hématome sous-dural aigu
introduction
Introduction à l'hématome sous-dural aigu L'hématome sous-dural est un dommage secondaire commun à une lésion cranio-cérébrale, qui survient dans la région frontale. En raison des différentes sources de saignement, il est divisé en un hématome sous-dural composite et un hématome sous-dural simple. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, dème cérébral, saignements gastro-intestinaux supérieurs, coma, malnutrition, hémorroïdes
Agent pathogène
Cause de l'hématome sous-dural aigu
(1) Causes de la maladie
L'hématome sous-dural aigu est provoqué par la rupture des vaisseaux sanguins corticaux par contusion et lacération du cerveau. Il s'agit d'un hématome sous-dural complexe. La source de l'hématome sous-dural aigu est principalement une rupture artérioveineuse de la contusion et de la lacération cérébrales, principalement sous-durale. Un hématome, cest-à-dire un hématome dans la même partie, une contusion cérébrale et un hématome épidural coexistent; certaines hémorragies aiguës dhématome sous-dural sont causées par une lésion de la veine ponte, une lésion primitive est bénigne, de tels hématomes ne sont pas accompagnés dune contusion du cerveau. La lésion ou la contusion cérébrale est bénigne, appelée hématome simple.
(deux) pathogenèse
Contusion hémorragique hémorragique causée par une lésion décélératrice, l'hématome se situe souvent du côté opposé à la lésion, ce qui est le plus courant en pratique clinique: la contusion cérébrale provoquée par une lésion accélérée, l'hématome se situe principalement du même côté et la partie occipitale est d'un côté. En raison du mouvement relatif du cerveau dans la cavité crânienne, les fosses crânienne antérieure et postérieure peuvent provoquer un hématome sous-dural combiné de la contusion cérébrale controlatérale frontale et temporale et de la déchirure vasculaire; la ligne médiane de la région occipitale est facile à provoquer du lobe frontal bilatéral Hémorroïdes dans les imperfections: lorsque le côté latéral de la tête est stressé, le côté ipsilatéral est principalement un hématome sous-dural combiné ou un hématome épidural, le côté controlatéral peut provoquer un hématome sous-dural complexe ou simple, une lésion du front, des Les blessures et la violence peuvent former un hématome complexe. Les hématomes sous-durs simples sont rares. Le lobe occipital étant proche du cervelet lisse, il y a très peu de lésions hémorragiques et d'hématome sous-dural dans la région du talon. Les personnes âgées présentent un certain degré d'atrophie cérébrale. Et la fragilité vasculaire est accrue et le front est plus susceptible de présenter un hématome sous-dural.
La prévention
Prévention de l'hématome sous-dural aigu
La maladie est causée directement par un traumatisme à la tête, tel qu'un accident de chute. Par conséquent, faites attention aux habitudes de vie, les travailleurs à haut risque, tels que les ouvriers de la construction, les ouvriers des mines sont sujets aux dommages, devraient faire attention à se protéger pendant le travail. Faites attention au calme et évitez les conflits émotionnels menant à la maladie. Deuxièmement, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également importants pour la prévention de cette maladie.
Complication
Complications aiguës d'hématome sous-dural Complications gonflement dème cérébral saignements gastro-intestinaux supérieurs coma malnutrition acné
Outre les complications générales des lésions cranio-cérébrales et de la craniotomie, il convient de noter les quatre conditions suivantes.
1. L'observation postopératoire doit être étroitement surveillée, et les hématomes récurrents et les hématomes retardés doivent être traités rapidement.
2. Le gonflement secondaire du cerveau et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés.
3. Les patients sévères sont sujets aux saignements gastro-intestinaux supérieurs et des mesures appropriées doivent être prises pour les prévenir au début de la période postopératoire.
4. Les patients souffrant de coma à long terme sont sujets à une infection pulmonaire, à un dysfonctionnement hypothalamique, à la malnutrition, à des hémorroïdes, etc., tout en renforçant les mesures d'allaitement, doivent être traités rapidement.
Symptôme
Symptômes d'hématome sous-dural aigu Symptômes communs Symptômes du coma profond Syndrome de durcissement accru de la pression intracrânienne
L'hématome sous-dural aigu est associé à une contusion cérébrale plus importante.La plupart des classifications cliniques sont des lésions cranio-cérébrales graves.Le coma primitif est plus profond après la lésion.La période de frottis complexe de l'hématome sous-dural est rare et l'expression du trouble de la conscience est progressivement aggravée. Moins éveillée, même si le degré de trouble de la conscience avait été amélioré, sa durée de vie était courte. Comme la paralysie cérébrale se formait rapidement et tombait dans un coma profond, sur la base d'une contusion cérébrale, avec la formation progressive d'un hématome, la paralysie cérébrale pouvait rapidement se former dans les profondeurs. Coma, comparé à une simple contusion cérébrale, l'augmentation de la pression intracrânienne est plus significative, le trouble de conscience post-traumatique du patient est plus grave, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne tels que vomissements, agitation sont plus fréquents; signes vitaux tels qu'une pression artérielle élevée, différence de pression artérielle accrue, respiration Et le pouls est lent et la température du corps augmente.
Au début de la lésion, les signes focaux neurologiques peuvent être générés en raison de lésions de la zone fonctionnelle cérébrale et de la compression de l'hématome, telles que: paralysie faciale centrale et hémiplégie, aphasie, épilepsie, etc., une pupille homolatérale apparaît en cas d'incision cérébelleuse. Large, fixation du globe oculaire, paralysie controlatérale des membres, le traitement n'est pas opportun ou inefficace, peut rapidement détériorer les pupilles dilatées bilatéralement, la tonique corticale et la respiration pathologique, dans un état menacé, en particulier un hématome intracrânien aigu est courant dans la décélération de la lésion de choc Causée par un hématome sous-dural, un hématome sous-dural simple et aigu, la maladie progresse relativement lentement, les signes locaux de lésion sont rares, une augmentation de la pression intracrânienne et l'apparition d'une incision cérébelleuse et la performance postérieure d'une dure-mère composite. L'hématome est similaire: si de nouveaux signes apparaissent dans le processus d'observation, si les signes précoces de blessure ou les signes positifs d'origine sont évidemment aggravés, etc., il faut envisager la possibilité d'un hématome secondaire dans le cerveau.
Selon les antécédents de traumatisme crânien, la cause et le mécanisme de la blessure, le coma primaire est prolongé ou la perturbation de la conscience s'accentue, et des signes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent, en particulier chez ceux présentant des signes précoces de système nerveux, qui devraient être hautement suspectés de sévères aigus. La possibilité d'un hématome sous-dural doit être confirmée à temps pour confirmer le diagnostic ou aider au diagnostic.En cas de trouble de la conscience et d'incision cérébelleuse typique, le site d'hématome le plus probable peut être déterminé en fonction du mécanisme de la lésion et des manifestations cliniques. Exploration des trous, s'il y a un hématome, la décompression précoce de la partie liquide est libérée.
Examiner
Examen de l'hématome sous-dural aigu
Le scanner constitue le premier choix en matière dexamen auxiliaire, car il permet de comprendre létat de contusion et de déchirure cérébrale et de déterminer sil existe un hématome sous-dural ou un examen radiologique du crâne: environ la moitié des patients peuvent avoir des fractures, mais la localisation nest pas importante pour lhématome épidural. Ne peut être utilisé que comme référence pour analyser les mécanismes de dommage.
1. L'incidence des fractures du crâne est inférieure à celle de l'hématome épidural, qui est d'environ 50%, et l'emplacement de l'hématome est incompatible avec la ligne de fracture.
2. Après la visite, la tomodensitométrie se caractérise par une ombre haute densité en forme de croissant, des lésions hémorragiques localisées dans le cortex médial, un dème cérébral évident, le ventricule ipsilatéral comprimé et déformé, et la ligne médiane déplacée vers le côté. La position est la base actuelle et la plus utilisée pour le diagnostic de lésion cranio-cérébrale et d'hématome intracrânien.
3. L'IRM peut clairement montrer l'étendue et l'étendue des hématomes et des lésions combinées, mais cela prend beaucoup de temps et les personnes ayant une déficience consciente ne peuvent pas coopérer à l'examen et ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant une lésion cérébrale aiguë.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hématome sous-dural aigu
Pour le diagnostic d'hématome sous-dural aigu chez les enfants et les personnes âgées, il convient de porter une attention particulière aux manifestations cliniques: les symptômes de la pression cérébrale chez les enfants apparaissent plus tôt et plus lourds, parfois la contusion cérébrale n'est pas lourde mais l'dème cérébral ou le gonflement sont évidents. Il y a des déficits neurologiques, plus d'épilepsie, de mauvais pronostic que les adultes, les personnes âgées en raison du durcissement des artères, de l'atrophie cérébrale, de l'activité cérébrale, de sorte qu'un léger traumatisme crânien peut également causer de graves dommages, de sorte qu'un hématome sous-dural aigu est principalement un composé hémorragique. Hématome, souvent accompagné d'un hématome intracérébral, bien que la réaction de l'dème cérébral ne soit pas aussi lourde que celle des jeunes, mais la capacité de réparation des tissus est médiocre, une récupération lente, davantage de complications et une mortalité élevée.
Diagnostic différentiel
1. Hématome épidural aigu L'hématome épidural typique est caractérisé par une lésion cérébrale primitive bénigne, un dysfonctionnement transitoire, une période de réveil intermédiaire et l'étendue du coma secondaire le matin et le soir et une lésion vasculaire. Elle est liée au diamètre du vaisseau sanguin lésé.Pendant le développement de la maladie, maux de tête sévères, vomissements, agitation, etc., augmentation de la pression artérielle, pouls et respiration lente, et autres hypertensions intracrâniennes, les lésions cérébrales primitives au scanner sont rares, sous le crâne Il apparaît comme une zone à haute densité biconvexe.
2. hématome intracérébral hématome sous-dural aigu et mécanisme de lésion d'hématome intracérébral, manifestations cliniques très similaires, hématome intracérébral relativement rare, la maladie progresse lentement, CT, l'IRM peut identifier les deux, confirmé.
3. Gonflement cérébral diffus Avec la popularité croissante de la tomodensitométrie, le taux de tuméfaction cérébrale diffuse traumatique aiguë ne cesse de croître, ce qui permet à ces patients de continuer à aggraver leur coma après une blessure et à les assommer peu de temps après ou après quelques heures. Puis coma et augmentation rapide, et plus fréquente dans la partie occipitale supérieure de la décélération de la blessure dimpact, simplement basée sur le mécanisme de la lésion et des manifestations cliniques difficiles à identifier, la tomodensitométrie a montré un ou plusieurs oedèmes lobulaires gonflés, éparpillés dans lhémorragie ponctuée, le développement Le pronostic est très mauvais, rapidement ou sans traitement.
