cholélithiase
introduction
Introduction à la cholélithiase La lithiase biliaire se réfère à la présence de calculs dans n'importe quelle partie du système biliaire (y compris la vésicule biliaire et le canal biliaire). Pas exactement la même chose, la performance clinique dépend du point de savoir si les calculs sont causés par l'emplacement et l'étendue de l'infection, par l'obstruction des voies biliaires et par une obstruction. La cholélithiase est une maladie courante dans le monde et la Chine ne fait pas exception. Dans la population naturelle, l'incidence de la cholélithiase est d'environ 10%. Les résultats de l'autopsie domestique indiquent que l'incidence de la cholélithiase est de 7%, ce qui est plus fréquent chez les patientes, en particulier chez les femmes obèses, avec un ratio hommes / femmes d'environ 1: 2. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.052% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cholécystite aiguë, abcès du foie, saignements biliaires
Agent pathogène
Cause de la cholélithiase
(1) Causes de la maladie
La cause de la formation de calculs biliaires na pas encore été complètement élucidée. Il sagit peut-être dun facteur global. Les composants des calculs biliaires comprennent le cholestérol, le pigment biliaire, le sel de calcium, la mucine et dautres substances organiques et inorganiques.Selon la composition différente de la pierre, les calculs biliaires sont généralement classés en cholestérol. Pierres, calculs biliaires et pierres mélangées (cholestérol, pigment biliaire, calcium et autres matières organiques, mélangés à des substances inorganiques) 3 types, des années de recherche ont prouvé que de nombreux facteurs affectaient les calculs biliaires, après une série de pathologies Formés par des processus physiologiques, ces facteurs incluent des modifications de la composition de la bile, de la bile ou du cholestérol sursaturé, de la précipitation des vésicules biliaires et des monocristaux de cholestérol, un dysfonctionnement du facteur nucléaire et du facteur anti-nucléant, une fonction anormale de la vésicule biliaire, de l'oxygène Participation de radicaux libres et de bactéries biliaires, infections parasitaires, etc.
1. Causes des calculs biliaires
(1) Facteurs métaboliques: les sels biliaires, la lécithine et le cholestérol dans la bile normale de la vésicule biliaire coexistent dans un groupe ionique colloïdal stable, le rapport cholestérol / sel biliaire étant généralement compris entre 1:20 et 1:30. Certaines causes métaboliques entraînent la diminution ou l'augmentation de la quantité de cholestérol dans les sels biliaires, la lécithine.Lorsque le ratio est inférieur à 1:13, le cholestérol précipite et forme des calculs plus gros après la polymérisation, tels que les femmes en fin de grossesse, le cholestérol sanguin. Le contenu est évidemment accru, de sorte que beaucoup de femmes enceintes et de personnes âgées sont sensibles à cette maladie et, si la fonction hépatique est altérée, la réduction de la sécrétion d'acide biliaire est également facile à former des calculs, les patients hémolysés congénitaux, en raison d'une destruction massive et prolongée des globules rouges, peuvent produire une pigmentation biliaire Des pierres.
(2) Infection biliaire: Un grand nombre de publications ont rapporté que le bacille typhoïde, le streptocoque, le B. bulgaricus, les actinomycètes, etc. étaient cultivés à partir du noyau des calculs biliaires, ce qui montre que les infections bactériennes jouent un rôle important dans la formation de calculs. Outre l'inflammation, ses colonies, ses cellules épithéliales exfoliées, etc. peuvent devenir le cur de la pierre et le composant protéique de l'exsudat inflammatoire dans la vésicule biliaire peut constituer un échafaudage pour la pierre.
(3) D'autres facteurs tels que la stase de la bile, le faible pH de la bile, le manque de vitamine A, etc., sont également l'une des raisons de la formation de calculs.
2. Causes des calculs biliaires
(1) secondaires à des calculs biliaires et à des calculs pour des raisons diverses, des calculs de la vésicule biliaire sont descendus dans le canal biliaire commun, appelés calculs biliaires secondaires, principalement dans les cas de cholécystite chronique, d'expansion du canal cystique, de petits calculs, Le taux d'incidence est de 14%.
(2) Les calculs primitifs des voies biliaires peuvent être associés à une infection des voies biliaires, à une sténose des voies biliaires et à une infection parasitaire des voies biliaires (en particulier une infection des pucerons) Lorsquune infection des voies biliaires se produit, Escherichia coli produit de la -glucuronidase très active. La bilirubine liée dans la bile est hydrolysée en bilirubine libre, qui se combine à son tour avec des ions calcium dans la bile pour former du calcium bilirubine insoluble dans l'eau, qui devient un calcul calcique biliaire après la précipitation et est causé par une ascariose biliaire. Infection des voies biliaires, plus susceptibles de se produire de telles pierres, cela est dû aux acariens, les cornées, les ufs et les bactéries qu'ils apportent, les produits inflammatoires peuvent devenir le cur de la pierre, la sténose des canaux biliaires affectera le flux de la bile, entraînant la bile La rétention, les pigments biliaires et le cholestérol sont plus susceptibles de former des calculs.En cas d'inflammation chronique, la formation de calculs est plus rapide. En bref, l'infection des voies biliaires et l'obstruction de la formation de calculs sont mutuellement causales et favorisées.
(deux) pathogenèse
1. Le mécanisme de formation des calculs biliaires Les facteurs de base de la formation des calculs biliaires sont les suivants: les modifications de létat physique et chimique de la bile, la stase biliaire et linfection, etc., souvent associées à deux facteurs ou plus, et les modifications des propriétés physico-chimiques de la bile provoquent la sécrétion de pigment biliaire ou de cholestérol. La formation de calculs, la stase biliaire peut entraîner une absorption excessive d'eau dans la bile, une concentration excessive de bile, une augmentation de la concentration en pigment biliaire, une hypersaturation du cholestérol, etc., peut favoriser la formation de calculs biliaires; une infection bactérienne peut provoquer un dème inflammatoire, une infiltration cellulaire et un tractus biliaire chronique Période de fibrose conduisant à un épaississement, un rétrécissement ou même une occlusion de la paroi biliaire, provoquant une stase biliaire, des cellules exsudées lors d'une inflammation ou un épithélium exfolié, une flore bactérienne, des résidus de pucerons et des ufs peuvent également servir de noyau à la pierre, favorisant ainsi la formation de calculs biliaires .
(1) Le mécanisme de formation des calculs de cholestérol: Si le cholestérol est trop saturé dans la bile, il est facile de le précipiter pour former des calculs de cholestérol (comme un régime alimentaire riche en graisses de longue durée). Normalement, certaines concentrations de sels biliaires et de lécithine dans la bile peuvent être C'est un mélange de cholestérol et de protéines en suspension dans la bile, sans précipitation. Dans certaines maladies intestinales, la perte de sels biliaires favorise la précipitation du cholestérol et forme des calculs.
(2) Mécanisme de formation de calculs de bilirubine: la concentration de bilirubine libre dans la bile peut être combinée avec du calcium dans la bile pour former du calcium insoluble bilirubine, et la bilirubine dans la bile normale est combinée à de l'acide glucuronique. L'ester n'est pas gratuit, la glucuronidase dans les bactéries intestinales telles qu'Escherichia coli a pour effet de décomposer les esters ci-dessus pour libérer de la bilirubine. Il existe donc des infections bactériennes intestinales, une ascaridiose intestinale et une inflammation des voies biliaires. Il est facile de former des calculs de bilirubine. En outre, l'augmentation de la teneur en pigments biliaires (telle que la destruction excessive des globules rouges), l'augmentation du calcium dans la bile et l'augmentation de l'acidité de la bile peuvent favoriser la formation de tels calculs.
2. Le type de calculs biliaires pathologiques peut être divisé en trois catégories en fonction de sa composition:
(1) Pierres de cholestérol: Le composant principal de la pierre est le cholestérol, principalement ovale (un seul coup) ou multiple (multiple), la surface est lisse ou légèrement nodulaire, blanche ou jaune jaunâtre, douce et douce, le profil est Les rayons X ne se développent pas, la plupart du temps, ils sont dans la vésicule biliaire, souvent simples, de grande taille, atteignant plusieurs centimètres de diamètre, moins en Europe quen Europe et en Amérique, et leur incidence nest pas supérieure à celle des calculs biliaires. 20% de la maladie.
(2) calculs pigmentés de la bile: les composants du calcul sont principalement de la bilirubine calcique, qui peut contenir une petite quantité de cholestérol, principalement de la boue, douce et cassante, certains comme de la boue, d'autres du sable, du brun et du noir Ou rouge brunâtre, la taille varie, car il y a moins de calcium, le film radiographique n'est pas plus développé, la taille du grain de sable est comprise entre 1 et 10 mm, souvent plus d'un, principalement dans le foie, dans le conduit biliaire externe.
(3) Pierres mélangées: séparées par deux composants principaux ou plus, tels que le cholestérol, le pigment biliaire et le sel de calcium, elles ont des formes différentes et sont des particules multiples à surface lisse, à bords arrondis, de couleur vert foncé ou brun et à la surface de coupe annulaire. Troncs du tronc ou radiaux, en couches ou similaires, dus à une teneur en calcium supérieure, parfois formés sur un film radiographique (appelés pierres positives), principalement dans la vésicule biliaire, ainsi que dans les gros canaux biliaires, taille, nombre La cholélithiase mixte à base de cholélithiase est la plus répandue en Chine, représentant plus de 90% de tous les cas de cholélithiase, souvent plus de 20 à 30.
Caractéristiques de la cholélithiase en Chine:
1 type de calculs biliaires: pierres mixtes de type sable et pigmentées bien plus que des pierres de cholestérol.
2 L'emplacement de la maladie: le canal biliaire est plus important que la vésicule biliaire et l'incidence des calculs biliaires intrahépatiques est également plus élevée.
3 Causes: Les statistiques antérieures sur lascariose biliaire ont joué un rôle important dans la formation de calculs biliaires Ces dernières années, les changements en matière dhygiène alimentaire et de niveau nutritionnel ont changé.
La prévention
Prévention de la cholélithiase
1. La prévention primaire des calculs biliaires est principalement:
1 La formation de calculs biliaires étant liée à la saturation excessive du cholestérol dans la bile, il est important de contrôler lapport excessif de cholestérol dans lalimentation pour maintenir une certaine stabilité de la bile. Dans la vie quotidienne, ajuster rationnellement la structure de lalimentation et manger moins de cholestérol. Les aliments plus gras, les aliments riches en protéines, les légumes et les fruits frais, en particulier les femmes enceintes, doivent faire lobjet dune attention suffisante, de même quun exercice physique approprié pour éviter une accumulation excessive de graisses dans le corps.
2 examens physiques réguliers chaque année, y compris une échographie B du foie et de la vésicule biliaire, pour une détection et un traitement rapides.
2. Les calculs biliaires intrahépatiques sont principalement des calculs secondaires des canaux biliaires intrahépatiques, qui sont principalement à l'origine des calculs biliaires extrahépatiques et de l'ascaridiase biliaire, d'où la prévention primaire des calculs biliaires intrahépatiques. Deux aspects: la prévention et le traitement de lascariose biliaire, lascaridiose biliaire est une cause importante de lhépatolithiase, et sa prévention et son traitement ne peuvent être ignorés.
Complication
Complications de la cholélithiase Complications, cholécystite aiguë, abcès du foie, saignements biliaires
Les complications les plus graves de la cholélithiase sont une cholécystite aiguë de gravité variable, notamment la gangrène, la cholécystite due à l'emphysème, un abcès péribiliaire et la perforation, ainsi qu'une complication fréquente des calculs biliaires. Les complications des calculs biliaires comprennent la pancréatite, les abcès du foie, la cholangite, l'hépatite ascendante, l'inflammation de la veine porte, le syndrome de Mirizzi et le cancer de la vésicule biliaire, ainsi que la cholécystite chronique (presque tous les patients atteints de calculs biliaires sont atteints de cholécystite chronique) En outre, environ 20% des patients atteints de calculs biliaires développent des complications et avec lâge, lincidence de ces complications augmente considérablement.
Syndrome de Mirizzi et pierres de confluence:
Le syndrome de Mirizzi est une complication rare de la cholélithiase. Il sagit dun groupe de symptômes caractérisé par lenvahissement des calculs biliaires dans le col de la vésicule biliaire ou par le canal kystique qui comprime le canal hépatique commun et provoque la sténose du canal hépatique commun. Pour la confluence des calculs, les trois points principaux pour le diagnostic du syndrome de Mirizzi sont: les calculs biliaires incarcérés dans le col de la vésicule biliaire, la compression et le calcul du tartre stimulent linflammation du site incarcéré, la fibrose entraîne une obstruction mécanique partielle du conduit hépatique commun et du conduit biliaire récurrent Inflammation ou cirrhose biliaire inflammatoire causée par une obstruction, les symptômes cliniques sont principalement des douleurs abdominales supérieures droites, un ictère, une fièvre et d'autres manifestations de cholangite, le syndrome de Mirizzi et les calculs congestifs ne sont pas développés dans l'angiographie de la vésicule biliaire (indépendamment de la voie orale ou intraveineuse), B-échographie Les taux positifs de TDM diagnostiqués par TDM des calculs au cou de la vésicule biliaire étant faibles, Dietrich et al. Estiment que le syndrome de Mirizzi peut survenir uniquement lorsqu'il existe une anomalie anatomique parallèle au canal kystique et au canal hépatique commun. Ainsi, le traitement chirurgical du syndrome de Mirizzi est souvent difficile et il reste souvent des séquelles telles que le rétrécissement des voies biliaires et la formation de fistules après la chirurgie.
Les complications courantes des calculs des voies biliaires communes sont différents degrés de cholangite et infection bactérienne des voies biliaires, suivis de la pancréatite biliaire, de l'abcès du foie, de la septicémie, de l'obstruction intestinale des fistules biliaires et des calculs biliaires, etc. En outre, les saignements des voies biliaires sont rares chez les patients atteints de calculs biliaires courants, tandis que dans les pays occidentaux, les saignements des voies biliaires sont rares, ainsi que les hémorragies biliaires. L'astragale peut être développé davantage en cirrhose biliaire.
Symptôme
Symptômes de la lithiase biliaire Symptômes communs Vessie de la vésicule biliaire hydrops calculs biliaires des voies biliaires extrahépatiques sueurs froides obstruction biliaire calculs biliaires calculs biliaires excision gaz vésicule biliaire empyème obstruction biliaire excrétion biliaire bloquée
En général, lorsque les calculs biliaires surviennent dans différentes parties des voies biliaires, les symptômes ne sont pas exactement les mêmes: les manifestations cliniques des calculs biliaires, des calculs des voies biliaires extrahépatiques et des calculs des voies biliaires intrahépatiques sont respectivement décrites.
1. manifestations cliniques de calculs biliaires
(1) Coliques biliaires ou douleurs abdominales supérieures: Les coliques biliaires sont une sorte de douleur viscérale, principalement due à une obstruction temporaire du canal cystique par des calculs. Si la vésicule biliaire présente une inflammation aiguë, la paroi de la vésicule biliaire peut présenter différents degrés de congestion. Manifestations pathologiques telles que dème ou épaississement: dans la plupart des cas, les patients présentent des douleurs épistatiques récurrentes au niveau de la partie supérieure de l'abdomen, souvent situées dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou de la partie supérieure de l'abdomen. Les cas graves sont des coliques et peuvent être exacerbés en mangeant; Les crises de coliques nocturnes surviennent surtout chez les personnes qui ne font pas dactivité physique ou qui nont pas dactivité physique (comme les patients alités de longue durée), les épisodes typiques de coliques biliaires saggravent généralement en 15 minutes ou 1h, puis saffaiblissent progressivement; environ 1/3 La douleur du patient peut apparaître soudainement.Pour quelques patients, la douleur peut être brutalement arrêtée.Par exemple, si la douleur dure 5 à 6 heures, cela indique souvent une cholécystite aiguë. Environ la moitié des patients ont souvent une douleur dans la région scapulaire droite et le dos est centré ou à droite. Les patients atteints de colique biliaire sont souvent mal à l'aise sur les épaules. La période de douleur intermittente peut durer plusieurs jours, semaines, mois ou même années. Il est impossible de prédire une caractéristique de la colique biliaire au moment de l'attaque.
(2) nausées et vomissements: la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine accompagnée de nausées et de vomissements, présentant des sueurs froides et sévères, des vomissements coliques biliaires présentent souvent un certain soulagement; la durée des vomissements n'est généralement pas très longue.
(3) Indigestion: L'indigestion se manifeste par une intolérance aux graisses et à d'autres aliments, souvent caractérisée par une hernie excessive ou une distension abdominale, une plénitude post-prandiale et une satiété précoce, des brûlures d'estomac et d'autres symptômes, des symptômes dyspeptiques pouvant survenir avec la présence de calculs biliaires Ou coexister avec une cholécystite et ainsi de suite.
(4) frissons, fièvre: lorsqu'ils sont compliqués de cholécystite aiguë, les patients peuvent avoir des frissons, de la fièvre, quand une infection bactérienne secondaire de l'eau de la vésicule biliaire forme un empyème de la vésicule biliaire ou une gangrène, une perforation, des frissons, de la fièvre est plus significative.
(5) Astragale: les calculs biliaires simples ne provoquent pas de jaunisse, mais sils sont accompagnés de calculs biliaires ou dune inflammation (angiocholite) ou de calculs de la vésicule biliaire déversés dans le canal biliaire commun, ils peuvent provoquer un ictère, des démangeaisons cutanées.
(6) Sensibilité de la partie supérieure droite de l'abdomen au cours de l'examen physique, par exemple lorsque la cholécystite aiguë est compliquée, la partie supérieure droite de l'abdomen est manifestement sensible, de la tension musculaire, parfois de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire enflée, signe de Murphy positif. .
(7) syndrome biliaire: en raison d'une maladie des voies biliaires telle que des calculs biliaires, d'un réflexe provoqué par un dysfonctionnement cardiaque ou des modifications du rythme cardiaque, ce qui entraîne un groupe de syndrome clinique appelé syndrome cardiaque biliaire, et l'artère coronaire ou le cur du patient ne comporte pas de dispositif Les lésions qualitatives, le mécanisme des symptômes ressemblant à une maladie coronarienne causée par la cholélithiase sont dues à la cholélithiase, à une obstruction biliaire, à une augmentation de la pression intra-biliaire, peuvent se faire par le réflexe nerveux rachidien (la vésicule biliaire et le nerf rachidien du cur, se croisent au niveau du thorax) En effet, la voie des réflexes nerveux viscéraux-viscéraux provoque une vasoconstriction coronaire et une réduction du débit sanguin Dans les cas graves, une hypoxie du myocarde peut survenir, ainsi que des modifications de l'angine, de l'arythmie ou de l'électrocardiogramme.
2. Manifestations cliniques des calculs des canaux biliaires extrahépatiques
Les calculs des voies biliaires extrahépatiques désignent les calculs qui se produisent dans le canal hépatique commun et les voies biliaires principales, les plus fréquents étant environ 15% des patients atteints de calculs biliaires pouvant coexister avec les calculs des voies biliaires principales et coexistant avec l'âge. Inversement, environ 95% des patients atteints de calculs biliaires ont des calculs biliaires et des calculs biliaires ordinaires, qui sont principalement situés à lextrémité inférieure du canal biliaire commun et du duodénum ampulla, ce qui peut provoquer des symptômes typiques. Ses manifestations cliniques sont principalement liées à une obstruction des voies biliaires, à une augmentation de la pression dans les voies biliaires, à une obstruction de lexcrétion de la bile et à une infection bactérienne de la bile.Les symptômes typiques sont les coliques biliaires, les frissons, une forte fièvre et la jaunisse. Signe, c'est-à-dire charcot.
(1) Douleurs ou crampes abdominales supérieures: Environ 90% des patients atteints de calculs des voies biliaires communes ont des douleurs ou des crampes dans le haut de l'abdomen ou dans le haut de l'abdomen droit, qui peuvent être irradiés vers l'épaule droite et le dos. La cause des coliques est que les calculs sont envahis à l'extrémité inférieure du conduit biliaire commun. Après l'ampoule, obstruction des voies biliaires communes et stimulation du muscle lisse sphinctérien et des voies biliaires, des coliques peuvent être provoquées après un repas gras, ou un changement de position, le corps est induit par des bosses, une lourdeur peut être accompagnée de sueur froide, de pâles, de nausées et de vomissements Et d'autres symptômes.
(2) frissons et forte fièvre: environ 75% des patients atteints de calculs des voies biliaires communes, après l'apparition d'une colique biliaire, en raison d'une infection bactérienne biliaire causée par des frissons et une forte fièvre, une température corporelle jusqu'à 40 ° C, des frissons, une forte fièvre sont causés par une infection du foie Propagation rétrograde, bactéries pathogènes et leurs toxines par le sinus hépatique, la veine hépatique à la circulation systémique menant à une infection systémique entraîne un petit nombre de calculs biliaires, tels que l'obstruction des voies biliaires aiguës, accompagnée d'une infection intra-biliaire sévère causée par une inflammation suppurative aiguë Lorsqu'il est appelé cholangite suppurative aiguë ou cholangite aiguë sévère, il peut y avoir des manifestations cliniques d'intoxication systémique telles que l'hypotension, le choc toxique et la septicémie.
(3) Astragale: chez environ 70% des patients atteints de calculs des voies biliaires communes, la jaunisse peut survenir dans les crampes abdominales supérieures, les frissons et une forte fièvre après 12 à 24 heures, en raison de l'incarcération de ces calculs dans l'abdomen et de l'impossibilité de les relâcher. L'obstruction des voies biliaires courantes ne peut pas être soulagée, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, l'urine est brun foncé, la couleur des matières fécales est claire ou couleur terre cuite, la plupart des patients atteints de jaunisse peuvent présenter une volatilité et peuvent être soulagés en environ une semaine en raison de l'expansion des voies biliaires La raison pour laquelle les pierres sont lâches ou si les pierres sont déchargées dans le duodénum par le sphincter lâche, certains spécialistes pensent que la jaunisse apparaît de manière intermittente ou est caractéristique des calculs biliaires.
(4) Tendresse abdominale supérieure: Lors de l'examen physique, le processus xiphoïdien et la partie supérieure droite de l'abdomen présentent une sensibilité profonde.Les personnes atteintes d'une inflammation grave présentent souvent une tension musculaire abdominale et une région du foie susceptible de ronfler, par exemple le canal cystique est lisse et parfois enflé. La vésicule biliaire.
3. Manifestations cliniques de calculs biliaires intrahépatiques
Les calculs qui prennent naissance dans la partie supérieure de la bifurcation des canaux hépatiques droit et gauche s'appellent des calculs biliaires intrahépatiques, qui peuvent être largement répartis dans le système biliaire intrahépatique ou dispersés dans une branche du canal biliaire intrahépatique ou dans une branche déterminée. Dans le canal biliaire du lobe ou du segment hépatique, de nombreuses données indiquent que la pierre est plus commune dans le canal biliaire hépatique gauche. Les principales manifestations cliniques sont:
(1) Douleur abdominale supérieure: les symptômes de calculs biliaires intrahépatiques sont souvent atypiques: de petits calculs éparpillés dans le canal biliaire intrahépatique ne provoquent généralement pas de symptômes, ni uniquement une douleur persistante ou une douleur sourde dans l'abdomen supérieur droit, la poitrine et le dos. Il n'y a pas de coliques.
(2) Astragale: Les calculs intra-hépatiques généraux des voies biliaires n'apparaissent pas en jaunisse. Lorsque les voies biliaires des lobes bilatéraux ou gauche et droit sont obstruées par des calculs, la plupart d'entre elles peuvent être accompagnées de coliques biliaires ou d'une douleur plus intense. Si vous avez une infection biliaire, vous pouvez également avoir des frissons et une forte fièvre. Dans les cas graves, vous pouvez développer une cholangite aiguë suppurée.
(3) sensibilité abdominale supérieure: l'examen physique touche souvent le foie enflé et la sensibilité, quelques-uns peuvent ressentir des douleurs dans les expectorations du foie, la plupart des données montrent que les calculs biliaires intrahépatiques coexistent souvent avec les calculs des canaux biliaires ordinaires, donc lorsque les patients présentent une cholélithiase Les symptômes typiques (coliques, frissons et forte fièvre, jaunisse) sont souvent des symptômes de calculs biliaires.
Examiner
Examen de la cholélithiase
Inspection de laboratoire
1. Métabolisme de la bilirubine: lorsque les calculs biliaires provoquent une obstruction des voies biliaires, la bilirubine totale sérique est augmentée. Elle est principalement associée à une augmentation de la bilirubine, c'est-à-dire que le rapport bilirubine / bilirubine totale est souvent supérieur à 40%; Obstruction, le rapport peut être supérieur à 60%, la teneur en bilirubine urinaire est augmentée de manière significative, alors que le principe de la bile urinaire est réduit ou absent, et que les voies biliaires fécales sont également réduites ou disparues.
2. Enzymologie sérique: La phosphatase alcaline (ALP) était significativement augmentée dans la jaunisse obstructive, souvent trois fois plus élevée que la normale; la y-glutamyltranspeptidase (-GT) était également significativement augmentée; Les concentrations sériques d'aminotransférases (ALT, AST) ont augmenté légèrement à modérément, tandis que la lactate déshydrogénase (LDH) a généralement légèrement augmenté.
3. Mesure du temps de prothrombine: temps de prothrombine prolongé en cas d'obstruction des voies biliaires, le temps de prothrombine peut redevenir normal après l'application de vitamine K, mais si l'obstruction à long terme des voies biliaires provoque de graves lésions hépatiques, même en cas d'injection de vitamine K, thrombine L'heure initiale ne reviendra pas à la normale, ce qui suggère que les cellules du foie constituent la barrière d'origine à la thrombine.
4. Détermination de la teneur en fer et en cuivre sériques: Le rapport fer sérique / cuivre sérique chez l'homme normal est compris entre 0,8 et 1,0 Lorsque l'obstruction des voies biliaires obstrue, la teneur en cuivre sérique augmente, ce qui rend le rapport fer / cuivre inférieur à 0,5.
5. Examen du liquide de drainage duodénal: Il a été utilisé moins fréquemment, principalement parce que la collecte du liquide de drainage est gênante et ne peut être acceptée par la plupart des patients. Il existe actuellement deux méthodes de collecte du suc duodénal, à savoir l'insertion duodénale. Dans la méthode du tube et la cholangiographie rétrograde, il est généralement nécessaire dutiliser la cholécystokinine octapeptide pour stimuler la contraction de la vésicule biliaire, puis de recueillir le suc duodénal riche en bile, puis dobserver le liquide au microscope, sil est constaté que les cristaux de cholestérol Ou) les particules de sel de calcium pigmentaires biliaires sont importantes pour le diagnostic de la cholélithiase.
Examen d'imagerie
1. Film plat abdominal aux rayons X, angiographie de la vésicule biliaire orale et cholangiographie veineuse: le film ordinaire à rayons X traditionnel, la cholécystographie orale et la cholangiographie intraveineuse ont été utilisés moins fréquemment ces dernières années.
(1) Des pellicules radiologiques peuvent former des calculs mixtes contenant du calcium, alors que de simples calculs de cholestérol et des pigments biliaires ne peuvent être crés sur des pellicules radiographiques: 10 à 20% des calculs biliaires sont des calculs calciques positifs. Sur le film plat de l'abdomen, 80% à 90% des calculs sont des calculs négatifs que l'on ne peut pas voir sur le film ordinaire.
(2) Le taux de développement de la vésicule biliaire de l'angiographie de la vésicule biliaire par voie orale est très élevé, allant jusqu'à 80%, de sorte qu'il peut être retrouvé dans la vésicule biliaire ou même dans le canal biliaire extra-hépatique.Le développement étant affecté de nombreux facteurs, le diagnostic de calculs biliaires est diagnostiqué. Le taux de précision est seulement de 50% à 60%.
(3) La cholangiographie intraveineuse permet de comprendre le canal hépatobiliaire, la présence ou l'absence de calculs et l'obstruction du canal biliaire principal, ainsi que la présence ou non de dilatation des canaux biliaires, la précision du diagnostic n'étant pas très grande, car la cholangiographie veineuse est altérée. Jusqu'à 50%.
2. Cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE): la cholangiographie rétrograde endoscopique est une méthode dintubation de la papille duodénale avec un duodénoscope à fibres, linjection dun agent de contraste montrant le système biliaire et le canal pancréatique et le traitement de la pierre Le diagnostic de la maladie est extrêmement précieux.Après langiographie, tout le système des canaux biliaires et la vésicule biliaire peut être clairement affiché. Par conséquent, sil existe des calculs dans le canal biliaire et la vésicule biliaire, quil existe une dilatation ou une sténose dans le canal biliaire et que le taux de CPRE dans le diagnostic des calculs du canal biliaire commun peut atteindre 95. Environ%, si le canal biliaire est étroit et que le facteur dobstruction ne peut que montrer limage du canal biliaire au-dessous de lobstruction, et la présence ou labsence de calculs dans le canal biliaire au-dessus de lobstruction ne s'affiche souvent pas.Pour ce cas, il convient de combiner dautres méthodes dexamen telles que le CTP pour confirmer davantage le diagnostic.
3. Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC): La cholangiographie transhépatique percutanée est indiquée pour le traitement de l'ictère obstructif de cause inconnue, du diagnostic de calculs biliaires, de la sténose et de la différenciation par rapport aux autres voies des voies biliaires, sous la direction d'une TV à rayons X ou d'une échographie B, Le taux de réussite de la ponction percutanée peut atteindre 80% 100%. Le CTP montre clairement tout le système biliaire à l'intérieur et à l'extérieur du foie. Il permet d'établir la relation anatomique correcte, l'emplacement de la lésion, l'étendue et la nature du tractus biliaire. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie sont Plus grande aide, le diagnostic PTC de taux de calculs des voies biliaires communes d'environ 90%, parce que PTC est un test de dommages, il existe certaines complications, telles que des saignements, des fuites de bile, une infection ou une cholangite.
4. Examen TDM ou IRM: lorsque la lésion n'est pas détectée par échographie en mode B. Il est également possible de procéder à un examen approfondi du scanner ou de l'IRM. Le scanner est très sensible aux calculs calciques et peut présenter de petites pierres d'un diamètre de 2 mm. Le taux de précision peut atteindre 80% à 90%. Le sang plat peut montrer le canal biliaire intrahépatique, le canal hépatique total, le canal biliaire principal et les calculs biliaires contenant beaucoup de calcium.Après un agent de contraste oral ou intraveineux, le scanner peut montrer la bile. Les calculs pigmentés et les calculs mixtes peuvent également présenter des calculs ressemblant à des sédiments dans la vésicule biliaire.Le scanner ne permet pas toujours de diagnostiquer facilement des calculs simples de cholestérol. Élevée, car les examens de tomodensitométrie ou d'IRM sont plus coûteux, ils ne sont généralement pas la méthode d'inspection préférée.
5. Cholangiographie peropératoire: Cette méthode est simple et sans danger pour les patients chez qui on n'a pas diagnostiqué de maladie pré-opératoire des voies biliaires. Canulation kystique peropératoire ou ponction directe du canal biliaire principal, la concentration est de 15%. 20% de lagent de contraste correspond à environ 30 ml, ce qui permet de mieux comprendre létat du foie et de la vésicule biliaire, ce qui est propice au diagnostic et au traitement, et permet de réduire le taux de calculs résiduels dans le tractus biliaire. Ce chèque.
Échographie de type 6.B: Léchographie présente les avantages dun examen pratique, de son caractère non invasif, de ses répétitions multiples, de sa grande précision diagnostique, etc. Elle est devenue le premier choix pour le diagnostic de la cholélithiase, quil sagisse de calculs biliaires, de calculs biliaires extrahépatiques ou intrahépatiques. Dans les calculs biliaires, sur limage B-échographie, les calculs apparaissent sous forme de faisceaux ou de points lumineux à lécho, souvent accompagnés de sons et dombres, les manifestations typiques des calculs biliaires sont les suivantes:
(1) Un ou plusieurs groupes de lumière échogènes puissants dans la vésicule biliaire.
(2) Le faisceau de lumière écho peut bouger lorsque la position du corps du patient change.
(3) Il y a un son clair et une ombre derrière le groupe de lumière à écho puissant.
Les calculs situés à l'extrémité inférieure du canal biliaire commun étant souvent difficiles à visualiser en présence de gaz du tractus gastro-intestinal, la précision diagnostique de l'échographie-B au niveau de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal est faible, ainsi qu'un faux positif ou un faux négatif peut également apparaître en raison de la formation de calculs biliaires. La composition et l'emplacement varient, il peut y avoir des manifestations atypiques, telles que des calculs biliaires remplis de pierres, en raison d'un manque de bile, le sonogramme peut être discret et que seule une ombre sonore, les pierres lâches ne peuvent pas apparaître, une atrophie de la vésicule biliaire et des pierres. Il est généralement admis que le taux correct de diagnostic des calculs biliaires par échographie B peut atteindre 95% à 97% et que le taux correct de diagnostic des calculs des canaux biliaires communs est de 53% à 84%. Le taux correct est compris entre 80% et 90%, en particulier pour les calculs radiographiques perméables et lorsque langiographie de la vésicule biliaire nest pas développée, léchographie-B peut poser un diagnostic correct.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la lithiase biliaire
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Maladies différenciées de la colique biliaire
(1) ascaridiose biliaire: l'ascaridiose biliaire simple est plus fréquente chez les adolescents, se manifeste souvent par l'apparition soudaine d'une colique xiphoïde ou d'une douleur semblable à celle d'un exercice, un petit nombre de patients présentant une position thoracique du genou peut réduire la douleur, souvent la douleur Les crises paroxystiques, la période de rémission peuvent être asymptomatiques comme la plupart des gens normaux, la plupart des patients qui vomissent, même de la bile, il y a des vomissements, bien que les symptômes de la douleur soient très lourds, mais que l'abdomen manque souvent Les caractéristiques de l'ascaridiose biliaire, telles que l'examen B-échographique, peuvent parfois se retrouver dans l'image du canal biliaire.En général, en fonction des caractéristiques de la douleur et de l'examen B-échographie, le taux de diagnostic de cette maladie peut atteindre plus de 90%.
(2) pancréatite aiguë: la douleur est souvent induite après avoir trop mangé, la douleur est persistante, persistante, douleur abdominale supérieure persistante, parfois avec une douleur semblable à un couteau, souvent à la radiation lombaire gauche, douleur à la traction en bande, sang du patient, urine L'amylase est souvent significativement élevée, on peut observer une hypertrophie diffuse ou localisée du pancréas en mode B, un scanner ou une IRM peut également révéler une hypertrophie pancréatique et d'autres valeurs importantes pour le diagnostic, telles qu'un choc, une ponction abdominale, une ascite hémorragique Dans les cas où la teneur en amylase est significativement augmentée, on peut diagnostiquer une pancréatite nécrosante aiguë hémorragique, mais il faut souligner que les calculs biliaires ordinaires peuvent parfois induire une pancréatite aiguë (appelée pancréatite biliaire), à laquelle peuvent survenir les symptômes. Confus, alors méfiez-vous.
(3) perforation de l'ulcère peptique: douleur sévère dans le haut de l'abdomen et se propageant rapidement dans tout l'abdomen, examen physique trouvé, plaque tonique de la plaque musculaire abdominale, sensibilité abdominale totale et sensibilité au rebond, pâleur du foie rétrécie ou disparaît, on peut trouver une radiographie ou un film plat Il nest pas difficile de déterminer le gaz libre sous les aisselles, associé à lhistoire de lulcère.
(4) angine de poitrine ou infarctus aigu du myocarde: un petit nombre de patients atteints dangine de poitrine ou dinfarctus aigu du myocarde peuvent présenter des douleurs aiguës dans le haut de labdomen, qui peuvent irradier vers la partie supérieure gauche et supérieure droite de labdomen. Ou mort subite, l'examen ECG peut trouver des modifications profondes et larges de l'onde Q, de l'élévation du segment ST et de l'inversion de l'onde T, de la créatine phosphokinase sérique (CPK), de l'aspartate aminotransférase (AST), de la lactate déshydrogénase (LDH) et La troponine, la myoglobine élevée, etc. sont extrêmement utiles pour le diagnostic.
(5) Autres maladies: la cholélithiase doit également être différenciée de l'obstruction intestinale aiguë, de la torsion intestinale aiguë, de la perforation intestinale, de l'appendicite aiguë avec perforation, de l'embolisation ou de la thrombose vasculaire mésentérique, de la grossesse extra-utérine et de la torsion du kyste de l'ovaire.
2. Maladies différenciées de l'ictère
(1) Hépatite virale aiguë: Il existe de nombreux symptômes prodromiques tels que perte d'appétit, fatigue et hypothermie. La jaunisse apparaît rapidement et progressivement, atteignant un pic en 1 à 2 semaines, accompagnée d'hépatomégalie et de sensibilité. L'échographie B permet d'éliminer l'ictère obstructif. Le sonogramme montre seulement une légère augmentation du foie, une augmentation de l'écho du parenchyme hépatique et des signes généraux intensifs.L'enzymologie sérique a souvent pour objet l'ALAT, l'AST est significativement élevée et la plupart des patients peuvent détecter des marqueurs du virus de l'hépatite.
(2) cancer de la tête du pancréas: le cancer de la tête du pancréas est plus fréquent chez l'homme, l'âge d'apparition est généralement plus important, la jaunisse est souvent un approfondissement progressif, la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen est davantage liée à la position du corps, la douleur en position couchée est aggravée et le corps peut être douloureux lorsque vous vous penchez en avant. Soulagement ou soulagement, on peut trouver une angiographie duodénale dans la courbure duodénale, un déplacement et une compression gastro-intestinale, une échographie-B, une cholangiopancréatographie (CPRE) et un examen par tomodensitométrie ou IRM peuvent être trouvés dans la tête du pancréas Les morceaux du département.
(3) l'absence de carcinome ampullaire: la jaunisse est souvent le premier symptôme, approfondissement progressif, repas gastro-intestinal de baryum angiographie basse tension, gastroscopie ou duodénoscopie, B-échographie, scanner ou IRM peut trouver ampoule La grosseur est très utile pour le diagnostic, et l'endoscopie associée à la biopsie peut permettre un diagnostic pathologique.
(4) Autres maladies: la cholélithiase doit être différenciée du cholangiocarcinome commun et le cancer primitif du foie est transféré aux ganglions lymphatiques hilaires (les ganglions lymphatiques enflés peuvent comprimer le canal biliaire principal et provoquer un ictère).
