syndrome post cholécystectomie
introduction
Introduction au syndrome post-cholécystectomie Le syndrome de postcholécystectomie (SCP) est un terme général qui désigne la douleur abdominale et la dyspepsie chez les patients ayant des antécédents de cholécystectomie. Chez les patients atteints de cholécystectomie, 20% à 40% des symptômes initiaux persistent après la chirurgie, une rechute ou de nouveaux symptômes après 2 à 3 mois. En réalité, il nya pas de vrai syndrome, il existe de nombreuses raisons à ces symptômes.Les manifestations cliniques sont différentes et comprennent de nombreuses maladies biliaires et non biliaires. Nombre de ces maladies ne sont pas liées à la cholécystectomie. Ce type de "douleur inconnue" est utilisé en médecine interne. Le traitement n'est pas efficace. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse
Agent pathogène
Causes du syndrome de cholécystectomie postopératoire
(1) Causes de la maladie
Certaines personnes ont divisé le SCP en deux catégories: la première concerne les maladies biliaires et pancréatiques pour lesquelles le diagnostic actuel a été posé est claire, la deuxième catégorie est le «vrai» SCP, qui n'est pas encore clair, et la cause du syndrome de cholécystectomie postopératoire:
1. Les symptômes préopératoires continuent d'exister
(1) Erreur de diagnostic ou caractère incomplet: Les anomalies de la vésicule biliaire sont les suivantes: incorrect, gazage, côlon irritant, hernie hiatale sophagienne, ulcère duodénal, maladie coronarienne, névrite intercostale.
(2) calculs biliaires récurrents.
(3) calculs intrahépatiques.
(4) Les lésions des organes adjacents: la pancréatite, la sténose du sphincter dOddi, la cholédochite ou cholangite sténosée, la maladie du foie (cirrhose) et les tumeurs sont négligés.
2. Symptômes causés par la cholécystectomie elle-même
(1) Échec de l'opération chirurgicale: des légions du foie ou des voies biliaires extrahépatiques ont été laissés et la tumeur a été ignorée.
(2) erreur d'opération chirurgicale: lésion des voies biliaires, immédiate: saignement, péritonite biliaire, abcès, fistule, tardive: sténose, canal kystique résiduel.
(3) adhérences postopératoires.
(4) Troubles physiologiques: élimination de la vésicule biliaire fonctionnelle, dyskinésie du sphincter dOddi.
3. Autres facteurs spirituels, etc.
(deux) pathogenèse
Le "syndrome de cholécystectomie" est limité aux troubles anatomiques et physiologiques des voies biliaires extrahépatiques persistants ou survenant récemment après une chirurgie des voies biliaires 90 à 95% des patients atteints de cholécystectomie après cholécystectomie peuvent être guéris, mais les symptômes de quelques patients Il peut continuer d'exister ou de rechuter et certains patients présentent de nouveaux symptômes incompatibles avec les affections préopératoires.Il est évident que ces conditions ne sont pas causées par une résection de la vésicule biliaire.
La grande majorité des PCS est due à des erreurs de diagnostic préopératoires, cest-à-dire que les symptômes ne sont pas causés par des maladies biliaires: dans certains cas, les symptômes des organes adjacents (biliaire, foie, pancréas, duodénum) seront les mêmes quavant la chirurgie. Bien entendu, il est peu probable que les symptômes postopératoires soient soulagés.
Après la cholécystectomie, la plupart des calculs ne sont pas prudents pendant l'opération. Les petites pierres qui tombent du canal cystique dans le canal biliaire principal ne sont pas retrouvées. Si l'angiographie peropératoire et la cholédochoscopie peropératoire peuvent être prises, les calculs restants peuvent être considérablement réduits. L'incidence, une autre condition est l'absence de calculs, la formation de calculs en raison de troubles métaboliques après une cholécystectomie, l'autre cas est dû à une chirurgie accidentelle ou aux complications inévitables de la chirurgie elle-même.
La plupart des sténoses des voies biliaires communes ne sont pas détectées en raison de lésions contondantes des voies biliaires principales au cours de la chirurgie, mais uniquement en cas de PTC ou de CPRE après l'apparition des symptômes. Une sclérose papillaire duodénale, une sténose et une sclérose des voies pancréatiques, une sténose et une pancréatite peuvent survenir Lorsque le duodénum et lincision des voies biliaires communes sont examinés, la sonde métallique passe de force à travers le mamelon et est endommagée par le sphincter dOddi. La blessure peut également provoquer le dépôt de cholestérol dans la muqueuse biliaire terminale et provoquer une inflammation chronique.
L'incidence de la PCS n'a pas de relation significative avec les facteurs suivants: fonction de la vésicule biliaire dans l'angiographie de la vésicule biliaire orale, taille et nombre de calculs vésiculaires, cholécystite sans calculs, diagnostic de ces maladies en raison de l'exactitude et de la perfection du diagnostic ces dernières années Peut être clair.
La deuxième catégorie comprend de nombreux types de PCS, dont la raison nest pas claire pour le moment. Ces dernières années, des études ont montré que la paroi des voies biliaires des patients atteints de PCS était particulièrement sensible aux changements de pression. Tant que 1 à 2 ml de solution saline normale était injectée dans le canal biliaire commun, la pression sur le tractus biliaire augmentait rapidement. Chez les patients présentant un reflux biliaire avant une cholécystectomie, une aggravation du reflux postopératoire peut être associée à un dysfonctionnement du sphincter pylorique, de même qu'une douleur persistante du PCS pouvant être liée à des facteurs psychologiques, ainsi qu'une adhésion intestinale ou un lit de vésicule biliaire. La possibilité de cicatriser.
La prévention
Prévention du syndrome de cholécystectomie postopératoire
Comme il ressort de la description qui précède, la prévention et la réduction de la PCS consistent tout d'abord à établir un diagnostic complet et correct avant la chirurgie, à exclure les lésions des tumeurs et des organes adjacents de la vésicule biliaire et à obtenir une estimation correcte de la cause des symptômes du patient. Afin de réduire ou d'éliminer les interventions chirurgicales inutiles, il convient d'indiquer aux patients quels sont les symptômes susceptibles de survenir après l'opération, lesquels peuvent être soulagés, ceux qui ne le sont pas, qui nécessitent un traitement supplémentaire, et la nécessité d'un régime alimentaire postopératoire doit être adaptée progressivement Le processus indique au patient que l'opération nécessite des connaissances, des compétences et de l'expérience pertinentes et qu'un examen pathologique ou une cholangiographie peropératoire peut être effectué sur les lésions malignes. De plus, le tube de drainage ne doit pas être placé trop longtemps avant l'extubation. Il est préférable de réaliser une angiographie à tube en T.
Complication
Complications du syndrome de cholécystectomie postopératoire Des complications
1. Infection pulmonaire: Parce que le patient reste longtemps au lit, mange mal, souffre de douleurs, entraîne une faible immunité, se complique facilement d'une infection pulmonaire et, d'autre part, une cholécystectomie avec des maladies telles que l'ulcère, la pancréatite chronique, l'hépatite chronique et d'autres maladies, Des lésions infectées se forment.
2. Astragale: associé à une sténose du canal biliaire postopératoire, ainsi qu'à des calculs résiduels et récidivants, le drainage biliaire n'est pas lisse, entraînant une jaunisse.
3. Cholestérol: C'est la formation d'une lésion des voies biliaires ou d'une ligature des voies biliaires, d'une extravasation de la bile, sujette à une péritonite biliaire.
4. Hémorragie intra-abdominale postopératoire.
Symptôme
Symptômes du syndrome post-cholécystectomie Symptômes courants Ne tolère pas la diarrhée, nausée, nausée, nausée, constipation, jaunisse, douleur abdominale
Des douleurs abdominales ou une «dyspepsie» (moitié supérieure de l'abdomen ou du quadrant supérieur droit, éructations, nausées, vomissements, constipation, intolérance de la graisse ou de la diarrhée, etc.) apparaissent quelques semaines après la chirurgie et l'autre moitié sont postopératoires. Les symptômes apparaissent au bout de quelques mois ou quelques années. Ils ne sont pas spécifiques et varient en fonction de la cause sous-jacente, mais ils incluent souvent des douleurs au niveau de l'abdomen supérieur droit ou supérieur. Elles sont plus fréquentes après un repas, avec une douleur aiguë, et d'autres symptômes peuvent provoquer des brûlures d'estomac. Hernie, vomissements et intolérance à un régime gras, un petit nombre de patients peut présenter une cholécystite ou une pancréatite graves, une douleur intense et peut être associé à de la fièvre, une jaunisse ou des vomissements, par rapport à ceux présentant des symptômes légers ou nuls Lorsque le patient est examiné, il est souvent facile de révéler une maladie évidente.En plus de la jaunisse évidente, l'examen physique n'a souvent pas de valeur particulière.
Examiner
Examen du syndrome de cholécystectomie postopératoire
En raison de la recherche de PCS, ce processus implique le diagnostic différentiel de nombreuses maladies, de sorte que le choix des différents examens doit être basé sur les antécédents médicaux du patient, ses manifestations cliniques et ses causes possibles. Il n'existe pas de modèle uniforme et les résultats de laboratoire généraux sont généralement normaux. L'élévation de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de l'amylase ou de la transaminase est plus fréquente dans les lésions de l'arbre biliaire.
Les examens spéciaux comprennent diverses analyses de cholangiographie, électrocardiogramme, radiographie thoracique, échographie, tomodensitomètre, endoscopie, repas baryté gastro-intestinal et même un examen par résonance magnétique.
1. Examen biochimique : la numération des globules blancs, l'uréase sanguine, la fonction hépatique, l'alanine aminotransférase, la y-glutamyl transpeptidase sont utiles pour le diagnostic de l'obstruction biliaire.
2. Cholangiographie intraveineuse : développement médiocre des voies biliaires intrahépatiques, les voies biliaires extrahépatiques ne sont pas claires non plus et sont fortement affectées par la fonction hépatique. Par conséquent, la valeur diagnostique nest pas grande.
3. Échographie en mode B : simple et rapide, elle a une certaine valeur diagnostique, mais présente des limitations et ne permet pas de montrer l'aspect complet du système biliaire et de tous les symptômes, ainsi qu'une dilatation des voies biliaires, des calculs biliaires, une tumeur des voies biliaires, des pancréatites, etc.
4. L'angiographie gastro-intestinale haute : le diagnostic d'une hernie hiatale, d'une ulcère, d'un diverticule duodénal, etc. sont très utiles.
5. Scanner hépatobiliaire : diagnostic de tumeurs du foie, dilatation intra-hépatique des voies biliaires, cholélithiase, pancréatite chronique.
6. Analyse hépatobiliaire ot -HDA avec isotope 99m : observation de la dilatation intra-hépatique des voies biliaires, de la lithiase biliaire et de ses lésions hépatiques, de la fonction de la vésicule biliaire, etc., simple et sans dommage, adaptée aux patients présentant un ictère.
7. Endoscopie : incluant l'sophagoscopie, la gastroscopie, la duodénoscopie, etc.
La CPRE a une valeur diagnostique définitive pour le syndrome de cholécystectomie postopératoire.Hu Jiayou et al ont rapporté 181 cas de CPRE, le diagnostic et l'expérience du diagnostic du syndrome postopératoire biliaire et les maladies suivantes ont été découvertes: 169 cas (93,4%) ont été en mesure de déterminer la cause, y compris le tractus biliaire. Il y avait 159 cas (87,8%) de calculs, 73 cas (40,3%) de sténose biliaire, 106 cas (58,6%) de dilatation biliaire, 90 cas (49,7%) de cholangite chronique récurrente et 12 cas (6,6%) de causes inconnues, CPRE. Le taux de succès du diagnostic est de 83,3%, ce qui permet dafficher directement et avec précision lensemble du système biliaire et les lésions, la forme, la taille, la localisation et la quantité de la lésion.
8. CTP: Cette méthode de cholangiographie directe convient à l'identification des ictères plus lourds et à la localisation des lésions des voies biliaires.
9. Morphine : Le test de provocation à la néostigmine est le suivant: injection intramusculaire de 10 mg de morphine, 1 mg de néostigmine, avant l'injection, 1 heure, 2 heures et 4 heures après l'injection, amidon sérique Les enzymes et les lipomes, la douleur dans le haut de l'abdomen après l'injection, les enzymes sériques plus de 3 fois plus élevées que la valeur normale sont positifs.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de cholécystectomie postopératoire
1. Les symptômes préopératoires continuent d'exister
(1) Le diagnostic préopératoire est erroné ou incomplet: bien que le développement continu des techniques chirurgicales améliore considérablement le taux de guérison des patients après une cholécystectomie, il subsiste un certain nombre de patients dont les symptômes préopératoires persistent après la chirurgie. La raison principale en est que les symptômes sont attribués à tort à la vésicule biliaire avant la chirurgie. Comme les patients atteints de la maladie de la vésicule biliaire peuvent présenter des symptômes tels que la flatulence et l'indigestion, il est facile de suspecter une maladie de la vésicule biliaire lorsque les patients développent ces symptômes. L'indigestion n'est pas un symptôme spécifique de la maladie de la vésicule biliaire et de nombreux symptômes précédemment attribués à la vésicule biliaire sont dus à des causes autres que les voies biliaires.
Dans de nombreux cas, la cholélithiase peut coexister avec d'autres maladies ou anomalies, qui sont à l'origine des symptômes: brûlures d'estomac, suffocation, repas prématuré et flatulences après les repas, migraine et modifications des habitudes intestinales ne constituent pas un "syndrome de la vésicule biliaire". En l'absence de coliques biliaires paroxystiques, il est souvent nécessaire de procéder à un examen approfondi pour éliminer d'autres anomalies.Les symptômes causés par des causes autres que la vésicule biliaire, même si la vésicule biliaire est enlevée, continueront d'exister et les symptômes de déglutition devraient être exclus. Irritant pour le côlon, hernie hiatale sophagienne, ulcère post-ballonnet ou ulcère pénétrant, diverticulite, colique néphroscopique, abcès périrénal, pyélonéphrite, spondylite et même périhépatite gonococcique, due à une cholélithiose et à un hiatus sophagien La vésicule biliaire doit être examinée avant la chirurgie pour éliminer la possibilité dune hernie hiatale, mais elle doit également être examinée afin dexclure la cholélithiase lors de la réparation de la hernie hiatale. De plus, les patients atteints de cholélithiase peuvent également souffrir de frustration émotionnelle ou dagression mentale. Les symptômes de troubles mentaux et les changements d'intensité des sentiments subjectifs, une proportion significative de patients atteints de PCS développent une maladie osseuse et musculaire et Les troubles mentaux, aérophagie ainsi que le syndrome d'angle hépatique, du côlon irritable, plus droite névralgie intercostale est une cause relativement courante de ce type de patient.
(2) Calcul des voies biliaires communes et intrahépatiques: en raison du diagnostic oublié de calculs biliaires communs ou de calculs biliaires intrahépatiques, ils peuvent pénétrer dans le canal pancréatique. Ainsi, les symptômes avant la cholécystectomie peuvent continuer d'exister après la chirurgie, Glenn sera alors le calcul du canal biliaire commun après la cholécystectomie. Grade 3 pour les causes résiduelles, récurrentes et nouvelles de calculs:
1 calculs biliaires communs (manquants), les plus courants:
A. Les petites pierres sont cachées dans des agents de contraste épais.
B. Pierres intrahépatiques.
2 calculs biliaires récurrents: causés par la stase biliaire.
A. Anomalies congénitales.
B. Sténose causée par une inflammation des voies biliaires principales.
C. Nouvelles créatures.
D. Maladies métaboliques: hypothyroïdie, hypercholestérolémie, diabète.
3 nouvelles causes de pierres:
A. hémolyse.
B. cholangite.
C. Maladie inflammatoire de l'intestin.
D. Cholangite sclérosante.
E. Cholestatique obstructive et infection: kyste des voies biliaires principales, diverticule duodénal, pancréatite chronique, métastases tumorales.
F. Parasite: amibe, cysticercose.
Les calculs les plus courants sont les calculs biliaires résiduels, qui consistent à négliger les calculs biliaires lors de la cholécystectomie: 35,5% des patients présenteront des symptômes au cours de la première année suivant la chirurgie, tandis que les calculs récurrents seront asymptomatiques après plus d'un an. Les patients qui ont subi une cholédocholithiase au cours d'une cholécystectomie étaient plus susceptibles d'avoir des calculs récurrents (6% et 0,98%, respectivement) quelques mois à plusieurs années après la cholédocholithiose.
La plupart des calculs retrouvés après une intervention chirurgicale se situent dans la cholestase du canal pancréatique ou des voies biliaires intrahépatiques, et comprennent notamment des anomalies congénitales, une sténose causée par une infection et de nouveaux organismes, ainsi que des maladies métaboliques du canal biliaire. Des taux de cholestérol dans le sang se forment, notamment l'hypothyroïdie, l'obésité, l'hypercholestérolémie, etc. De plus, des maladies coexistantes (telles que les maladies inflammatoires de l'intestin, l'hémolyse, les infections parasitaires, etc.) peuvent parfois causer des calculs biliaires, à l'exception de la pigmentation. En dehors des calculs biliaires, il est rarement confirmé que des calculs peuvent se former dans le canal pancréatique.
3) Maladies des organes adjacents: syndrome post-cholécystectomie, maladie du foie (hépatite, cirrhose), maladie des voies biliaires (sténose du sphincter dOddi, cholédochite, cholangite, néoplasie) et maladie du pancréas (inflammation) , nouveaux organismes) doivent également être notés et, si possible, il est préférable davoir un rapport pathologique au moment de la chirurgie.
Chez les patients sans cholécystite, pancréatite ou ictère obstructif, on observe rarement des maladies hépatobiliaires associées à la vésicule biliaire. Si ces trois maladies ne sont pas présentes pendant la chirurgie et que le canal biliaire principal n'est pas ouvert pendant la chirurgie, il est peu probable que ces trois maladies se manifestent. Causes de la PCS, après le retrait de la vésicule biliaire, bien que la cause initiale de l'obstruction biliaire n'existe pas, mais il peut subsister certains symptômes, tels que l'épuisement professionnel, une fatigue facile, une fièvre parfois faible et une augmentation de la bilirubine dans le sang, une cirrhose dans la cholécystectomie Moins fréquent après la chirurgie, rapporté à environ 3%.
Si une jaunisse ou une infection suppurée survient après le retrait de la vésicule biliaire, il faut envisager une sténose du sphincter dOddi et une cholangite sténosante (ces patients représentent environ 11% des patients postopératoires) et environ 55% des patients atteints de fibrose dans cette zone, le sphincter dOddi. La fibrose et les calculs pancréaticobiliaires sont considérés comme les maladies organiques à l'origine de la PCS les plus courantes, notamment l'incarcération de calculs, des sondes, des dilatateurs ou des lésions du tube T drainant dans les voies biliaires, etc. La fin de la bile, des calculs biliaires et des calculs ressemblant à de la boue aggrave souvent la sténose.
La cholangiographie veineuse permet de diagnostiquer une sténose des voies biliaires communes: la densité des voies biliaires après 2 heures d'injection de contraste peut être prouvée sans réduction significative par rapport à 1 heure.Les tests de laboratoire permettent de constater une augmentation des taux sériques de bilirubine et de phosphatase alcaline. Au cours de l'opération, si le dilatateur de 3 mm ne peut pas dépasser la papille duodénale, une obstruction du mamelon est suggérée.La cholangiographie peropératoire et la mesure de la pression peuvent confirmer davantage l'obstruction finale du canal biliaire et l'augmentation de la pression intra-biliaire. Si le canal biliaire n'est pas satisfait, il doit souvent être coupé. Ouvrez le duodénum, trouvez la pierre à enlever, angioplastie sphinctérienne parallèle, il convient de noter que les pancréatites chroniques, les tumeurs pancréatiques ou biliaires peuvent comprimer les voies biliaires et provoquer une sténose, seule la biopsie indique une inflammation chronique et une fibrose peuvent confirmer le diagnostic.
La pancréatite récurrente peut également être la cause de douleurs aiguës après une cholécystectomie.La pancréatite préopératoire est causée par l'alcoolisme, l'hyperparathyroïdie ou l'hyperlipidémie, tandis que la pancréatite récurrente peut être provoquée par les voies biliaires résiduelles. Causée par des maladies, telles que des petites pierres dans le canal pancréatique, une bile ressemblant à du limon et une sténose ampullaire, etc., si l'on soupçonne une pancréatite, il convient de procéder à un examen enzymatique du pancréas au début ou peu de temps après, mais il n'est pas forcément répété pendant longtemps. Des anomalies des enzymes pancréatiques peuvent être constatées, mais la fonction exocrine du pancréas est souvent altérée, comme en témoigne le test de la fonction exocrine du pancréas, ainsi que la stéatorrhée, la perte de poids, le diabète et la calcification pancréatique. Il est parfois difficile d'identifier le pancréatite et le cancer du pancréas. Un test de sécrétion, une cytologie, une angiographie, etc. peut être utile, mais si la cause de la pancréatite persistante nest pas retrouvée après la cholécystectomie, même si aucune anomalie nest retrouvée dans langiographie, il est nécessaire de réaliser une cholangiopancréatographie et 12 doigts. Exploration de l'incision de la papille intestinale et ainsi de suite.
(4) Tumeurs manquées: les tumeurs malignes impliquant larbre biliaire, même si le site primaire est éloigné de larbre biliaire, peuvent être à lorigine de la persistance des symptômes avant la cholécystectomie, du système biliaire ou des tumeurs dorganes adjacents Il n'est pas rare que la tête du pancréas, le duodénum, l'abdomen et les voies biliaires coexistent avec les calculs biliaires ordinaires ou les calculs biliaires, sans quoi les calculs coexistants risquent d'entraîner une erreur de calcul de la cause. Cholécystectomie, en effet, les tumeurs dans cette zone sont facilement négligés, même pendant la chirurgie.
2. Symptômes causés par la cholécystectomie
(1) Échec de l'opération chirurgicale: les calculs des voies biliaires laissés dans la cholécystectomie peuvent provoquer des coliques biliaires récurrentes, la jaunisse, de la fièvre ou des frissons. C'est le problème le plus négligé dans la cholécystectomie, suivi de la chirurgie. Les calculs biliaires sont évacués de la vésicule biliaire ou du canal cystique dans le canal biliaire commun. Dans quelques cas, les calculs ont pour origine le canal biliaire intrahépatique, les calculs inférieurs peuvent provoquer des symptômes et peuvent être laissés dans la vésicule biliaire ou dans le canal cystique, ou la sténose biliaire ou sphinctérienne d'Oddi. L'extrémité proximale est formée.
Après l'obstruction des voies biliaires, la pression dans les voies biliaires est augmentée, ce qui entraîne parfois une fuite de la racine résiduelle du canal kystique, entraînant une péritonite biliaire et un canal biliaire.Toutefois, la plupart des patients présentant des calculs résiduels peuvent facilement passer de la période de rééducation postopératoire, et les symptômes se situent davantage dans la période postopératoire. Des semaines, des mois, voire des années, les patients peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des calculs biliaires, tels que la triade de Charcot (coliques, jaunisse et fièvre); trois autres symptômes ne sont pas typiques, la douleur peut être légère et de courte durée, Il peut également être fréquent, et parfois, le seul symptôme du patient est une jaunisse obstructive sans douleur.
Bodvall et Overgaard classifient les symptômes des patients atteints de PCS dans les types suivants: Type I: coliques légères et transitoires représentant environ 23,5%; Type II: coliques occasionnellement sévères et persistantes, environ 3%; Type III: PCS sévères ( 2,4%) présentant une cholangite récurrente (environ 0,7%) ou des douleurs abdominales sévères et persistantes (1,7%), une cholangite récidivante sévère du SCP et des douleurs abdominales aiguës à long terme.
La bilirubine sérique et la phosphatase alcaline sériques augmentent de manière transitoire entre 12 et 48 heures après une colique biliaire et / ou des frissons et une fièvre.La jaunisse provoquée par des calculs résiduels est souvent fluctuante et peu profonde; Si des calculs de bilirubine ou des cristaux de cholestérol apparaissent dans les matières fécales des patients 48 heures après la douleur, cela peut indiquer la présence de calculs biliaires, tels que des cristaux similaires retrouvés dans le drainage duodénal. La signification est la même, qui a une certaine valeur de référence lorsque la radiographie ou dautres tests sont négatifs et que les examinateurs concernés ne peuvent pas être effectués.
Le film plat abdominal ne trouve occasionnellement que des calculs opaques dans le canal biliaire.Certains patients ne pouvant pas être diagnostiqués par la cholangiographie conventionnelle, si cela est strictement conforme aux exigences de la cholangiographie buccale, une cholangiographie buccale peut permettre de poser rapidement le diagnostic, montrant des calculs biliaires, Chez les patients sans jaunisse (bilirubine <34,2mol / L) ou fonction hépatique (BSP <15 mg%), la phlébographie est la méthode la plus importante pour le diagnostic des calculs biliaires résiduels. Si le diamètre du canal biliaire augmente après une cholécystectomie, il Il y a obstruction des voies biliaires. Au cours de la progression de la cholécystite, les voies biliaires principales peuvent être progressivement dilatées. En présence de calculs biliaires, le retrait de la vésicule biliaire n'affecte pas la largeur du canal pancréatique.
Les patients atteints de jaunisse obstructive peuvent présenter des voies biliaires extrahépatiques par l'intermédiaire d'une cholangiographie transhépatique percutanée, d'une CPRE, d'un scanner ou d'une IRM, et peuvent directement découvrir la cause de l'obstruction, si un examen préopératoire indique des indications chirurgicales, ou On soupçonne fortement d'avoir une pierre biliaire commune, une cholangiographie peropératoire ou une sonde échographique lors de l'exploration endoscopique dans le duodénum (endoscopie échographique) pour confirmer le diagnostic.
(2) Négligence de la tumeur: en cas de chirurgie de la vésicule biliaire ou des calculs biliaires, si la tumeur qui a envahi le canal biliaire principal et a provoqué une sténose n'est pas retrouvée, le retrait de la vésicule biliaire et des calculs de ces patients peut soulager temporairement les symptômes. Cependant, les symptômes préopératoires peuvent réapparaître peu de temps après la chirurgie.En plus des douleurs abdominales et dautres symptômes digestifs courants, les patients présentant un ictère antérieur à la chirurgie développeront bientôt une jaunisse et les symptômes correspondants. Les médecins doivent être attentifs aux cancers cachés et se développant lentement dans le foie ou le foie colique.
(3) Opération chirurgicale erronée: le canal cystique ou la vésicule biliaire reste facilement actif chez les patients atteints de cholécystite aiguë ou de difficultés opératoires ou inexpérimentés par le chirurgien. De plus, le canal kystique et le pancréas sont retrouvés en raison de la cholangiographie. La relation anormale entre les canaux biliaires est de plus en plus courante et le chirurgien laisse intentionnellement un canal cystique pendant l'opération pour éviter d'endommager le canal pancréatique lors de l'enlèvement du canal cystique.L'expansion de la vésicule biliaire ou du canal cystique peut être liée à sa longueur et à la pression intra-biliaire. Cette structure kystique peut être élargie pour ressembler à une nouvelle vésicule biliaire, pouvant contenir des calculs et devenir cancéreuse.
Une cholangiographie orale ou intraveineuse, en particulier une cholangiographie, peut montrer des kystes résiduels ou une vésicule biliaire nouvellement formée, mais elle peut être plus significative si elle laisse apparaître de la lumière dans les voies biliaires ou des résidus. Il convient de souligner que bien que des radiographies apparaissent parfois Le canal cystique demeure, mais cela ne prouve pas que le résidu lui-même est la cause des symptômes postopératoires chez la patiente Plusieurs études ont montré que la proportion de canal kystique résiduel dans le PCS était même inférieure à celle du patient non PCS, sur la seule base de la longueur du résidu. Il est également impossible de déterminer si le patient présente des symptômes.
La proportion de symptômes causés par les canaux cystiques résiduels n'est pas claire, mais les symptômes de nombreux patients peuvent être soulagés après la résection, en particulier dans le cas de calculs, et les symptômes causés par les canaux cystiques résiduels peuvent survenir dans les mois qui suivent la chirurgie. Au cours de l'année, les épisodes de douleur ressemblent à des coliques biliaires, mais à des degrés divers, peuvent être associés à des nausées ou des vomissements, parfois à des frissons, à de la fièvre et à un ictère.Garlock et Hurwitt attribuent les "cholécystectomies" aux coliques biliaires, aux nausées et aux vomissements de ces patients. Syndrome racinaire ", alors que la jaunisse, les frissons et la fièvre suggèrent des calculs pancréatico-biliaires et une cholangite, et supposent que l'obstruction biliaire des patients présentant un canal kystique ou des résidus de la vésicule biliaire est causée par des calculs; dans tous les cas, explorez attentivement le canal pancréatique Cela en vaut toujours la peine: sur les 30 patients, 13 ont retrouvé des cholangiolithes, 6 des pierres dans les racines résiduelles du canal cystique et 2 des pierres dans deux d'entre eux. Chez le patient, l'incision du canal biliaire commun a été pratiquée à plusieurs reprises, mais elle n'a pas été retrouvée jusqu'à ce que le canal cystique ait été retiré.
La plupart des spécialistes s'accordent pour dire que si une partie de la lésion de la vésicule biliaire est négligée ou si la partie résiduelle du canal kystique contient des calculs, ou si la racine résiduelle du canal cystique affecte indirectement l'écoulement de la bile dans le duodénum, le patient présentera cependant des symptômes. Des facteurs autres que la racine résiduelle, et seulement après leur élimination, permettront de soulager les symptômes, notamment les calculs résiduels (manquants ou nouvellement formés), les calculs pancréaticobiliaires (manquants ou provenant de sites résiduels), une inflammation chronique avec En bref, les résidus de la vésicule biliaire et du canal cystique eux-mêmes n'ont pas de signification clinique significative, mais sont plutôt des sites de complication, y compris une inflammation et la formation de calculs.
Les patients atteints de SCP avec un résidu de vésicule biliaire ou de canal kystique présentent un taux de sédimentation érythrocytaire plus élevé, une fonction hépatique anormale, une cholangite et une hyperplasie bactérienne excessive. On suppose que deux résidus peuvent provoquer une récidive de la cholangite (Tableau 1), 92% Les symptômes des patients atteints de PCS ont disparu après le retrait de la vésicule biliaire ou du canal cystique, et sont donc compatibles avec l'inférence ci-dessus.
On soupçonne également que le névrome du canal cystique résiduel est une cause de symptômes causés par des résidus.Des modifications inflammatoires importantes et une fibrose se produisent dans le canal cystique résiduel et le canal pancréatique adjacent, des adhérences et du neurome ont été rapportés à de nombreuses reprises. Dans les autres résidus de canal cystique présentant des anomalies, les symptômes des patients après résection du résidu et du névrome n'ont pas été atténués et il n'y a aucune preuve qu'un tel névrome chez les patients atteints de PCS est plus fréquent que chez les patients asymptomatiques postopératoires. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires.
(4) Adhésions postopératoires: même si l'infection est grave ou si la vésicule biliaire est sévère au cours d'une intervention chirurgicale, les adhérences sont inévitables. Les symptômes après une cholécystectomie sont rarement causés par des adhérences. Le duodénum pylorique peut être La cholécystectomie se produit sous le foie, entraînant une angulation et une distorsion de l'extrémité pylorique de l'estomac, mais des symptômes ne surviennent que très rarement dans le cas d'une obstruction partielle du duodénum pylorique. Des symptômes peuvent également survenir. Dans certains cas, des symptômes similaires à ceux de la maladie ulcéreuse peuvent apparaître, cest-à-dire que la gêne abdominale saggrave après lalimentation, ce qui peut être attribué à ladhésion duodénale pylorique, mais à labsence de rythme et de périodicité typiques de lulcère gastroduodénal et à la brièveté de la gêne abdominale supérieure. Le repas du baryum dans le tractus digestif supérieur peut montrer le contour anormal et la position de l'estomac et du duodénum dus à l'adhérence, et même le péristaltisme gastrique et le retard de la vidange peuvent être vus sur l'écran fluorescent. .
(5) Troubles physiologiques: les symptômes après une cholécystectomie peuvent être causés par divers changements structurels, mais également par un dysfonctionnement physiologique des voies biliaires normales.
Ablation de la vésicule biliaire fonctionnelle: si la vésicule biliaire ne fonctionne pas des mois ou des années avant la résection, les symptômes d'écoulement biliaire ou de modification de la pression biliaire ne se produiront pas après la chirurgie et le corps s'est adapté au changement de fonction de la vésicule biliaire. Soudainement, l'ablation d'une vésicule biliaire mieux fonctionnelle entraîne généralement des modifications du flux biliaire et provoque des symptômes subjectifs chez certains patients.
Il a été observé expérimentalement que l'excision de la voie biliaire extrahépatique survient souvent après le retrait de la vésicule biliaire fonctionnelle, mais ne survient pas si le sphincter est une incision, mais l'augmentation de la tension du sphincter n'est pas la cause de la dilatation biliaire chez chaque patient, ni par patient. Lexpansion du canal biliaire survient parfois après lélimination chirurgicale du sphincter, ce qui est considéré comme dû à la conduction par la pression duodénale dans le canal biliaire, car le sphincter ne Dans lexpérimentation animale, le tube pancréatico-biliaire est implanté de manière oblique dans la paroi duodénale, de sorte que la couche de muscle duodénal remplace le sphincter, ce qui peut empêcher le canal biliaire de lanimal de sétendre après lincision du sphincter. La signification et l'incidence ne sont toujours pas claires.
Une fois la vésicule biliaire retirée, il nya pas assez de bile concentrée pour pénétrer dans le duodénum dans un certain délai afin dexercer au mieux leffet de digérer les graisses, elle ne permet pas dobtenir le meilleur effet dabsorption, ce qui peut provoquer des symptômes dindigestion. Peut être associé à des flatulences et à un léger inconfort, et dure souvent plusieurs mois.
3. Facteurs mentaux
Les patients souffrant de douleurs abdominales après une cholécystectomie mais sans anomalie anatomique de larbre des voies biliaires ou dautres maladies abdominales (telles que reflux sophagien, ulcère peptique, colon irritant, etc.) présentent souvent des troubles psychologiques, certains patients ont des antécédents de douleur abdominale à long terme, de vésicule biliaire Aucune fonction ou fonction n'est très mauvaise, ou la vésicule biliaire a des calculs mais pas d'inflammation. J'espère éliminer la douleur en enlevant la vésicule biliaire. Le résultat est souvent frustré. La plupart des patients sont des femmes et parfois d'autres anomalies, considérées comme la cause de la douleur abdominale. Le traitement conventionnel est inefficace, et de grandes études ont montré que 43% des patients atteints de SCP présentent divers degrés de trouble mental.
