Urémie
introduction
Introduction à l'urémie L'urémie désigne en fait le poison que le corps humain ne peut pas produire par les reins, excrétant les déchets et l'excès d'eau du corps. La médecine moderne croit que l'urémie est un syndrome complexe provoqué par le désordre des processus biochimiques à l'intérieur du corps après la perte de la fonction rénale. Plutôt qu'une maladie indépendante appelée syndrome d'insuffisance rénale ou insuffisance rénale, les termes PIORRY et HERITER ont été décrits en 1840 après avoir décrit l'insuffisance rénale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperkaliémie, arythmie, insuffisance cardiaque, dème pulmonaire, insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de l'urémie
Maladie rénale (35%):
L'insuffisance rénale est la principale cause de l'urémie. Le résultat final de toutes les maladies rénales chroniques sera l'urémie. La néphrite chronique en est la principale cause et parmi les maladies à l'origine de l'urémie, la glomérulonéphrite chronique représente 55,7%. La cause de l'urémie est due à une perte de la fonction rénale, les déchets d'azote produits par le métabolisme dans le corps ne peuvent pas être excrétés, une accumulation dans le corps et un déséquilibre en eau et en électricité, la rétention d'eau, le déséquilibre électrolytique provoqué par une maladie rénale est la maladie et des dommages du rein lui-même, appelés L'insuffisance rénale rénale, l'insuffisance rénale prérénale souvent causée par une insuffisance cardiaque ou d'autres causes de tension artérielle, l'insuffisance rénale, la principale cause d'insuffisance rénale post-rénale est l'obstruction des voies urinaires et le reflux urinaire.
Hypertension artérielle (15%):
15% des patients hypertendus passeront directement à l'urémie. Selon les statistiques de 1998 en Chine, les patients hypertendus représentaient 10% de la population totale, c'est-à-dire qu'une personne sur 10 souffrait d'hypertension et que 1,5 d'entre eux deviendraient des patients urémiques.
Diabète (10%):
30% des patients diabétiques, le résultat direct est un diabète urémique. Des statistiques récentes montrent que dans la population chinoise, il y a 43,2 millions de patients diabétiques et 50,64 millions de personnes avec une tolérance au glucose altérée, et la somme des deux est de 93,84 millions. En d'autres termes, à cause du diabète, il y a environ 13 millions de patients atteints d'urémie et plus de 15 millions de personnes à risque élevé d'urémie.
Infection des voies urinaires ou infection des voies urinaires (10%):
Causée par une infection des voies urinaires ou une infection des voies urinaires. Selon les statistiques, l'incidence des sensations urinaires en Chine est de 0,23% chez les hommes et de 2,37% chez les femmes. Les hommes, les femmes et les enfants peuvent être touchés, en particulier les femmes mariées en âge de procréer.En Chine, la pyélonéphrite chronique est le deuxième facteur de l'urémie, représentant 21,2%.
Différents degrés d'effets secondaires toxiques du médicament (10%):
Le médicament est causé par divers effets secondaires toxiques. Des études ont montré qu'environ 25% des patients insuffisants rénaux sont associés à la néphrotoxicité du médicament.
Age (10%):
À mesure que l'âge augmente, la structure et la fonction des reins subissent d'importants changements dégénératifs. Dans des circonstances normales, le rein humain joue un rôle compensatoire important: lorsque le corps humain est perdu à 50%, les activités normales du corps humain peuvent être maintenues. Par exemple, après le prélèvement d'un rein, la personne peut toujours survivre en bonne santé. Avec l'augmentation de l'âge, la fonction de stockage du corps humain s'affaiblit voire disparaît: sans la charge supplémentaire, la fonction rénale peut répondre aux besoins des activités de la vie humaine, mais elle est incapable de faire face aux blessures et aux maladies soudaines.
La prévention
Prévention de l'urémie
Lorsque les reins causent de graves dommages aux reins, ceux-ci développent des lésions et perdent la fonction de purification du sang. Ils s'accumulent dans le corps et le corps humain présente divers symptômes, à savoir l'urémie, à l'origine des suivants: glomérules chroniques Néphrite, pyélonéphrite chronique, tuberculose rénale, artériosclérose rénale, calculs urinaires, hypertrophie de la prostate, cancer de la vessie, lupus érythémateux, diabète, etc.
Les premiers symptômes gastro-intestinaux de l'urémie sont l'anorexie, les nausées, les vomissements et la diarrhée, l'ammoniac dans la bouche, l'inflammation des gencives, les saignements de la muqueuse buccale, etc. Le système nerveux peut présenter de l'insomnie, de l'irritabilité, un engourdissement des membres, Somnolence au stade tardif et même convulsions, coma, hypertension artérielle dans le système cardiovasculaire et douleur dans la région précordiale causée par une péricardite et une insuffisance cardiaque, palpitations, essoufflement, douleur abdominale, dème, gonflement, etc., système sanguin pouvant apparaître Anémie et saignements muqueux, le système respiratoire peut avoir une toux causée par une pneumonie et une pleurésie, une douleur thoracique, l'urémie est une maladie très dangereuse, si elle n'est pas traitée à temps, elle mettra souvent la vie en danger.
Thérapie familiale
Traitement actif
Bien que lurémie soit une maladie mortelle, elle nest pas dépourvue de médicament. Pour les cas sans facteurs prédisposants, lorsque la fonction rénale est irréversible, un traitement par dialyse peut être envisagé (traitement par dialyse par voie orale, péritonéale, hémodialyse (rein artificiel)). Le traitement par dialyse orale ne convient que pour les patients atteints d'urémie légère Ces dernières années, en raison de l'application généralisée du traitement par dialyse, les patients atteints d'urémie avancée ont survécu pendant 5 ans et ont maintenu une certaine main-d'uvre, de sorte que le traitement par dialyse est tardif. Une des méthodes efficaces de l'urémie.
Repos complet
Les patients atteints d'urémie doivent assurer un repos suffisant et une bonne nutrition et ne pas se livrer à des activités qui sont hors de leur portée.
Évitez les produits chimiques qui endommagent les reins
Pour éviter les consommables et les environnements contenant du cadmium, du chloroforme, de l'éthylène glycol et du tétrachloréthylène, ils se retrouvent couramment dans les pesticides, les gaz d'échappement, les peintures, les bâtiments et les nettoyants ménagers.
Limitez les aliments riches en strontium
Certains éléments chimiques ont été détectés dans les produits ménagers liés aux maladies rénales aiguës et chroniques.Si vous lisez attentivement la description du produit, prenez des précautions pour éviter ces substances nocives.
Cadmium: Ce métal rare est utilisé dans la fabrication de pesticides, de pneus en caoutchouc, de plastiques, de revêtements et d'autres produits, et a été largement trouvé dans certains aliments et dans l'eau, en raison de sa large utilisation industrielle.
Limitez votre consommation d'aliments à des niveaux élevés de cadmium, tels que les aliments à base de foie et de reins d'animaux, de limande à queue, d'huîtres, de coquilles Saint-Jacques, d'huîtres et de légumes cultivés dans des boues.
Assurez-vous que les revêtements utilisés dans les applications de pulvérisation et de traitement, les colorants et la porcelaine sodique ne contiennent pas de cadmium.
N'utilisez pas d'ustensiles de cuisine anciens car ils sont recouverts de pigments contenant du cadmium.
Ne pas fumer
La fumée est nocive pour les reins.
Utiliser un régime pauvre en protéines
Les adultes normaux ont besoin de 1 à 1,5 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel et les patients urémiques ne peuvent en manger que moins de 0,5 gramme par kilogramme afin de réduire la production et la rétention de métabolites d'azote dans le corps.
Utilisez des aliments au lait d'uf
Étant donné que la quantité de protéines à consommer est faible, il est nécessaire dutiliser des ufs, du lait et dautres aliments à base de protéines animales ayant une valeur nutritionnelle supérieure et moins dutilisation de protéines végétales telles que les produits à base de soja.
Reconstituer l'humidité
Fournissez une quantité d'eau appropriée en fonction de la condition.
Régime de soins de santé
Prenez 60 grammes de riz gluant, 15 grammes de radix brut, 30 grammes de feuilles de bambou claires, une décoction et une boisson, environ 10 doses, peuvent être efficaces, mangez généralement plus de radis pelés, cette maladie est également très bénéfique (voir le côté thérapeutique de la néphrite) ).
Nouvelles dangereuses
Si vous présentez l'un des symptômes suivants, veuillez consulter un médecin dès que possible:
* Nagas, nausée, vomissements et diarrhée.
* Il y a de l'ammoniac dans la bouche, les gencives sont souvent enflammées et la muqueuse buccale saigne.
* Insomnie, irritabilité, engourdissement et sensation de brûlure dans les membres, somnolence et même convulsions, coma.
* Hypertension artérielle et douleur dans la région précordiale causée par une péricardite et une insuffisance cardiaque, des palpitations, un essoufflement, une douleur abdominale supérieure, un dème et le fait de ne pas s'allonger.
Complication
Complications urémiques Complications hyperkaliémie arythmie insuffisance cardiaque dème pulmonaire insuffisance rénale
Lurémie est un terme général désignant une série de symptômes au stade avancé de linsuffisance rénale, principalement dus à un empoisonnement provoqué par une accumulation de substances nocives et à une anémie des hormones du rein. Le stade précoce le plus courant est la nausée et les vomissements. Diminution et autres symptômes gastro-intestinaux, après avoir atteint le stade avancé de l'urémie, le système sera affecté, insuffisance cardiaque, troubles mentaux, coma et autres affections graves, constituant un danger de mort, l'urémie est considérée comme incurable dans le passé depuis les années 1990. Les méthodes de dialyse et la transplantation rénale allongent considérablement la durée de vie des patients urémiques.
Au stade de l'urémie, outre les symptômes susmentionnés liés à l'eau, aux électrolytes, au déséquilibre acido-basique, à l'anémie, aux saignements, à l'hypertension artérielle, etc., des manifestations cliniques de divers dysfonctionnements du système organique et du métabolisme de la substance peuvent également se produire. .
a) symptômes neurologiques
Les symptômes du système nerveux sont les principaux symptômes de lurémie: aux premiers stades de lurémie, les patients présentent souvent des symptômes tels que vertiges, maux de tête, fatigue, compréhension et perte de mémoire.Lorsque cet état saggrave, lirritabilité, des contractions musculaires, des convulsions peuvent survenir; Peut évoluer vers l'apathie, la léthargie et le coma, la survenue de ces symptômes est liée aux facteurs suivants:
1 accumulation de certaines substances toxiques peut provoquer une dégénérescence neuronale;
2 trouble de l'équilibre électrolyte et acide-base;
Un vasospasme cérébral causé par une hypertension rénale, une hypoxie accrue et une perméabilité capillaire peut provoquer une dégénérescence des cellules nerveuses du cerveau et un dème cérébral.
(deux) symptômes du système digestif
Les symptômes les plus précoces du système digestif chez les patients urémiques sont une perte d'appétit ou une indigestion, une anorexie, des nausées, des vomissements ou une diarrhée pouvant survenir lorsque l'état s'aggrave, pouvant être provoqués par l'uréase d'une bactérie du tractus intestinal permettant de décomposer l'urée en ammoniac. La muqueuse intestinale provoque une inflammation et de multiples petits ulcères superficiels.Les patients ont souvent des saignements gastro-intestinaux et des nausées et des vomissements sont également associés à un dysfonctionnement du système nerveux central.
(C) symptômes du système cardiovasculaire
Une insuffisance cardiaque chronique, une acidose, une hyperkaliémie, une rétention sodique, une anémie et des substances toxiques peuvent entraîner une insuffisance cardiaque, une arythmie et des lésions du myocarde, etc., en raison de la présence d'urée L'effet stimulant de l'acide urique peut également provoquer une péricardite aseptique, le patient a des douleurs dans la région antérieure, des frottements péricardiques lors de l'examen physique et des exsudats de cellulose et de sang dans la cavité péricardique se produisent dans les cas graves.
(quatre) symptômes respiratoires
En cas d'acidose, la respiration du patient est lente et profonde et, dans les cas graves, la respiration de Kussmaul est spécifique. L'haleine expirée du patient a une odeur d'urine, car les bactéries décomposent l'urée contenue dans le liquide dormant pour former de l'ammoniac. Oedème, pleurésie fibrineuse ou calcification pulmonaire, dème pulmonaire et insuffisance cardiaque, hypoprotéinémie, rétention d'eau de sodium et d'autres facteurs, la pleurésie fibrineuse est causée par des stimuli de l'urée; la calcification pulmonaire est du phosphate de calcium dans le tissu pulmonaire Causée par des dépôts internes.
(5) symptômes cutanés
Les démangeaisons cutanées sont un symptôme courant chez les patients atteints d'urémie pouvant être provoquées par la stimulation de produits toxiques sur les récepteurs cutanés; certaines personnes pensent que cela est lié à une hyperparathyroïdie secondaire, car la douleur peut être soulagée immédiatement après le retrait des glandes parathyroïdes. Les symptômes, en outre, la peau du patient est sèche, la desquamation et jaune-brun, des changements de couleur de la peau, on pensait auparavant à une augmentation du pigment urinaire, mais avec un spectrophotomètre d'absorption pour vérifier que le pigment de la peau est principalement de la mélanine, dans les parties exposées de la peau, Une légère contusion peut provoquer une ecchymose cutanée: la sueur contient une concentration élevée d'urée et il existe un cristal d'urée blanc à l'ouverture de la glande sudoripare appelé crème à l'urée.
(6) troubles du métabolisme physique
1. La tolérance aux impuretés réduit la tolérance des patients urémiques au glucose, et sa courbe de tolérance au glucose est similaire à celle des patients atteints de diabète léger, mais ce changement n'est pas sensible à l'insuline exogène et le mécanisme de réduction de la tolérance au glucose peut être:
1 la sécrétion d'insuline est réduite;
Lurémie est due à laugmentation du niveau de base de la sécrétion dhormone de croissance, ce qui renforce le rôle de linsuline antagoniste;
3 L'insuline se lie aux récepteurs des cellules cibles et son effet est affaibli.
4 Lactivité de la glycogène synthase hépatique est réduite et la synthèse de glycogène hépatique est altérée On pense actuellement que la principale cause de ces changements pourrait être les effets toxiques de lurée, de la créatinine et des poisons de poids moléculaire moyen.
2. Bilan azoté négatif Le bilan azoté négatif peut entraîner chez les patients une perte de poids, une cachexie et une hypoalbuminémie. L'hypoalbuminémie est l'une des principales causes de l'dème rénal. Les facteurs à l'origine d'un solde azoté négatif sont les suivants:
1 patients avec un apport protéique limité ou réduit en raison d'anorexie, de nausées et de vomissements;
2 Certaines substances telles que la méthylhydrazine peuvent améliorer le catabolisme des protéines tissulaires;
3 infection combinée peut conduire à une décomposition améliorée des protéines;
4 perte de protéines due à un saignement;
5 Perdez une certaine quantité de protéines avec lurine.
Dans le cas de l'urémie, une grande quantité d'urée peut être infiltrée dans l'intestin par le sang, ce qui permet à la bactérie intestinale de décomposer l'urée en vue de libérer de l'ammoniac, ce qui est bénéfique pour l'organisme. Par conséquent, certaines personnes pensent que l'apport en protéines chez les patients urémiques peut être inférieur à celui des personnes normales. Même s'il est inférieur à 20 g par jour, le bilan azoté peut être maintenu, mais les protéines à valeur nutritionnelle plus élevée, c'est-à-dire riches en acides aminés essentiels, doivent être fournies. Certaines personnes pensent ça.
Afin de maintenir le bilan azoté des patients urémiques, l'apport en protéines ne devrait pas être sensiblement différent de celui des gens normaux et on pense qu'une production excessive de protéines pour réduire l'azote sanguin en urée peut entraîner une consommation excessive de protéines. Nocif et inutile pour le patient.
3. Hyperlipidémie Patients atteints d'urémie principalement à cause d'une augmentation de la lipoprotéine (pré--lipoprotéine) nécessaire à la synthèse hépatique des triglycérides, d'où une augmentation de la production de triglycérides et, dans le même temps, à une lipoprotéine lipase (lipoprotéine lipase) La diminution de l'activité entraîne une diminution du taux d'élimination des triglycérides. Il est donc facile de former une hypertriglycéridémie. Cette modification peut être liée à l'accumulation de méthylhydrazine.
Symptôme
Symptômes urémiques Symptômes communs Syndrome hémolytique et urémique aigu Somnolence Maladie diffuse du rein Gaz respiratoire pour l'urine Odeur Oedème des membres inférieurs Perte d'appétit Trouble sensoriel quadruple os-ongles Syndrome des jambes sans repos Urine hypertonique
Les symptômes courants de l'urémie comprennent perte d'appétit, sensation de lenteur, apathie émotionnelle, léthargie, diminution de la production d'urine, dème du visage et des membres inférieurs, anémie, démangeaisons cutanées, crampes musculaires, parfois même malaise et même épilepsie. Les symptômes de l'urémie peuvent apparaître lentement La dissimulation à long terme n'est pas découverte, une insuffisance rénale aiguë peut survenir en quelques jours, il existe des symptômes évidents d'urémie, le syndrome d'urémie peut être une variété de, et tous les symptômes ne se manifestent pas.
Examiner
Contrôle de l'urémie
Contrôle de l'urémie
Premièrement, test sanguin :
1 azote d'urée, créatinine augmentée.
2 l'hémoglobine est généralement inférieure à 80 g / L, le stade final peut être réduit à 20-30 g / L, peut être accompagné d'une thrombocytopénie ou d'un nombre élevé de globules blancs.
3 Détermination du gaz sanguin artériel, de l'acide et de l'alcali; fin de la valeur de pH commune, AB, SB et BE ont été réduits, PaCO2 était une réduction compensatoire.
4 Les protéines plasmatiques peuvent être normales ou réduites.
5 électrolyte peut être anormal.
Deuxièmement, contrôle de l'urine:
1 Les changements de routine dans l'urine peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente, peuvent présenter une protéinurie, des globules rouges ou blancs, ou être exprimés, peuvent également être modifiés si cela n'est pas évident.
2 La gravité spécifique de l'urine est supérieure à 1,018 et elle est fixée entre 1,010 et 1,012 pendant l'urémie La quantité d'urine nocturne est supérieure à la quantité d'urine diurne.
Troisièmement, la détermination de la fonction rénale
1 taux de filtration glomérulaire, clairance de la créatinine endogène diminuée.
3 Le test d'excrétion au rouge de phénol et le test de dilution de la concentration dans l'urine ont tous été réduits.
4 Le taux de clairance de l'eau pure a été mesuré anormalement.
Les cartes rénales nucléides, les scintigraphies rénales et la scintigraphie aident également à comprendre la fonction rénale.
Quatrième, autre
Examen d'un film radiographique urinaire ou d'une angiographie, d'une biopsie rénale, pour aider à diagnostiquer la cause.
Le diagnostic peut être diagnostiqué en fonction des antécédents d'insuffisance rénale chronique, de manifestations cliniques et d'urine, d'un examen biochimique du sang.
Le degré de dysfonctionnement rénal peut être divisé en trois phases en fonction du taux de filtration glomérulaire (DFG), du taux d'azote uréique du sang (BUN) et du taux de créatinine sérique (cr):
Le DFG compensé de linsuffisance rénale est compris entre 50 et 70 ml / min et le BuN> 7,14> 8,93 mmol / L de sang Cr> 132 <177umol / L Il nexiste dautres symptômes que des manifestations cliniques.
Période de décompensation ou d'azotémie de la fonction rénale DFG <50 ml / min, NU sanguin> 8,93 mmol / L, Cr sanguin> 177 umol / L, fatigue légère, perte d'appétit et divers degrés d'anémie.
En période urémique, le DFG <25 ml / min, le BuN dans le sang> 21,42 mmol / L, le taux de Cr sanguin> 442 umol / L, présentent des symptômes cliniques évidents de l'urémie, tels qu'un GFR <10 ml / min, qui est une urémie tardive, un GFR <5 ml / min En phase terminale de l'urémie, une fois le diagnostic d'insuffisance rénale chronique confirmé, la cause de la maladie primaire et la cause de la détérioration doivent être clarifiées afin de prendre des mesures thérapeutiques efficaces.
Diagnostic
Diagnostic de l'urémie
La maladie urémique n'est pas une maladie indépendante mais un groupe de syndromes cliniques. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, les trois principales fonctions du rein sont perdues et une série de symptômes et de troubles métaboliques se produisent, formant ainsi une urémie. Le diagnostic d'urémie n'est pas seulement le niveau de créatinine sérique, mais aussi les manifestations cliniques de chacun des systèmes ci-dessus.
Aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, il n'y a que les symptômes de la maladie primaire en clinique, et seule une diminution de la clairance de la créatinine peut être observée lors de l'examen. Ces patients avec une période compensatoire d'urémie souvent sous stress, la fonction rénale se détériorent soudainement et les symptômes de l'urémie (les manifestations cliniques des différents systèmes mentionnés ci-dessus) apparaissent, ce que l'on appelle cliniquement une urémie réversible. Les facteurs excitateurs sont éliminés et la fonction rénale peut souvent être restaurée à la période de compensation. Si la maladie se développe en un néphron "qualifié" ne pouvant pas satisfaire aux exigences minimales du corps, même en l'absence de facteur de stress, les symptômes de l'urémie se manifesteront progressivement. Les dommages causés par les différents systèmes d'urémie mentionnés ci-dessus peuvent ne pas se manifester tous. Les symptômes de l'urémie peuvent différer d'un patient à l'autre et le moment choisi pour le symptôme de chaque système peut être différent.
