embolisation de l'artère mésentérique supérieure
introduction
Introduction à l'embolisation de l'artère mésentérique supérieure L'embolisation de l'artère mésentérique supérieure fait référence aux emboles d'autres emboles qui sont détachés du sang vers l'artère mésentérique supérieure et qui conservent leur extrémité, ce qui entraîne un apport de sang à l'artère, une nécrose ischémique aiguë de l'apport sanguin à l'intestin et un large diamètre de l'artère mésentérique supérieure. L'aorte abdominale étant inclinée et l'embolie facile à pénétrer, la maladie est plus fréquente en clinique et représente 40% à 50% des cas d'ischémie mésentérique aiguë. L'embole provient généralement du thrombus de la paroi cardiaque, il est donc plus courant dans les cardiopathies rhumatismales, les maladies coronariennes, les endocardites infectieuses et les infarctus du myocarde récent. De plus, l'embole provient d'une plaque d'athérosclérose et d'emboles bactériennes occasionnelles. Ces embolies sont détachées spontanément ou lors de l'examen du cathéter. Connaissances de base Proportion de la maladie: Le taux d'incidence est de 0.3% à 0.7% du nombre total de patients avec une occlusion intestinale Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Cause de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure
(1) Causes de la maladie
Embolisation embolisation (50%):
L'embole de l'artère mésentérique supérieure est principalement dérivé du cur, tel que la prise murale après un infarctus du myocarde, les expectorations valvulaires d'une endocardite bactérienne subaiguë, le néoplasme d'une lésion valvulaire cardiaque rhumatismale et l'excrétion du thrombus appendiculaire gauche et droit. Etc., peuvent également être dérivés de lathérosclérose aortique du thrombus de la paroi ou de lathérectomie de plaques athérosclérotiques et dun abcès ou dun sepsis dembolies bactériennes.
Facteurs anatomiques (25%):
La survenue d'une embolie artérielle mésentérique est également liée à l'anatomie de l'artère mésentérique supérieure: l'artère mésentérique supérieure est séparée de l'aorte abdominale selon un angle aigu, parallèle à l'aorte, et la lumière est plus épaisse et correspond à la direction du flux de sang abdominal aortique. L'embole est facile à pénétrer et provoque une embolie dans les vaisseaux sanguins au niveau de la sténose ou de la bifurcation du vaisseau sanguin. Il est plus fréquent au site de la partie médiane de l'artère colique ou au-dessous.
(deux) pathogenèse
Une fois que les vaisseaux sanguins mésentériques sont embolisés, le tube intestinal de la zone artérielle obstruée présente un trouble de la circulation sanguine, une ischémie du tube intestinal, une hypoxie qui ternit le tube intestinal, la couleur devient pâle et la muqueuse intestinale difficilement tolérable. La structure sera détruite et éliminée, puis le sang dans la paroi intestinale sera stagnant, encombré, démateux, les intestins perdront de la tension et il y aura un dème et un dème. Le volume sanguin circulant est fortement réduit, les bactéries de la cavité intestinale se multiplient et les métabolites toxiques nécrotiques dus à l'ischémie et à l'hypoxie intestinales sont continuellement absorbés, ce qui entraîne une hypovolémie, un choc toxique, une nécrose intestinale, une dilatation intestinale et la disparition du péristaltisme. Obstruction intestinale sanglante.
L'embolisation de l'artère mésentérique est localisée différemment et l'étendue de l'ischémie intestinale est différente: l'embolisation se produit à l'entrée de l'artère mésentérique supérieure, ce qui peut provoquer une nécrose ischémique de tout petit colon droit au-dessous du ligament de Treitz; l'embolisation se produit sous la branche de l'artère cérébrale moyenne. Causes la plus grande partie de la nécrose de l'intestin grêle, se produit dans une artère secondaire du tractus intestinal et la circulation collatérale est bonne, aucune nécrose ne se produit, mais l'infarctus se produit dans l'embolisation artérielle périphérique et le tube intestinal dans la région fournie est nécrotique.
La prévention
Prévention de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure
Il est très important de conserver une bonne attitude, de garder la bonne humeur, dêtre optimiste, dêtre ouvert desprit et dêtre confiant dans la lutte contre la maladie. Prévention et traitement des maladies primaires responsables de la thrombose.
Complication
Embolie de l'artère mésentérique supérieure Des complications
Lembolisation de lartère mésentérique supérieure est compliquée par une ischémie et une nécrose intestinales segmentaires, qui est la complication la plus grave; son taux dincidence est compris entre 10 et 25 et il peut exister des complications telles quune défaillance circulatoire périphérique et un choc.
Symptôme
Symptômes de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure Symptômes courants Symptômes communs Immobilité Tension musculaire abdominale Défaut circulatoire intestinal Tendresse abdominale Diarrhée Douleur abdominale Athérosclérose
L'apparition de cette maladie, plus d'hommes que de femmes, plus fréquents entre 40 et 60 ans, la plupart des patients ont des antécédents de maladie cardiaque qui peut former des emboles artériels, tels que l'anévrisme du myocarde ventriculaire, l'arythmie auriculaire, la maladie rhumatismale valvulaire, Antécédents d'athérosclérose aortique, 15 à 20% des patients ont déjà eu une autre embolie artérielle.
La maladie survient soudainement, douleur abdominale sévère soudaine, accompagnée de vomissements fréquents, symptômes de douleur abdominale initiale et signes ne concordent pas, douleur abdominale sévère et signes abdominaux légers, lorsque le patient présente des vomissements liquides et sanglants, ou une diarrhée avec des selles rouge sang foncé, des symptômes de douleur abdominale Réduit, mais il y a sensibilité abdominale, sensibilité au rebond, tension musculaire abdominale, sons intestinaux faiblement disparus, examen percutant avec matité mobile, la ponction abdominale peut entraîner un exsudat hémorragique, cette fois indique que l'intestin a un infarctus, avec Les patients présentant une progression de la maladie peuvent présenter des signes d'insuffisance circulatoire périphérique.
Examiner
Examen de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure
Inspection de laboratoire
1. Sang: le nombre de globules blancs est significativement augmenté, principalement en (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hématocrite: L'hématocrite est élevé en raison de la concentration sanguine.
3. Analyse des gaz sanguins: baisse du pH, diminution du SB, BE était négatif, diminution cohérente de la liaison du dioxyde de carbone, etc., suggérant une acidose métabolique.
4. Examen enzymologique sérique: on a observé une augmentation des taux sériques de LDH, SGOT, SGPT et CPK.
Examen d'imagerie
1. Inspection aux rayons X:
(1) Plaine abdominale: Il nya pas de performance particulière au début de la maladie, mais elle peut aider à éliminer dautres maladies, notamment en raison de la grande quantité de liquide dans la cavité intestinale et dans la cavité abdominale et dans lagrandissement de la cavité abdominale.
(2) Angiographie sélective coeliaque: elle peut être utilisée pour comprendre létat du tronc et de lartère mésentériques et de ses branches, ainsi que pour déterminer son site dembolisation, ce qui est dune grande valeur pour le diagnostic.
2. échographie Doppler:
En fonction de la direction et de la vitesse du flux sanguin, l'emplacement de l'embolisation est déterminé, mais dans le cas d'une obstruction intestinale, la flatulence peut interférer avec le diagnostic.
3. Drainage de la ponction abdominale diagnostique:
Le liquide sanglant peut être retiré.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'embolisation de l'artère mésentérique supérieure
Diagnostic
1. Histoire: Les patients précédents ont des antécédents de maladie cardiaque ou dembolie artérielle.
2. Caractéristiques cliniques: douleur abdominale aiguë et soudaine, et signes de légère, accompagnée de vomissements et de selles rouge sang foncé.
3. Examen de laboratoire: en association avec les manifestations cliniques, augmentation du nombre de globules blancs, augmentation de l'enzyme sérique LDH, SGOT, SGPT, CPK, possibilité d'une thrombose de l'artère mésentérique.
4. Angiographie sélective: peut aider au diagnostic, lembolie de lartère mésentérique supérieure se produit souvent entre 3 et 8 cm au-dessous de louverture de lartère mésentérique supérieure, lagent de contraste présente une interruption soudaine, formant un "signe de la nouvelle lune", en plus du drainage de ponction abdominale diagnostique Et l'échographie Doppler abdominal est également utile pour le diagnostic.
L'embolisation de l'artère mésentérique doit être différenciée de l'abdomen aigu causé par d'autres organes de l'abdomen: perforation de l'ulcère du tube digestif, pancréatite aiguë, torsion intestinale, intussusception, torsion du kyste de l'ovaire, appendicite aiguë, etc. De plus, une thrombose de l'artère mésentérique est toujours nécessaire. La formation se différencie des expectorations: la première est lente et le thrombus se forme souvent à l'ouverture de l'artère mésentérique supérieure, l'agent de contraste est interrompu à moins de 3 cm de l'aorte, la dernière étant provoquée par un vasospasme. Site d'obstruction.
