syndrome de fibromyalgie
introduction
Introduction au syndrome de fibromyalgie Le syndrome de la fibromyalgie (FS) est un rhumatisme non articulaire avec des manifestations cliniques de douleurs et raideurs multiples dans le système musculo-squelettique et des points douloureux dans des zones spécifiques. Le syndrome de la fibromyalgie peut être secondaire à un traumatisme, à diverses maladies rhumatismales telles que l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde (PR) et diverses maladies non rhumatismales (telles que l'hypothyroïdie, les tumeurs malignes) ) etc. Ce type de syndrome de fibromyalgie est appelé syndrome de fibromyalgie secondaire, à défaut de fibromyagiasyndrome primaire s'il n'est pas accompagné d'autres troubles. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: troubles du sommeil
Agent pathogène
Cause du syndrome de fibromyalgie
Troubles du sommeil (60%):
Troubles du sommeil impliquant 60 à 90% des patients, se manifestant par sommeil éveillé, plus de rêves, fatigue matinale, fatigue, douleur systémique et raideur matinale, enregistrement EEG nocturne ont montré que lintervention dune onde alpha dans londe de sommeil de stade IV Au milieu, le fait de faire sonner les volontaires avec des mouvements oculaires non rapides peut également induire les schémas EEG et les symptômes cliniques susmentionnés, ainsi que d'autres facteurs affectant le sommeil, tels que le stress mental, le bruit de l'environnement pouvant aggraver le syndrome de fibromyalgie. Les symptômes, par conséquent, supposent que cette anomalie de sommeil de type IV joue un rôle important dans le développement du syndrome de fibromyalgie.
Sécrétion anormale de neurotransmetteurs (15%):
Le tryptophane est le précurseur de la sérotonine: une fois que le tryptophane de la protéine alimentaire est absorbé dans l'intestin, il se lie en grande partie à la protéine plasmatique et une petite partie est à l'état libre, le tryptophane libre pouvant être transporté par le transporteur à travers le cerveau. La barrière pénètre dans le tissu cérébral, puis la 5-HT est produite par hydroxylation et décarboxylation dans les neurones 5-HT, la 5-HT libérée dans la fente synaptique, réabsorbée en partie par les terminaisons nerveuses présynaptiques et en partie la mitochondrie La monoamine oxydase produit de l'acide 5-hydroxyindole acétique inactif, également présent dans les muqueuses de l'appareil digestif, les plaquettes et les cellules du sein, car il est difficile de franchir la barrière hémato-encéphalique, le système nerveux central. La 5-HT dans le sang périphérique appartient à deux systèmes: 1 Le tryptophane sans plasma et son rapport de transport sont réduits chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie et le degré de réduction est lié à la douleur musculo-squelettique. Plus la concentration plasmatique et le rapport de rotation sont bas, plus la douleur est évidente.Imipramine, récepteur de haute affinité sur la membrane plaquettaire, peut rivaliser avec la 5-HT pour se fixer au récepteur plaquettaire marqué au strontium. Détermination d'imipramine de petit sang La densité de récepteurs 5-HT sur la membrane s'est avérée plus efficace que la normale dans le syndrome de fibromyalgie. Le syndrome prémusculaire de 5-HT était significativement réduit dans la 5-HT par rapport au tissu cérébral humain normal. Des expériences ont montré que la 5-HT Il peut réguler le sommeil anormal dû aux mouvements oculaires rapides, réduire la sensibilité à la douleur, améliorer la dépression et renforcer l'effet analgésique de l'anesthésie. - Conversion d'hydroxylacétylase, augmentation de la concentration de 5-HT, effet certain sur le syndrome de fibromyalgie, au contraire, administration d'inhibiteur de tryptophane hydroxylase - la parachlorophénylalamine apparaîtra fibromusculaire Syndrome de douleur semblable à la douleur, la douleur a disparu après l'arrêt du médicament.
Un autre neurotransmetteur associé au syndrome de fibromyalgie est la substance P. Littlejohn a découvert que la stimulation physique ou chimique pouvait induire une hyperémie cutanée importante chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie. Cette réaction excessive pourrait être compatible avec la persistance. À cause de ces stimuli, le nociceptor cutané polymodal libère par réflexe une quantité pathologique de substance P des terminaisons nerveuses, ce qui provoque une vasodilatation locale, une perméabilité vasculaire accrue et un nerf. Inflammmation neurogène, après la libération de la substance P au niveau des terminaisons nerveuses, les nerfs sensoriels primaires des ganglions de la racine dorsale ne synthétiseront pas davantage de substance P afin de maintenir un niveau constant. En raison de ses effets excitateurs lents mais durables et intenses, le système nerveux central est inévitablement affecté.
Il a également été découvert qu'en présence de taux normaux ou élevés de 5-HT, la substance P avait un effet amortissant sur la libération des influx nerveux sensoriels et, en l'absence de 5-HT, elle perdrait ce contrôle et provoquerait une hyperalgésie.
Trouble immunitaire (15%):
Certains auteurs rapportent le dépôt d'immunoréactifs à la jonction dermo-épidermique de patients atteints du syndrome de fibromyalgie.La microscopie électronique révélait un gonflement des cellules endothéliales des capillaires musculaires chez les patients atteints de fibromyalgie, suggérant une lésion vasculaire aiguë; une hypoxie tissulaire et Une perméabilité accrue, un gain de poids inexpliqué, un gonflement diffus des mains et une nycturie peuvent être associés à une perméabilité accrue.
En outre, des études préliminaires ont montré que les taux dinterleukine-2 (IL-2) sont élevés dans le syndrome de fibromyalgie et que les patients atteints de tumeurs traitées à lIL-2 développeront des symptômes analogues à ceux du syndrome de la fibromyalgie, y compris une vaste gamme de symptômes. La douleur, les troubles du sommeil, la raideur matinale et la sensibilité au toucher, etc., ont également révélé que linterféron alpha peut causer de la fatigue.
La prévention
Prévention du syndrome de fibromyalgie
Comme la cause de cette maladie nest pas claire, il nexiste actuellement aucune mesure préventive efficace.
Complication
Complications du syndrome de fibromyalgie Complications, troubles du sommeil
Les complications courantes de cette maladie sont:
La douleur
2. troubles du sommeil;
3. Syndrome d'irritation intestinale.
Symptôme
Symptômes du syndrome de fibromyalgie Symptômes communs Myalgie épidémique Crampes musculaires Tendresse musculaire Anxiété Surmenage Myalgie Insomnie Fatigue
Le syndrome de fibromyalgie est plus fréquent chez les femmes, l'âge d'apparition le plus courant étant de 25 à 45 ans. Les manifestations cliniques sont diverses, mais il existe principalement quatre groupes de symptômes:
1. Principaux symptômes: une douleur intense dans tout le corps est un symptôme de tous les patients atteints du syndrome de fibromyalgie.Bien que certains patients ne se plaignent que dune ou plusieurs douleurs, un quart des patients ont plus de 24 points douloureux. Partout en particulier laxe central (cou, vertèbres thoraciques, bas du dos) et la ceinture de lomoplate, la ceinture pelvienne, etc. sont communs, les autres parties communes sont le genou, la tête, le coude, la cheville, le haut du dos, le centre du dos, le poignet, Sur les fesses, les cuisses et les mollets, la plupart des patients ont décrit la douleur comme une sensation de brûlure et la douleur était distrayante.
Chez tous les autres patients, il existe des symptômes de sensibilité généralisée. Ces points sensibles sont présents dans les tendons, les muscles et dautres tissus. Ils ont tendance à être symétriquement répartis. Au point de sensibilité, le patient réagit différemment à la "presse". Mais il n'y a pas de différence dans les autres parties.
2. Maladies caractéristiques: ce groupe de symptômes comprend les troubles du sommeil, la fatigue et la raideur matinale.Environ 90% des patients souffrent de troubles du sommeil, caractérisés par une insomnie, une facilité de réveil, des rêves multiples, un manque d'énergie et une électroencéphalographie nocturne faisant intervenir une onde alpha. Dans le rythme oculaire non rapide, le manque de sommeil, 50 à 90% des patients sont fatigués, environ la moitié des patients présentent des symptômes de fatigue plus graves, de sorte qu'ils se sentent «trop fatigués pour travailler», une raideur matinale est observée chez 76 à 91% des patients. La gravité est liée au sommeil et à l'activité de la maladie.
3. Symptômes communs: Les symptômes les plus courants dans ce groupe de symptômes sont un engourdissement et un gonflement.Les patients se plaignent souvent darticulations, denflure autour des articulations, mais pas de signes objectifs, suivis de maux de tête, syndrome du côlon irritable, maux de tête pouvant être divisés en migraine ou sans préjugé Maux de tête, ce dernier est une sorte de douleur sourde et oppressante dans la région occipitale ou dans la tête entière. Des anomalies psychologiques, notamment la dépression et lanxiété, sont également courantes. En outre, la capacité de travail du patient est réduite, environ un tiers des patients doivent changer demploi, et une petite partie Les symptômes ci-dessus sont souvent aggravés par le froid, la nervosité, le surmenage, la chaleur locale, la relaxation mentale, un bon sommeil et une activité modérée.
4. Symptômes mixtes: le syndrome primitif de fibromyalgie est rare, la plupart des patients atteints du syndrome fibromyalgique présentent un certain rhumatisme en même temps; les symptômes cliniques sont alors le chevauchement et le chevauchement des deux symptômes, fibromusculaire Le syndrome douloureux fait souvent que les symptômes du rhumatisme coexistent avec plus de gravité et le non-respect de cette condition entraîne souvent un traitement excessif et un examen de ce dernier.
Examiner
Examen du syndrome de fibromyalgie
Inspection auxiliaire
En l'absence d'autres maladies, il n'y a pas d'anomalie de laboratoire dans le syndrome fibromusculaire.Toutefois, il a été rapporté que le niveau d'IL-1 était augmenté chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique, que l'activité des cellules tueuses naturelles et de la sérotonine était diminuée et que la concentration de substance P dans le liquide céphalo-rachidien était augmentée. / 3 patients ont le phénomène de Raynaud, dans ce groupe de patients peuvent avoir un anticorps anti-nucléaire positif, les niveaux de C3 sont réduits.
Depuis que Smythe a proposé pour la première fois les critères de diagnostic du syndrome de fibromyalgie dans les années 1970, de nombreux critères de diagnostic ont été publiés, mais ces normes diffèrent par leur méthodologie et leur contenu, ce qui pose certaines difficultés pour lépidémiologie et la recherche clinique. À cette fin, des chercheurs étrangers ont étudié les symptômes cliniques et les points sensibles d'un grand nombre de patients sur la base de normes antérieures par le biais d'une collaboration multicentrique. Ils ont également sélectionné l'un des symptômes cliniques les plus discriminants et 18 points douloureux. Ils ont ensuite proposé les fibrilles de 1990. Critères de classification du syndrome douloureux.
1. Douleur systémique de plus de 3 mois: les côtés gauche et droit du corps, ainsi que les axes supérieur, inférieur et moyen de la taille (cervical ou avant ou thoracique ou bas du dos) sont considérés comme une douleur systémique. .
2. Appuyez avec le pouce (pression d'environ 4 kg) sur au moins 11 points douloureux répartis en 18 points sensibles. Les 18 points sensibles (9 paires) sont les suivants: l'attachement du muscle sous-occipital, le bord supérieur du trapèze; 5 à lavant du 7e espace cervical transversal, le début du muscle supra-épineux, le bord médial proximal de lépine scapulaire, lextrémité distale de la crête iliaque latérale de 2 cm, la jonction de la deuxième côte et du cartilage, juste au-dessus du bord supérieur de la jonction; Le quart supérieur de la hanche I, le pli glutéal antérieur, le grand trochanter postérieur et le côté proximal de la ligne des rides du coussinet adipeux du genou peuvent être diagnostiqués comme étant un syndrome de fibromyalgie.
Lapplication de cette norme peut rendre plus cohérente la définition du syndrome de fibromyalgie. La norme souligne la différence entre le syndrome de fibromyalgie et dautres maladies similaires et ne comprend donc pas les caractéristiques de ce syndrome, telles que fatigue, troubles du sommeil, Rigide, etc., en appliquant cette norme, compte tenu des caractéristiques ci-dessus, il augmentera la fiabilité et l'exactitude du diagnostic, mais cette norme ne permet pas de faire la distinction entre le syndrome de fibromyalgie primaire et le syndrome de fibromyalgie secondaire. Une fois le diagnostic du syndrome douloureux établi, il est également nécessaire de vérifier la présence ou l'absence d'autres maladies concomitantes afin de faire la distinction entre le syndrome fibromusculaire primaire et secondaire, cette distinction est clairement nécessaire dans les études cliniques et l'observation thérapeutique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de fibromyalgie
Diagnostic
1. Données épidémiologiques
2. manifestations cliniques
3. Données de laboratoire
Diagnostic différentiel
Les symptômes du syndrome de fibromyalgie sont la fatigue et la douleur est un symptôme cliniquement commun qui nécessite l'identification des maladies suivantes.
1. Douleur rhumatismale mentale: il est facile de confondre la fibromyalgie avec le rhumatisme mental, mais il existe des différences significatives entre les deux. Le rhumatisme mental présente des symptômes émotionnels, tels que la description de la douleur en tant que couteau et de l'inflammation. , ou qualifiés dengourdissements, détourdissements, de douleurs aiguillonnées ou oppressives, ces symptômes sont souvent ambigus, variés, sans fondement anatomique et ne sont pas affectés par les conditions climatiques ni par lactivité, les patients souffrent souvent de troubles mentaux ou émotionnels, tels que la psychose dépression, schizophrénie ou autre maladie mentale, la différence entre les deux est importante car elle est plus difficile à traiter et nécessite souvent un traitement par un psychiatre.
2. Syndrome de fatigue chronique: Syndrome de fatigue chronique, y compris infection chronique par le virus EB et syndrome de fatigue chronique idiopathique, se manifestant par de la fatigue, une fatigue, mais labsence de causes fondamentales, contrôler les patients présentant une faible fièvre, une pharyngite, une nuque ou des aisselles. Lagrandissement des ganglions lymphatiques, la détermination de lanticorps IgM, antigène de lenveloppe du virus anti-EB, aide à identifier les deux.
3. Polymyalgie rhumatismale: La polymyalgie rhumatoïde est caractérisée par une nuque, une omoplate scapulaire, des douleurs au dos et au bassin, mais selon la sédimentation sanguine rapide, plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans, la biopsie synoviale montre des modifications inflammatoires, sur les hormones. Les caractéristiques sensibles et autres peuvent être distinguées du syndrome de fibromyalgie.
4. Polyarthrite rhumatoïde: Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de syndrome fibromyalgique présentent une douleur généralisée généralisée, une raideur et un gonflement des articulations, mais une preuve objective de l'absence de gonflement des articulations du syndrome fibromusculaire, son rapport de temps de raideur matinale La PR est courte, les tests de laboratoire comprenant le facteur rhumatoïde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, le film radiographique des articulations, etc. sont également politiques, la distribution de la douleur liée au syndrome de fibromyalgie est plus étendue, moins confinée aux articulations, situées principalement dans le bas du dos, la cuisse, le ventre, la Et les hanches, alors que la douleur de la PR est principalement répartie dans le poignet, les doigts et les orteils.
5. Syndrome de douleur myofasciale: Le syndrome de douleur myofasciale, également appelé fibrose localisée, comporte également un point d'apprentissage sensible, facile à confondre avec les points fibromusculaires, mais les deux sont différents en termes de diagnostic, de traitement et de pronostic. Où.
Le point sensible du syndrome de la douleur myofasciale est généralement appelé le point de stimulation. Lorsque vous appuyez sur ce point, la douleur irradie vers dautres parties. Bien que le patient ait mal, il se peut quil ne sache nulle part dans le point dexcitation.
Le syndrome myofascial ne comporte généralement quun ou plusieurs points dexcitation localisés: les points dexcitation proviennent des muscles et les muscles affectés ont une activité limitée. La traction passive ou la contraction active des muscles peuvent provoquer des douleurs en utilisant 1% de procaïne. Le point d'excitation fermé élimine temporairement la douleur. Contrairement à la fibrose, il ne provoque pas de douleur intense, de raideur ou de fatigue. Toutefois, si une douleur persistante provoque des troubles du sommeil de stade IV, le syndrome myofascial peut évoluer en fibromyalgie. Syndrome.
Le syndrome myofascial est généralement causé par un traumatisme ou le surmenage, et le pronostic général est meilleur.
