insuffisance surrénalienne chronique
introduction
Introduction à l'insuffisance surrénale chronique L'insuffisance surrénale chronique est divisée en types primaire et secondaire, le premier étant la maladie d'Addison, provoquée par une auto-immunité, une tuberculose, des infections fongiques, des tumeurs, une leucémie, etc., qui détruit les glandes surrénales bilatérales. Une partie de la sécrétion d'hormone corticosurrénalienne est insuffisante. Secondaire se réfère à la sécrétion hypothalamique de CRF ou à la sécrétion hypophysaire de déficit en ACTH. L'insuffisance surrénale chronique est plus fréquente chez l'adulte, la tuberculose touche plus d'hommes que de femmes et les femmes idiopathiques ont plus de chances de bénéficier d'une immunité idiopathique plus importante que les hommes. Les manifestations cliniques sont principalement faibles et faibles, pigmentation de la peau, muqueuse, perte de poids, hypotension, perte d'appétit, nausées, vomissements, troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes et lésions du système nerveux. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0001% - 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: crise surrénale, nausées et vomissements, syncope, choc, coma
Agent pathogène
Causes de l'insuffisance surrénale chronique
Tuberculose surrénale (35%):
Seule la tuberculose surrénale bilatérale, la plus grande partie du tissu surrénalien a été détruite, les symptômes cliniques, principalement associés aux poumons, aux os ou à dautres zones de la tuberculose, ont représenté environ la moitié des insuffisances surrénaliennes chroniques dans les années 50 et ont progressivement diminué avec le contrôle de la tuberculose ces dernières années. .
Trouble auto-immunitaire (30%):
L'atrophie corticale surrénalienne provoquée par une réaction auto-immune idiopathique en est la cause la plus fréquente: des anticorps anti-tissu surrénalien peuvent souvent être détectés dans le sérum, principalement en envahissant les faisceaux de cellules, tandis que les antigènes se trouvent principalement dans les microsomes et les mitochondries. Il existe dautres troubles auto-immuns, tels que le syndrome de dysfonctionnement des glandes endocrines multiples (syndrome de Schmidt), qui peuvent inclure, par exemple, une insuffisance surrénalienne, une hypothyroïdie, une hypoparathyroïdie, une insuffisance gonadique, un diabète, un hypopituitarisme, Résultats positifs pour les anticorps anti-cellules de la paroi gastrique, anémie pernicieuse, hyperthyroïdie, tumeur du côlon, myasthénie grave, aplasie de globules rouges solitaire.
Métastases tumorales malignes (15%):
Les métastases surrénaliennes des tumeurs malignes, environ 10% des patients atteints de métastases cancéreuses ont une métastase surrénalienne bilatérale, plus fréquente avec le cancer du poumon et du cancer du sein, peuvent également être observées après une surrénalectomie bilatérale, une infection fongique systémique, une amylose surrénalienne.
La prévention
Prévention de l'insuffisance surrénale chronique
1. L'immunité du patient est extrêmement basse, susceptible aux infections respiratoires, aux troubles gastro-intestinaux et même à une crise corticosurrénalienne, tandis que l'application à long terme d'un traitement hormonal substitutif a plus d'effets secondaires, il convient donc de coopérer activement avec le traitement de médecine chinoise pour obtenir les meilleurs résultats. L'efficacité
2. Faites attention au repos et évitez le surmenage mental et physique, mais combinez-le avec des exercices physiques pour améliorer votre condition physique et réduire les complications.
3. Évitez les rhumes, les blessures, lirritation chirurgicale, les vomissements, la transpiration et les stimuli excessifs chauds et froids.
4. Le régime alimentaire devrait être riche en protéines, en vitamines et en glucides, en sels poly-sodiques, en moins de potassium pour maintenir l'équilibre électrolytique.
Complication
Complications chroniques de l'insuffisance surrénalienne Complications crise surrénale nausées et vomissements syncope choc coma
En cas de stress (traumatisme, infection, etc.) ou d'interruption soudaine du traitement hormonal substitutif, une crise surrénalienne peut être induite, des nausées, des vomissements, une syncope, un choc, un coma peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance surrénale chronique Symptômes communs Urine persistante étourdissement sodique coma crise surrénalienne douleur abdominale fatigue somnolence insomnie tremblements perte de poids convulsions
En premier lieu, lapparition lente peut susciter lattention après de nombreuses années et, parfois, des cas, provoqués par une crise de la glande surrénale due à une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou un autre stress, ont été découverts en clinique.
Deuxièmement, pigmentation de la peau et de la membrane muqueuse, généralement diffuse, sur la partie exposée, souvent frottant parties et ongles (orteils) ongles, cicatrices, aréole, organes génitaux externes, autour de lanus, gencives, muqueuse buccale, conjonctive est évidente, pigment La cause de la dépression est la diminution de la rétro-inhibition de la sécrétion dhormone stimulante des mélanocytes (MSH) et de lhormone corticotrope (ACTH) lors de la réduction des glucocorticoïdes.Certains patients peuvent présenter une zone de perte de pigmentation squameuse, un cortex surrénalien secondaire. Les taux de MSH et dACTH chez les patients présentant une hypofonction étaient considérablement réduits, de sorte quil ny avait pas de pigmentation.
Troisièmement, le degré de fatigue est parallèle à la sévérité de la maladie: les plus légers ont une faible tolérance au travail et les plus lourds sont alités, causés par un déséquilibre électrolytique, une déshydratation et un trouble du métabolisme des protéines et du glucose.
Quatrièmement, des symptômes gastro-intestinaux tels que perte d'appétit, nausées, vomissements, haut de l'abdomen, abdomen inférieur droit ou absence de douleur abdominale localisée, parfois une diarrhée ou une constipation, plus qu'un régime riche en sodium, souvent accompagné d'une perte de poids, de symptômes gastro-intestinaux plus fréquents au cours de la maladie, d'une maladie grave Personne
V. Symptômes cardiovasculaires En raison d'un manque de sodium, d'une déshydratation et de corticostéroïdes insuffisants, les patients présentent une hypotension artérielle (pression artérielle systolique et diastolique augmentée) et une hypotension orthostatique, un petit cur, une fréquence cardiaque lente et un son faible.
6. Performances de l'hypoglycémie En raison de l'absence d'antagonistes de l'insuline et de troubles gastro-intestinaux, le taux de sucre dans le sang du patient est souvent faible, mais en raison du développement lent de la maladie, plus tolérable, les symptômes ne sont pas évidents; seule la faim, la transpiration, les maux de tête, la faiblesse, Malaises, tremblements sévères, vision trouble, diplopie, troubles mentaux, voire convulsions, coma, la maladie est particulièrement sensible à l'insuline, même si l'injection d'une faible dose peut provoquer une hypoglycémie sévère.
Sept, symptômes mentaux, manque d'énergie, expression indifférente, perte de mémoire, vertiges, léthargie, certains patients souffrent d'insomnie, d'irritabilité et même de paralysie et de troubles mentaux.
Huit patients souffrant de crise surrénalienne présentant une résistance faible, une charge de stress telle qu'une infection, un traumatisme, une chirurgie, une anesthésie, etc. peuvent induire une crise d'insuffisance surrénale aiguë.
Neuf, autres sensibles aux narcotiques, les sédatifs, de petites doses peuvent provoquer des vertiges ou un coma, un hypogonadisme, tel que limpuissance, des troubles menstruels.
Dixièmement, les principales manifestations de la maladie, telles que la tuberculose, diverses maladies auto-immunes et divers symptômes du syndrome d'insuffisance glandulaire.
Examiner
Examen de l'insuffisance surrénale chronique
Premièrement, lexamen général 1 de lexamen des images sanguines révèle une anémie ano-rectale modérée des cellules, les lymphocytes et les éosinophiles sont élevés. 2 examen biochimique du sang, certains patients présentant un faible taux de sodium sérique, un potassium sérique élevé, un faible taux de sucre dans le sang, environ 1/3 des cas inférieurs à la normale, le test de tolérance au glucose a montré une courbe basse ou une hypoglycémie réactive. 3 basse tension ECG et onde T basse ou inversée, le temps Q ~ T peut être prolongé. Inspection de ligne 4X, réduction visible de lombre cardiaque, position verticale.
Deuxièmement, inspection spéciale
(1) Le débit urinaire de 17-hydroxycorticoïde (17OHCS) et de 17-cétone corticostéroïde (17KS) était inférieur à la normale et le degré de réduction était parallèle à la fonction du cortex surrénalien.
(2) La détermination du cortisol plasmatique était significativement réduite et le rythme circadien disparaissait.
(III) Test dexcitation ACTH Ce test vise à vérifier la réserve fonctionnelle du cortex surrénalien, à identifier les patients présentant une insuffisance surrénalienne chronique légère et à identifier une insuffisance surrénalienne chronique primaire et une insuffisance surrénalienne chronique secondaire.
Troisièmement, la détermination de la valeur de base ACTH plasmatique de l'insuffisance surrénalienne primaire a augmenté de manière significative, à plus de 55pmol / L (250pg / ml), souvent entre 88 et 440pmol / L (400-200pg / ml) (valeur normale de 1,1 ~ 11pmol / L, soit 5 ~ 50pg / ml) et une insuffisance surrénalienne secondaire, la concentration plasmatique en ACTH est extrêmement basse.
Quatrièmement, la cause de la tuberculose dans le film radiographique de la glande surrénale peut être vu dans la calcification surrénalienne peut également avoir d'autres tissus et organes de la tuberculose, dans le sérum de patients atteints de cortex surrénalien auto-immune peut être détectée dans le sérum de cortex surrénalien, Les patients ont souvent d'autres maladies auto-immunes et un dysfonctionnement des glandes endocrines, les patients atteints de cancer métastatique de la surrénale, peuvent trouver un cancer primaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'insuffisance surrénale chronique
Tout d'abord, l'insuffisance surrénale chronique secondaire, cinq pigmentation, et la couleur de la peau devient plus claire, même pâle, trouble du métabolisme de l'eau et du sel est légère, les fluctuations de la glycémie, l'hypoglycémie a tendance à être évidente, à la fois dysfonctionnement polygland, plasma L'ACTH est considérablement réduit.
Deuxièmement, la cause de la maladie de Riel est inconnue, peut être liée à l'exposition, aux cosmétiques, au dysfonctionnement autonome et nutritionnel, à la pigmentation du visage, se produit dans les parties exposées du front, de la cheville, du cou, etc., avec une télangiectasie légère et Les follicules pileux sont kératinisés, les lésions cutanées présentent des squames poudreuses et le cortex surrénalien fonctionne normalement.
Troisièmement, dautres maladies liées au syndrome 17-KS, dont environ un tiers proviennent de testicules masculins, ainsi que de patients atteints de cirrhose, de malnutrition, dinsuffisance rénale et de syndrome de dépérissement chronique ont également réduit la production durine, tandis que Élevée, elle devrait éliminer les maladies ou facteurs déterminants susmentionnés, maladie chronique du foie, hémochromatose, acanthosis nigricans et plomb chronique, mercure, intoxication à l'arsenic, etc., peut également provoquer une hyperpigmentation, mais ne présente pas les caractéristiques de cette maladie, complétée par la détection correspondante. .
