Infections systémiques causées par des entérovirus
introduction
Introduction à diverses infections systémiques causées par l'entérovirus Les entérovirus comprennent le poliovirus, le virus Cox-Sackie, le virus phanvirus entérocytopathique (ECHOvirus) et le nouvel entérovirus de type 68-71 récemment découvert. La relation entre le virus Coxsackie et Echovirus, ainsi que de nouvelles maladies entérovirales et humaines, qui causent une morbidité généralisée ou épidémique dans le monde, affectant divers systèmes de lorganisme entier, et sont de plus en plus prisées par les humains, en particulier durant lenfance. . Les manifestations cliniques sont complexes et variées, bien que la plupart d'entre elles soient bénignes, mais elles peuvent également être fatales. Peut causer méningite aseptique, poliomyélite, myocardite, douleur thoracique épidémique, maladie éruption cutanée, angine de herpès, infection des voies respiratoires, diarrhée infantile et conjonctivite aiguë épidémique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: bonnes dans l'enfance Mode d'infection: non infectieux Complications: angine herpétique maladie inflammatoire méningite
Agent pathogène
Étiologie de diverses infections systémiques causées par un entérovirus
Le plus caractéristique du virus Coxsackie est quil peut provoquer une maladie chez la souris, lequel peut être divisé en deux groupes: A et B. Il existe 23 types de virus (type A1 ~ 24, parmi lesquels: Le type 23 a été classé Eke 9. Ce groupe de virus peut provoquer une myosite étendue du muscle squelettique et une nécrose chez la souris allaitante, entraînant une paralysie flasque, mais la plupart dentre eux sont difficiles à séparer en culture tissulaire. Les types 1 à 6 peuvent provoquer une myosite focale et une nécrose brune, une myocardite, une hépatite, une encéphalite, une pancréatite, etc., provoquant des tremblements des membres et une paralysie tonique. Les virus du groupe B peuvent être isolés en culture tissulaire.
Echovirus a trouvé 31 types (types 1 à 34, dont les types 10, 28 et 34 ont été classés comme autres virus), qui ne sont infectieux que pour l'homme, mais pas pour les souris qui allaitent, les reins de singe ou les cellules de rein. L'échovirus est très sensible et est couramment utilisé pour isoler les virus.On découvre depuis 1986 un nouvel entérovirus de type 68 à 71 qui est immunospécifique par rapport aux virus Coxsackie et aux échovirus connus. Il n'y a généralement pas d'immunisation croisée et seuls quelques types présentent des croisements antigéniques.
Le virus envahit le pharynx ou l'intestin, se propage dans la muqueuse locale ou le tissu lymphoïde et est excrété localement, ce qui peut entraîner l'apparition de symptômes locaux, puis envahir les ganglions lymphatiques locaux, pénétrant ainsi dans la circulation sanguine et provoquant une virémie (première fois) Virémie), le virus peut être transporté par la circulation sanguine vers divers organes du corps tels que le système nerveux central, la peau et les muqueuses, le cur, les organes respiratoires, le foie, le pancréas, les muscles, etc., où une propagation ultérieure provoque des lésions et un retour à la circulation sanguine Virémie (seconde virémie).
Différentes souches virales ont différents tropismes tissulaires et différents organes cibles, qui provoquent différentes maladies systémiques.Les modifications pathologiques diffèrent selon les organes et l'étendue.Les lésions du système nerveux central ressemblent à la poliomyélite, mais sont généralement plus légères, avec une inflammation méningée. L'infection par le virus Coxsackie B provoque souvent des lésions étendues chez le nouveau-né, impliquant le cerveau, le foie, le cur, la nécrose focale, avec lymphe Infiltration de cellules et de neutrophiles, les patients atteints de myocardite présentent souvent une stase sanguine interstitielle et une accumulation de cellules inflammatoires, une nécrose fibreuse du myocarde, une pycnose nucléaire, une rupture, une infiltration inflammatoire péricardique, etc.
La prévention
Prévention de diverses infections systémiques causées par l'entérovirus
Faire attention à l'hygiène du milieu et à l'hygiène personnelle et renforcer l'exercice physique aideront à prévenir l'épidémie.Pour les nourrissons et les jeunes enfants exposés au patient, ils peuvent injecter 3 à 6 ml de gamma globuline ou 6 à 9 ml de globuline placentaire pour prévenir l'infection. Un vaccin vivant atténué contre la polio qui produit des troubles intestinaux et contrôle la prévalence de la méningite aseptique provoquée par d'autres entérovirus: il s'agit d'une mesure préventive non spécifique qui mérite d'être étudiée plus à fond en raison du virus Coxsackie. Il existe de nombreux types d'échovirus et d'autres entérovirus, de sorte que les vaccins spécifiques à la préparation se heurtent à certaines difficultés qui ne sont pas universelles. Ces dernières années, de nombreuses personnes ont préconisé certains types liés à la pandémie, tels que la stérilité fréquente. Les virus Coxsackie A7 et Ecotype 9, qui sont prévalents dans la méningite, et les virus Coxsackie B des groupes 2, 3, 4 et 5, qui provoquent souvent une myocardite grave, doivent préparer activement des vaccins vivants atténués.
Complication
Complications d'infections systémiques diverses causées par un entérovirus Complications Herpès Angine Méningite
La maladie peut entraîner des complications liées à divers systèmes, tels qu'une myalgie épidémique, un angor herpétique, une myocardite aiguë infantile, une méningite aseptique, une conjonctivite épidémique aiguë et d'autres complications.
Symptôme
Symptômes d'infections systémiques diverses causées par des entérovirus Symptômes courants , éruption cutanée, crachats, congestion maculo-papuleuse, convulsions, purpura, instabilité de la démarche
Maladies systémiques
(a) le cerveau
1. Maladies spasmodiques: depuis lutilisation généralisée du vaccin antipoliomyélitique, il a été constaté que la paralysie causée par un entérovirus nétait pas rare. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 peuvent être provoqués, mais enterovirus 71 est un non-poliovirus qui peut provoquer des expectorations épidémiques, ainsi que des myosites chez les souris et des expectorations chez les singes. Shanghai a également découvert le virus Coxsackie B1. Les expectorations causées par les types B5 et Echovirus de type 9 présentent généralement des symptômes bénins et guérissent rapidement, ne laissant que peu de séquelles, mais des cas graves peuvent également provoquer une paralysie médullaire en cas de pandémie. 6,6 et 6,22 provoquent une radiculite multiple.
2, encéphalite: le virus Coxsackie a également été isolé dans des cas dencéphalite estivale et certains pensent même que 15% de lencéphalite estivale est causée par le virus Coxsackie, Coxsack A2, 5, 7, 9 et B2, 3,4 peut provoquer une encéphalite, Ecco 4,6,9,11,30 peut également être causée, en particulier Eke 9 est plus fréquente, Shanghai du cas de l'encéphalite d'été, a été isolé du virus Coxsackie A9 et B3, ainsi que Echovirus types 3 et 9, ont été confirmés comme étant des agents pathogènes.
Les manifestations cliniques de l'encéphalite causée par l'entérovirus sont similaires à celles de l'EJ: fièvre, confusion, convulsions, coma, troubles de l'équilibre, etc., pouvant être associées à une EEG anormale.Le nombre de cellules lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien est supérieur à <100 / mm3, aux monocytes. Principalement, cela peut toujours être normal, la protéine est légèrement augmentée, le sucre est normal et Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 et lentérovirus 71 ont été isolés du tissu cérébral et du liquide céphalo-rachidien.
Le virus Coxsackie B peut provoquer une encéphalite étendue chez les nouveau-nés et les nourrissons, souvent accompagné d'une myocardite et d'une hépatite.La maladie est à risques multiples, apparition aiguë, convulsions fréquentes, prédisposée à une insuffisance respiratoire, les cas graves pouvant être fatals, 1973-1974 À Hubei, on a signalé un cas de myocardite cérébrale provoquée par le virus de Coxsackie, lincidence des symptômes était âgée de moins de 1 an et une encéphalite virale légère chez les nouveau-nés à terme. Seules la fièvre, lappétit, les vomissements et la diarrhée étaient de 1 à 2 fois. Le liquide céphalo-rachidien peut être positif et l'évolution de la maladie est généralement de 3 à 4 jours.
(B) maladie cardiaque (myocardite aiguë et péricardite, etc.)
Les causes principalement causées par le virus Coxsackie B2,3,4, environ 1/3 à 1/2 de la maladie cardiaque qu'il provoque, les virus A4,16 et Echo 6,8,9,22,30 peuvent également être déclenchées, Certaines personnes pensent que, lorsque linfection par le virus Coxsackie B est répandue, 33% des patients souffrent de cardiopathie, principalement chez les nouveau-nés et les nourrissons, et occasionnellement chez les enfants plus âgés, au cours des dernières années, principalement à ladolescence et chez les jeunes. La plupart d'entre eux sont sporadiques, plus d'hommes que de femmes.Dans les années 1980, des érudits chinois ont isolé le virus Coxsackie B de cas de maladie de Keshan. La sérologie a confirmé principalement B3, B5. Des expériences sur des animaux ont révélé que le virus envahissait directement les fibres musculaires et provoquait une nécrose et une inflammation. Les symptômes cliniques de la maladie cardiaque peuvent être légers et lourds et la lumière ne pas avoir de symptômes. Dans les cas graves, une insuffisance cardiaque peut survenir brusquement. En général, il existe une fièvre à court terme et des symptômes du rhume. Il faut environ 7 à 10 jours, suivis de manifestations cardiaques et de fatigue. , douleur à la poitrine, pouls, essoufflement, etc., les manifestations cliniques du cur peuvent être résumées comme suit:
1, insuffisance cardiaque aiguë: plus fréquente chez les nouveau-nés, les adultes peuvent également se produire, apparition soudaine, toux, pâle, cyanose et difficulté à respirer, mais aussi insuffisance cardiaque rapide, le coeur semble faible émoussé, fréquence cardiaque accrue, foie fortement augmenté De grande taille, avec dème pulmonaire, lECG présentait une basse tension, une tachycardie, une inversion de londe T et une faible égalité du segment ST; une péricardite aiguë pouvait survenir avec ou avec la myocardite; les enzymes sériques du myocarde augmentaient souvent la myocardite aiguë.
2, arythmie: manifestations cliniques de battements prématurés, de tachycardie ou de divers types de bloc de conduction, l'examen ECG peut aider à diagnostiquer, une légère récupération, mais ne peut pas récupérer pendant plusieurs mois, ni même des attaques répétées pendant plusieurs années Pendant longtemps, ce type est le plus répandu.
3, mort subite: se produit souvent la nuit, l'autopsie a confirmé l'infarctus d'ischémie myocardique ou nécrose myocardique étendue, peut trouver l'antigène du virus intestinal dans les cardiomyocytes.
4, cardiomyopathie chronique: ces dernières années, les pays ont signalé un certain nombre de cardiopathies subaiguës ou chroniques causées par le virus Coxsackie B, impliquant le système de conduction cardiaque, lendocarde, la valve cardiaque ou le péricarde, provoquant une fibroélastose, Cardiomyopathie chronique, péricardite sténotique, etc., une infection ftale peut entraîner une cardiopathie congénitale, telle qu'une cardiopathie congénitale totale calcifiée.
Environ un tiers des patients, en particulier les nouveau-nés et les nourrissons, peuvent être associés à des symptômes neurologiques tels que vomissements, convulsions et absence de réaction.Le liquide céphalo-rachidien peut présenter des cellules mononucléées ou une normalité complète, parfois appelée myocardite cérébrale.
(trois) myalgie épidémique
Douleur thoracique épidémique (épidémie de pleurodynie, maladie de Bornholm), principalement causée par le virus Coxsackie des types 1 à 6, mais le groupe A 1,4,6,9,10 et léchovirus 1,2,6 Le type 9 peut également être en cause, et il est fréquent chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes, mais il est plus fréquent chez les membres plus âgés de la famille. La période d'incubation est de 2 à 5 jours et peut aller jusqu'à 2 semaines, principalement à cause de la fièvre. Jusqu'à 39 ° ~ 40 ° C) et la myalgie paroxystique, peuvent affecter les muscles du corps, et le plus commun dans l'abdomen, en particulier le diaphragme est le plus susceptible, la douleur musculaire est différente, et même sévère peut provoquer un choc, les enfants sont plus légers, L'activité musculaire a augmenté la douleur musculaire, aucune anomalie à l'examen radiographique thoracique, une douleur musculaire plus de 4 à 6 jours (12 heures à 3 semaines) après la disparition de la maladie, la maladie peut être récurrente intermittente, mais plus autocicatrisante.
(quatre) l'angine herpangina (herpangina)
Il est principalement causé par le virus de Coxsackie du groupe A, parmi lesquels les types A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22 sont plus fréquents, le virus du groupe B de type 1 ~ 5 peut également provoquer une maladie, et le virus de l'écho La maladie se propage dans le monde entier, elle est sporadique ou populaire et très contagieuse (période d'incubation moyenne de 4 jours), caractérisée par une fièvre, des maux de gorge (douleurs douloureuses en avalant), une congestion du pharynx et de l'herpès blanc grisâtre épars dans le pharynx. Diamètre 1 ~ 2mm, entouré de blush, lherpès sest effondré pour former un ulcère jaune, allant de 1 à 2, à plus de 10, généralement 4 à 5, une telle éruption muqueuse est plus fréquente dans les amygdales, le palais mou et la luette généralement guérissant après 4 à 6 jours, les globules blancs environnants et leur classification sont normaux.
(5) maladie éruption cutanée
Le processus d'infection à entérovirus est souvent sujet à des éruptions cutanées: les types 2, 4, 9 et 16 du virus Coxsackie A et les types 3, 5 et 5 du groupe B. sont étroitement liés à l'éruption cutanée Echovirus 4, 9, 16 Il y a beaucoup d'éruptions cutanées dans l'infection, les nourrissons et les enfants sont souvent accompagnés d'éruptions cutanées, les adultes sont moins fréquents, la période d'incubation est en général de 3 à 6 jours, souvent accompagnée de fièvre et de symptômes des voies respiratoires supérieures tels qu'une toux légère, un mal de gorge, etc., puis des éruptions cutanées Il est pléomorphe, avec éruption cutanée, éruption maculopapulaire, éruption ressemblant à la rubéole, herpès ou éruption ressemblant à la rougeole, etc. Fréquemment causée par une ecchymose, en plus d'une éruption cutanée, parfois accompagnée d'un gonflement de tout le corps ou du cou et de ganglions lymphatiques post-occipitaux.
(6) infections respiratoires
Les entérovirus sont souvent à l'origine d'infections des voies respiratoires supérieures, par exemple les infections à coxsackie A21, 24 et B2-5 ont provoqué la prévalence d'infections respiratoires légères.A21 est principalement présent dans les camps militaires et le taux positif de prélèvements de gorge est élevé.Echovirus 4,7, Coxsack B1,4 peut provoquer une bronchite, Coxsackie A9,16 et B4,5 et le virus EK9,19. Il peut provoquer des infections des voies respiratoires inférieures telles que la pneumonie et la bronchiolite chez les nourrissons, ainsi qu'une dyspnée persistante, un purpura, une hypoxie, etc., et même la mort par asphyxie. L'entérovirus de type 68 s'est avéré être la cause de la pneumonie et de la bronchiolite.
(7) maladie des mains, des pieds et de la bouche
Depuis la découverte de la maladie en 1960, elle a été rapportée en Europe et aux États-Unis, principalement à cause du virus Coxsackie A5, 9, 10, 16 et B2,5, en particulier de l'A16 plus commun, l'entérovirus 71 peut également être provoqué. Le rapport sépare le virus pathogène de léruption cutanée, maladie très contagieuse, courante dans toute la famille et pouvant provoquer des épidémies locales. Après 1983, Beijing, Shanghai et le nord-est de la Chine ont signalé plusieurs cas, âgés de 4 à 5 ans. De plus, environ 80% ou plus, les adultes peuvent aussi être malades, généralement bénins, toutes les saisons peuvent être apparentes, plus de 5,6 mois, une période dincubation de 2 à 5 jours, les symptômes initiaux de fièvre basse, de nez qui coule, danorexie, de bouche Des douleurs, des vomissements, des diarrhées, etc., un petit herpès sur la muqueuse buccale, souvent réparti dans la langue, la muqueuse buccale, le palais dur, peuvent également être observés dans les gencives, les amygdales et le pharynx. Bientôt, l'herpès s'effondre en ulcères et peut apparaître simultanément dans les stomatites. L'éruption maculopapulaire, qui se situe principalement dans les mains et les pieds, se situe à l'arrière de la main, entre les doigts, parfois dans le tronc, les cuisses, les fesses, le haut des bras, etc., l'éruption maculopapulaire se transforme rapidement en un petit herpès, plus petit que l'éruption de la varicelle et dont la texture est légèrement dure, Douzaines, auto-absorption dans les 2 à 3 jours, sans expectorations, pronostic Bon, plus auto-guérisseur, mais peut rechuter, parfois accompagné de méningite aseptique, myocardite, etc.
(huit) diarrhée infantile
L'échovirus est étroitement lié à la diarrhée infantile: le virus 6,7,11,14,18 est souvent isolé des matières fécales de l'enfant.Le virus de type 18 a provoqué l'épidémie de diarrhée chez le bébé et la diarrhée chez l'enfant. Virus 9,10,12,13,14,22,23,24, virus de Coxsackie du groupe A, 9,17,18,20-24 et du groupe B, 2,3, domestiques depuis 1963 À Fuzhou, à Shanghai, au Guangxi et ailleurs, léchovirus a été isolé dans les matières fécales de patients souffrant de diarrhée, les genres 7 et 18 à Shanghai, et en 1973. En 1973, le bébé Baise, dans le Guangxi, a été séparé dEkor 1,2,3,7,24. Type et virus Coxsackie B5, les symptômes cliniques sont similaires à ceux des nourrissons normaux atteints de diarrhée, la plupart du temps bénins. Il a été rapporté que le virus Echo 11 pouvait provoquer des expectorations grasses. En raison du taux élevé de culture du virus intestinal chez des enfants en bonne santé, Il est nécessaire de disposer d'autres preuves épidémiologiques et sérologiques pour le diagnostic de la diarrhée.
(9) Conjonctivite hémorragique épidémique aiguë (conjonctivite épidémichémorragique aiguë)
Après sa découverte en 1986, la maladie avait été signalée en Afrique de lOuest, en Afrique du Nord, à Singapour, au Japon, en Indonésie, en Asie du Sud et en Europe, mais elle était également populaire en Chine orientale et à Hong Kong en 1971. Les caractéristiques des souches isolées étaient légèrement différentes. Enterovirus, parce quil est différent des Coxsackie et des Echovirus connus en immunologie, il sappelle le nouvel entérovirus de type 70. Coxsackie A24 peut aussi être à lorigine de cette maladie. En 1986, lInde avait un gros problème. Populaire, la maladie est très contagieuse, souvent des épidémies, le nombre de patients peut atteindre des dizaines de milliers, des enfants peuvent tomber malades à lâge adulte, la famille est très disséminée, plus de 70% des victimes, une infection main-à-yeux La période d'incubation est d'environ un jour. Les principales manifestations cliniques sont la conjonctivite aiguë, des rougeurs et un gonflement des paupières, une congestion de la conjonctive, des larmes, des sécrétions épaisses et une hémorragie sous-conjonctivale, mais rarement le sclera. Et l'iris, la glande parotide peut être enflé, les symptômes systémiques sont très rares, la plupart d'entre eux s'auto-guérissant en 1 à 2 semaines. En Inde, il a été rapporté qu'une paralysie asymétrique des membres survenait 2 à 5 semaines après la guérison de maladies des yeux, ressemblant à la polio, mais le liquide céphalo-rachidien Droit Anticorps spécifique de haut niveau contre lentérovirus de type 70.
(10) Virus néonatal Coxsackie et infection à l'échovirus
Outre des manifestations cliniques similaires d'entérites infantiles néonatales, il existe également de nombreuses infections systémiques graves, le plus souvent causées par Coxsackie B2-5 et Ecker 11, quelques-unes par Coxsackie. A3, 9 et 16, principalement de la mère à ces virus, mais peuvent également être obtenus auprès du personnel de l'hôpital, l'infection intra-ftale est précoce et la plupart des infections sont causées par la naissance, l'incidence est un peu tardive, l'éclosion dans la chambre néonatale est De nombreux cas signalés, tant au pays quà létranger, débutent généralement entre 3 et 7 jours après la naissance. Les premiers symptômes généraux sont légers et ne présentent aucune spécialité, comme lagitation, la réduction, la dyspnée temporaire, la fièvre, parfois Il peut y avoir un à sept jours de symptômes entre les symptômes prodromiques et les symptômes sévères, principalement une myocardite aiguë ou une hépatite étendue, une myocardite, souvent causée par le virus Coxsackie du groupe B, souvent accompagnée dune encéphalite, Dyspnée soudaine, la fréquence cardiaque dépasse souvent 200 battements par minute, le coeur s'agrandit, les murmures systoliques et les modifications de l'ECG, et enfin la mort par insuffisance cardiaque et choc, souvent accompagnée de lésions d'organes multiples telles que le cerveau Foie, le pancréas, la maladie de la glande surrénale ont la mortalité est généralement de 50% ou moins, les survivants de la fonction du myocarde peuvent être restaurés à court terme, un retard de quelques semaines.
Le virus Ecco 11 est responsable de la plupart des hépatites graves chez les nouveau-nés, ainsi que des échovirus 4,6,7,9,9,12,14,19,21 et 31. Les symptômes initiaux comprennent un vieillissement, une léthargie et une aggravation de la jaunisse. Dans les 2 jours, la maladie progresse et il y a tendance hémorragique, ecchymose cutanée, acidose, symptômes hémorragiques, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, convulsions, fonction hépatique anormale, élévation du taux de transaminase, diminution du nombre de plaquettes, durée prolongée de la prothrombine, nombre de globules blancs Et la classification est normale, plus de 80% des bébés meurent dans un délai de 2 à 6 jours.L'autopsie révèle souvent une nécrose importante et une hémorragie hépatique diffuse. Il est également rapporté que le virus Coxsack 3, Echo 6,9,11 provoque une pneumonie néonatale, ainsi que le pronostic. Pauvre, chez la personne infectée par le nouveau-né, les sécrétions nasopharyngées, les matières fécales, l'urine, le virus isolé du liquide céphalo-rachidien, les anticorps sériques peuvent également augmenter.
(11) méningo-encéphalite chronique chez les patients à faible immunité
Chez les patients présentant des anomalies congénitales ou secondaires aux lymphocytes B, la plupart des patients présentant un déficit en gamma-globuline lié à l'X peuvent développer des lésions chroniques et persistantes du système nerveux central, principalement causées par un échovirus, et chez certains individus. Le signalement est causé par Coxsackie A4, 11, 15 ou B, groupes 2, 3, ne présentant aucun symptôme neurologique ou seulement des maux de tête, légère raideur de la nuque, léthargie, manque dexercice, tremblement postérieur du membre, dème du fundus, choc. Démarche instable, ataxie, ces symptômes, les signes peuvent être légers et lourds, fluctuations dans l'évolution de la maladie, augmentation du nombre de lymphocytes du liquide céphalo-rachidien, protéines supérieures à la méningite aseptique générale, détectables à plusieurs reprises dans le liquide céphalo-rachidien pendant plusieurs mois Cela fera plusieurs années, mais le taux de selles positif est faible: le cerveau, les poumons, le foie, la rate, les reins, le muscle cardiaque, le muscle squelettique et la moelle osseuse peuvent parfois détecter le virus, de sorte que cette maladie est probablement due au virus qui envahit directement les organes. Le système nerveux central présente des méninges chroniques et une inflammation du tissu cérébral, les cellules nerveuses sont absentes et les cellules gliales prolifèrent, mais les lésions ne sont pas aussi étendues et graves que la poliomyélite, et la plupart des patients meurent. Mourir.
(12) autres
Les entérovirus peuvent toujours envahir la glande parotide, le foie, le pancréas, les testicules et dautres organes, entraînant des manifestations cliniques correspondantes Ces dernières années, il a été considéré que linfection par les entérovirus avait un certain rapport avec le rhumatisme, la néphrite, le syndrome hémolytique et urémique, le diabète, etc.
Examiner
Examen de diverses infections systémiques causées par un entérovirus
a) sang environnant
La numération des globules blancs est généralement normale et peut être augmentée dans certaines infections à entérovirus, de même que les neutrophiles.
(deux) isolement du virus
Les prélèvements dans la gorge et les matières fécales sont généralement utilisés pour l'isolement et la vérification du virus, à partir des tissus obtenus à partir du liquide céphalo-rachidien du patient, d'un épanchement pleural, d'un épanchement péricardique, de sang, d'une ampoule, d'une biopsie ou d'une autopsie. Une fois le spécimen obtenu, il doit être envoyé immédiatement. Peut être inoculé dans le rein de singe, le rein embryonnaire humain, la membrane amniotique humaine, les cellules diploïdes humaines ou Hela, la culture tissulaire dans des cellules à passage KB, observer un cytopathogène et utiliser une variété de cellules de culture tissulaire pour la séparation peut augmenter le taux positif de spécimens positifs Le type spécifique dimmun sérum est utilisé pour le test de neutralisation pour lidentification du type Si le virus de Coxsackie du groupe A est suspecté, le spécimen doit être inoculé par voie sous-cutanée, intrapéritonéale ou intracérébrale afin dinoculer la souris au virus. Le taux positif nest pas élevé et le virus Coxsackie B peut également être à lorigine de la maladie chez les souris allaitantes.
(trois) test d'immunologie sérique
Prenez le double sérum, déterminez le niveau d'anticorps spécifique. Vous pouvez généralement déterminer par test de neutralisation, test de liaison du complément, dosage d'immunosorbant lié à une enzyme (ELISA, marquage enzymatique), dosage radioimmunologique, etc., le test de neutralisation étant le plus fiable. Et l'anticorps disparaît le plus lentement et la spécificité de type est également forte. Si le niveau d'anticorps au cours de la période de récupération est 4 fois supérieur au stade précoce, il revêt une grande importance diagnostique, mais en raison du grand nombre de types d'entérovirus, la charge de travail du test de neutralisation sérologique Large, il est idéal de diagnostiquer cette méthode uniquement lorsqu'un type connu d'entérovirus est répandu à certains endroits.
(4) Méthode de diagnostic rapide par immunofluorescence
L'utilisation d'anticorps immunologiques colorés par fluorescence pour identifier les antigènes peut permettre un diagnostic rapide, mais en plus de l'application de l'infection à poliovirus, elle n'est pas beaucoup utilisée dans le cas de l'infection à entérovirus, car différents types de sérum immun spécifique sont nécessaires. Il existe de nombreuses procédures et récemment, l'antigène VP3-ZC partagé par de nombreux sérotypes et un anticorps monoclonal qui réagit de manière croisée avec la protéine de capside de la VP1 de plusieurs sérotypes ont amélioré la méthode d'immunodiagnostic, mais il en est encore au stade de la recherche.
(5) hybridation d'acide nucléique
En raison de l'homologie entre différents sérotypes de génomes d'entérovirus, notamment la conservation de la région non codante en 5 ', elle peut être utilisée pour l'hybridation d'acide nucléique, qui a fait un bond en avant dans l'identification de l'entérovirus ces dernières années. Il existe trois types d'aiguilles:
1 sonde d'ADNc, utilisant un fragment d'ARN viral comme matrice, catalysée par une transcriptase inverse, de grande taille dans un vecteur plasmidique polyclonal, puis incorporée à un gène chromogène (biotine ou digoxine) ou à un isotope Allez sur le brin d'ADNc nouvellement synthétisé et marquez-le.Si le spécimen est mis en culture pendant 12 à 24 heures, le taux positif peut être augmenté.
Sonde 2RNA - L'ARN étant une molécule simple brin, sa réaction d'hybridation avec les séquences cibles est extrêmement efficace. Généralement, un vecteur de transcription spécifique est utilisé pour cloner les sondes d'ARN d'entérovirus. Le mélange de plusieurs sondes d'ARN peut élargir la détection des types de virus. Les sondes à ARN sont supérieures aux sondes à ADNc en termes de spécificité et de sensibilité.
La sonde oligodésoxynucléotidique présente les avantages suivants par rapport aux deux sondes ci-dessus, car la chaîne est courte, le temps d'hybridation complète avec le même site cible est court et le changement d'une base dans la séquence cible peut être reconnu et la mutation ponctuelle peut être détectée. Elle peut être synthétisée en grandes quantités à bas prix et, en raison de la sélection de la séquence commune 5 'de la région non codante, cette sonde peut être combinée de manière ferme et spécifique avec la plupart des entérovirus communs cliniques afin de surmonter le faible titre en virus intestinal du spécimen. Ces dernières années, la PCR a été utilisée pour amplifier un gène unique ou une courte séquence dADN, puis pour shybrider avec une sonde.Cette méthode a été appliquée à la clinique Lorsque linfection par le système nerveux central est entérovirus, son ARN est détecté à partir du liquide céphalorachidien. Le taux est élevé et le résultat peut être obtenu dans les 24 heures.Il faut beaucoup plus de temps que la culture du virus pour prendre entre 6 et 8 jours.Les échantillons cliniques sont amplifiés par PCR, puis hybridés avec des sondes dentérovirus marquées de manière non isotopique, et les résultats sont obtenus en quelques heures. Très utile pour le diagnostic clinique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de diverses infections systémiques causées par un entérovirus
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
(1) Méningite aseptique: il convient de la distinguer de la méningo-encéphalite provoquée par d'autres virus:
1, épidémie d'oreillons: avec la méningo-encéphalite, plus fréquente en hiver et au printemps, souvent accompagnée d'un gonflement parotide, le sérum amylase peut être augmenté, mais le virus de Coxsackie B3, Echovirus 9,16 peut également provoquer un gonflement parotide , ce nest pas facile à identifier.
2, crête, poliomyélite: la méningite virale causée par le virus, comme accompagnée de crachats, est plus facile à diagnostiquer, car le virus Coxsackie et linfection par le virus Echo se produisent rarement dans les expectorations, et la plupart du temps bénins, la plupart ne laissent pas de séquelles.
3, encéphalite japonaise: plus concentrée en été et en automne, l'apparition de aiguë, plus avec le changement d'esprit, le sang périphérique et le liquide céphalo-rachidien a augmenté la leucocytose, le pourcentage élevé de neutrophiles est ses caractéristiques.
4, méningite cérébro-spinale épidémique et autre méningite purulente: légère ou pas complètement traitée, il faut en particulier identifier le début aigu, l'irritation méningée est évidente, l'examen du liquide céphalo-rachidien est généralement plus neutrophile, sucre et La réduction du chlorure, si les bactéries pathogènes peuvent être trouvés dans le liquide céphalo-rachidien peut être diagnostiquée, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté.
5, méningite tuberculeuse: apparition lente, il y a d'autres antécédents de contact tuberculose et tuberculose, diminution du taux de sucre et de chlorure de liquide céphalorachidien, formation d'un film, peut être trouvée tuberculose, test cutané à la tuberculine positif.
6, méningite cryptococcique: l'apparition multiple est lente, l'évolution de la maladie est répétée, facile d'avoir des séquelles.
7, béribéri infantile (carence en vitamine B1) et autres causes d'encéphalopathie (telles que l'encéphalite toxique): doivent veiller à ne pas être confondus avec l'encéphalite à entérovirus, des antécédents médicaux détaillés et un examen physique approfondi sont importants .
La méningite aseptique causée par lentérovirus nest pas facile à distinguer des autres virus, mais elle se produit en été et en automne, et présente une tendance à léruption cutanée, à la myalgie, à la bouche, à lherpès pharyngé, à la myocardite et à dautres intestins. Lorsque le virus est commun, il est très utile pour le diagnostic.
(B) myalgie épidémique: la douleur thoracique doit être différenciée de la pleurésie, de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde, de la radiographie pulmonaire et de l'électrocardiogramme facilitant le diagnostic, la douleur abdominale s'apparentant à l'appendicite, en plus de la cholécystite et de la cholélithiase chez l'adulte, Perforation de l'ulcère gastrique, pancréatite aiguë, etc., la myalgie est généralement limitée aux parties superficielles, pas de sensibilité profonde ni au rebond. De plus, l'inflammation abdominale est souvent accompagnée de numération de globules blancs périphériques et d'augmentation du nombre de neutrophiles, et cette maladie est un pancréas normal, normal. En cas d'inflammation, l'amylase sérique peut être augmentée.
(C) myocardite aiguë, péricardite: myocardite néonatale souvent associée à d'autres infections aiguës, sepsis, pneumonies, etc., telles que symptômes rapides d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie, suspicion d'infections à entérovirus, accompagnée d'éruption cutanée, d'aminotransférase sérique Lélévation et les modifications du liquide céphalo-rachidien sont plus utiles au diagnostic.La myocardite survient chez les enfants plus âgés et les adolescents.Les patients atteints de péricardite devraient dabord exclure les rhumatismes, ces derniers présentant souvent des symptômes de larthrite et un test anti-streptolysine "O". L'augmentation de la mucine et de la protéine C-réactive aide à identifier, la myocardite chez les personnes d'âge moyen et au-dessus doit être différenciée de la maladie coronarienne.
(4) l'angine de poitrine, main, pied, bouche: besoin de distinguer de la stomatite causée par l'herpès simplex, l'herpès anginal se produit souvent, son herpès buccal est souvent limité à l'arrière de la bouche, les mains, les pieds, la bouche Il se propage souvent dans une petite zone pour former une épidémie locale.L'herpès de l'avant de la bouche est sujet à des ulcérations, accompagné d'une petite éruption cutanée dure.L'herpès simplex est souvent un cas sporadique et la lésion peut survenir à n'importe quelle partie de la bouche. Les jonctions de la peau et des muqueuses sont plus courantes.
(5) maladie éruption cutanée: la plaque dans l'éruption pléomorphe doit être différenciée de la rougeole et de la rubéole, généralement avec une petite oreille, une adénopathie post-occipitale, aucune post-pigmentation ou desquamation, Ek 16 Les éruptions infectées apparaissent après le retrait de la chaleur et doivent être différenciées des éruptions cutanées infantiles. Les éruptions cutanées ressemblant à la scarlatine doivent être distinguées de la scarlatine. Les symptômes généraux et l'inflammation du pharynx sont moins graves que ceux de la scarlatine. La forme de l'éruption infectée est plus petite que celle de la varicelle. La peau est épaisse et dure, et elle est principalement distribuée dans les mains et les pieds. Elle est rare dans le tronc.
