syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique
introduction
Introduction au syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique Le syndrome d'infiltration éosinophilique idiopathique est une maladie bénigne d'infiltration d'éosinophiles d'origine gastro-intestinale caractérisée par des symptômes gastro-intestinaux après la consommation de certains aliments. Signes, éosinophilie et autres modifications anormales au laboratoire, les corticostéroïdes ont un effet bénéfique sur le traitement de cette maladie. La cause na pas été connue à ce jour et est considérée comme une maladie allergique. En raison de la forte infiltration déosinophiles dans le tissu atteint, environ 80% des patients présentent une éosinophilie dans le sang environnant, et environ 50% des patients ont des antécédents dallergies personnelles ou familiales. La maladie peut donc être interne ou externe. Les allergènes sexuels causés par des réactions allergiques systémiques ou locales, les IgG sériques, une augmentation des IgA, ont également indiqué qu'il existait une réponse immunitaire. Après contact avec un tissu gastro-intestinal sensible, un allergène spécifique réagit avec les antigènes et les anticorps de la paroi gastro-intestinale, libérant des substances vasoactives analogues à l'histamine, provoquant une congestion de la muqueuse gastro-intestinale, un dème, une infiltration à éosinophiles et un muscle lisse gastro-intestinal. La sécrétion accrue de crachats et de mucus provoque une série de symptômes gastro-intestinaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.065% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs, diarrhée, obstruction pylorique, obstruction intestinale
Agent pathogène
Étiologie du syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique
L'étiologie n'est pas connue à ce jour et est considérée comme une maladie allergique: en raison de l'infiltration importante d'éosinophiles dans les tissus malades, environ 80% des patients présentent une éosinophilie dans le sang environnant et environ 50% des patients ont des individus ou des familles. Les antécédents d'allergies, de sorte que la maladie peut être causée par des allergènes internes ou externes, des réactions allergiques systémiques ou locales, des IgG sériques, une augmentation des IgA, ont également indiqué qu'il existait une réponse immunitaire. Lorsqu'un allergène donné entre en contact avec des tissus gastro-intestinaux sensibles, des réactions antigènes et anticorps se produisent dans la paroi gastro-intestinale, libérant des substances vasoactives de l'histamine, provoquant une congestion gastro-intestinale de la muqueuse, un dème, une infiltration à éosinophiles et un muscle lisse gastro-intestinal. La sécrétion accrue de crachats et de mucus provoque une série de symptômes gastro-intestinaux.
Classification Ureless:
Type I: gastrite extensive invasive à éosinophiles (abrégée gastro-entérite à éosinophiles), notamment polyentérique, monoentérique et régionale.
Type II: granulome invasif à éosinophiles localisé (appelé granulome à éosinophiles), y compris polypoïde régional.
La maladie peut être largement impliquée dans le tractus gastro-intestinal, du pharynx au rectum, parmi lesquels l'estomac et l'intestin grêle sont les plus fréquents, ainsi que le foie et l'épiploon peuvent être envahis. Une grande quantité d'infiltration d'éosinophiles peut être observée au microscope, qui peut s'accumuler. Peut être impliqué dans la muqueuse et la sous-muqueuse, mais aussi une couche datteinte, la plus commune étant la muqueuse et la sous-muqueuse, suivie de la couche musculaire, la couche séreuse étant la moins vue.
Type I (gastro-entérite à éosinophiles): type typique de gastro-entérite, gastroscopie à fibres, type diffus de congestion muqueuse, dème, épaississement, érosion ulcéreuse parfois superficielle, lésions gastriques ressemblant à une gastrite superficielle générale, La biopsie a confirmé un grand nombre d'infiltrations à éosinophiles, les lésions intestinales sont pour la plupart diffuses, un dème de la paroi intestinale affecté, un épaississement, un ternissement de la surface séreuse, recouvert d'exsudat de cellulose, une table intestinale unique est principalement de l'estomac ou de l'intestin grêle Une certaine lésion organique, des lésions localisées, localisées dans l'estomac, des lésions souvent dans l'estomac pylore ou antrum, des intestins multiples, de l'estomac, du duodénum, de l'intestin grêle, etc. présentent des lésions souvent étendues Lésions sexuelles non continues.
Kleim divise les lésions en trois types en fonction du degré d'infiltration des éosinophiles:
1. Lésions muqueuses importantes: principalement infiltration muqueuse, dème muqueux, ulcères et perte de sang, carence en fer, malabsorption et protéines faibles.
2. Présence de lésions myométriales: principalement invasion myométriale, épaississement nodulaire de la paroi gastro-intestinale et saillie dans le tractus gastro-intestinal, entraînant une sténose ou une obstruction du pylore ou de l'intestin, cliniquement requises pour le type II ( Identification du granulome à éosinophiles.
3. Lésions séreuses prédominantes: principalement infiltration séreuse, épaississement de la séreuse, dème, impliquant souvent des ganglions lymphatiques mésentériques et davantage d'ascites éosinophiles (ou éosinophiles).
Type II (granulome à éosinophiles):
Ce type est rare. Des tumeurs simples ou multiples peuvent se former sous la muqueuse, souvent avec une obstruction pylorique. L'estomac (sinus de l'estomac) est le plus commun. Et se propager à la croissance environnante, envahissant l'iléon, le côlon. Il sagit dune masse polypoïde solide ou caoutchouteuse, pédonculée ou pédiculée dans la cavité, avec une surface lisse et une couverture muqueuse. La granulation à éosinophiles est plus fréquente dans l'estomac (53%), suivie du côlon, du rectum (28%) et de l'intestin grêle (16%).
La prévention
Prévention du syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique
Prenez soin d'éviter de manger des aliments ou des médicaments allergiques.
Complication
Syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique Saignements gastro-intestinaux supérieurs diarrhée obstruction pylorique obstruction intestinale
Facile compliqué avec saignement gastro-intestinal supérieur, diarrhée, obstruction pylorique, obstruction intestinale et autres maladies.
Symptôme
Symptômes du syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinale idiopathique Symptômes communs Nausée éosinophilie Ascite douleur abdominale Diarrhée Perte de poids Saignements gastro-intestinaux supérieurs Symptômes gastro-intestinaux
La maladie est souvent causée par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, les symptômes varient en fonction de la localisation de la lésion, principalement chronique, souvent caractérisée par des attaques périodiques et un soulagement spontané.
Type I: plus fréquent chez les 30 à 50 ans, 80% présentent des symptômes gastro-intestinaux, la moitié des patients peuvent avoir d'autres maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l'asthme, etc. Ce type a principalement des douleurs abdominales supérieures, des nausées, des vomissements, de la diarrhée De tels symptômes, au début irrégulier, peuvent être liés à certains aliments, une atteinte grave des muqueuses peut provoquer des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une diarrhée, une malabsorption, une perte de protéines intestinales, une carence en fer, une perte de poids, etc., une atteinte de la couche musculaire peut provoquer un pylor Une obstruction ou une obstruction intestinale et les symptômes et signes correspondants, parfois diagnostiqués à tort comme une maladie de Crohn ou une atteinte de la séreuse tumorale, peuvent avoir une ascite contenant un grand nombre déosinophiles (appelée ascite à éosinophiles) ou un épanchement pleural, lascite est généralement exsudée Sexe.
Le type II est plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, avec une longue histoire de maladie de l'estomac et d'apparition plus urgente, pouvant entraîner des douleurs abdominales et des nausées, des vomissements, et plus communément avec un ulcère gastroduodénal. Le seul symptôme peut être un saignement gastro-intestinal supérieur. La lésion peut être proche du pylore et provoquer une obstruction pylorique.Lorsque la lésion est dans l'intestin, l'intestin peut se former en raison de la formation de la tumeur, de l'épaississement de la paroi intestinale et d'un dème menant à un dysfonctionnement. Obstruction intestinale ou pile, survenue dans liléon, apparition rapide, elle peut être mal diagnostiquée comme une appendicite aiguë en raison dune douleur, dune sensibilité au tendon, dune sensibilité au rebond ou dune tension musculaire locale.
Examiner
Examen du syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique
Examen de laboratoire
Chez la plupart des patients, léosinophilie du sang périphérique a augmenté et le nombre absolu déosinophiles chez les patients présentant des lésions muqueuses et des lésions myométriales était en moyenne (1 à 2) × 10 9 / L, principalement dans les lésions séreuses. À une moyenne de 8 × 10 9 / L, souvent accompagnée d'une anémie ferriprive, de sang occulte dans les selles plus positif, d'un grand nombre de cristaux de Charcot-Leyden et d'une augmentation de la RSE, d'une diminution de l'albumine plasmatique, d'une augmentation d'IgE dans le sang, d'IgG.
2. Inspection aux rayons X
Type I: L'examen radiographique du baryum aux rayons X est d'environ 40% normal. Il peut également indiquer une sténose de l'sophage, de l'antre ou de l'intestin grêle, des plis muqueux élargis, un péristaltisme disparu, une obstruction pylorique, un épaississement de la paroi intestinale, une obturation nodulaire et d'autres lésions Également visible dans l'estomac, expansion de l'intestin grêle.
Type II: On peut constater que la membrane muqueuse de l'antre est irrégulière, parfois nodulaire ou polypoïde, que la paroi de l'estomac est épaissie, rigide, sténosée gastro-intestinale, semblable aux changements de nouveaux organismes, et présente également des modifications des défauts de remplissage gastro-intestinal.
3. endoscopie
Type I: L'examen endoscopique a révélé des plis muqueux, une congestion, un dème, une érosion, une hémorragie ou une zone proliférative visible.Il existe une grande quantité d'infiltration d'éosinophiles dans cette biopsie, qui a une valeur diagnostique pour cette maladie.
Type II: l'examen endoscopique a révélé une congestion de la muqueuse, un dème, une masse polypoïde, souvent confondu avec des tumeurs, la maladie de Crohn, etc.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome d'infiltration éosinophilique gastro-intestinal idiopathique
Diagnostic
Selon les critères de diagnostic de Leinbach:
1 éosinophilie du sang périphérique.
2 Après avoir mangé, il provoque des symptômes et des signes gastro-intestinaux.
3 histologie a confirmé que le tractus gastro-intestinal a éosinophilie ou infiltration, compte tenu du manque de spécificité des manifestations gastro-intestinales de cette maladie, il convient de prêter attention aux antécédents d'allergies, de sang périphérique (ascite ou biopsie) à éosinophilie En combinaison avec un repas de baryum aux rayons X gastro-intestinal, une endoscopie à fibres pour le diagnostic, pour un diagnostic précoce, il existe des symptômes gastro-intestinaux inexpliqués, en particulier des individus ayant des antécédents d'allergies dans la famille ou mangeant certains aliments, la prise de certains Après l'apparition ou l'aggravation des symptômes et des signes gastro-intestinaux, l'éosinophilie du sang périphérique doit envisager la possibilité de cette maladie, sang, ascite, éosinophilie, endoscopie à fibre optique, hyperémie marquée, dème, biopsie Il a été constaté que de nombreux spécimens présentaient davantage d'infiltration à éosinophiles ou des aliments suspects à jeun Lorsque le traitement par glucocorticoïdes peut soulager les symptômes, envisager le diagnostic d'ascite à éosinophiles ou de gastroentérite à éosinophiles.
Diagnostic différentiel
Éosinophilie secondaire du sang périphérique
Les causes de léosinophilie dans le sang environnant sont nombreuses, telles que les allergies, les infections parasitaires, les facteurs chimiques, la maladie de Hodgkin, la rupture kystique de la cysticercose, etc., mais chacune a ses propres performances particulières, selon certains tests de laboratoire. Peut être diagnostiqué.
2. Maladie de Crohn
La maladie peut avoir des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une diarrhée, en particulier lorsque la radiographie montre un dème des muqueuses, un épaississement de la paroi intestinale est une iléocolite, doit être identifié avec la maladie de Crohn, une éosinophilie du sang périphérique suggère un estomac éosinophile Les entérites, les fistules dans l'intestin, la présence d'une sténose ou les manifestations secondaires d'une maladie inflammatoire de l'intestin (stomatite, arthrite, etc.) suggèrent une maladie de Crohn1.
3. Syndrome éosinophilique élevé
Le syndrome éosinophilique élevé, associé à une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique, est également associé à une atteinte de plusieurs systèmes, tels que le cur, le cerveau, les reins, les poumons et la peau, pouvant également affecter le tractus gastro-intestinal, un large tractus gastro-intestinal Infiltration déosinophiles, évolution de la maladie brève, pronostic sombre. Par conséquent, sil existe des manifestations cliniques évidentes de latteinte dorganes en dehors du tractus gastro-intestinal, ce syndrome doit être envisagé.
4. Tumeur maligne gastro-intestinale, lymphome malin
Lorsqu'un granulome à éosinophiles se produit dans l'estomac, il doit être différencié d'un cancer gastrique et d'un lymphome gastrique malin.
La maladie type granulome éosinophile, foie, rate, hypertrophie des ganglions lymphatiques doit être distinguée de la leucémie basophile tissulaire, cette dernière aussi appelée leucémie à mastocytes, relativement rare, maladie proliférante maligne à mastocytes, manifestations cliniques Il y a 3 étapes:
1 urticaire pigmentée.
2 basophilie tissulaire systémique.
3 leucémie basophile de tissu, l'évolution de la maladie peut aller jusqu'à plusieurs années, une fois dans la troisième étape, la survie est seulement 9 mois, le diagnostic dépend de la biopsie, de la peau, du foie, de la rate, de l'infiltration basophile des tissus ganglionnaires ou environnants Un grand nombre de basophiles tissulaires ont été trouvés dans le sang et la moelle osseuse.
En outre, le granulome à éosinophiles doit également être différencié du lymphogranulome à éosinophiles, qui présente une augmentation des éosinophiles dans le sang et même une infiltration légère des éosinophiles dans la peau et les tissus sous-cutanés affectés. Lymphogranulome à prolifération cellulaire acide, souvent accompagné d'un gonflement caoutchouteux des ganglions lymphatiques superficiels locaux ou systémiques, souvent peau sèche, pigmentation, desquamation, atrophie et autres maladies; sang, en plus de l'éosinophilie, augmentation relative des lymphocytes La lésion est caractérisée par un grand nombre déosinophiles, une hyperplasie lymphocytaire et une infiltration de cellules mononucléées, sensibles à la radiothérapie en profondeur.
Étant donné que la maladie peut causer une obstruction du tube digestif, toute maladie gastro-intestinale causée par une obstruction doit tenir compte de la possibilité de la maladie.
