Ictère cholestatique
introduction
Introduction à la jaunisse cholestatique La jaunisse cholestatique fait référence aux valeurs supérieures à la normale dacide biliaire et de bilirubine dans le sang dues à la cholestase. La soi-disant cholestase est causée par divers facteurs néfastes, tels que l'excrétion des dysfonctions biliaires par les hépatocytes, l'inhibition de la sécrétion biliaire ou l'obstruction intrahépatique et extra-biliaire entraînant un ralentissement ou une stagnation du flux biliaire. La jaunisse cholestatique est principalement causée par la bilirubine directe combinée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose biliaire, calculs biliaires, dème
Agent pathogène
Causes de la cholestase de la jaunisse
Tumeur (30%):
La tumeur est un trouble dans lequel le corps d'un tissu local perd sa régulation normale au niveau des gènes sous l'action de divers facteurs cancérogènes, entraînant une hyperplasie clonale anormale.
Pierres (20%):
Masse solide formée dans la lumière d'un cathéter ou d'un organe de la lumière (tel que le rein, l'uretère, la vésicule biliaire, la vessie, etc.) dans un corps humain ou animal. Principalement présents dans la vésicule biliaire et la vessie, le bassinet rénal, peuvent également se retrouver dans la lumière du canal pancréatique, les conduits salivaires, etc., peuvent provoquer une obstruction luminale, affecter la décharge de fluides dans les organes affectés, entraînant des douleurs, des saignements ou une infection et d'autres symptômes.
Stimuli inflammatoires (20%):
Linflammation est un processus pathologique fondamental très commun et important: linfection traumatique superficielle et les maladies les plus courantes, ainsi que les maladies fréquentes de divers organes (comme les expectorations, les expectorations, la pneumonie, lhépatite, la néphrite, etc.) sont toutes des maladies inflammatoires.
Infections parasitaires (25%):
Par parasite, on entend un organisme qui vit la majeure partie de sa vie chez un autre animal, appelé hôte ou hôte, et qui, en même temps, endommage les animaux parasites.
La prévention
Prévention de la jaunisse cholestatique
La cholestase intrahépatique de la jaunisse est un syndrome clinique causé par diverses causes telles que l'infection, l'intoxication médicamenteuse et des lésions immunitaires, il est donc nécessaire de prévenir la maladie de ces causes.
Complication
Complications de la jaunisse cholestatique Complications, cirrhose biliaire, calculs biliaires, dème
Fréquent dans les calculs intrahépatiques, les thrombus tumoraux, les maladies parasitaires, la cirrhose biliaire primitive, les calculs biliaires, les tumeurs, les pucerons et l'dème inflammatoire.
Symptôme
Symptômes de jaunisse cholestatique Symptômes communs Augmentation de la taille du foie Perte d'appétit, fatigue, peau, démangeaisons, démangeaisons, carotène, démangeaisons à la poitrine, obstruction biliaire, jaunisse, démangeaisons de la peau
Tout d'abord, les antécédents médicaux et les symptômes
La maladie se caractérise par un ictère obstructif et aucune obstruction biliaire intrahépatique visible, pouvant être causée par diverses causes telles que la drogue, l'hépatite virale, l'alcoolisme, la grossesse, la vie familiale, etc. En cas déchantillonnage et de perte dappétit, de fatigue et dautres phénomènes, le patient doit porter une attention particulière à la cause du diagnostic posé par le patient, ainsi quà lidentification de la jaunisse obstructive provoquée par une obstruction biliaire hépatique.
Deuxièmement, découvrir la découverte
Astragale, démangeaisons de la peau, hypertrophie du foie.
Examiner
Examen de la jaunisse cholestatique
1. Test des pigments biliaires:
(1) Bilirubine sérique: Lorsque la cholestase de la jaunisse, la bilirubine directe (DBIL) ne peut pas être excrétée des hépatocytes et des voies biliaires capillaires, entraînant une augmentation significative de la bilirubine sérique, de la bilirubine totale (TBIL), pouvant atteindre 510 mol / Au-dessus de L, DBIL est dominant, les ratios DBIL et TBIL sont souvent supérieurs à 60%, le plus élevé allant jusqu'à 90%. La jaunisse calculeuse fluctue souvent et lobstruction cancéreuse est une jaunisse progressive, mais le carcinome ampullaire peut entraîner une brève réduction de la jaunisse due aux ulcères cancéreux.
(2) bilirubine urinaire: lorsque la cholestase de la jaunisse, la cholestase augmente la pression des voies biliaires intrahépatiques, entraînant la rupture de la voie biliaire capillaire, le DBIL ne peut pas être évacué dans l'intestin et le flux inverse dans le sang est évacué de l'urine; le test de bilirubine urinaire est donc positif.
(3) voies biliaires urinaires: cholestase de la jaunisse due à une cholestase intrahépatique et extrahépatique, blocage de l'écoulement biliaire dans l'intestin, réduction de la bilirubine intestinale, réduction de la circulation intestinale biliaire et des fuites de la veine d'entrée, la bilirubine est également réduite, de sorte que l'urine Décharge biliaire réduite.
(4) Vésicule biliaire fécale: dans le cas de cholestase d'ictère, en raison de la réduction de la bile évacuée dans l'intestin, les voies biliaires fécales sont réduites de manière significative ou totalement absentes, ce qui entraîne une diminution de la bilirubine fécale qui reste dans le tractus intestinal pour une oxydation plus poussée, rendant ainsi la couleur plus claire ou moins claire. C'est la couleur de l'argile blanche, caractéristique de la cholestase extrahépatique.
2. Autres tests de la fonction hépatique:
(1) Phosphatase alcaline sérique (ALP): l'activité de l'ALP sérique est évidemment augmentée tôt dans le cas d'ictère de stase, même jusqu'à 10 à 15 fois la limite supérieure de la valeur de référence.
(2) -glutamyltransférase sérique (GGT): lorsque les maladies biliaires telles que la cholélithiase, l'inflammation des voies biliaires et l'obstruction extrahépatique, la GGT présente non seulement un taux positif élevé, mais augmente également de manière significative, pouvant aller jusqu'à 5 à 30 fois la limite supérieure de la valeur de référence. Cela contribue au diagnostic différentiel de l'ictère hépatocellulaire et de l'ictère cholestatique.
(3) Acide biliaire total (TBA) sérique: le test TBA sérique présente une sensibilité élevée pour le diagnostic d'obstruction des voies biliaires extrahépatiques et de cholestase intrahépatique, y compris d'obstruction biliaire, de cirrhose biliaire, de cholestase néonatale et de cholestase gestationnelle. La TBA dans le sérum peut être significativement augmentée.
(4) 5'-nucléotide (5'-NT) sérique: on observe une augmentation de 5'-NT principalement dans les maladies hépatobiliaires, mais l'activité de la 5'-NT est significativement accrue dans l'ictère cholestatique, généralement deux à trois fois supérieure à celle des personnes normales. Cela facilite le diagnostic différentiel de la jaunisse hépatocellulaire et de la jaunisse cholestatique. Dans lobstruction biliaire extrahépatique, lactivité des 5'-NT est généralement parallèle à celle des ALP, mais elle naugmente généralement pas dans les obstructions de courte durée. Lorsque lobstruction à long terme est supprimée, lactivité des 5'-NT diminue plus rapidement que les ALP. .
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'ictère de cholestase
Diagnostic:
Les signes cliniques suivants peuvent être considérés comme un ictère cholestatique:
1. La concentration de bilirubine est progressivement augmentée, généralement autour de 171 / mol / L (10 mg / dl), et ne dépasse pas 256,5 mol / L (15 mg / dl), et la dose individuelle peut excéder 513 mol / L (30 mg / dl). Parmi eux, la combinaison de la bilirubine élevée, ce qui représente une bilirubine totale sérique> 60%.
2. La bilirubine urinaire est positive et les voies biliaires urinaires sont réduites ou ont disparu.
3. Les voies biliaires urinaires dans les selles sont réduites ou absentes Si l'obstruction est causée par un cancer autour de l'ampoule, les selles peuvent être de sang noir ou d'un sang occulte positif en raison d'un saignement.
4. Test de la fonction hépatique: le plus évident est l'augmentation de la phosphatase alcaline et de la y-glutamyl transférase. Le cholestérol total sérique peut être élevé, la lipoprotéine-X peut être positive, une obstruction prolongée peut augmenter le taux de transaminases sériques et la baisse d'albumine, telle qu'une carence en vitamine K peut prolonger le temps de prothrombine, telle qu'une injection de vitamine K peut faire durer la prothrombine Corrigé
5. Autres examens: L'échographie B et d'autres tests sont utiles pour le diagnostic de la jaunisse de la cholestase.
Diagnostic différentiel:
1. jaunisse hémolytique:
Étant donné que les globules rouges sont détruits en peu de temps, la bilirubine libérée dépasse de beaucoup la capacité de traitement des cellules du foie et la jaunisse survient. L'augmentation de la bilirubine sérique est dominée par la bilirubine indirecte. Tels que la jaunisse néonatale, le paludisme à P. falciparum ou la jaunisse causée par une transfusion sanguine inappropriée, appartiennent à cette catégorie. Ces derniers peuvent présenter des symptômes de frissons, fièvre, maux de tête, douleurs musculaires, nausées, vomissements, urine, couleur de la sauce soja, hémoglobinurie, mais pas de bilirubine dans les urines.
Ictère hépatocytaire:
En raison de dommages importants aux cellules hépatiques, la capacité de traiter la bilirubine est réduite, ce qui entraîne laccumulation de bilirubine non liée (indirecte) dans le sang et, parallèlement, en raison de lobstruction de lexcrétion de la bile, la bilirubine directe dans le sang est également augmentée. Lorsque la bilirubine directe et indirecte dans le sang a augmenté, la bilirubine et la bilirubine urinaires ont également augmenté. L'hépatite causée par l'hépatite et la cirrhose appartient à cette catégorie.
3. jaunisse obstructive:
Obstruction de l'excrétion de la bile (peut être causée par des lésions intrahépatiques ou extrahépatiques, souvent une obstruction biliaire), la bilirubine directe dans la vésicule biliaire s'inverse dans le sang et la jaunisse. Sur le plan clinique, on peut détecter une augmentation des taux directs de bilirubine dans le sérum, la bilirubine urinaire est positive et les voies biliaires urinaires sont réduites ou disparaissent. Comme des substances biliaires telles que la bilirubine sont retenues dans le corps, des démangeaisons et une bradycardie peuvent en résulter. La jaunisse provoquée par la cholélithiase, les tumeurs, etc., qui opprime les voies biliaires, appartient à cette catégorie.
