infection à cytomégalovirus
introduction
Introduction à l'infection à cytomégalovirus Linfection par le cytomégalovirus (CMV) fait lobjet de plus en plus dattention: les corps dinclusion étant visibles dans le cytoplasme et le noyau, les cellules infectées étant des cellules géantes, on lappelle également maladie par inclusion cytomégalique (CID). Après l'infection, le virus peut être confiné à la glande parotide et certains peuvent causer une infection systémique. La plupart des infections à CMV sont infracliniques, et les infections à infections dominantes ont des manifestations cliniques diverses et les cas graves peuvent être fatals. Étant donné que le cytomégalovirus peut provoquer une mortinatalité, une fausse couche et une naissance prématurée par infection intra-utérine, il peut également entraîner une malformation congénitale, de sorte que la prévention et le traitement de cette maladie affectent l'eugénique et la qualité de la population. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumopathie à rétinite
Agent pathogène
Cause de l'infection à cytomégalovirus
Effets sur le thymus et la rate (15%):
Dans le laboratoire des cobayes nouveau-nés infectés par le CMV, le développement du thymus est inhibé et le nombre de lymphocytes T. réduit Après l'infection du CMV chez la souris adulte, ce virus peut être détecté dans 88% des cas de thymus. La fonction de la rate était affectée par linfection à CMV, la prolifération des lymphocytes de la rate stimulés par la conA diminuait et la IL-2 produite par les cellules de la rate était significativement réduite.
Effets sur les cellules immunitaires (15%):
L'immunosuppression provoquée par l'infection à CMV est liée à la réplication intracellulaire du virus, qui peut se répliquer dans les cellules phagocytaires mononucléées, les cellules T, les cellules B et certains monocytes non identifiés. Les cellules phagocytaires mononucléées sont les plus sensibles au CMV, les cellules lymphoïdes. Les cellules ont d'importantes fonctions régulatrices et effectrices dans la réponse immunitaire, et une infection à CMV peut altérer diverses fonctions immunitaires des lymphocytes.
Linfection à CMV se manifeste principalement par une mononucléose aiguë, une diminution de la réponse proliférante des antigènes du CMV et des antigènes du VHS, une diminution des taux de lymphocytes du sang périphérique en mitogène, une diminution des taux dinterféron induit et une diminution du rapport CD4 / CD8 de 1,7 ± 0,7 à 0,2 + 0,2 L'activité cellulaire est réduite et ce changement peut durer longtemps.A 10 mois après la maladie, la proportion de sous-ensembles de lymphocytes T dans la plupart des patients ne s'est pas complètement rétablie.
Leffet immunosuppresseur de linfection à CMV est principalement dû à la fonction anormale de grosses cellules mononucléées et de cellules CD8 infectées par des virus. Les cellules phagocytaires mononucléées jouent un rôle central dans limmunité anti-CMV, qui peut non seulement phagocyter directement, tuer les virus, mais plus important encore. Il peut traiter, présenter un antigène, sécréter des cytokines, réguler et développer la réponse immunitaire.Lorsque le CMV est infecté, la fonction phagocytaire mononucléaire est affectée, tandis que les macrophages infectés par le CMV entraînent une diminution de la fonction phagocytaire et une diminution des radicaux libres oxygénés intracellulaires. Récepteur FC, l'expression du récepteur du complément est modifiée, sa fonction présentatrice est réduite, IL-1 est diminuée et la réponse à IL-1 et IL-2 est également diminuée. Des tests de prolifération des thymocytes, IL-1 Une diminution de l'activité, une diminution de la production d'IL-1 peuvent provoquer un déséquilibre dans la proportion de cellules TH / TS.
Les cellules NK ont un effet antagoniste sur la propagation du CMV: les cellules NK participent activement à l'ensemble du processus d'infection anti-CMV, mais la présence d'une forte activité NK ne constitue pas nécessairement une réponse protectrice, mais une preuve d'infection active. Les cellules NK ne peuvent pas prévenir la maladie primaire. L'émergence de l'infection à CMV, mais une fois qu'il y a infection, les cellules NK peuvent apparaître au stade précoce de l'infection à CMV, avoir une diffusion limitée et limiter l'infection. Les cellules NK, les CTL sont des cellules effectrices importantes contre le CMV, au stade précoce de la réplication du CMV, de l'infectivité Avant la production de virions, ils peuvent lyser les cellules infectées et provoquer la propagation du virus entre cellules.Dans le modèle murin, lorsque le virus agit pendant 3 à 5 jours, l'effet antiviral est transmis par les cellules NK et l'activité de ces dernières peut être renforcée par l'IFN. -21 jours, rate, sang périphérique en présence d'activité de destruction des cellules CTL, cellules NK, activité des cellules CTL détermine la sensibilité du corps à l'infection par le CMV et la facilité de rétablissement de l'infection, mais infection par le CMV, cellules NK et cellules CTL Lactivité a également été sérieusement affectée et une immunité cellulaire spécifique a empêché la récurrence de linfection à CMV. Certaines personnes ont détecté une réponse des lymphocytes T chez 20 greffés du rein infectés par le CMV, et 14 dentre eux étaient atteints de MC. La réponse cytotoxique en V et 6 patients sans réponse cytotoxique ont des conséquences cliniques graves; par conséquent, la présence de lymphocytes T spécifiques a pour effet d'empêcher la récurrence de l'infection à CMV.
Les anticorps ont un effet de virulence (10%) pour réduire linfection à CMV:
Une fois le corps infecté par le CMV, divers anticorps, lait, sécrétions cervicales et salive peuvent être détectés malgré la présence danticorps spécifiques, notamment danticorps neutralisants, ce qui indique que les anticorps nempêchent pas la propagation du virus. Les anticorps de la mère obtenus passivement ne peuvent pas bloquer linfection transmise par voie intra-utérine, canal de naissance ou lait.Des études ont montré qu'avant l'épreuve mortelle par CMV, 0,2 ml de globuline anti-CMV de haute valeur est injecté dans la cavité abdominale ou dans la veine de la souris afin de protéger complètement l'animal. Après la mort, après une seconde attaque par le CMV et d'autres attaques, les animaux ont encore survécu, ce qui indique que l'anticorps a un effet de virulence en réduisant le CMV.
Après l'infection initiale, le CMV existera indéfiniment dans la cellule hôte à l'état latent, impliquant éventuellement divers tissus et organes.L'autopsie suggère que les poumons, le foie, le pancréas, la glande salivaire, le système nerveux central et l'intestin peuvent également être des sites latents viraux, des infections congénitales. La gravité est liée au manque de capacité à produire des anticorps précipités et à la réponse des cellules T au CMV. Chez les enfants et les adultes infectés par le CMV, des lymphocytes T activés présentant un phénotype cytotoxique sont présents dans le sang périphérique, si la fonction des cellules T de l'hôte Des virus latents avec facultés affaiblies peuvent ressusciter et causer divers syndromes.La stimulation chronique après une greffe de tissu fournit les conditions nécessaires à lactivation du CMV et induit une maladie, ainsi que de puissants agents immunosuppresseurs contre les cellules T, tels que la globuline anti-thymocyte, Il est lié à la forte incidence du syndrome clinique du CMV, qui peut également être utilisé comme cofacteur pour activer de manière fonctionnelle le VIH latent.
La prévention
Prévention des infections à cytomégalovirus
Le cytomégalovirus est très nocif pour l'homme, nous devons donc activement l'empêcher de se produire.
(1) Effectuer des exercices physiques conscients, améliorer la fonction immunitaire du corps et la résistance aux maladies, en particulier les femmes en âge de procréer, afin de réduire les effets nocifs du cytomégalovirus sur le ftus.
(2) Pour les femmes enceintes ou les patients atteints de maladies provoquant le dépérissement chronique, les patients faiblement immunisés doivent faire attention à leur protection et les tenir à l'écart de la source de l'infection.
(3) Faites attention à l'hygiène environnementale et à l'hygiène alimentaire.
(4) Les personnes positives au cytomégalovirus dans le lait ne doivent pas allaiter.
(5) Le contrôle immunologique est encore à l'étude et à la recherche.
Complication
Complications d'infection à cytomégalovirus Complications, rétinite, pneumonie
Les infections vasculaires, les rétinites, les pneumonies et les infections du tube digestif sont dues à une fonction immunitaire altérée et la plupart des patients sont atteints du syndrome de Gram-Pygmée.
Symptôme
Symptômes d'une infection à cytomégalovirus Symptômes communs Fatigue, difficultés respiratoires, léthargie, hépatosplénomégalie
Les manifestations cliniques varient en fonction de la voie d'infection: 20% des personnes infectées par le cytomégalovirus congénital ne présentent aucun symptôme à la naissance, mais souffrent également de somnolence, de difficultés respiratoires et de convulsions peu après la naissance, et meurent en quelques jours ou en quelques semaines. Dyskinésie consciente, retard mental, hépatosplénomégalie, surdité et symptômes du système nerveux central.La plupart des infections périnatales ne présentent aucun symptôme, seuls quelques-uns ont une fièvre intermittente 3 mois après la naissance, une pneumonie et une La mononucléose à cytomégalovirus chez l'adulte est plus fréquente chez l'enfant que chez l'enfant. Elle est principalement caractérisée par de la fièvre et de la fatigue. Après une ou deux semaines de fièvre, la valeur absolue des lymphocytes dans le sang augmente, ainsi que des modifications anormales de la rate. Gonflement et lymphadénite, mononucléose à cytomégalovirus causée par une transfusion sanguine, survient plus de 3 à 4 semaines après la transfusion, les symptômes sont les mêmes que ceux de la mononucléose à cellules géantes générale, parfois une pneumonie interstitielle. , hépatite, méningite, myocardite, anémie hémolytique et thrombocytopénie, etc., les patients transplantés rénaux ont presque toujours une infection à cytomégalovirus dans les 2 mois suivant la chirurgie, 50% à 60% Les symptômes, 40% -50% des patients ont présenté spontanément résolutive syndrome non spécifique, les malades du SIDA presque chaque infection virale cytomégalovirus, il y a des dommages importants aux organes internes.
Examiner
Inspection de l'infection à cytomégalovirus
Tests de laboratoire pour l'infection à cytomégalovirus:
Tout d'abord, le virus est séparé
Il est préférable d'utiliser la salive, l'urine, les sécrétions génitales, le lait et les globules blancs pour l'inoculation et la séparation en fibroblastes humains. L'effet cytopathique (ECP) apparaît après 1 semaine ou après fixation et coloration HE. Des cellules géantes peuvent être observées, des corps d'inclusion internes dans le noyau, des halos périnucléaires et des inclusions intracytoplasmiques éosinophiles, tout comme l'il du hibou peut également être coloré par fluorescence avec des anticorps monoclonaux ou polyclonaux. Vérification de la méthode.
Deuxièmement, le test des anticorps sériques
Les plus couramment utilisés sont le dosage de complément (CF), le test d'immunofluorescence indirecte (IIF), le test d'immunoenzyme (EIA), le test d'hémagglutination indirecte (IHA) et le dosage radioimmunologique (RIA) pour détecter les anticorps anti-CMV-IgG et IgM. Un échantillon de sérum a été déterminé comme contenant un échantillon de sérum immédiatement en cas d'infection par le CMV et peut être laissé à des intervalles de 2, 4 ou 8 semaines.L'infection primaire peut être diagnostiquée en association avec l'isolement du virus.
Troisièmement, la sonde d'ADN
Il a été largement utilisé pour détecter le CMV, les sondes marquées au 32P étant les plus sensibles. Pour certains spécimens, les méthodes d'hybridation peuvent être plus sensibles que l'isolement du virus.
Quatrième réaction en chaîne par polymérase (PCR)
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à cytomégalovirus
Il peut être diagnostiqué par un examen de laboratoire et n'a pas besoin d'être différencié d'autres maladies.
