septicémie
introduction
Introduction à la septicémie La septicémie se réfère à une infection systémique aiguë causée par la croissance et la reproduction de bactéries pathogènes dans la circulation sanguine. Les symptômes cliniques sont des frissons, de la fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et une hépatosplénomégalie. Certains patients peuvent également être irritables, des membres froids et Purpura, pouls fin, respiration rapide, tension artérielle, etc. Le taux de mortalité peut atteindre 30 à 50%, en particulier chez les personnes âgées, les enfants atteints de maladies chroniques ou immunodéprimés, ceux qui ne sont pas traités rapidement et qui présentent des complications, et le pronostic est encore pire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique abcès du foie jaunisse
Agent pathogène
Cause de la septicémie
Infection (35%):
Agents pathogènes et agents pathogènes septiques courants: tous les types de bactéries à pouvoir pathogène ou conditionnel peuvent devenir lagent pathogène de la sepsie, en raison de leur âge, de leur maladie, de leurs voies afférentes et de leur âge. La bactérie responsable de la septicémie est également différente de la bactérie responsable de la septicémie: avant 1950, les agents pathogènes de la septicémie étaient principalement des streptocoques hémolytiques et des pneumocoques (plus de 50% du total) et les staphylocoques (Golden Portuguese + Portuguese) 20%. Les bacilles à Gram négatif représentent environ 12%. Avec le recours généralisé aux antibiotiques à large spectre, aux corticostéroïdes et aux immunosuppresseurs, le spectre pathogène de la septicémie a également changé. En raison de la sensibilité élevée à la pénicilline, les streptocoques et pneumocoques hémolytiques L'agent pathogène est maintenant rare.
On pense généralement que les bacilles à Gram négatif sont dominants après les années 1960 et que Staphylococcus est sensible à la pharmacorésistance, ce qui en fait l'un des principaux agents pathogènes de la sepsie. La septicémie à cocci à Gram positif a tendance à augmenter depuis les années 1980. Statistiques des centres américains de contrôle et de prévention des maladies La proportion de sepsis à coques à Gram positif était de 37% en 1984 et de 55% en 1986 à 1989. Les données nationales ont montré que les bacilles à Gram négatif étaient essentiellement septiques, jusqu'à 63% à 68%, et les sepsis à coques de Gram positifs. La proportion accrue de bactéries anaérobies et de sepsis fongiques a également augmenté, les bactéries pathogènes à Gram négatif, en plus d'E. Coli, sont également communes à Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, etc.; Les champignons sont à Candida albicans. Plus communément, Aspergillus et Cryptococcus peuvent également être vus.
Au cours des dernières années, les bactéries anaérobies représentaient de 8% à 26% des agents pathogènes de la septicémie (de plus en plus d'hôpitaux ne peuvent pas détecter les bactéries anaérobies), principalement Bacteroides fragilis et Streptococcus pneumoniae, et peuvent également être significativement moins efficaces pour la défense. Une septicémie bactérienne multiple se produit, cest-à-dire que deux bactéries pathogènes ou plus sont détectées dans le même échantillon ou que plusieurs bactéries pathogènes sont cultivées à partir de plusieurs échantillons de sang ou de moelle osseuse dans un délai de 72 heures. En général, la septicémie bactérienne représente à peu près le nombre total de sepsis. 10%.
Toxines bactériennes (25%):
En ce qui concerne les toxines bactériennes, les coques à Gram positif peuvent produire des toxines internes et externes, et des études récentes ont montré que:
1 L'endotoxine staphylococcique TSST1 (toxine du syndrome de choc toxique 1) peut stimuler les monocytes de l'organisme à libérer l'IL-1 et le TNF.
2 Si TSST-1 se lie à l'exotoxine du streptocoque (érythrotoxine) pour former un superantigène, l'antigène peut s'adsorber sur la molécule d'histocompatibilité de type II pour former un complexe, puis se lier à la partie VB du récepteur de l'antigène des cellules T. Produit un grand nombre de cytokines.
3 De nombreuses toxines produisent des métabolites de l'acide arachidonique par les voies de la lipoxygénase ou de la cyclooxygénase.
4 La toxine a staphylococcique provoque la libération de PF4, PF5 par les plaquettes, active le système de coagulation endogène et induit le DIC.
5 En plus de stimuler le corps à produire le méson d'inflammation mentionné ci-dessus, il peut directement endommager les cellules endothéliales vasculaires des organes, en formant de nombreux micropores, provoquant le débordement de certains ions transmembranaires (Ca2) et de petites molécules, ainsi que le déséquilibre ionique, ainsi que des dysfonctionnements organiques. .
À propos du rôle des composants de la paroi cellulaire (15%):
Le principal composant pathogène de la paroi cellulaire des bactéries à Gram positif est l'acide phospho-paroi du peptidoglycane, qui peut activer sélectivement le système du complément, libérer des métabolites de l'acide arachidonique et produire des cytokines.
1 En présence de la protéine A, le peptidoglycane de pneumocoques peut provoquer une agrégation plaquettaire et induire un DIC.
2 Le précurseur du peptidoglycane isolé de Streptococcus faecalis traité à la pénicilline et de l'acide lipotique de Staphylococcus peut stimuler la libération d'IL-1 et de TNF par les monocytes Les modifications pathologiques de la sepsie peuvent être dues au type pathogène. La durée de la maladie et les maladies sous-jacentes varient. Les modifications de divers organes et tissus causées par les toxines pathogènes précoces sont principalement des réactions inflammatoires, avec gonflement trouble, nécrose focale et stéatose.Lorsque le système phagocytaire monocytaire prolifère activement. Le foie et la rate sont gonflés et, à mesure que la maladie se prolonge, les lésions les plus persistantes telles que l'dème, les lésions capillaires et les éruptions cutanées, la peau, les poumons, le foie, les reins et le cerveau peuvent apparaître comme un petit dème. Eau dans la cavité articulaire, méningite purulente, inflammation de la plèvre, etc.
L'agent pathogène peut traverser la peau endommagée, la membrane muqueuse envahit le corps et peut également être libéré des lésions latentes, pénétrer dans la circulation sanguine par les vaisseaux lymphatiques ou les veines et s'y multiplier.Le mécanisme de défense de l'organisme est alors activé, dans l'anticorps et le complément. Sous l'effet du conditionnement, l'agent pathogène est efficacement éliminé par le système de macrophages mononucléaires, qui devient une bactériémie transitoire. Si le patient présente de mauvaises conditions (âge, état fondamental, état actuel, fonction immunitaire, etc.), le nombre d'agents pathogènes est important. Lorsque la virulence est forte, le processus de réaction normal décrit ci-dessus ne se déroule pas correctement et le corps produit un syndrome de réaction inflammatoire.Une série de processus de réaction en chaîne peut conduire à un dysfonctionnement de plusieurs organes et à une défaillance de la clinique.La bactérie peut-elle pénétrer dans le corps humain? La formation du statut infectieux et la circulation sanguine invasive peuvent évoluer en septicémie. Le nombre de bactéries envahissantes et / ou sa virulence, la fonction de défense humaine et la réponse immunitaire sont étroitement liés à de nombreux facteurs.
La prévention
Prévention de la septicémie
Les patients à risque élevé, sujets à la septicémie, doivent observer de près l'évolution de la maladie, rechercher activement un traitement décisif en cas de signes de septicémie ou de suspicion de maladie ou d'infection cutanée, tels que crachats et expectorations, ainsi que divers cathéters du corps. Les patients brûlés et ceux qui souffrent de maladies du sang doivent être strictement isolés lors de chimiothérapie ou de greffe de moelle osseuse, tandis que les patients atteints de sclérose en plaques infectés ayant vécu ou ayant vécu avec un sepsis doivent renforcer les mesures de désinfection et d'isolement afin de prévenir le Staphylococcus aureus résistant aux médicaments, P. aeruginosa Les bactéries et les champignons se propagent.
Complication
Complications de septicémie Complications , choc septique, abcès du foie, jaunisse
Staphylococcus aureus peut être compliqué par un choc septique, un rein, un abcès du foie, une sepsie à bacilles à Gram négatif peut être compliquée par une insuffisance cardiaque, un ictère, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale aiguë, une détresse respiratoire et un DIC, etc., peuvent produire un bacille L'anémie hémolytique sévère et l'insuffisance rénale peuvent également être compliquées par une endocardite et une méningite.
Symptôme
Symptômes de sepsis Symptômes courants Relaxation persistante, chaleur, froid, méningite, membres inférieurs, gangrène humide, ascite, éruption cutanée, écoulement purulent, infection de la peau et des tissus mous, sepsis, fièvre
La septicémie en elle-même ne présente pas de manifestations cliniques particulières, mais peut également se manifester dans d'autres infections aiguës, telles que des frissons récurrents, voire des frissons.L'hyperthermie peut être soit relaxante, soit intermittente, avec des éruptions cutanées. Douleurs articulaires impliquant de grandes articulations, du foie et de la rate légers, des changements graves peuvent être causés par la conscience, une myocardite, un choc septique, un DIC, un syndrome de détresse respiratoire, etc., une sepsie provoquée par diverses bactéries pathogènes et différents types de bactéries. Caractéristiques cliniques.
1. Septicémie à Staphylococcus aureus: la lésion primaire est souvent une crachats de la peau ou une infection de la plaie, quelques patients présentant une résistance corporelle médiocre lors d'une infection à l'hôpital, les bactéries du sang proviennent principalement des voies respiratoires, l'apparition clinique est aiguë et l'éruption cutanée est un défaut. , urticaire, éruption pustuleuse et éruption ressemblant à la scarlatine et dautres formes, la présence de défauts sur la conjonctive est dune grande importance, les symptômes articulaires sont plus évidents, parfois rouge et enflé, mais purulente est rare, des lésions migratoires peuvent survenir chez environ 2/3 patients, Les plus courantes sont les infiltrations pulmonaires multiples, les abcès et la pleurésie, suivies de la méningite purulente, des abcès rénaux, des abcès du foie, de l'endocardite, de l'ostéomyélite et des abcès sous-cutanés. Le choc septique est moins fréquent.
2. septicémie à S.: plus fréquente dans les infections hospitalières, lorsque les patients reçoivent un traitement antibiotique à large spectre, les bactéries forment facilement des souches résistantes (avec des souches résistantes à la méthicilline), le nombre de bactéries dans les voies respiratoires et les intestins a augmenté de manière significative, Provoque des infections systémiques, également fréquentes après un traitement interventionnel, telles que des articulations artificielles, des valvules prothétiques, des stimulateurs cardiaques et divers cathéters à demeure.
3. Septicémie à Enterococcus: Enterococcus est une infection opportuniste, généralement parasitaire dans les intestins et le système urinaire. Son incidence a augmenté ces 30 dernières années, représentant environ 10% des infections à l'hôpital aux États-Unis. Il est également passé à la quatrième place, les manifestations cliniques les plus courantes étant les infections des voies urinaires et les endocardites, ainsi que les méningites, les ostéomyélites, les pneumonies, les entérites et les infections de la peau et des tissus mous.
4. Septicémie bacillique à Gram négatif: différents agents pathogènes pénètrent dans le sang par différentes voies, ce qui peut entraîner des manifestations complexes et diversifiées, parfois masquées par les symptômes et les signes de la maladie primitive, et létat de santé préexistant est médiocre, et la plupart sont accompagnées dinfluences. La principale maladie de la fonction de défense du corps appartient à l'hôpital, avec plus d'infections, de frissons, une forte fièvre, des sueurs, et le type de chaleur à double pic est plus courant, parfois de type à trois pics, ce phénomène étant causé par d'autres agents pathogènes. Rares et dignes dattention, Escherichia coli, Alcaligenes et dautres septicémies peuvent également apparaître comme des cas de fièvre typhoïde, accompagnés dune pulsation relative, un petit nombre de patients pouvant avoir une température corporelle ne s'élevant pas, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et des lésions Il y a moins de septicémies positives, mais les manifestations cliniques de Pseudomonas aeruginosa consécutives à des tumeurs malignes sont plus dangereuses.Il peut y avoir éruption cutanée et nécrose cardiaque Environ 40% des patients atteints de bacilles à Gram négatif peuvent développer un choc septique et avoir une faible teneur en protéines. Les patients avec du sang sont plus susceptibles de se produire, les cas graves peuvent avoir des lésions organiques multiples, se manifestant par une arythmie, une insuffisance cardiaque, la jaunisse, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale aiguë, une détresse respiratoire Avec DIC et ainsi de suite.
5. Septicémie anaérobie: 80 à 90% de ses bactéries pathogènes sont Bacteroides fragilis, en plus des streptocoques anaérobies, des cocci digestifs et de Clostridium perfringens, etc., la voie d'invasion se fait par le tractus gastro-intestinal et le tractus génital féminin. Les hémorroïdes, les ulcères et les manifestations cliniques ressemblent beaucoup à ceux de la septicémie aérobie.
1 L'incidence de la jaunisse peut aller de 10% à 40%, ce qui pourrait être lié à l'endotoxine de Bacteroides agissant directement sur l'hémolyse du foie induite par la toxine et de Clostridium perfringens;
2 sécrétions de lésions locales ont une odeur puante spéciale,
3 facile à provoquer thrombophlébite septique et cavité thoracique, poumon, endocarde, cavité abdominale, foie, articulations du cerveau et des os, etc., ceci est plus fréquent dans les cas de bactériose fragile et de sepsis anaérobie à streptocoque,
4 Une bactérie anaérobie, souvent associée à une bactérie aérobie, provoque souvent une sepsie bactérienne multiple et le pronostic est dangereux.
6. Septicémie fongique: survient généralement au stade tardif dune maladie primaire grave, souvent chez les patients présentant une maladie du foie, une maladie rénale, un diabète, une maladie du sang ou des tumeurs malignes, ou chez les patients souffrant de brûlures graves, de chirurgie cardiaque, de greffes dorgane, L'application à long terme d'antibiotiques à large spectre, d'hormones corticosurrénales et / ou de médicaments antitumoraux, de sorte que presque tous les patients atteints de cette maladie ont une fonction de défense corporelle basse, et l'incidence a augmenté ces dernières années, ainsi que les manifestations cliniques du sepsis fongique La performance est presque identique à celle des autres septicémies et la plupart dentre elles sont accompagnées dinfections bactériennes. Par conséquent, les symptômes de la toxémie sont souvent masqués par linfection bactérienne simultanée ou par la maladie primaire, et il est difficile de poser un diagnostic clair à un stade précoce. Après l'application d'une quantité suffisante d'antibiotiques appropriés, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'infections fongiques: sang, urine, prélèvements de gorge et blattes, vous pouvez également effectuer un frottis direct pour rechercher les bactéries fongiques. Soie et spores, si le même résultat fongique est obtenu sur plusieurs échantillons, l'agent pathogène peut être clair et la lésion peut être fatiguée. Le cur, les poumons, le foie, la rate, le cerveau et dautres organes et tissus, ainsi que la formation de multiples petits abcès, peuvent également se compliquer dendocardite, de méningite, etc.
Examiner
Contrôle de la septicémie
Les analyses de sang, en particulier la numération des globules blancs et les tests de classification, peuvent indiquer le degré d'infection bactérienne, mais l'obtention de pathogènes positifs est essentielle pour le diagnostic et le traitement Pour améliorer le taux de culture positif de l'agent pathogène, il est nécessaire de prêter attention aux échantillons à temps. Heureusement, avant l'administration d'antibiotiques, à répéter, de prélever des échantillons (sang, urine, selles, moelle osseuse, expectorations, sécrétions, etc.) en plusieurs parties, la quantité d'échantillons à inspecter ne devant pas être trop petite (échantillon sanguin à inspecter). Le volume sanguin doit être au moins égal à 1/10 du milieu, soit 5 à 10 ml.) En combinaison avec les caractéristiques cliniques, plusieurs bactéries suspectes doivent être cultivées simultanément (bactéries générales, bactéries anaérobies, bactéries de type L, champignons, etc.). Après lisolement de lagent pathogène, il convient de procéder à lessai de sensibilité, qui a été amélioré ces dernières années dans le cadre de la méthode de travail en laboratoire. Outre la méthode de culture initiale, il peut également être utilisé:
1 instrument de culture d'isotopes, spectromètre en phase gazeuse, instrument de culture de Malthus et autres instruments spéciaux pour l'hémoculture, peuvent indiquer de manière précoce s'il existe une croissance bactérienne;
2 méthode de collecte de la membrane microporeuse du sang, peut éliminer les antibiotiques dans le sérum et faciliter la croissance bactérienne;
La méthode d'hémoculture centrifuge de 3 lyse est propice à la détection de levure;
4 La méthode de l'amplification génique (PCR) utilisant la technologie de biologie moléculaire est plus rapide, plus sensible et plus spécifique pour la détection des microorganismes pathogènes. Il existe maintenant des kits de détection de Escherichia coli, de Mycobacterium tuberculosis, de Staphylococcus aureus et de champignons. Pour usage clinique
Test du lysat de sang 5 (LLT), utilisé pour détecter des échantillons de sang, d'urine et de la plèvre et de l'ascite tels que l'endotoxine afin de confirmer s'il s'agit d'une infection à Gram négatif;
6 détection des antigènes d'immunofluorescence et ELISA;
7 Détection d'immunoglobuline marquée à l'indium.
Dans le cas de la septicémie à entérocoques, les poumons sont infiltrés par des ombres sur la radiographie.
Diagnostic
Diagnostic de septicémie
Critères de diagnostic
Base diagnostique: la plupart des cas de septicémie étant secondaires à diverses infections et à labsence de manifestations cliniques spécifiques, il est facile de provoquer un diagnostic ou un diagnostic erroné. Pour améliorer le taux de diagnostic précoce de la septicémie, il faut dabord améliorer la vigilance contre la septicémie et traiter rapidement les cas suspects. Il y a donc fièvre, nombre total de globules blancs et élévation du nombre de neutrophiles, voies respiratoires et digestives récentes, infection ou brûlure des voies urinaires, antécédents d'utilisation du dispositif et diverses infections focales n'ont pas été efficacement traités par thérapie antibactérienne. La bactérie d'hémoculture positive est la base de diagnostic la plus fiable pour le diagnostic de septicémie. Si l'hémoculture est négative et que la culture de la moelle osseuse est positive, le sens est le même que l'hémoculture positive, autres comme les expectorations, l'urine, l'épanchement pleural, La culture d'ascites, de sécrétions purulentes, etc. a une importance capitale pour le diagnostic définitif.LLT peut être utilisé pour détecter la présence ou l'absence d'endotoxines dans des échantillons de sang, d'urine, de thorax et d'ascite afin de confirmer s'il s'agit ou non d'une infection à Gram négatif, selon des sources nationales et internationales. Seules la moitié des LLT dans le plasma de patients atteints de coccidie à Gram négatif se sont révélés positifs, cest-à-dire positifs pour appuyer le diagnostic Non exclure le diagnostic de, si hémoculture négative, se produit au cours de la conjonctive, la muqueuse buccale, etc. pétéchies éruption, hépatosplénomégalie, abcès migrateur ou dommage, le diagnostic de la septicémie peuvent être considérablement établies.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la typhoïde, de la tuberculose miliaire, de la sous-crise allergique, des rhumatismes, du lupus érythémateux, de certaines infections virales, de la brucellose, du lymphome, de lhistiocytose maligne.
