hirsutisme
introduction
Introduction à l'hirsutisme L'hypertrichose fait généralement référence à une croissance excessive et à une distribution anormale des cheveux des femmes, à une accumulation d'androgènes dans la circulation sanguine, notamment à la testostérone, à la dihydrotestostérone, à l'androsténédione, à la déhydroépiandrostérone et au sulfate de déshydroépiandrostérone. Cliniquement, les caractéristiques sexuelles féminines peuvent avoir une croissance excessive des cheveux et la distribution est masculine. Principalement manifesté dans le visage, le devant de l'oreille, autour de la bouche, la poitrine, le mamelon, les aisselles, le dos, le bas de l'abdomen, les poils pubiens plus denses, une distribution en forme de losange vers l'ombilic et les extrémités inférieures et le devant de la cuisse, souvent accompagnés de menstruations irrégulières, froid Etc., la femme poilue est souvent considérée comme ayant une sorte de maladie masculine et il existe une pression psychologique pour demander un traitement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: troubles endocriniens Syndrome de Cushing Syndrome des ovaires polykystiques
Agent pathogène
Cause de l'hirsutisme
Cause de la maladie
Facteurs congénitaux (20%):
L'hirsutisme à domicile, le développement prématuré, la malformation masculine et l'hirsutisme primaire sont causés par des follicules pileux allergiques aux androgènes endogènes ou à une augmentation de la dihydrohydrotestostérone.
Facteurs liés à la drogue (20%):
En raison de l'utilisation de médicaments exogènes (tels que les androgènes, la phénytoïne, la progestérone synthétique, la cortisone), la grossesse, l'anorexie mentale, le stress mental ou les irritations locales causées par l'hirsutisme.
Lésions cérébrales (10%):
Telles que l'encéphalite, la sclérose en plaques et l'hirsutisme provoqués par l'hyperplasie des plaques intracrâniennes.
Facteurs endocriniens (30%):
1. Lacromégalie, le diabète, la tumeur basophile (hypercortisolisme secondaire) peuvent provoquer lhirsutisme. 2. Dysfonctionnement de la thyroïde juvénile causé par l'hirsutisme. 3. Syndrome glandulaire surrénalien et hirsutisme causé par l'hypercortisolisme. 4. Les femmes ménopausées ou présentant une hyperplasie des ovaires polykystiques ou folliculaires et des tumeurs de l'ovaire seront plus velues. Parmi les nombreuses raisons, les adénomes surrénaliens, les tumeurs ovariennes, les ovaires polykystiques, l'hyperplasie folliculaire et l'hirsutisme primaire sont les plus courants.
Pathogenèse
1. Hirsutisme héréditaire familial Lhirsutisme peut être dû à des taux plasmatiques de testostérone élevés, ou bien la testostérone est convertie en dihydrotestostérone dans les follicules pileux.Dans lhypertension, les poils sont légèrement plus petits que la normale. Plus, minces et longs, répartis comme des mâles, les follicules pileux sont peut-être plus sensibles aux androgènes, les récepteurs sont riches, la quantité normale d'androgènes dans le corps ou l'androgène exogène à faible dose peut provoquer l'hirsutisme.
2. hirsutisme surrénalien
(1) Tumeur surrénale: adénome surrénalien ou carcinome corticosurrénalien, peut synthétiser une sécrétion excessive d'androsténédione, de déhydroépiandrostérone et de testostérone et d'autres androgènes, entraînant un hirsutisme et une masculinisation.
(2) Maladie de Cushing: la sécrétion accrue dACTH provoque une hyperplasie bilatérale des surrénales, lhypercortisolisme, lACTH est principalement dérivé de basophiles hypophysaires ou de cellules chromophobes, moins du syndrome ectopique dACTH, cest-à-dire Dans certaines tumeurs malignes telles que le cancer du poumon, l'hyperplasie surrénalienne sécrète souvent la croissance des androgènes surrénaliens, ce qui provoque une aménorrhée féminine, une performance velue et masculine.
(3) masculinisation de l'hyperplasie congénitale surrénalienne: déficit surrénalien en P450 C2l-hydroxylase, déficit en P450 C11-hydroxylase et déficit en 3-HSD, troubles de la synthèse et de la réduction du cortisol surrénalien, pouvant provoquer une sécrétion compensatrice d'ACTH Augmentation, entraînant une sécrétion excessive d'androgènes et une hyperplasie surrénalienne, les jeunes patientes peuvent présenter divers degrés d'hirsutisme et de manifestations masculines, à savoir une aménorrhée, une apparence anormale du larynx et un son faible.
3. Hirsutisme central
(1) Hirsutisme cérébral: après une lésion cérébrale telle qu'une encéphalite, une sclérose en plaques, une tumeur pinéale et une hyperplasie intracrânienne, certains patients peuvent présenter une sécrétion accrue d'androgènes et induire un hirsutisme.
(2) hirsutisme hypothalamique et hypophysaire: tumeurs hypothalamiques et hypophysaires, adénome hypoosarynote éosinophilique, hyperplasie basophile et adénome, etc., peuvent provoquer une hyperplasie surrénalienne et provoquer un hirsutisme, une acromégalie Les symptômes peuvent aussi avoir l'hirsutisme.
4. Hirsutisme ovarien
(1) Syndrome des ovaires polykystiques: est la cause d'un hirsutisme plus courant, peut être associé à une hypertrophie du clitoris, due à l'aromatase des ovaires polykystiques, à l'inhibition de la 3-hydroxystéroïde déshydrogénase et au clivage des P450C, 17 et 20 L'activité enzymatique est renforcée pour provoquer la prolifération des cellules folliculaires ovariennes et la synthèse d'androgènes est augmentée pour provoquer l'hirsutisme et la masculinité.
(2) les tumeurs ovariennes: telles que les cellules germinales ovariennes, les tumeurs des cellules portales, les tumeurs du cordon ovarien et les tumeurs des cellules résiduelles surrénales peuvent synthétiser et sécréter des androgènes, provoquant l'hirsutisme et la masculinité.
5. Hirsutisme médicamenteux Certains médicaments tels que la phénytoïne, le diazoxide, le minoxidil et la cyclosporine dans les médicaments non hormonaux, les médicaments hormonaux tels que la prednisone, etc. prennent trop de temps lorsque la dose est forte. Peut causer l'hirsutisme.
6. Syndrome de résistance à l'insuline et hirsutisme Le déficit en récepteurs de résistance à l'insuline provoque trois types de syndrome de résistance à l'insuline: 1 l'insulinorésistance de type A, ses manifestations cliniques sont principalement le diabète, l'acanthosis nigricans et le taux d'androgènes. 2 Le diabète atrophique adipeux peut entraîner un diabète, une lipoatrophie, une élévation des triglycérides, une élévation du taux d'acanthosis nigricans et des androgènes. 3 Le nanisme se manifeste par une stagnation de la croissance intra-utérine, une hypoglycémie à jeun, un nanisme et une élévation du taux d'androgènes, qui peuvent entraîner une prolifération des cellules folliculaires ainsi qu'une sécrétion excessive et une sécrétion d'androgènes. Symptômes et performances masculines.
7. Lhirsutisme idiopathique est plus courant en pratique clinique: le patient na pas dhistoire génétique familiale, pas de maladie organique, pas dancien médicament, et les principales manifestations de lhirsutisme ne peuvent en trouver la cause et lexamen est normal. Il appartient à l'hirsutisme idiopathique.
La prévention
Prévention de l'hirsutisme
Lapparition et la progression de lhirsutisme ont dautres facteurs aggravants, qui peuvent aggraver les symptômes de lhirsutisme, ainsi que de nombreuses complications et affecter directement le traitement et le rétablissement de lhirsutisme. Faites attention aux considérations suivantes:
1. L'humeur n'est pas confortable, il existe une colère et une dépression à long terme, de l'anxiété, de l'anxiété et d'autres stimuli émotionnels négatifs.
2. La structure de l'alimentation est déraisonnable: il existe de mauvaises habitudes de consommation d'aliments gras et épicés et de consommation excessive d'alcool, et beaucoup sont accompagnées d'une constipation prolongée.
3. Le rythme de la vie est désordonné et il existe une longue histoire de rester éveillé tard.
4. Soins inappropriés pour la peau et les cheveux, utilisez des produits cosmétiques ou des articles de toilette qui ne vous conviennent pas.
5. Erreurs de traitement, extraction incorrecte, méthodes dépilation ou traction et épilation excessivement fréquentes.
Complication
Complication de Porral Complications, troubles endocriniens, syndrome de Cushing, syndrome des ovaires polykystiques
Masculinité féminine.
Symptôme
Symptômes de l'hirsutisme Symptômes communs Acné Perte excessive de cheveux ovariens Perte de cheveux et forte androgénémie Une grossesse grasse sur la peau survient chez l'homme poilu Le syndrome de Cushing, le syndrome de la peau lombo-sacrée, le manque de 21-hydroxylase
Le signe le plus sensible de la production dandrogènes est poilu, puis acné, peau grasse, augmentation de la libido, hypertrophie du clitoris, et enfin masculin, plus évocateur de tumeurs masculines, lacné est un autre signe dexcès dandrogènes, bien que De nombreux patients souffrant d'acné ont un faible taux de testostérone, mais il existe des preuves d'augmentation de la 5-réductase. La perte de cheveux est également l'une des manifestations cliniques: 40% des patients non atteints présentent un hyperandrogénie.
Les patients atteints d'hyperandrogénie doivent accorder une attention particulière à la présence d'acanthosis nigricans.
Les poils qui apparaissent pendant la grossesse sont souvent causés par des tumeurs à la flavine et disparaissent après l'accouchement. Le seul danger est la masculinisation du ftus féminin. Il existe très peu de chance de grossesse avec des tumeurs ovariennes fonctionnelles, car ce dernier n'est pas facile à concevoir. .
Examiner
Examen de l'hirsutisme
La testostérone (T), l'hormone folliculostimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'estradiol (E2) et le DHEAS doivent être vérifiés en premier. Testostérone libre (FT), 17-hydroxyprogestérone Vérifiez, observez dabord si T est élevé, si la considération initiale est surrénalienne ou ovarienne; si LH est élevée ou si le rapport entre LH et FSH est augmenté, il peut sagir dun syndrome des ovaires polykystiques, si le DHEAS est élevé, souvent surrénalien. . Le T normal de DHEAS est évidemment élevé, principalement ovarien.Il est préférable de vérifier simultanément la PRL pour exclure les anovulations causées par une prolactine élevée.Si le poil progresse rapidement, les tumeurs à sécrétion d'androgènes doivent être prises en compte et le taux de T total est supérieur à 7 nmol. / L (200ng / dl).
1. On peut essentiellement trouver un examen par B-échographie des tumeurs ovariennes. On peut également trouver une hypertrophie de l'ovaire ou un ovaire polykystique, mais le taux de diagnostic des maladies surrénaliennes est plus faible.
2. La tomodensitométrie ou l'IRM sont très sensibles aux tumeurs surrénales et peuvent également être localisées, mais peuvent aussi montrer la glande surrénale controlatérale, mais parfois, l'hyperplasie surrénalienne sera mal diagnostiquée et le diagnostic des tumeurs ovariennes est également très utile.
3. Laparoscopie S'il n'y a aucune anomalie dans l'examen non invasif et si l'examen de laboratoire suggère fortement la présence de tumeurs ovariennes (telles que la T totale> 7 mmol / L), un diagnostic par laparoscopie doit être réalisé et une préparation à la résection laparoscopique de la tumeur doit être effectuée. .
Diagnostic
Diagnostic de l'hirsutisme
Diagnostic
Lorsque vous posez des questions sur vos antécédents médicaux et votre examen médical, vous devez porter une attention particulière au degré de pilosité et à son rythme de développement, aux tumeurs associées à la tumeur et à la présence éventuelle d'acromégalie et d'autres manifestations du syndrome de Cushing, ainsi qu'aux antécédents de médication: Danazol peut également contenir une petite quantité d'androgènes dans des préparations combinées pour le syndrome ménopausique, telles que la phénytoïne, le minoxidil, la chlorpromazine et le diazoxide.
Pour les patientes ayant des cheveux poilus, une attention particulière doit être portée aux problèmes menstruels: chez les femmes jeunes, menstruations irrégulières de longue durée et progression lente des cheveux pileux, le diagnostic le plus probable est la pilosité ovarienne provoquée par l'anovulation.
Diagnostic différentiel
1, devrait être associé au syndrome des ovaires polykystiques, à l'hyperplasie surrénalienne, à l'adénome surrénalien, au cancer de la corticosurrénale, aux tumeurs de l'ovaire et au syndrome de l'ACTH ectopique.
L'obésité, l'aménorrhée, la stérilité, l'hypertrophie du clitoris, les hémorroïdes, la dysplasie mammaire et l'hirsutisme, ainsi que d'autres symptômes et signes, tels que le syndrome des ovaires polykystiques.
Comme lhirsutisme adrénal surrénalien, il peut aussi y avoir obésité centripète, hypertension artérielle, hémorroïdes, aménorrhée, sang multiple, peau violette, visage de pleine lune et ostéoporose, etc., augmentation de son taux de cortisol, urine 17- Une augmentation du KS et du 17-OHCS et une augmentation du cortisol urinaire peuvent être utilisées pour le diagnostic différentiel.
L'hyperplasie surrénale congénitale moins fréquente est plus facilement reconnue par les adolescents, tandis que les patients retardés et insidieux risquent davantage de se développer après la puberté, des mutations alléliques, des manifestations cliniques ne provoquant qu'une hypertrophie bénigne du clitoris et du poil du clitoris. Diagnostic différentiel de l'hirsutisme idiopathique.
2, en plus d'une identification excessive des cheveux, une pilosité excessive fait référence à une augmentation des poils à la surface du corps, la plupart ont des antécédents de propriétés excessives des cheveux, il n'y a pas de performance masculine, car il n'y a aucune anomalie physiologique, aucun traitement n'est donc nécessaire.
