le plus fréquent pendant 2 à 3 jours, mais aussi l'hémolyse ABO; 4 ~ Sept jours de septicémie, la jaunisse au lait maternel est plus fréquente et sept jours après la présentation de la jaunisse, une septicémie, une pneumonie néonatale, une atrésie biliaire, une jaunisse au lait maternel sont possibles.
2, le développement de la jaunisse est le plus rapide dans l'hémolyse néonatale, suivi du plus grand nombre de septicémies, l'hépatite néonatale et l'atrésie biliaire se développent lentement et durent.
3, la couleur des matières fécales et de l'urine est très claire ou grise, et la couleur de l'urine est profonde, suggérant une hépatite néonatale ou une atrésie des voies biliaires.
4, les antécédents familiaux des familles avec des patients atteints de la fièvre de la faba devraient déterminer si la déficience en G6PD est en place, les parents atteints dhépatite ne devant pas être atteints de cette maladie.
5, antécédents de grossesse, antécédents de production (rupture prématurée des membranes, travail prolongé, suggérant une infection au moment de la naissance), antécédents de médication avant la mère.
Deuxièmement, les symptômes cliniques:
1. La jaunisse physiologique est jaune clair et se limite au visage et au cou, ou touche le tronc. Elle peut également être colorée en jaune.Après 2 à 3 jours, la couleur de la peau disparaîtra. Il peut être utilisé dans tout le corps, les vomissures et le liquide céphalo-rachidien peuvent également être colorés en jaune pendant plus d'une semaine, surtout pendant quelques semaines, pendant 4 semaines. Les matières fécales sont toujours jaunes et il n'y a pas de bilirubine dans l'urine.
2, la couleur jaune est claire, la couleur est plus sombre, mais la peau est rouge, le jaune est rouge.
3, la jaunisse est plus fréquente dans le tronc, la sclérotique et les extrémités proximales ne sont généralement pas des coudes.
4, l'état général du nouveau-né est bon, pas d'anémie, le foie et la rate ne sont pas enflés, la fonction hépatique est normale, pas de jaunisse.
5, la jaunisse physiologique chez les prématurés est plus fréquente que les enfants nés à terme, peut être légèrement retardée de 1 à 2 jours, la jaunisse est plus lourde et la régression est plus tardive, elle peut être étendue à 2 à 4 semaines.
Examiner
Ictère néonatal
Chèque
1, mesures multiples de la bilirubine sérique: augmentation progressive suggérant une atrésie des voies biliaires, en cas de fluctuation ou de déclin irrégulier suggérant une hépatite.
2, aminotransférase sérique: une hépatite est déclenchée rapidement.
3, autres tests de laboratoire: augmentation significative de la 5'-nucléotidase sérique évoquant une atrésie biliaire; alpha-ftoprotéine sérique> 40 mg / L suggérant une hépatite; liquide de drainage duodénal contenant de la bile ou de l'acide biliaire pouvant réduire une atrésie biliaire externe; lipide Les patients positifs à la protéine X (LP-X) suggèrent une atrésie des voies biliaires.
4, injection intraveineuse 131I, rose rouge 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), collecter 3 jours de selles (ne peut pas être mélangé avec de l'urine) pour mesurer des coups par minute, par exemple> 10% de l'injection peut éliminer une atrésie biliaire.
5, foie de radionucléides, scanner biliaire: injection intraveineuse de dérivé d'acide iminodiacétique (IDA) marqué au après analyse, le développement hépatique des enfants atteints d'hépatite est lent et la concentration radioactive dans l'intestin, l'atrésie biliaire chez les enfants présentant un développement du foie semble rapide L'intestin ne se développe pas.
6, B-échographie: peuvent être trouvés dans le kyste total des voies biliaires, tels que pas d'atrésie biliaire suggestive de la vésicule biliaire.
7, biopsie du foie: la structure hépatique est fondamentalement normale, un grand nombre d'hyperplasies des voies biliaires suggèrent une atrésie biliaire, un trouble de la structure lobulaire hépatique, une nécrose des hépatocytes, des cellules géantes multinucléées suggérant une hépatite.
8, laparotomie exploratoire: s'efforcer d'être implantée dans les 2 mois, par exemple, aucune vésicule biliaire ne doit être explorée plus avant; s'il y a vésicule biliaire, une angiographie de la vésicule biliaire doit être réalisée, si anormale, une jéjunostomie hépatique doit être réalisée 3 mois).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la jaunisse néonatale
Identification diagnostique
La pigmentation fécale doit être envisagée pour l'hémolyse et la septicémie néonatales:
1. En cas d'infection et d'intoxication, une culture de sang et d'urine doit être effectuée.
2, s'il y a hémolyse (croissance des réticulocytes, globules rouges nucléés> 2 ~ 10/100 globules blancs), devrait vérifier le groupe sanguin ABO et le groupe sanguin Rh et de la mère et du groupe sanguin Rh, le test anti-globuline humain positif est l'incompatibilité du groupe sanguin Rh; maladie hémolytique ABO Le test de libération d'anticorps est positif, et ceux qui sont négatifs dans le test ci-dessus ou ceux qui se développent après 3 ou 4 jours de naissance doivent être exclus du défaut G6PD.
Hémolyse néonatale: La jaunisse survient dans les 24 heures qui suivent la naissance ou le lendemain, pendant un mois ou plus, avec une bilirubine non conjuguée élevée. Pour l'anémie hémolytique, foie et rate, incompatibilité des groupes sanguins chez la mère et l'enfant, cas graves d'encéphalopathie à la bilirubine.
Septicémie néonatale: Le délai d'apparition de la jaunisse est de 3 à 4 jours ou plus après la naissance, et dure de 1 à 2 semaines ou plus. La bilirubine non conjuguée précoce est principalement augmentée et la bilirubine combinée tardive est principalement hémolytique. En retard et hépatocellulaire, infecté par des symptômes d'empoisonnement.
Jaunisse au lait maternel: La jaunisse commence au bout de 2 à 4 jours après la naissance et dure environ 2 mois. La bilirubine non conjuguée est élevée, pas de symptômes cliniques.
Jaunisse physiologique: La jaunisse débute deux à trois jours après la naissance et dure environ une semaine, principalement avec bilirubine non liée, hémolytique et hépatocellulaire, sans symptôme clinique.
Déficit en G-6-PD: La jaunisse débute 2 à 4 jours après la naissance, 12 semaines ou plus, et laugmentation de la bilirubine non conjuguée est principalement due à une anémie hémolytique.
Hépatite néonatale: l'apparition de la jaunisse s'étend de plusieurs jours à plusieurs semaines après la naissance, pendant 4 semaines ou plus, associée à une augmentation de la bilirubine, des troubles obstructifs et hépatocellulaires, à des modifications dynamiques de la couleur de la jaunisse et des selles, ainsi qu'à une augmentation de la TP L'hormone peut être jaunie.
