Chéloïde
introduction
Introduction à la chéloïde Le chéloïde est un processus de guérison des lésions cutanées.L'anabolisme au collagène peut perdre le contrôle normal de la contention et il est continuellement hyperactif.En raison de la prolifération excessive des fibres de collagène, il est également appelé hyperplasie du tissu conjonctif ou pied de crabe dans la médecine chinoise. Gonflement ou cicatrices géantes, il se manifeste par des bosses bénignes ayant une peau normale, des formes différentes et une couleur rouge dure. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de la cicatrice
Agent pathogène
Cause de chéloïde
Dommages cutanés (50%)
Principalement causés par divers types de lésions cutanées, même légères, telles que piqûres de moustiques, vaccination, piercing à l'oreille, tatouage des sourcils, blessures par piqûre d'aiguille, égratignures, hémorroïdes, etc., pouvant causer des infections cutanées, des traumatismes, des brûlures Keloids. Les cicatrices hypertrophiques sont des cicatrices hyperprolifératives qui se développent après divers traumatismes ou interventions chirurgicales. Ce patient a la qualité de cicatrices.
Facteurs génétiques (25%)
Principalement affectée par le niveau de cicatrice et le niveau d'oestrogène dans le corps, cette constitution est principalement héréditaire de la famille, dont la plupart sont héréditaires mais ne sont pas contagieuses.
La croissance anormale du tissu cicatriciel est étroitement liée à de nombreux facteurs. La cicatrice est un élément important du système d'autodéfense du corps, à la fois le processus de guérison des plaies et le résultat inévitable de la guérison. La guérison passe par 3 étapes.
1. Stade d'exsudation: exsudation du plasma, de la lymphe, des leucocytes, des cellules phagocytaires, etc. dans la plaie. Le processus d'autolyse provoqué par la phagocytose, l'élimination, l'absorption, etc., et les enzymes assistées par les cellules endommagées, enlève le tissu nécrotique et les bactéries contaminées, les corps étrangers, etc., et le réseau formé par la cellulose formera la couche superficielle et la couche profonde de la plaie. Initialement liés ensemble. Cliniquement, la plaie est légèrement rouge et enflée.
2, stade collagène: avec exsudation inflammatoire, prolifération de fibroblastes et de cellules endothéliales capillaires, apparaissent progressivement, les fibroblastes sagglomèrent progressivement pour former du collagène avec la participation de la glycine, de lhydroxyproline, de lhydroxylysine et dautres substances. Les fibres et les fibres de collagène ont un degré de ténacité élevé, ce qui augmente la résistance à la traction de la plaie.
3. Stade mature: La fibre de collagène est synthétisée en continu et se décompose en continu sous l'action de la collagénase.Après environ un mois, l'anabolisme et le catabolisme sont graduellement équilibrés et les fibroblastes sont transformés en fibroblastes et en fibres de collagène. Peu à peu, les capillaires sont obstrués, leur nombre diminue et la cicatrice commence à subir des modifications dégénératives. La manifestation clinique de l'hyperémie cicatricielle s'atténue, la couleur est légèrement plus foncée qu'une peau normale ou rose légèrement pâle, et la cicatrice est plus plate qu'auparavant. La texture devient plus souple et la matrice devient plus lâche.
La prévention
Prévention des chéloïdes
1. Selon la routine de soins généraux de la dermatologie.
2. Les patients en phase initiale et seconde doivent être exposés à l'isolement.
3. La syphilis cardiovasculaire, la neurosyphilis, les femmes enceintes ou les patients pédiatriques doivent faire appel à divers spécialistes.
4, les sous-vêtements sont les meilleurs pour porter des produits de coton pur;
Complication
Complications chéloïdes Complications cancer de la cicatrice
En plus daffecter laspect esthétique, les chéloïdes nentraînent aucune autre complication ni aucun effet indésirable. Le chéloïde est une sorte dhyperplasie du tissu conjonctif appelé «gonflement du pied de crabe» ou «marque géante» dans la médecine chinoise. Il se manifeste par une peau normale. Masse bénigne de forme différente et de couleur rougeâtre.
1. Imprégnation de la surface de la cicatrice: Survenue dans le ruban élastique, des cicatrices fixes ou immatures, en raison du frottement, peuvent réduire le temps de port afin d'éviter, a également suggéré qu'il est préférable de commencer le traitement 6 à 8 semaines après la cicatrisation de la plaie, ne devrait pas être trop tard.
2. Transpiration: principalement en raison de la malpropreté locale, il peut provoquer des démangeaisons, disparaître après le nettoyage du film de gel de silicone et local, et naffecte pas la poursuite du traitement.
Symptôme
Symptômes chéloïdes Symptômes communs Difficulté de Zhangkou Infection répétée Cicatrices Plaies irritantes Cicatrices Cicatrices géantes Maladie Après une blessure, il est facile de produire des cicatrices, des cicatrices, des abrasions de la peau, des taupes cutanées, du valgus.
Les marques () peuvent être divisées en deux catégories principales: les cheveux d'origine et les cheveux secondaires. Les marques () d'origine sont principalement situées devant la poitrine ou derrière les épaules, en commençant par de petites taches rouges avec des démangeaisons, progressivement. Large, allant du mou au dur, rouge ou rouge foncé, avec une forme irrégulière ronde en forme de cordon, en forme de papillon.
Examiner
Examen chéloïde
1. Examen aux rayons X du thorax, si nécessaire, pour la photographie des os.
2. Examen de routine du sang et de l'urine.
3. La syphilis précoce a des lésions cutanées et des muqueuses. Elle peut être utilisée pour la microscopie à fond noir de la syphilis.
4. Devrait être testé pour le sérum de la syphilis. Le test de dépistage primaire comprenait un test rapide de la carte en boucle de la reaxine plasmatique (RPR) ou un test du sérum sur lame (USR) non chauffé. Les tests confirmés comprenaient le test d'adsorption sérique d'anticorps spirochètes fluorescents (FTA-ABS) et le test d'hémagglutination de Treponema pallidum (TPHA).
5. La syphilis tardive doit être utilisée pour l'examen du liquide céphalo-rachidien, y compris la numération cellulaire, le dosage des protéines totales et le test de laboratoire sur lames pour recherche sur les maladies sexuellement transmissibles (test VDRL).
6. Effectuer une biopsie de la peau si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification des chéloïdes
Diagnostic
Critères de diagnostic
(1) L'évolution de la maladie est supérieure à 9 mois sans signes de régression spontanée.
(2) Les dommages cutanés dépassent la plage de dommages initiale et envahissent la peau normale environnante.
(3) Ceux qui ont subi une résection chirurgicale ou une congélation, un laser, un blocage d'hormones ou une radiothérapie, etc., ont récidivé.
Commun chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, les deux sexes peuvent être impliqués, la poitrine avant, le haut du dos et le haut du bras sont de bonnes parties du cheveu, parfois visibles dans les fesses, des patients de sexe féminin peuvent également être vus dans les boucles d'oreilles, les lésions cutanées sont clairement définies, en hauteur sur la peau Plaques cicatricielles, nodules et même grumeaux, forme irrégulière, parfois les bords des crabes se dilatent vers l'extérieur, les lésions sont souvent rouges dans la phase proliférative, la surface peut avoir une télangiectasie, la couleur peut être atténuée plus tard, dans la phase stationnaire Les lésions cutanées peuvent même être proches du teint normal, parfois la zone marginale de la lésion la plus grande est en phase proliférative et est rouge, mais le centre de la lésion est en phase stationnaire et la couleur est proche du teint normal.Le patient ressent souvent des démangeaisons en raison de frictions locales, d'une compression ou d'un changement climatique. Des démangeaisons ou des picotements peuvent également survenir.Certains patients présentent une hypersensibilité locale aux lésions cutanées et une irritation même légère provoque un inconfort important (Figure 2).
1. Étapes de diagnostic
(1) Demander les antécédents médicaux: cest la première étape pour identifier lhyperplasie cicatricielle et les chéloïdes, orienter le choix du plan de traitement et juger correctement de lissue du pronostic.
1 Cause: La cause de la formation de cicatrice doit être consignée, parmi lesquelles les principales causes de diagnostic et de traitement de la classification sont: brûlure de flamme, brûlure chimique, écrasement à chaud, accident de voiture, traumatisme causé par un couteau et autres blessures, chirurgie, chirurgie esthétique, etc. Blessures iatrogènes, vaccination, inhumation de corps étrangers, maladies infectieuses de la peau, piqûres dinsectes, hémorroïdes et dommages inexpliqués.
Les cicatrices de plaies causées par des causes différentes ont des caractéristiques cliniques et pathologiques différentes, des résultats et un pronostic différents, un diagnostic et une classification différents: par exemple, les brûlures profondes au deuxième degré et les brûlures chimiques sont sujettes à l'hyperplasie. Les cicatrices, les hémorroïdes peuvent former des cicatrices de dépression, ou les cicatrices hypertrophiques causées par des infections répétées, des piqûres d'insectes ou des cicatrices inexpliquées sont susceptibles d'être des chéloïdes.
2 degrés: le degré de dommage formé par diverses causes doit être aussi clair que possible. Dans la mesure du possible, il convient de demander lenregistrement de létat de la blessure. Les brûlures, les accidents de voiture et les blessures par couteau sont des causes courantes, mais différents degrés de dommage peuvent former différents types de cicatrices.
3 fois: quelle est la blessure, depuis combien de temps dure la cicatrice depuis la formation de la cicatrice, la notion de temps permet danalyser le moment où la cicatrice se présente à temps, et il est facile de choisir le moment de la chirurgie.
4 traitement ou non: s'il existe un traitement au début de la lésion, s'il existe un traitement après la formation d'une cicatrice, quel traitement est administré, le traitement avant traitement peut aider à analyser et à juger l'état de la blessure et de la cicatrice, et davantage à absorber l'expérience du premier, choisir un traitement Programme.
5 Processus de cicatrisation de la plaie: que la plaie soit guérie automatiquement ou guérie par un pansement, que le processus de cicatrisation soit lisse, combien de temps il a fallu à la plaie pour guérir de plaie à cicatrisation, et si la plaie a subi une nouvelle rupture après la guérison, ulcérations répétées Combien de fois, intervalle, comment guérir à chaque fois, combien de temps cela dure.
Le processus de cicatrisation en douceur de la plaie facilite la classification du diagnostic de cicatrice, du pronostic et de la longueur de la cicatrisation initiale, ainsi que lanalyse de la profondeur de la plaie: par exemple, la plaie peut cicatriser en une semaine et la plaie peut être une brûlure superficielle au deuxième degré, une abrasion de la peau. La plaie est cicatrisée en 2 à 3 semaines et peut être une brûlure au deuxième degré, cicatrisée pendant plus de 3 semaines, généralement une brûlure au troisième degré, et lensemble de la peau est endommagé.
6 avec ou sans infection contagieuse: que la plaie ait une infection concurrente affecte directement la profondeur de la plaie, la nature de la cicatrice, le type, la cicatrice après infection est principalement une cicatrice hypertrophique.
7 Il nexiste aucun symptôme de démangeaisons: la plupart des cicatrices ne présentent aucun symptôme de démangeaisons, les cicatrices proliférantes de cicatrices hypertrophiques et les cicatrices douloureuses présentent des symptômes de démangeaisons, et les démangeaisons nexistent pas nécessairement en même temps.
8 effets fonctionnels: si la cicatrice affecte directement le mouvement des articulations après la formation des cicatrices, si lorgane où la cicatrice est impliquée, telle que la présence ou labsence de cicatrices au dos de la main, entraînant une flexion limitée de larticulation métacarpophalangienne, ne peut pas faire de marques de poing, de bouche ou de lèvre causées par une petite déformation de la bouche, Difficile d'ouvrir la bouche ou les lèvres, le valgus, l'écoulement, etc.
9 Progrès et changements: Quels changements dans la couleur, lépaisseur, la dureté, la taille, la sensation de démangeaisons et la fonction des cicatrices, de la formation des cicatrices au traitement.
10 autres parties du corps: comprendre la présence ou l'absence de cicatrices et de pathologies associées, éviter l'omission de diagnostic, assurer l'intégrité et le caractère pratique du plan de traitement.
11 Antécédents familiaux: Il nya pas de cicatrices ou de cicatrices semblables chez les proches des patients.
12 exigences de traitement: quelles sont les exigences de traitement du patient, la valeur attendue de l'effet chirurgical, si la mentalité du patient à rechercher un traitement est objective, l'accessibilité, la motivation pour obtenir un traitement médical, son objectif, etc. doivent être clairement comprises et documentées.
(2) Examen spécialisé: Lexamen physique comprend un examen physique complet et un examen local de la cicatrice. Lexamen du corps entier nest pas décrit dans ce chapitre. Lexamen du spécialiste des cicatrices doit comprendre les points suivants:
1 site: l'emplacement de la cicatrice doit être basé sur le site anatomique, enregistré avec précision, tel que "la marge de la paupière supérieure gauche au milieu de la cicatrice".
2 nombre: cicatrices uniques ou multiples, parfois une cicatrice se produit dans plusieurs organes adjacents en même temps, la gamme d'implication est différente, la profondeur de l'implication est également différente, elles doivent être minutieusement vérifiées et enregistrées.
3 Forme: La forme de la cicatrice peut être en bande, ronde, ovale, triangulaire ou irrégulière et peut être plate, concave ou bombée.
4 Zone: la taille de la zone de cicatrice doit être enregistrée dans les données de la vue en plan, en cm2, telle que le disque cicatriciel feuilleté: longueur × largeur, le disque cicatrice circulaire: diamètre long
L'étendue de la lésion est divisée par le nombre de calculs de la surface. Indiquez si la zone de la cicatrice dépasse la zone de lésion d'origine. L'excédent doit prendre en compte la chéloïde, qui facilite le diagnostic différentiel de la cicatrice.
5 Épaisseur: L'épaisseur de la cicatrice peut être mesurée, détectée et enregistrée en cm. Elle peut également être décrite en termes de mince, épais, légèrement épais, plat et mince.
6 dureté: la texture de la cicatrice peut être identique à celle de la peau environnante ou légèrement plus dure que la peau normale: dure, dure, dure, faites attention à la différence de dureté et de dureté.
7 mobilité: si la relation entre la cicatrice et son entourage, le tissu de base est serré, si la base peut bouger, le degré de mobilité, ceux-ci sont plus significatifs pour le diagnostic de la cicatrice et le moment de la chirurgie.
8 couleur: la surface de la cicatrice peut être rouge vif, rouge violet, rose, légèrement rouge, violet foncé, marron, blanc porcelaine, proche de la couleur de la peau et d'autres couleurs, la surface peut également présenter une télangiectasie.
9 situation de contracture: le tissu cicatriciel a des caractéristiques de contracture, mais toutes ne peuvent pas causer une déformation de contracture, une déformation de contracture peut provoquer le rétrécissement de la cicatrice, la plaque est dure, la mobilité est médiocre, peut également entraîner une déformation des organes adjacents.
10 malformations secondaires: En plus de sa forme laide, le tissu cicatriciel, en raison de la persistance de la contracture, peut également provoquer des déformations secondaires des organes environnants, tels que le valgus des paupières, le valgus des lèvres, les adhérences thoraciques, les mains en forme de griffe, etc.
Dysfonctionnement: Certaines cicatrices peuvent provoquer des troubles fonctionnels des organes ou des articulations, telles que des cicatrices et des cicatrices de contracture.
12 malformations concomitantes: déformations en présence de plaies et de cicatrices, telles que des défauts d'oreille dans l'oreille, le nez, les sourcils, les paupières et d'autres organes.
13 Erosion autour de la cicatrice: quil sagisse dune érosion cutanée normale autour du bord de la cicatrice, dune extension rouge ou rouge foncé étendue et de certaines formes comme les pattes de crabe, ce phénomène est un signe important pour lidentification des chéloïdes.
14 odeur dulcère: des cicatrices instables peuvent apparaître des ulcères, mais si lodeur des ulcères est odorante, il faut fortement suspecter la présence dune cicatrice maligne ou dautres tumeurs malignes de la peau.
(3) Examens de laboratoire et auxiliaires: Lhistopathologie des cicatrices est une base fiable pour le diagnostic de la classification des cicatrices et le diagnostic différentiel des tumeurs cicatricielles et malignes. Son importance est beaucoup plus grande que celle des autres examens. Le taux dhydroxyproline dans le sérum et lurine est le degré dhyperplasie cicatricielle. Et des indicateurs de référence pour l'observation dynamique.
(4) Enregistrement d'images: comme certaines cicatrices sont irrégulières, il est difficile de les décrire avec précision. La rétention des données d'image est donc plus importante.
La rétention d'image est principalement avant et après la chirurgie ou avant et après le traitement, il convient donc de prêter attention au rapport de taille et à la luminosité, ainsi qu'à la cohérence du fond.
2. Critères de diagnostic
Un ou plusieurs des éléments suivants peuvent être diagnostiqués.
(1) Les dommages cutanés dépassent la plage de dommages initiale et envahissent la peau normale environnante.
(2) L'évolution de la maladie est supérieure à 9 mois sans signe de régression spontanée.
(3) Ceux qui ont subi une résection chirurgicale et une rechute.
3. Jugement de la sévérité des cicatrices.
Diagnostic différentiel
Il faut faire attention à la différence entre les cicatrices hypertrophiques. On ne peut pas distinguer les deux cicatrices précoces, mais il existe des différences de degré importantes. Apparu à l'intérieur, à ce moment-là, les stries cicatricielles s'épaississaient, formant une plaque claire, rougeâtre ou rouge, avec une petite expansion capillaire, une croissance soutenue ou intermittente pendant plusieurs mois à plusieurs années, formant un aspect irrégulier, parfois comme des pattes de crabe Il cesse généralement de se développer après plusieurs mois de croissance et le flushing disparaît. Il existe encore une possibilité de dégénérescence naturelle. En outre, les faisceaux de fibres peuvent être fondus et se contracter et des fibres élastiques apparaissent.
1. La cicatrice hyperplasique (cicatrice hyperplasique), également appelée cicatrice hypertrophique ou cicatrice hypertrophique, ne diffère pas qualitativement de la chéloïde en histopathologie, seul le degré de différence, de sorte que la différence entre les deux lésions dépend principalement de critères cliniques. Performances et autres tests de laboratoire.
Il est difficile de faire la distinction entre les caractéristiques cliniques et les manifestations pathologiques chez les chéloïdes précoces et les cicatrices hypertrophiques.Les principes suivants doivent être observés: Pour les patients suspects, les antécédents médicaux doivent être détaillés, y compris la cause de la maladie, le processus d'évolution et les stimuli locaux. La réponse au traitement est faite pour exclure le diagnostic ou la confirmation de chéloïdes.
2. Parfois, il faut distinguer le fibrome cutané, la sarcoïdose cicatricielle et un examen histopathologique peut aider à confirmer le diagnostic.
