luxation atlanto-axiale
introduction
Introduction à la luxation atlanto-axiale La luxation atlanto-axiale se réfère à la perte de la relation d'accouplement normale entre les surfaces ostéoarticulaires atlantoaxiale et atlantoaxiale (première et deuxième vertèbres cervicales) provoquée par des malformations congénitales, des traumatismes, la dégénérescence, des tumeurs, des infections et des opérations. Changements pathologiques dans les troubles et / ou la compression nerveuse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,18% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: amygdale cérébelleuse
Agent pathogène
Causes de la luxation atlanto-axiale
(1) Causes de la maladie
Les causes de la luxation atlanto-axiale peuvent être divisées en trois types: congénitale, traumatique et congestive: la luxation atlanto-axiale congénitale est principalement due au développement du processus odontoïde et / ou à l'instabilité du ligament transverse de l'atlas. C'est la base pathologique de la luxation atlanto-axiale congénitale.
(deux) pathogenèse
Le processus de l'odontoïde est un pivot entre l'arc antérieur et le ligament transverse de l'atlas. Au 6ème mois du développement embryonnaire, il existe deux centres d'ossification latéraux à la racine de l'odontoïde. Au moment de la naissance, ces deux centres d'ossification Il est fondu dans une colonne osseuse, qui apparaît au centre de l'ossification de la pointe odontoïde lorsque le bébé a 2 ans, et présente un disque cartilagineux entre la racine dentée et le corps vertébral.A l'âge de 12 ans et l'adolescence, la racine dentée et le corps vertébral, Si les cellules mésodermiques du premier segment de cou du quatrième ganglion occipital arrêtent de bouger pendant l'embryon, le développement ou la dysplasie du processus odontoïdien peut survenir et la malformation développementale du processus odontoïde peut Divisé en types suivants:
1. Os ressemblant à une dent: l'odontoïde n'est pas fusionné avec le corps vertébral.
2. Os terminal: le bout denté n'est pas fondu avec la racine dentée.
3. Le processus odontoïde n'est pas développé, c'est-à-dire qu'il est absent.
4. Dysplasie dysplasie basale: c'est-à-dire la pointe dentée.
5. La pointe dentée n'est pas développée: il n'y a qu'une racine dentée courte.
Le processus odontoïde n'est pas fusionné avec le corps vertébral ou est trop court. Ce changement pathologique rend l'atlas vertébral instable sur la vertèbre pivotante. Même si la tête est légèrement traumatisée ou si la tête et le cou sont hyperactifs, provoquant des blessures répétées, la dislocation atlanto-axiale peut se produire progressivement. Ou subluxation, en particulier dans la malformation de fusion occipitale, est plus susceptible de luxation atlantoaxiale, parce que l'extension et la flexion de l'articulation de la cheville est perdue, cette activité est transférée à l'articulation atlantoaxiale, augmentant ainsi la tension du ligament transverse de l'atlas Progressivement, étirez-le et relâchez-le au fil du temps, provoquant une instabilité de l'articulation atlanto-axiale, associée à l'influence de la gravité de la tête, à l'apparition d'une luxation ou d'une subluxation atlanto-axiale, car les odontoïdes non fusionnées se déplacent davantage avec l'arc antérieur, de sorte que la luxation antérieure Plus commun, moins de luxation.
Luxation atlantoaxiale congestive, également appelée luxation atlantoaxiale spontanée, souvent secondaire à une inflammation du cou, telle qu'une inflammation de la gorge, une polyarthrite rhumatoïde, une spondylarthrite ankylosante, etc., plus fréquente chez les enfants de moins de 13 ans, Des adultes peuvent également se produire: cette luxation peut être unilatérale ou bilatérale, et la luxation atlanto-axiale congestive est acquise et ne sera pas décrite ici.
La prévention
Prévention de la luxation atlanto-axiale
La maladie est causée par un traumatisme agissant directement sur la vertèbre cervicale, tel qu'un coup de pied, une chute ou une traversée de la blessure. Par conséquent, faites attention aux habitudes de vie, les travailleurs à haut risque, tels que les ouvriers de la construction, les ouvriers des mines sont sujets aux dommages, devraient faire attention à se protéger pendant le travail. Faites attention au calme et évitez les conflits émotionnels menant à la maladie. Deuxièmement, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également importants pour la prévention de cette maladie.
Complication
Complications de la luxation atlanto-axiale Complications Amygdales cérébelleuses
Elle peut être compliquée par des maladies congénitales telles que leffondrement de la base du crâne et les malformations de lamygdale cérébelleuse.
Symptôme
Symptômes de luxation atlanto-axiale symptômes courants dysphagie compression de la moelle épinière
1. Symptômes de la luxation elle-même: Les symptômes de la luxation atlantoaxiale ont des douleurs au cou, parfois aux épaules, à des spasmes musculaires du cou et à des troubles du mouvement de la tête.
2. Symptômes d'atteinte des tissus et des organes environnants: dans la luxation atlantoaxiale antérieure, l'arc antérieur de l'atlas dépasse de la paroi du pharynx postérieur et une dysphagie se produit.Le processus postérieur de l'apophyse épineuse est évident et souvent douloureux. La posture de la tête est anormale, la tête et le cou sont orientés du côté de la luxation et la mâchoire inférieure est tournée du côté opposé.
3. Symptômes de compression de la moelle épinière: dans la luxation atlantoaxiale, les diamètres antérieur et postérieur du canal rachidien sont rétrécis dans une certaine mesure, la moelle épinière peut être comprimée et la moelle épinière est comprimée. L'odontoïde est in situ et l'atlas est déplacé par la moelle épinière. Pour être grave, le patient peut présenter des symptômes de compression de la colonne vertébrale cervicale supérieure après un traumatisme mineur à la tête et au cou, tels qu'une douleur ou un engourdissement transitoire d'un membre. Lorsque la luxation est aggravée, différents membres durs des extrémités peuvent apparaître, accompagnés d'un dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie.
4. Symptômes de compression de l'artère vertébrale: une simple luxation atlantoaxiale ne produit généralement pas de symptômes cérébraux. Toutefois, une luxation de l'atlas peut rendre la course de l'artère vertébrale plus incurvée ou les activités de flexion et d'extension cervicales sont affectées, et même une occlusion partielle ou complète de l'artère vertébrale se produit, ainsi que la vertèbre. - Apport sanguin insuffisant à l'artère basilaire et troubles de l'apport sanguin médullaire et médullaire.
Examiner
Examen de luxation atlanto-axiale
Le film cervical standard à rayons X est la principale méthode de diagnostic de cette maladie. Les performances de la luxation atlantoaxiale sur le film radiographique cervical sont les suivantes:
1. Pièce douverture de la bouche orthotopique: la distance entre le processus odontoïde et le bloc des deux côtés de latlas est asymétrique, et lasymétrie du bloc bilatéral et de larticulation du corps vertébral ou la disparition ou le chevauchement de lespace articulaire dun côté est un signe de luxation.
2. Radiographie latérale: la distance entre larc antérieur de latlas et le devant de lodontoïde nest pas supérieure à 2,5 mm en normale ni à 4,5 mm chez lenfant. Si elle dépasse cette plage, il sagit dune luxation antérieure et lodontoïde nest pas soudé ni fracturé. La pointe de l'odontoïde libre est souvent déplacée vers l'avant avec l'arc antérieur de l'atlas et parfois sur le bord supérieur de l'arc antérieur de l'atlas, et la tomographie latérale est plus nette.
Les symptômes de compression de la colonne vertébrale cervicale ne sont pas évidents. Si vous souhaitez vérifier linstabilité de larticulation atlanto-axiale, vous pouvez prendre un côté du siège du patient et le replier pour observer la présence ou labsence de subluxation. Si nécessaire, un scanner du rachis cervical est réalisable. Reconstruction sagittale, l'observation est plus claire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de luxation atlanto-axiale
Diagnostic
La luxation atlanto-axiale n'est pas difficile en fonction de ses manifestations cliniques et de l'examen radiographique du col utérin, mais il convient de noter d'autres malformations combinées.
Diagnostic différentiel
1. Spondylose cervicale: Cette maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Elle est causée par une dégénérescence discale cervicale, une hyperplasie osseuse et une hypertrophie ligamentaire. Un examen radiologique de la colonne cervicale est utile pour le diagnostic. Larthrite cervicale est caractérisée par une dégénérescence discale cervicale évidente et une hyperostéogenèse sur les rayons X. La myélographie cervicale peut montrer une sténose de la colonne vertébrale.
2. Hernie discale cervicale: survient principalement chez les patients jeunes et d'âge moyen. Les patients ont des antécédents de traumatisme crânien à la tête et au cou. Les symptômes apparaissent après une lésion. L'examen radiographique ne présente pas de modifications osseuses apparentes ni de troubles de l'articulation atlanto-axiale. Infarctus étroit, complet ou incomplet du canal rachidien, le scanner est plus utile pour identifier et déterminer l'étendue.
3. Tumeur du canal rachidien cervical: plus fréquente chez l'adulte jeune, les symptômes du patient s'aggravent progressivement et progressent plus rapidement. Ils se manifestent simultanément par la moelle épinière et les racines nerveuses. L'examen radiographique cervical a révélé une déformation du pédicule aplatie, un espacement radiculaire. L'élargissement entraîne l'affaissement du bord postérieur du corps vertébral et parfois, on peut observer une hypertrophie du foramen intervertébral ou une destruction des vertèbres, confirmée par la myélographie ou le scanner.
4. Myélite cervicale: elle peut être observée à tout âge. Les patients ont souvent des antécédents de fièvre ou dinfection. La maladie se développe progressivement, la durée de la maladie est longue et la pathologie est bonne ou mauvaise. En raison de la présence irrégulière de la lésion, les symptômes et les signes du patient sont également présents. Planéité changeante et peu claire, distribution dispersée, ponction lombaire visible, protéine du liquide céphalorachidien visible, leucocytose, obstruction lymphatique souvent incomplète, angiographie rachidienne à l'iode révélée caractéristique en pointillé, parfois visible Un agent de contraste ou de contraste en forme de coupe ressemblant à une tumeur pénètre dans le kyste et le niveau d'obstruction ne correspond pas au plan symptomatique.
5. Tuberculose cervicale: les patients ont des antécédents de tuberculose et se plaignent souvent de douleurs au cou, dune activité limitée de la tête et du cou, dune douleur accrue, de symptômes graves de compression du nerf cervical et de la moelle épinière cervicale, de la sédimentation sanguine, parfois dans la paroi pharyngée postérieure. La grosseur est visible, ce qui affecte la déglutition, la ponction peut aspirer du pus, un examen radiologique du col utérin peut montrer une ou deux destructions du corps vertébral, ainsi que des luxations, des déformations, etc.
6. Syringomyélie: les patients présentent souvent une déformation du foramen occipital, telle qu'une dépression de la base du crâne, la maladie évolue lentement, il existe une performance de séparation caractéristique, l'examen de la ponction lombaire est normal, l'examen aux rayons X ne présente pas de trouble de l'articulation atlantoaxiale, CT La numérisation ou l'IRM est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
7. Calcification du ligament longitudinal postérieur: la maladie survient dans la vertèbre cervicale, le ligament longitudinal postérieur du patient est épaissi et calcifié, de sorte que le diamètre antéropostérieur du canal rachidien devient plus petit, que les vertèbres cervicales sont pressées et que la quadriplégie de la vertèbre cervicale apparaît. Il y a une longue bande de calcification et l'articulation atlantoaxiale est normale.
