fracture orbitaire éclatée
introduction
Introduction à la rupture d'une paupière La fracture par éruption oculaire (fracture éruptive de la morsure) fait référence à un type particulier de fracture exposé à la violence devant les paupières, ce qui provoque une augmentation de la pression et une érosion de la paroi inférieure du sac. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie de la chambre antérieure iridocyclite hémorragie de la cataracte traumatique du vitré
Agent pathogène
Cause de rupture de la paupière
(1) Causes de la maladie
La cause est presque toujours causée par la violence externe.
(deux) pathogenèse
On pense généralement que le mécanisme de formation de fractures de la paupière éclatée est lié à l'augmentation soudaine de la pression du fluide dans les expectorations. Selon le Dr Smith, si le diamètre de la plaie est supérieur à 5,0 cm (c'est-à-dire plus grand que le diamètre), les dommages causés par les tissus mous de la paupière peuvent causer La pression de fluide dans les expectorations augmente soudainement et la conduction hydraulique amène le tibia à casser la partie la plus faible de la paroi sacrée: la paroi latérale interne (0,2-0,4 mm) et la paroi inférieure (0,5-1,0 mm) sont les plus minces, cest donc une paupière éclatante. Le site de prédilection de la fracture et les tissus mous de la crête iliaque sont envahis au niveau de la fracture ou dans la cavité des sinus. Il existe une protection contre la graisse autour du globe oculaire et il nya généralement pas de rupture du globe oculaire. Le test de Smith sur une lésion cadavérique confirme le mécanisme de la fracture. Une personne qui a une fracture simple de la paroi orbitale sans fracture du sulcus est appelée fracture hydraulique.
Un autre type de pensée est lié à l'action directe de la force externe sur la marge gingivale.Famino et ses collaborateurs ont avancé que la lésion avait causé la lésion au bord inférieur de la crête iliaque, poussant le sac osseux et le périoste à l'arrière, entraînant une fracture linéaire du plancher sacré et une déchirure du périosème, ainsi que le tissu mou recouvrant l'intérieur. Dans le sinus maxillaire, lorsque la blessure est arrêtée, la base de la fracture est rapidement réinitialisée et les tissus mous sont récupérés lentement, de sorte quils sont souvent incrustés dans la fracture. Si la lésion externe est importante, la fracture se produira après la fracture linéaire au niveau du fundus. Le bord de fuite de la pièce d'os devant la ligne pousse le bord d'attaque de la pièce d'os derrière la ligne de fracture, ce qui provoque le chevauchement de plusieurs fractures. Après la disparition de la blessure, la fracture ne peut pas être réinitialisée, ce qui peut causer le défaut. Et l'dème des tissus péri-orbitaux, la pression de fluide dans les expectorations ont augmenté, le contenu des expectorations a été comprimé et, sous la double action de la gravité, les tissus mous à l'intérieur du sac ont été pincés dans la zone de fracture et même envahis dans le sinus maxillaire, comme illustré à la figure 1.
Grâce à la mise en place de modèles animaux pour étudier le mécanisme d'invagination du globe oculaire dans les fractures orbitales, les résultats montrent que les raisons de l'invagination du globe oculaire sont les suivantes:
1. La base du plancher sacré et le mur sacré sont fendus et déplacés vers l'extérieur, et le volume de la cavité osseuse est élargi, ce qui est la principale cause de l'invagination du globe oculaire.
2. La paroi osseuse est rompue et les tissus mous du sac sont insérés dans le sinus maxillaire et le sinus ethmoïdal et le volume des tissus mous dans le sac est réduit.
3. Atrophie de la graisse et des tissus dans le cône musculaire.
4. Les dommages aux muscles extra-oculaires et aux tissus mous forment des cicatrices et des contractures.
La prévention
Prévention des fractures des paupières éclatées
Sécurité à domicile: Soixante-quinze pour cent des chutes se produisent à domicile, en particulier dans les salles de bain, les cuisines et plus encore. Fournir un environnement domestique sûr est très important pour réduire la production de fractures. La prévention de ce type de fracture est plus courante.
Pour renforcer la publicité sur la protection des yeux, les travaux en extérieur doivent toujours être attentifs, respecter le code de la route et éviter les fractures aux paupières et les lésions systémiques causées par des accidents de voiture.
Complication
Éclater des complications de fracture de la paupière Complications, chambre antérieure, iridocyclite, cataracte traumatique, hémorragie du vitré
Des fractures des paupières éclatées peuvent être associées à des contusions du globe oculaire telles que cornes, lacération sclérale, hémorragie de la chambre antérieure, dyskinésie pupillaire, iridocyclite traumatique, décollement de la racine de l'iris, cataracte traumatique, dislocation de la lentille, hémorragie vitréenne, rétine Oscillation, hémorragie prérétinienne, séparation des bords en dents de scie, décollement de la rétine et du nerf optique, glaucome traumatique, etc., il est donc important de procéder à un examen complet de l'il lorsque les patients présentant une fracture de la paupière éclatée doivent être examinés.
Symptôme
Symptômes courants liés à des ruptures de fracture de l'orbite
1. Gonflement des tissus mous et stase de sang autour des paupières et des paupières: il peut apparaître quelques heures après la blessure.Les mâchoires supérieure et inférieure sont bleu violacé et peuvent être accompagnées de la prononciation des expectorations.
2. Limitation des mouvements oculaires: principalement liée à la régulation à la hausse, représentant 77% des patients soumis à un test de traction positif chez 28% des patients. Les raisons de la limitation des mouvements oculaires sont les suivantes:
1 incarcération de muscle extra-oculaire;
2 yeux après un traumatisme contondant, entraînant cette partie de l'dème du tissu adipeux, souvent accompagné d'une rupture veineuse, de sorte que le tissu conjonctif fibreux devient tendu, provoquant des globes oculaires et des troubles du mouvement forcé, selon le degré de mouvement de l'il, le degré de réduction de la fracture pour déterminer la fracture La fracture se situe principalement dans ce qui est mentionné ci-dessus, le site de fracture est une fracture linéaire allant du sulcus temporal inférieur à la face antérieure nasale et la plupart des fractures se situent dans la partie la moins profonde; dans les cas suivants, la fracture est la principale. La fracture linéaire du sillon inférieur à la face postérieure du côté nasal et la fracture postérieure; les rotations supérieure et inférieure sont limitées, la fracture est une grande fracture centrée sur le sulcus sous-orbitaire. La relation entre fracture et dyskinésie oculaire est la suivante: le mouvement vertical du globe oculaire est le plus fréquent, soit 58,86%. Il est causé par le mur supérieur et / ou la fracture tibio-fibulaire inférieure. Le mur inférieur représente 95,15%, principalement les fractures du segment moyen et postérieur. Le tissu sacré est gravement exfolié et la dyskinésie horizontale compte pour 20%. Elle est causée par la paroi interne de la crête iliaque ou (et) la paroi externe de la crête iliaque, dont la paroi interne représente 77,14%, mais le tissu sacré est moins étendu et la zone de fracture est plus étendue. Dehors, dehors, Etc. supérieure et intérieure inférieure) ont représenté 17,14%, on trouve principalement dans la paroi inférieure tandis que la fracture; fixation des yeux (4%) trouvé dans le syndrome apex orbitaire, associée à des lésions cérébrales traumatiques.
3. Rétraction du globe oculaire précoce ou tardive: invagination moyenne de 4,6 mm, représentant environ 23%, les raisons sont les suivantes:
1 humérus et rupture périostée, le tissu adipeux de la crête iliaque est inséré dans le sinus maxillaire ou le sinus ethmoïdal
2 le volume augmente;
3 compression de l'hématome intra-orbitaire, les lésions inflammatoires provoquent une nécrose des graisses dans les expectorations;
4 Le muscle extra-oculaire est incarcéré dans l'articulation de fracture et le muscle de l'il à long terme est raccourci et fibreux, de sorte que le globe oculaire est fixé dans la position en recul.L'invagination du globe oculaire est souvent accompagnée de pseudo ptosis, et le sulcus sacral s'approfondit et fend le sac. Le chemin est raccourci et d'autres signes.
4. Diplopie verticale après blessure: peut apparaître plusieurs jours après la disparition de l'enflure, la distance complexe augmente lorsque vous regardez vers le haut ou le bas, car le muscle droit inférieur, le muscle oblique inférieur ou son fascia est envahi par la fracture ou par l'il. Les tissus adipeux et fibreux près des muscles externes causés par un dème ou une hémorragie causée par une dyskinésie oculaire, ou les muscles extra-oculaires peuvent être déséquilibrés en raison d'une déformation de la paupière, de lésions des muscles extra-oculaires ou des nerfs innervant les muscles extra-oculaires, provoquant une diplopie. Environ 70% des symptômes sont pris en compte.
5. La sensation cutanée de la distribution nerveuse sous-bras est réduite: environ 23%, ce qui est causé par la lésion du nerf infraorbital provoquée par la fracture du sillon inférieur (tube).
6. Incarcération du tissu extra-oculaire: environ 53%, principalement pour le muscle droit inférieur et / ou le muscle oblique inférieur ou le tissu environnant inclus dans la fracture.
7. La première position des yeux est inclinée: elle est plus évidente lorsque vous regardez vers le haut.
8. Parfois, il peut y avoir un emphysème des paupières (12%) et des saignements post-ballonnet (2%).
9. Sensation perceptive ou paresthésie de la peau et des gencives dans la zone infraorbitale: principalement due à une lésion du nerf infraorbital due à une fracture du milieu du plancher sacré.
Selon la plainte du patient, il convient d'analyser la blessure et de procéder à un examen détaillé: si le patient est éveillé, il se plaint souvent de diplopie, notamment en regardant vers le haut ou le bas, qui peut également être enflé à la suite d'une blessure, ou le globe oculaire est envahi ou associé à des globes oculaires graves. La contusion, le déclin de la fonction visuelle est évident sans vision double, devrait attendre la disparition de l'dème, vérifier le mouvement des yeux des deux yeux, puis utiliser le test de traction pour juger de l'incarcération ou de la paralysie des tissus, le test de traction doit être un mouvement rotatif et vertical 2 ou Le sac gingival est fixé au bord extérieur de la cornée pour le test de l'il levant et le test de piégeage.Si le test de traction est positif, il est principalement causé par l'incarcération du muscle extra-oculaire ou de la crête iliaque et, si le mouvement n'est pas limité, le test de traction est négatif. En raison des dommages causés par le nerf moteur ou l'hémorragie de la paupière, l'dème, le test permet de juger du degré de limitation du mouvement des yeux et de prévoir l'effet de la correction de la rétraction du globe oculaire. Film et tomodensitométrie, la tomodensitométrie peut être utilisée pour l'axe orbital et la position coronale, l'épaisseur de la couche de numérisation est de 5,0 mm ou 2,0 mm, l'espacement des couches est de 5,0 mm ou 2 mm, en utilisant une fenêtre osseuse et une fenêtre de tissu mou pour observer Il n'est pas difficile de faire un diagnostic.
Examiner
Examen d'une fracture de la paupière éclatée
Les fractures simples des paupières ne nécessitent pas de tests de laboratoire spéciaux et peuvent être soumises à des tests de laboratoire sur d'autres parties du corps.
La radiographie et la tomodensitométrie sont des méthodes importantes pour diagnostiquer les fractures de la paupière éclatées: plus de 90% des fractures orbitales peuvent être diagnostiquées par rayons X et tomodensitométrie, ce qui permet de déterminer la radiographie et la tomodensitométrie décrites ci-dessus. L'emplacement, la forme, l'étendue de la fracture du plancher sacré, la présence ou non de contenu d'expectorations et la combinaison des fractures sacrée, externe et de la paroi supérieure.Si nécessaire, un agent de contraste positif peut être injecté à la base de la crête iliaque pour montrer la région détruite par la fracture. Sur les clichés radiographiques et tomodensitométriques, on peut voir que le haut du sinus se déforme, que le fond du sac est en train de couler, que les tissus mous du sac sont emprisonnés dans l'ombre du sinus maxillaire et de l'os brisé dans le sinus.Le scanner coronaire peut classifier la relation entre le muscle droit inférieur et le fundus. :
1 type libre: le faisceau musculaire n'est pas fixé à la paroi osseuse;
2 type de crochet: le déplacement de la partie du muscle gonflé, attaché à la zone de fracture;
3 Type de collapsus: le faisceau de muscle droit inférieur enflé est pris en sandwich entre les os fracturés. La tomodensitométrie peut également diviser la fracture éclatée en type sacré, type en forme de goutte, type sacré et type composite 4.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de la paupière éclatée
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Identification avec une fracture soufflée.
Des fractures de l'AVC, également connues sous le nom d'éclats de crachats, ont été signalées à Lang, dès le début d'une évaluation de cas de dépression oculaire et de diplopie en raison de la signification de la fracture sacrée. King (1944) a rapporté que Smith (1957) avait officiellement désigné la fracture d'impact. (rupture de la fracture). La fracture soufflée survient lorsque l'il est soudainement glissé par l'instrument contondant et que le globe oculaire se déplace brusquement en arrière.La pression dans le sac est si forte que la rupture de la paroi inférieure ou de la paroi interne est grave. La pièce de fracture et le contenu des expectorations (muscle gras) sont emprisonnés dans le sinus maxillaire ou Le sinus ethmoïdal est souvent accompagné d'un hématome: la congestion sous-arachnoïdienne dans la région sous-arachnoïdienne est engourdie, le mouvement des yeux est limité et la diplopie apparaît.
