épilepsie
introduction
Introduction à l'épilepsie L'épilepsie, communément appelée «vent shofar» ou «épilepsie du mouton», est une maladie chronique qui provoque un dysfonctionnement cérébral transitoire en raison d'une décharge anormale soudaine de neurones du cerveau. En raison de la différence entre l'emplacement initial et le mode de délivrance d'un écoulement anormal, les manifestations cliniques des crises sont complexes et variées, ce qui peut se manifester par un mouvement paroxystique, une sensation, un nerf autonome, une conscience et un trouble mental. Les causes de l'épilepsie sont diverses. Les patients épileptiques sont traités avec des médicaments antiépileptiques réguliers (environ 70% des patients peuvent être contrôlés par épisodes), 50% à 60% des patients peuvent être guéris après 2-5 ans de traitement et les patients peuvent travailler comme des personnes normales. La vie. Selon les dernières données épidémiologiques en Chine, la prévalence globale de l'épilepsie en Chine est de 7,0, le taux d'incidence annuel est de 28,8 / 100 000 et la prévalence de l'épilepsie active sur un an est de 4,6. Sur cette base, on estime à environ 9 millions le nombre de patients atteints d'épilepsie en Chine, dont 5 à 6 millions sont des patients actifs en épilepsie et environ 400 000 nouveaux patients atteints d'épilepsie chaque année.En Chine, l'épilepsie est devenue le deuxième service neurologique le plus fréquent après le mal de tête. Ill. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
L'épilepsie
Lésions cérébrales et lésions cérébrales (30%):
Les lésions cérébrales, les infections virales au cours du développement embryonnaire, la dysplasie par rayonnement ou d'autres causes de dysplasie embryonnaire peuvent provoquer une épilepsie dans le processus de production ftale, les lésions congénitales étant également une cause majeure d'épilepsie et d'épilepsie.
Facteur d'individu (30%):
Chez les patients souffrant dépilepsie, de fièvre, dinfection systémique, de chirurgie, de stress mental élevé et de fatigue excessive, un état prolongé peut être maintenu même si la concentration sanguine effective est maintenue. Les intoxications alimentaires, les intoxications médicamenteuses, l'alcool, le surmenage, la grossesse, l'accouchement, etc. sont des causes fréquentes de crises d'épilepsie. En outre, l'eau, les troubles électrolytiques, les anomalies métaboliques congénitales, etc. peuvent également entraîner la survenue de crises d'épilepsie.
Maladie cérébrale (15%):
Autres maladies du cerveau, tumeurs cérébrales, maladies cérébrovasculaires, infections intracrâniennes, etc.
Facteurs génétiques (10%):
Les hommes sont un peu plus nombreux que les femmes et l'incidence est plus élevée dans les zones rurales que dans les villes. De plus, la fièvre et la stimulation mentale sont également les causes de l'épilepsie.
Facteurs génétiques (15%):
L'épilepsie est répandue dans une famille de patients ayant des antécédents d'épilepsie, un système nerveux central congénital ou une malformation cardiaque.
La prévention
Prévention de l'épilepsie
Prévention quotidienne
La prévention de l'épilepsie est très importante car la prévention de l'épilepsie n'est pas seulement liée au domaine médical, mais également à l'ensemble de la société. La prévention de l'épilepsie devrait être axée sur trois niveaux: le premier sur la cause, la prévention de l'épilepsie, le second sur le contrôle de la crise, le troisième sur la réduction des effets néfastes de l'épilepsie sur les aspects physiques, psychologiques et sociaux des patients.
1. Prévenir l'apparition d'épilepsie
Faites attention aux soins prénatals et postnatals et interdisez aux parents proches de se marier. Au cours du premier trimestre de la grossesse, évitez les radiations et évitez les infections virales et bactériennes. Test de grossesse régulier, éviter l'hypoxie ftale, l'asphyxie, les traumatismes à la naissance, etc. pendant l'accouchement. Lorsque les enfants ont de la fièvre, ils doivent consulter un médecin à temps pour éviter une forte fièvre et des convulsions et endommager les tissus cérébraux. Vous devez également prendre soin de votre enfant et éviter les traumatismes à la tête. Les jeunes, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées doivent veiller à adopter un mode de vie sain afin de réduire l'incidence de l'encéphalite, de la méningite et des maladies cérébrovasculaires.
Les facteurs génétiques rendent certains enfants convulsifs et provoquent des crises convulsives sous l'effet de divers facteurs environnementaux. À cet égard, il convient de mettre laccent sur limportance du conseil génétique et de mener des enquêtes familiales détaillées pour déterminer sil existe des crises épileptiques chez les parents, les frères et soeurs et les proches parents des patients, ainsi que certaines maladies héréditaires graves pouvant causer un retard mental et lépilepsie. Un diagnostic ou un dépistage prénatal pendant le dépistage néonatal doit être effectué pour déterminer linterruption de la grossesse ou le début du traitement.
Pour lépilepsie secondaire, il faut éviter sa cause spécifique, soins prénatals pour la santé maternelle, réduction de linfection, carences nutritionnelles et diverses maladies systémiques, afin que le ftus soit moins touché. La prévention des accidents à la naissance, des traumatismes néonataux à la naissance est lune des principales causes du déclenchement de lépilepsie, il est important déviter les traumatismes à la naissance pour prévenir lépilepsie. Si la femme enceinte peut être contrôlée régulièrement, si la nouvelle méthode est administrée et si la dystocie est traitée à temps, le préjudice à la naissance peut être évité ou réduit. Faites attention aux crises fébriles chez les nourrissons et les jeunes enfants, essayez d'éviter les crises et contrôlez immédiatement le traitement. Prévention active, traitement rapide et réduction des séquelles chez les enfants atteints de maladies du système nerveux central.
2, contrôler l'attaque
Surtout pour éviter les facteurs prédisposants de l'épilepsie et un traitement complet pour contrôler l'apparition de l'épilepsie. Les statistiques montrent quaprès la première crise, le taux de récurrence est compris entre 27% et 82%. Il semble que la plupart des patients rechuteront après un seul épisode. Il est donc particulièrement important de prévenir la récurrence des symptômes épileptiques.
Les patients atteints d'épilepsie doivent être diagnostiqués rapidement et traités tôt. Plus le traitement est précoce, plus les lésions cérébrales sont petites, moins la récidive est importante et meilleur est le pronostic. Pour utiliser correctement et rationnellement le médicament, ajuster la posologie dans le temps, faire attention au traitement individuel, le traitement doit être long, le processus de sevrage lent, le médicament doit être suivi régulièrement, l'évaluation de l'efficacité et la surveillance de la concentration sanguine doivent être effectuées si nécessaire. Ne pas administrer de manière arbitraire des médicaments et ne pas réglementer les médicaments. L'élimination ou la réduction des maladies primaires responsables de l'épilepsie, telles que les maladies intracrâniennes occupant de l'espace, les anomalies métaboliques, les infections, etc., sont également importantes pour les épisodes récurrents.
3, réduire les séquelles de l'épilepsie
L'épilepsie est une maladie chronique qui peut durer des années, voire des décennies, et peut avoir des effets indésirables graves sur le statut physique, mental, conjugal et socio-économique du patient. En particulier, les préjugés sociaux profondément enracinés et les attitudes discriminatoires du public, les malheurs et les frustrations des patients concernant les relations familiales, l'éducation scolaire et l'emploi, ainsi que les restrictions imposées aux activités culturelles et sportives peuvent non seulement causer la stigmatisation et le pessimisme, mais également affecter gravement la santé physique et mentale des patients. Une famille, un enseignant, un médecin, une infirmière et même la société elle-même qui développe et peste les patients. Par conséquent, de nombreux chercheurs ont souligné que la prévention des séquelles de l'épilepsie est aussi importante que la prévention de la maladie elle-même, qui concerne à la fois le corps du patient et l'ensemble de la société, ce qui oblige la communauté à comprendre et à soutenir les personnes atteintes d'épilepsie. Minimiser les séquelles sociales de l'épilepsie.
Publicité et éducation
1, orientation psychologique
L'épilepsie est une maladie chronique avec des épisodes récurrents.Par conséquent, les patients sont souvent anxieux et infériorité. Les infirmières doivent expliquer patiemment l'état pathologique, encourager les patients à rester optimistes, éliminer les tensions, les peurs et autres facteurs inquiétants, développer la confiance en soi et développer de bonnes habitudes.
2, conseils de régime
Ayez une alimentation régulière, mangez chaque repas à l'heure, évitez la faim et la suralimentation. Pour les patients présentant un épisode de forte ligne droite, ne buvez pas trop à la fois pour éviter l'induction. Mangez des aliments légers, digestibles et nutritifs, mangez plus de fruits et de légumes, évitez les aliments épicés et irritants et arrêtez de fumer.
3, repos, orientation de l'activité
Le contrôle des crises, le soulagement des symptômes, aucune anomalie mentale ne peut être une activité et un travail appropriés. Ceux qui ont des épisodes plus fréquents devraient être limités aux activités à l'intérieur et, si nécessaire, au repos et au garde-corps pour éviter les chutes.
Complication
Complications d'épilepsie Complications insuffisance rénale aiguë
Souvent compliqué par une insuffisance rénale aiguë, une leucémie promyélocytaire aiguë et une dépression mentale.
L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est appelée une insuffisance rénale aiguë et est une maladie critique sur le plan clinique. La maladie est une lésion rénale aiguë causée par diverses causes. La fonction de régulation du néphron peut diminuer de manière drastique en quelques heures à quelques jours, de sorte que l'équilibre électrolytique des fluides corporels et l'excrétion des métabolites ne peuvent être maintenus, entraînant une hyperkaliémie et de l'acide métabolique. Empoisonnement et syndrome d'urémie aiguë, ce syndrome est cliniquement appelé insuffisance rénale aiguë.
La leucémie promyélocytaire aiguë (LAP) est un type particulier de leucémie myéloïde aiguë (LMA), qui est classée comme une leucémie myéloïde aiguë M3 par le groupe collaboratif FAB.
La dépression est un trouble de l'humeur répandu, qui peut être dû à diverses raisons: les symptômes principaux et cliniques sont caractérisés par une humeur basse persistante et significative, et l'humeur n'est pas à la mesure de sa situation. Dans les cas graves, des pensées et des comportements suicidaires peuvent survenir. La plupart des cas ont tendance à récidiver, la plupart pouvant être soulagés, et certains peuvent présenter des symptômes résiduels ou devenir chroniques.
Symptôme
Epilepsie Symptômes Symptômes communs Palmats atd angles ... Un influx de calcium autonome impressionnant fait trembler les yeux vers le haut du regard des paradoxes pathologiques des crises d'épilepsie des contractions toniques gastrocnémiennes ... des maux de tête pulsés, des douleurs abdominales
L'épilepsie peut être vue dans tous les âges. L'incidence de l'épilepsie chez les enfants est supérieure à celle des adultes et l'incidence de l'épilepsie diminue avec l'âge. Chez les personnes âgées (après 65 ans), l'incidence de l'épilepsie a augmenté en raison de l'augmentation des maladies cérébrovasculaires, de la maladie d'Alzheimer et des maladies neurodégénératives. Les manifestations cliniques des crises d'épilepsie sont complexes et variées en raison de la différence de localisation initiale et de mode de délivrance de décharges anormales.
1, crises tonico-cloniques complètes (épisodes importants) : caractérisées par une perte de conscience soudaine, une rigidité généralisée et des convulsions, les crises typiques peuvent être divisées en une période forte, une période clonique et un stade avancé. La durée d'un épisode est généralement inférieure à 5 minutes, souvent accompagnée de morsures de la langue, d'incontinence urinaire, etc., et est sujette à la suffocation et à d'autres blessures. Les crises ankylosantes-cloniques peuvent apparaître dans tous les types d'épilepsie et de syndrome d'épilepsie.
2, absence de convulsions (petits épisodes) : déception typique se manifestant par un événement soudain, arrêt de l'action, regard, appelé non, peut avoir le clignotement, mais fondamentalement sans ou accompagné de légers symptômes moteurs, la fin est également soudaine. Dure habituellement 5-20 secondes, rarement plus de 1 minute. Principalement observé chez les enfants atteints d'épilepsie.
3, attaque tonique : se manifeste par une contraction soudaine et soutenue du corps entier paroxystique ou par des muscles bilatéraux, une raideur musculaire, de sorte que les membres et le corps sont fixés dans une certaine posture de tension, telle qu'une dorsiflexion ou une flexion en extension axiale du corps. Cela dure généralement de quelques secondes à quelques dizaines de secondes, mais ne dépasse généralement pas une minute. Les attaques toniques sont plus fréquentes chez les patients épileptiques présentant des lésions organiques cérébrales diffuses, généralement marquées par des affections graves, principalement chez les enfants, tels que le syndrome de Lennox-Gastaut.
4, crises myocloniques : est une contraction rapide et brève de l'éclatement musculaire, semblable au corps ou au membre secouant comme un choc électrique, parfois plusieurs fois de suite, plus souvent après le réveil. Il peut s'agir d'un mouvement de tout le corps ou d'un mouvement partiel. Les myoclonies sont courantes en pratique clinique, mais toutes les myoclonies ne sont pas des convulsions. Il existe à la fois des myoclonies physiologiques et des myoclonies pathologiques. Dans le même temps, la myoclonie associée à londe lente multibroches de lEEG est une crise convulsive, mais il arrive que londe lente de lEEG ne soit pas enregistrée. Des crises myocloniques peuvent survenir chez certains patients atteints d'épilepsie idiopathique de bon pronostic (tels que l'épilepsie myoclonique bénigne du nourrisson, l'épilepsie myoclonique juvénile) et certains mauvais pronostic avec lésions cérébrales diffuses. Dans le syndrome d'épilepsie (comme l'encéphalopathie myoclonique précoce, l'épilepsie myoclonique du nourrisson, le syndrome de Lennox-Gastaut, etc.).
5,: fait référence aux crachats de bébé, se manifestant par un muscle du torse de courte durée et de courte durée, ainsi que par des membres bilatéraux en flexion tonique ou en contraction de l'extensibilité, plus manifestes sous forme de hochement de tête paroxystique, de paroxysme occasionnel. L'ensemble du processus de contraction musculaire dure environ 1 à 3 secondes, souvent regroupées. Commun dans le syndrome de West, d'autres syndromes infantiles sont parfois vus.
6, le début de la tension : en raison de tensions bilatérales ou d'une partie de la tension musculaire soudainement perdues, entraînant l'incapacité de maintenir la posture d'origine, la survenue de trébuchement, la chute d'un membre et d'autres performances, le temps d'attaque est relativement court, durant quelques secondes à plus de 10 secondes plus commun, attaque Les courtes durées s'accompagnent souvent de troubles de la conscience importants. Les symptômes de tension et de crises épileptiques se manifestent alternativement avec des crises épileptiques atypiques et des absences atypiques d'épilepsie avec lésions cérébrales diffuses, telles que le syndrome de Lennox-Gastaut, le syndrome de Doose (épilepsie absente sans myoclonose), le cerveau entier sclérosant subaigu Au début de l'inflammation, etc. Cependant, certains patients n'ont que des crises et leurs causes sont inconnues.
7, crises partielles simples : conscience claire au moment de l'apparition , durée de secondes à plus de 20 secondes, rarement plus de 1 minute. Selon l'origine de la décharge et l'emplacement de la lésion, une crise partielle simple peut se manifester sous la forme de motilité, sensorielle, autonome et psychiatrique, les deux dernières apparaissant moins isolées, développant souvent une crise partielle complexe.
8, crises partielles complexes (épisodes psychomoteurs) : crises avec divers degrés de trouble de la conscience. La performance est que le mouvement soudain s'arrête, les deux yeux sont droits, et on les appelle, ils ne doivent pas tomber, et le visage ne change pas. Certains patients peuvent présenter des symptômes autonomes, tels que des mouvements involontaires et inconscients, tels que se frotter les lèvres, faire la moue, mâcher, déglutir, tâtonner, essuyer le visage, battre des mains, marcher sans but, se parler, etc., après lépisode ne se souviennent plus. La majeure partie provient du système médial ou marginal du lobe temporal, mais elle peut également provenir du lobe frontal.
9, crises généralisées secondaires : les crises partielles simples ou complexes peuvent être suivies d'une crise généralisée, les crises tonico-cloniques secondaires généralisées les plus courantes. Les crises partielles, suivies des crises généralisées, appartiennent encore à la catégorie des crises partielles et sont très différentes des crises globales en termes d'étiologie, de traitement et de pronostic, raison pour laquelle leur identification est particulièrement importante en pratique clinique.
Examiner
Examen de l'épilepsie
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, carte topographique EEG, surveillance EEG dynamique): ondes pathologiques visibles, pointes, pics, épines - vagues lentes ou fortes - vagues lentes.
2, si lépilepsie secondaire doit faire lobjet dune tomodensitométrie, lIRM, lARM, le DSA et dautres tests permettent de détecter les lésions correspondantes.
3, inspection de la CSF à la taille, il peut y avoir des changements.
Diagnostic
Diagnostic de l'épilepsie
Diagnostic
Une fois le diagnostic d'épilepsie déterminé, essayez de trouver la cause. Dans les antécédents médicaux, vous devez demander sil existe des antécédents familiaux, une naissance et une croissance, des antécédents dencéphalite, de méningite, de traumatismes cérébraux. Vérifiez les signes de système nerveux, les maladies systémiques, etc. Ensuite, sélectionnez les tests appropriés, tels que la résonance magnétique de la tête (IRM), le scanner, la glycémie, le calcium sanguin, l'examen du liquide céphalo-rachidien, etc.
Diagnostic différentiel
Devraient être identifiés avec syncope, pseudo-convulsions, narcolepsie, hypoglycémie. Selon EEG, les antécédents médicaux, les symptômes et les signes ne sont pas difficiles à identifier.
(1) narcolepsie:
C'est un trouble du sommeil inexpliqué dans lequel un sommeil non restreint se produit à des moments et à des endroits où il ne devrait pas y avoir de sommeil. Son sommeil est identique à celui d'un sommeil normal et peut être réveillé.La plupart des patients peuvent être accompagnés d'un ou plusieurs autres symptômes, notamment de la cataplexie, de l'apnée du sommeil et de l'illusion du sommeil, également appelée narcolepsie. L'âge d'apparition est généralement âgé de 10 à 20 ans, l'incidence des deux sexes est la même et les cas individuels ont des antécédents familiaux positifs.
Les principaux symptômes sont le sommeil irrésistible, en particulier dans différentes conditions d'assise, ou après les repas et les après-midi. La plupart des patients se sentent somnolents avant l'attaque ou ont essayé de résister. Seuls quelques patients entrent soudainement dans un état de réveil relatif. Sommeil, chaque épisode dure de quelques secondes à plusieurs heures, environ 10 minutes, le degré de sommeil nest pas profond, il est facile de se réveiller, se sent généralement dégagé après le réveil, peut se produire plusieurs fois par jour.
Les principaux symptômes cliniques de cette maladie doivent être différenciés des crises d'épilepsie. La crise d'épilepsie commence plus tôt que la narcolepsie, les enfants sont plus fréquents, les épisodes sont une perte soudaine de conscience plutôt que de sommeil, et certains s'accompagnent d'une perte de tension, mais leur durée est courte, généralement de quelques secondes seulement. EEG 3C / S La vague complexe épine-lente est un changement caractéristique dans les crises d'épilepsie.
(2) syncope (avec syncope et crises épileptiques, identification des crises épileptiques):
Il s'agit d'un groupe de symptômes provoqués par diverses raisons expliquant le manque temporaire d'apport sanguin au cerveau, entraînant une forte inhibition du cortex cérébral et une perte de conscience soudaine. Les caractéristiques cliniques selon le principe de la maladie et les causes de la syncope sont les suivantes: 1 Syncope réflexe: syncope de décompression vasculaire, hypotension orthostatique, syndrome du sinus carotidien, syncope avalante, syncope urinaire, syncope toux, syncope toux, supine Syndrome d'hypotension. 2 syncopes cardiogéniques: y compris arythmie, syndrome des sinus, sténose aortique, cardiopathie congénitale, hypertension artérielle pulmonaire primitive, angine de poitrine et infarctus aigu du myocarde. 3 syncopes dérivées du cerveau: troubles de la circulation sanguine cérébrale, insuffisance locale d'approvisionnement en sang, tissu nerveux lui-même, lésion cérébrale.
En résumé, la différence entre les crises d'épilepsie et de syncope est la suivante: 1 Il n'y a souvent pas d'aura dans les épisodes de syncope et il existe de nombreuses auras dans les crises d'épilepsie. 2 La syncope provoquée par la syncope est une paralysie généralisée de larcade en angle, qui survient principalement lorsque la perte de conscience dure plus de 10 secondes. La crise provoquée par lépilepsie est clonique et dure plus longtemps que la perte de conscience. 3 Lorsque la syncope se produit, il est rare de se mordre la langue ou d'incontinence, mais il est plus fréquent lors de crises d'épilepsie. La récupération de la syncope 4 est plus rapide, sans séquelles évidentes, et la récupération après une crise d'épilepsie est lente, laissant souvent somnolence, maux de tête et confusion.
La différence entre les crises d'épilepsie et de syncope: 1 épisode de syncope supplémentaire accompagné de chutes, contrairement aux crises d'épilepsie. 2 La tension artérielle diminuait au moment de la syncope et le teint était pâle et se poursuivait jusqu'au stade tardif de la syncope, tandis que les crises d'épilepsie ne montraient aucun changement significatif de la pression sanguine et du teint. 3 L'apparition et la terminaison de la syncope sont plus lentes que celles des crises d'épilepsie; 4 une faiblesse systémique après des épisodes de syncope et peuvent rester actives après les crises d'épilepsie.
(3) la migraine:
La migraine typique représente environ 10% des migraines. En général, l'apparition de la puberté, les antécédents familiaux, une stimulation émotionnelle forte, l'alcool, les crampes menstruelles et certaines hormones agissant sur les vaisseaux sanguins sont des facteurs prédisposants communs à cette maladie. Des symptômes daura se manifestent avant lapparition du mal de tête, tels quillusion clignotante, points noirs clignotants, Vénus, etc., et atteignent un maximum avant lapparition du mal de tête, puis disparaissent.
La migraine ordinaire est le type de mal de tête le plus répandu à la clinique, sans symptôme d'aura évident. Certaines personnes ont des troubles mentaux, des symptômes gastro-intestinaux, des maux de tête et des traits caractéristiques de migraines typiques plusieurs heures avant, voire quelques jours auparavant, mais leur durée est plus longue que celle des migraines classiques et peut durer plusieurs jours. La latéralité, il peut aussi y avoir une histoire de famille.
La migraine de type spécial est relativement rare en pratique clinique. Parmi eux, l'ophtalmoplégie et la migraine hémiplégique sont principalement des personnes jeunes: une paralysie des muscles oculaires ou un engourdissement unilatéral du côté controlatéral du mal de tête ou une aphasie du côté controlatéral après le début de la crise peuvent disparaître temporairement ou durer longtemps. Une histoire de famille positive est plus. La migraine artérielle basaraire est plus fréquente chez les femmes et les crises sont liées à la menstruation.Il existe de nombreux antécédents familiaux positifs.Les manifestations typiques sont des symptômes préexistants de trouble visuel et de dysfonctionnement du tronc cérébral avant l'apparition. La sympathie se manifeste après plusieurs minutes. Après récupération de la conscience, des douleurs pulsatiles se produisent d'un côté de la tête ou de l'occiput, accompagnées de nausées et de vomissements qui durent souvent plusieurs heures.
En résumé, tous les types de migraine sont principalement des maux de tête pulsatiles unilatéraux ou bilatéraux, qui peuvent être accompagnés de symptômes visuels ou gastro-intestinaux.Le processus de saisie est beaucoup plus lent que les crises et dure plus longtemps, souvent d'une demi-heure à plusieurs dizaines d'heures. LEEG est principalement une activité à ondes lentes et la plupart des patients ont des antécédents familiaux positifs.En phase aiguë, le paracétamol et lergotamine peuvent être soulagés.En général, le propranolol, la cyproheptadine ou la sibutramine peuvent prévenir les convulsions. Aide à identifier les crises.
