gastrite par reflux biliaire
introduction
Introduction à la gastrite de reflux biliaire La gastrite de reflux biliaire, également connue sous le nom de gastrite de reflux spastique, fait référence à une série de manifestations de douleurs abdominales hautes, vomissements de bile, ballonnements, perte de poids causée par un reflux de bile dans l'estomac, courantes dans les gastrectomies, gastro-intestinales Après anastomose, le taux d'incidence totale est d'environ 5% et l'incidence de la gastrectomie Billroth II est 2 à 3 fois supérieure à celle de Billroth I. Compte tenu de ses symptômes, de ses changements pathologiques, de la réponse au traitement et d'autres syndromes de résection post-gastrique. En revanche, Roberts et ses collaborateurs ont classé la maladie d'après des complications après une gastrectomie et l'ont classée en tant que maladie indépendante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: oesophagite ulcère gastrique
Agent pathogène
Causes de la gastrite de reflux biliaire
Le pylore est incomplet (25%):
La survenue de ce syndrome doit d'abord présenter les conditions de base d'une perte de fonction pylorique ou d'une insuffisance pylorique: par exemple, après résection gastrique ou anastomose gastro-intestinale, la bile peut directement revenir dans l'estomac; certains patients n'ont pas d'antécédent chirurgical, contenu du duodénum La substance peut être renvoyée dans l'estomac par le pylore fermé, provoquant une gastrite de reflux. Après la cholécystectomie, la fonction de stockage de la bile est perdue et la bile continue à s'écouler dans le duodénum. Si le pylore est fermé, il peut revenir dans l'estomac. Gastrite liquide. La gastrine peut stimuler la prolifération des cellules de la muqueuse gastrique pour renforcer sa barrière et empêcher la dispersion inverse de H +, mais la sécrétion de gastrine est réduite d'environ 50 à 75% après la gastrectomie de Billroth II, qui peut être une cause importante de ce syndrome. Un.
Après gastrectomie (30%):
Le reflux biliaire dans l'estomac après une gastrectomie est un phénomène courant, mais toutes les personnes ne présentent pas de symptômes, dont la cause peut être liée aux facteurs suivants: 1 reflux gastrique dans l'estomac pendant une longue période, élévation du pH, Les bactéries aérobies et les bactéries anaérobies dans l'estomac résiduel sont plus susceptibles de se développer.Ces bactéries peuvent provoquer la libération des sels biliaires et provoquer une inflammation de la muqueuse gastrique, provoquant ainsi des symptômes; 2 changements dans la composition en acides biliaires Gadacz a constaté que les composants normaux des acides biliaires ne développaient pas de symptômes Les symptômes de l'augmentation de l'acide sont souvent symptomatiques; 3 Il existe des bactéries dans le suc gastrique, des bacilles à Gram négatif ou des Pseudomonas dans le suc gastrique des patients présentant des symptômes, l'utilisation de la doxycycline peut en atténuer les symptômes et les personnes asymptomatiques ne disposent pas de suc gastrique. Les bactéries existent, la concentration de sodium dans le suc gastrique excédant 15 mmol / L est prédisposée à la gastrite, tandis que la concentration de sodium inférieure à 15 mmol / L ne correspond à aucune gastrite.
Infection à Helicobacter pylori (25%):
Une infection à Helicobacter pylori provoque une inflammation de la muqueuse gastrique et une gastrite par reflux biliaire peut coexister avec une infection par HP. L'infection par HP et le reflux biliaire sont associés à des lésions de la muqueuse pouvant affecter le gastroduodénum en augmentant la libération de gastrine. Puissance, provoquant un reflux biliaire.
Autres raisons (20%):
Par exemple, un dysfonctionnement du sphincter pylorique primaire peut prolonger le temps douverture pylorique, la relaxation pylorique ou létat ouvert continu des expectorations, de sorte que le contenu duodénal retourne dans lestomac, provoquant un reflux duodénogastrique, tel que des neuropeptides gastro-intestinaux et Des niveaux hormonaux anormaux peuvent entraîner des troubles de la motilité gastro-intestinale conduisant à un reflux duodénogastrique.
La prévention
Reflux biliaire prévention gastrite
1. Régime alimentaire: prêter attention à un petit nombre de repas, manger un régime faible en gras, peut réduire la fréquence des symptômes de reflux après avoir mangé, au contraire, un régime riche en graisse peut favoriser la sécrétion de cholécystokinine dans la muqueuse de l'intestin grêle, facilement provoquer un reflux du contenu gastro-intestinal.
2. Poids: les personnes en surpoids doivent perdre du poids, car la pression abdominale des personnes obèses est augmentée, ce qui peut favoriser le reflux gastrique, en particulier en position couchée, il est donc recommandé de réduire activement le poids pour améliorer les symptômes du reflux.
3. Position allongée: la tête du lit mesure entre 15 et 20 cm de hauteur, ce qui est un bon moyen de réduire le reflux du suc gastrique la nuit.
Complication
Complications de la gastrite de reflux biliaire Complications oesophagite ulcère gastrique
En plus de complications telles que sténose sophagienne, hémorragie, ulcère, etc., le reflux du suc gastrique peut également éroder le pharynx, les cordes vocales et la trachée et provoquer une pharyngite chronique, une cordite vocale chronique et une bronchite, appelées cliniquement syndrome de Delahunty, suc gastrique. Le reflux et l'inhalation des voies respiratoires peuvent provoquer une pneumonie par aspiration.
Symptôme
Reflux biliaire symptômes de gastrite symptômes communs nausée ballonnements perte de poids douleur abdominale moyenne et supérieure perte de poids nausées et vomissements diarrhée reflux biliaire rétention biliaire
La plupart des patients se plaignent de brûlures persistantes dans la partie supérieure de l'abdomen, d'une douleur accrue après les repas, ne peuvent pas être soulagés après la prise de médicaments, ou augmentent le drame, un petit nombre de patients peut présenter une douleur post-sternale ou une indigestion de l'estomac, des vomissements bilieux. Est une manifestation caractéristique, due à des troubles de la vidange gastrique, des vomissements surviennent le soir ou à minuit, des vomissements peuvent être accompagnés de nourriture, parfois une petite quantité de sang, en raison de la peur d'une augmentation des symptômes après le repas, une réduction de la prise alimentaire, une anémie, une perte de poids , malnutrition et diarrhée et autres performances.
Examiner
Examen de la gastrite de reflux biliaire
(1) L'endoscopie permet de voir directement le reflux biliaire, la congestion de la muqueuse gastrique, l'dème ou l'érosion. La biopsie suggère une gastrite, bien que le reflux biliaire soit une affection courante après une gastrectomie, telle que la gastroscopie montre une atrophie. Gastrite, la gastrite de reflux biliaire peut être diagnostiquée.
(2) Détermination de l'aspirat gastrique après insertion de la sonde gastrique, aspiration du suc gastrique à jeun et postprandial, détermination de la teneur en acide cholique, telle que sécrétion d'acide gastrique basique à jeun <3,5 mmol / h, acide biliaire supérieur à 30 g / ml, puis Diagnostic de la gastrite de reflux biliaire.
(III) Détermination isotopique: injection intraveineuse de diacétate de 2mCi99mTc-butylimine, observer le foie et les voies biliaires pendant 1 heure toutes les 5 minutes, 1 heure patient boire de 100 ml d'eau, contenant 0,3mCi99mTc, pour déterminer avec précision la position de l'estomac, puis En moins de 2 heures, vérifiez le foie, la vésicule biliaire et l'estomac toutes les 15 minutes, déterminez l'indice de reflux gastro-intestinal (la valeur normale est de 8,6 ± 6,0) et la gastrite de reflux augmentée à 86,3 ± 7,1. Vous pouvez également l'injecter dans les douze doigts avec une solution marquée au 99mTc Dans la partie supérieure de l'intestin ou du jéjunum, le contenu en isotopes de l'estomac est tracé pour comprendre l'étendue du reflux gastro-intestinal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la gastrite de reflux biliaire
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Il doit être différencié de l'sophagite par reflux, de l'ulcère peptique, de l'angine de poitrine, du cancer de l'sophage et des infections fongiques de l'sophage.
L'sophagite par reflux (ER) est une lésion inflammatoire sophagienne provoquée par le retour du contenu gastrique et duodénal dans l'sophage, ainsi que par une lésion endoscopique de la muqueuse sophagienne, c'est-à-dire une érosion sophagienne et / ou un ulcère sophagien. L'sophagite par reflux peut survenir chez les personnes de tout âge et la morbidité chez l'adulte augmente avec l'âge.
L'ulcère peptique désigne principalement les ulcères chroniques qui se produisent dans l'estomac et le duodénum, une maladie courante et commune. La formation des ulcères a plusieurs facteurs: La digestion de la membrane muqueuse par le suc gastrique acide est le facteur de base de la formation de l'ulcère, d'où son nom. Toute partie du contact avec le suc gastrique acide, telle que le bas de l'sophage, l'anastomose après une anastomose gastro-intestinale, le jéjunum et le diverticule de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique, la plupart des ulcères se produisent dans le duodénum et l'estomac, ainsi on l'appelle aussi estomac, dix Ulcère duodénal.
