Pseudo-obstruction
introduction
Introduction à l'obstruction pseudo-intestinale Interspseudo-obstruction intestinale (IPO) est due à une neurosuppression, à une stimulation par une toxine ou à une maladie du muscle lisse de la paroi intestinale, entraînant un dysfonctionnement musculaire de la paroi intestinale, des signes cliniques et des symptômes d'obstruction intestinale, mais aucune obstruction mécanique intestinale. Lexistence de facteurs, elle est aussi appelée obstruction intestinale dynamique, est un syndrome sans obstruction intestinale, selon lévolution aiguë et chronique, liléon paralytique et lobstruction intestinale spastique sont des obstructions pseudo-intestinales aiguës, Il existe deux types d'obstruction intestinale: primaire et secondaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05-0-08% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dysphagie, rétention urinaire, anémie, malnutrition
Agent pathogène
Cause de la pseudo-obstruction intestinale
(1) Causes de la maladie
Facteurs génétiques (30%)
Aussi connue sous le nom d'obstruction pseudo-intestinale chronique idiopathique, officiellement désignée par Maldonado en 1970, sa cause n'est pas claire, peut être liée à la transmission chromosomique dominante, de nombreux patients ont des antécédents familiaux et peuvent impliquer certains organes autres que le tractus gastro-intestinal (tels que Vessie), ainsi certaines personnes lappellent myopathie viscérale familiale ou myopathie jéjunale héréditaire viscérale.
Facteur de maladie (30%)
(1) Maladie du muscle lisse de l'intestin grêle: 1 maladie vasculaire du collagène: sclérodermie, sclérose systémique progressive, dermatomyosite, polymyosite, lupus érythémateux disséminé; 2 maladie du muscle invasif: amyloïdose; Atteinte musculaire: dystrophie myotonique, dystrophie musculaire progressive 4; autres: pigmentation cireuse, stomatite non tropicale.
(2) maladies endocriniennes: 1 hypothyroïdie, 2 diabète, 3 phéochromocytome.
(3) Maladies neurologiques: maladie de Parkinson, dysfonctionnement autonome familial, maladie de Hirshsprung, maladie de Chang, psychose, maladie des ganglions de l'intestin grêle.
Facteur de drogue (15%)
1 médicaments toxiques: intoxication par le plomb, les champignons; 2 effets indésirables: phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, médicaments contre la maladie de Parkinson, antagonistes des ganglions, clonidine.
Perturbation électrolytique (10%)
Sang faible, faible taux de calcium dans le sang, faible taux de magnésium dans le sang, urémie.
Autre (5%)
Dérivation iléale vide, diverticule jéjunal, lésion de la moelle épinière, tumeur maligne.
(deux) pathogenèse
Les modifications physiopathologiques de lobstruction pseudo-intestinale sont essentiellement des troubles de la motilité intestinale causés par des troubles de contrôle myogénique, neurogène ou endocrinien dans lintestin.Le petit intestin normal est affecté par ses muscles lisses, son système nerveux autonome et ses hormones gastro-intestinales. La régulation, l'activité électrique spontanée des cellules musculaires lisses de l'intestin grêle contrôle la contraction de l'intestin grêle. Il existe deux types d'activité électrique dans l'intestin grêle: l'une est une onde lente qui ne provoque pas de contraction musculaire, mais elle peut déterminer la fréquence de la contraction musculaire, l'autre est le pic Le potentiel, qui se produit sur la base d'ondes lentes, est activé par la libération de divers neurotransmetteurs tels que l'acétylcholine, l'adrénaline, la sérotonine, etc. via le plexus myentérique.Le potentiel de pointe apparaît au début de la contraction musculaire et le système nerveux autonome est situé dans l'intestin grêle. L'exercice joue également un rôle important: les nerfs parasympathiques stimulent le mouvement de l'intestin grêle, alors que les nerfs sympathiques agissent en tant qu'inhibiteurs. Par conséquent, lorsque l'activité parasympathique est inhibée ou que l'activité sympathique est renforcée, l'inhibition du mouvement intestinal peut être provoquée. Les hormones interviennent également dans la régulation des mouvements de l'intestin grêle, telles que la motiline, qui favorise l'absorption des muscles de l'intestin grêle. Et sécrétine et glucagon peuvent être supprimées retrait, et par conséquent, une partie d'une exception produira un mouvement du petit dysfonctionnement de l'intestin.
Antaras et al. Ont observé des cas chez 9 familles, 4 familles présentant une atrophie, une dégénérescence et une fibrose des muscles lisses de la vessie, un gonflement mitochondrial au microscope électronique et une diminution du nombre de fibres musculaires Schufffer et al. Ont rapporté un muscle lisse normal dans une famille. Cependant, le plexus intramusculaire de l'sophage, de l'intestin grêle et du côlon présente des modifications dégénératives: environ un tiers des cellules nerveuses contiennent une substance circulaire à éosine et le noyau contient des corps d'inclusion composés de filaments disposés de manière irrégulière, selon la méthode de Smith. La coloration à l'argent montrait que les neurones argyrophiles étaient considérablement réduits, que les neurones argent étaient gonflés, que la frontière n'était pas claire, que l'axe était cassé ou disparu et que la prolifération des cellules de Schwann était remplacée, de sorte que, selon les changements pathologiques fondamentaux, la pseudo-petite occlusion intestinale était divisée cliniquement. 2 catégories: lune est le changement dégénératif du muscle lisse de lintestin grêle, qui est une myopathie pseudo-obstruction de lintestin grêle, lautre est le changement dégénératif du plexus intermusculaire ou sous-muqueux, qui est en outre une obstruction intestinale pseudo-intestinale neuropathique, Certaines personnes pensent que la substance P peut provoquer une contraction du muscle lisse et une dépolarisation nerveuse, mais aussi réduire le taux de sécrétion nerveuse. Il est également rapporté que le taux de prostaglandine E est élevé. la relaxation des muscles lisses et la maladie, un traitement efficace avec l'indométacine.
Parmi ceux-ci, la sclérodermie est une obstruction pseudo-intestinale chronique, dont l'atrophie des muscles lisses et la fibrose de la paroi intestinale, ainsi que les lésions du muscle circumflexe sont très graves, et l'amyloïdose est présente dans la couche musculaire de la paroi intestinale. Dépôts: l'dème mucineux est associé à un dème mucineux dans la couche musculaire de la paroi intestinale et le diabète n'entraîne souvent aucun changement significatif du muscle de la paroi intestinale et du plexus nerveux intermusculaire.
Lobstruction pseudo-intestinale chronique primaire, également appelée obstruction pseudo-intestinale idiopathique chronique, peut concerner certains organes autres que le tractus gastro-intestinal (comme la vessie). On parle alors de myopathie viscérale familiale ou de viscère jéjunal héréditaire. Myopathie Selon les lésions de la paroi intestinale, il peut être divisé en trois types.
(1) Myopathie obstruction pseudo-intestinale (myopathie viscérale): la lésion se situe principalement dans le muscle lisse de la paroi intestinale et peut être divisée en famille ou sporadique, le principal changement pathologique étant le changement dégénératif de la paroi intestinale ou du muscle longitudinal. La raison en est que parfois les muscles sont complètement atrophiés et remplacés par du collagène.
(2) Obstruction pseudo-intestinale neuropathique (neuropathie viscérale): la lésion se situe principalement dans les nerfs du plexus intermusculaire de la paroi intestinale, qui peut être sporadique ou familiale. Le plexus, qui se caractérise par une dégénérescence et un gonflement des neurones et des processus neuronaux, et dans certains cas, d'autres parties du système nerveux sont impliqués.
(3) Obstruction pseudo-intestinale déficiente en fonction du récepteur à lacétylcholine: pas danomalie musculaire ou nerveuse, mais des tests physiologiques ont révélé une anomalie de la motricité intestinale En 1981, Bannister et al. Ont rapporté un cas dobstruction pseudo-intestinale. Aucune modification histologique de la maladie musculaire ou neurologique n'a été constatée, et la survenue de ce cas peut être liée à des anomalies de la fonction des récepteurs de l'acétylcholine muscarinique dans le muscle lisse intestinal.
La prévention
Prévention de l'obstruction pseudo-intestinale
Traitement actif et efficace de maladies neurologiques (telles que la maladie de Parkinson, la ganglionite entérique, etc.), de maladies du tissu conjonctif (telles que le lupus érythémateux disséminé, la dermatomyosite et la polymyosite, etc.), de maladies endocriniennes (telles que le diabète, les cellules chromaffines) Les tumeurs, etc., ainsi que l'attention portée à l'utilisation de certains médicaments (tels que: phénol-oxazines, bloqueurs des ganglions, morphine, etc.) peuvent provoquer une obstruction pseudo-intestinale chronique afin de prévenir la survenue d'une obstruction pseudo-intestinale.
Complication
Complications d'occlusion pseudo intestinale Complications, dysphagie, rétention urinaire, anémie, malnutrition
Une obstruction pseudo-intestinale peut provoquer une dysphagie lorsque l'sophage est impliqué, une atteinte de la vessie peut entraîner une rétention urinaire, une paralysie des muscles de l'il peut survenir lorsque le muscle oculaire est impliqué, une ptose de la paupière supérieure, une obstruction pseudo-intestinale chronique due à une malabsorption, une anémie, une hypoprotéinémie Tels que la malnutrition.
Symptôme
Symptômes de l'obstruction pseudo-intestinale Symptômes courants Nausées et douleurs abdominales Diarrhée Platitude intestinale et dysphagie intestinale Difficulté constipation Maladie maligne Aphid Obstruction intestinale
La maladie peut survenir à tout âge, plus de femmes que d'hommes, avec des antécédents familiaux, principalement caractérisés par des nausées chroniques ou récurrentes, des vomissements, des douleurs abdominales, des ballonnements, des douleurs abdominales situées souvent dans la partie supérieure de l'abdomen ou par le système ombilical, persistant ou paroxystique. Avec divers degrés de diarrhée ou de constipation, une diarrhée et une constipation alternent ou ont des difficultés à avaler, une rétention urinaire, une vidange incomplète de la vessie et des infections urinaires à répétition, un dysfonctionnement thermorégulateur, des pupilles dilatées, etc., un ballonnement, Tendresse, mais pas de tension musculaire, bruits audibles et vibrants, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, perte de poids, malnutrition fréquente.
Examiner
Examen de l'obstruction pseudo-intestinale
Il peut y avoir une anémie, des plaquettes géantes, une hypoprotéinémie, une carence en calcium, en acide folique, une carence en fer, etc. Une fausse obstruction intestinale peut entraîner une malabsorption de l'intestin grêle et une prolifération de bactéries intestinales, ainsi qu'un examen connexe permettant de confirmer le diagnostic.
Inspection aux rayons x
(1) Film radiographique abdominal: dans l'épisode aigu d'obstruction pseudo-intestinale, le film radiographique abdominal est visible dans l'estomac, le petit intestin et le côlon sont gonflés et présentent de multiples niveaux de liquide, et la myopathie viscérale est plus dilatée que celle causée par la neuropathie viscérale. Dans les cas graves, la pellicule abdominale simple des patients atteints dobstruction intestinale mécanique ne montrait aucun gaz dans la fistule intestinale distale et les plis muqueux de la fistule intestinale dilatée gonflable proximale étaient clairs.Quelques pellicules abdominales lisses abdominales montraient de petits kystes de gaz intestinaux et même apparaissaient. Au moment du pneumopéritoine, il convient de prendre en compte les signes physiques et les antécédents médicaux afin d'éviter toute erreur de diagnostic liée à une perforation de l'intestin.
(2) examen du repas de baryum: les lésions dues à une obstruction pseudo-intestinale chronique primaire peuvent affecter tout le tractus gastro-intestinal, l'examen du repas de baryum doit être de l'sophage au rectum, une myopathie une obstruction pseudo-intestinale peut être observée une dilatation de l'sophage, le péristaltisme disparaît; une neuropathie Une obstruction intestinale sexuelle peut être observée dans l'sophage, des contractions multiples et déroutantes et des retards dans la vidange, parfois similaires à la performance de l'achalasie, environ un tiers des patients atteints de sténose de l'sophage, cette performance suggère souvent de faux Lobstruction intestinale est causée par une sclérose systémique progressive. En dehors de lexpectorat jéjunum, les patients obstrués par une pseudo-intestinale présentent généralement des manifestations retardées de la dilatation gastrique et de la vidange gastrique aux rayons X. Le duodénum se dilate souvent, en particulier la myopathie. Lobstruction pseudo-intestinale est encore plus importante, le diamètre peut atteindre 11,5 cm, la teinture se déplace très lentement dans le duodénum et même rester pendant plusieurs jours. Les patients atteints de maladie des muscles viscéraux ont un péristaltisme intestinal faible, la teinture diminue lentement, les organes internes Une maladie neurologique peut être observée dans l'intestin grêle avec une contraction active mais non coordonnée.Bien que l'expectorant puisse atteindre le caecum en temps normal, mais le péristaltisme intestinal n'est pas coordonné, il reste toujours du baryum dans l'intestin grêle après 24h, une myopathie viscérale et certains Durcissement maladie humaine, du côlon souvent longue, l'expansion du sac en forme de disparu, ni vidé complètement, polyneuropathie viscérale familiale, lavement baryté peut être vu fusion étendue colique diverticulite, la vidange colique normale.
(3) lavement de l'intestin grêle: s'il est nécessaire de distinguer entre une obstruction pseudo-intestinale et une obstruction intestinale mécanique, un lavement de l'intestin grêle peut être réalisé en insérant un cathéter souple avec une boule de cuivre dans le jéjunum et en l'injectant dans le jéjunum. Teinture, pour la fluoroscopie ou la radiographie, le taux de diagnostic des lésions organiques de lintestin grêle est de 98%, sil sagit dune obstruction pseudo-intestinale, aucune lésion organique obstructive nest visible.
2. Test de pression digestif
La manométrie sophagienne montre que l'extrémité inférieure de la pression est réduite, le péristaltisme disparaît ou est désorganisé, tandis que l'sophage supérieur et l'estomac peuvent être normaux, la mesure de la pression du duodénum et du côlon est également anormale, la pression mécanique et le pseudo-intestin peuvent être distingués plus précisément. Obstruction et type pathologique d'obstruction pseudo-intestinale, éviter les laparotomies inutiles, et aussi en tant qu'indicateur pronostique, un groupe de 60 enfants a été rapporté, la pression de l'intestin grêle combinée à un examen aux rayons X, les résultats de 57 cas ont été correctement diagnostiqués, seulement 3 cas Laparotomie exploratoire, 90% des enfants ont confirmé une obstruction pseudo-intestinale neuropathique, 10% étaient une occlusion de myopathie.
Méthode de mesure de la pression: tube en polyéthylène de 200 cm de long avec plusieurs trous latéraux à lavant et espacement des trous latéraux de 10 cm.La fibre est placée sous la direction dun entéroscope à fibres et placée au bout de lintestin, reliée à un transducteur de pression et à un enregistreur, et remplie lentement et continuellement avec de leau (O) 6 ml / min), mesurant la pression, lactivité de contraction et la coordination de différentes parties de la cavité de lintestin grêle, létat intestinal normal de la configuration des ondes de pression de lintestin grêle est très régulier, peut être divisé en quatre périodes: la première phase, cest-à-dire la phase stationnaire, lintestin grêle Activité légère ou nulle; phase 2, activité intermittente, onde de contraction d'amplitude moyenne, phase 3, onde de contraction forte et propagation au niveau de l'intestin grêle distal; stade 4, contraction forte puis retour à la phase 1 État, obstruction intestinale mécanique, se manifestant par une onde de contraction de faible amplitude, aucune contraction péristaltique après un repas, une pseudo-obstruction de l'intestin grêle présentant deux ondes de pression anormales, la myopathie est caractérisée par une onde de contraction de basse fréquence et de faible amplitude, un test de repas Après lémergence de nombreuses ondes de faible et moyenne amplitude, les patients neuropathiques ont présenté plusieurs ondes de contraction basse fréquence et discrète, non coordonnées ou sans ondes de contraction après le repas test.
La détermination par radionucléides de la vidange gastrique et du temps de transit de l'intestin grêle à l'aide de la méthode du repas étiqueté radionucléide peut déterminer avec précision le temps de vidange gastrique et de transit de l'intestin grêle, confirmer l'existence d'une fonction gastro-intestinale anormale et évaluer les résultats du traitement médicamenteux de l'obstruction pseudo-intestinale Cette méthode est moins douloureuse pour le patient et peut être répétée.Mayer mesure le temps de vidange gastrique de 11 patients présentant une obstruction pseudo-intestinale avec des repas solides et liquides, et les résultats sont prolongés. Par conséquent, le dysfonctionnement moteur de l'obstruction pseudo-intestinale ne se limite pas à l'intestin grêle. Camilleri, également impliqué dans l'estomac, mesuré avec un repas marqué au 131I, a révélé que les patients présentant une mesure de pression intestinale anormale présentaient également un temps de transit intestinal réduit. Nielsen avec la méthode du repas marqué au 99mTc a confirmé le dysfonctionnement de l'intestin grêle chez les patients présentant une obstruction de l'intestin grêle. La patiente a été mesurée avec un repas marqué au 99mTc avant et après le traitement par la naloxone, ce qui a prolongé la durée de la vidange gastrique et du transit intestinal avant le traitement et est revenue à la normale après le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction pseudo-intestinale
Le diagnostic de cette maladie est plus difficile, souvent après des laparotomies répétées, la maladie n'est pas prise en compte lorsque la cause de l'obstruction intestinale mécanique n'est pas prise en compte.Dans les 3 cas rapportés par l'hôpital Daping de la troisième université de médecine militaire, 4 cas ont été confondus avec une obstruction intestinale mécanique avant la chirurgie. Devrait sensibiliser à la maladie.
Diagnostic différentiel
1. Obstruction intestinale mécanique: manifestations cliniques typiques de lobstruction intestinale, une distension abdominale précoce peut être insignifiante. Un examen radiographique montre que la flatulence est limitée à une partie de lintestin situé au-dessus de lobstruction, même si le stade avancé est compliqué par un rétrécissement intestinal et une paralysie.
2. Iléus paralytique: pas de colique paroxystique, péristaltisme intestinal affaibli ou disparu, distension abdominale importante, plus secondaire à une infection sévère de la cavité abdominale, hémorragie rétropéritonéale, chirurgie abdominale importante, etc., sans dysphagie ni urine En détention, etc., l'examen aux rayons X peut montrer de gros et petits intestins tous gonflés.
