choc septique
introduction
Introduction au choc septique Par choc septique, on entend le choc causé par une sepsie, appelé auparavant choc septique, ce qui correspond à une perfusion insuffisante de tissu chez les patients, c'est-à-dire hypotension continue après test volumique ou concentration de lactate dans le sang 4 mmol / L. Généralement causée par un bacille à Gram négatif, principalement observée dans les cas de cholangite obstructive aiguë suppurée, de cholécystite gangréneuse, de pyélonéphrite, de pancréatite aiguë et de certaines infections nosocomiales. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale
Agent pathogène
Étiologie du choc septique
Pathogenèse et physiologie de la maladie
La pathogenèse du choc septique na pas été complètement élucidée et les toxines bactériennes produites par des bactéries infectées peuvent déclencher des réponses immunitaires complexes, en plus de lendotoxine (un composant lipidique du lipopolysaccharide libéré par la paroi cellulaire de lentérobactère Gram négatif). Il existe également un grand nombre de supports, notamment le facteur de nécrose tumorale, les leucotriènes, la lipoxygénase, l'histamine, la bradykinine, la sérotonine et l'interleukine-2.
Les changements initiaux étaient une dilatation artérielle et artériolaire, une diminution de la résistance artérielle périphérique et un débit cardiaque normal ou accru. Lorsque la fréquence cardiaque augmente, la fraction d'éjection peut diminuer. Plus tard, le débit cardiaque peut être réduit et la résistance environnante peut être augmentée. Malgré une augmentation du débit cardiaque, le débit sanguin dans les capillaires est altéré, l'apport en oxygène, l'élimination du dioxyde de carbone et des déchets sont réduits, ce qui a pour effet de nuire aux reins et au cerveau, provoquant ainsi la formation d'un ou de plusieurs organes. Épuisement. Finalement, le débit cardiaque est réduit et une caractéristique de choc typique se produit.
Population sensible et facteurs de susceptibilité
Le choc septique survient dans des populations immunodéprimées telles que le diabète, la cirrhose, la leucopénie, en particulier chez les patients traités par médicaments concomitants ou cytotoxiques, les patients utilisant des antibiotiques, des corticostéroïdes ou des appareils de respiration artificielle, les voies urinaires, Antécédents d'infections biliaires ou gastro-intestinales, d'implants invasifs, y compris de cathéters, de tubes de drainage et d'autres corps étrangers. Le choc septique est plus fréquent chez les nouveau-nés, les patients de plus de 35 ans, les femmes enceintes ou les patients présentant une immunodéficience grave, associée à une maladie primaire ou à des complications iatrogènes.
La prévention
Prévention des chocs septiques
Pour les blessés et les malades susceptibles de subir un choc, les mesures préventives correspondantes doivent être prises, en fonction de la cause, des patients gravement infectés, des antibiotiques sensibles, des perfusions intraveineuses et une élimination active des lésions primaires (comme du pus drainant).
Complication
Complications du choc septique Complications, insuffisance rénale
Il y a des défaillances d'organes multiples, notamment des poumons, des reins et du foie
Symptôme
Symptômes du choc septique Symptômes communs Alcalose respiratoire Hypoxémie Infarctus du myocarde Acidose métabolique Toxémie de choc Hématurie Insuffisance respiratoire Hypotension Passage du sphincter anal
Le choc septique est un choc distribué. Les caractéristiques hémodynamiques de l'état cinétique élevé initial sont caractéristiques de la sepsie: débit cardiaque normal ou accru, résistance artérielle périphérique réduite, peau chaude et sèche. Une diminution du débit cardiaque avec une augmentation de la résistance artérielle périphérique indique un état cinétique bas, ce qui est généralement observé au cours des derniers stades du choc septique. Lhémodynamique avec un cathéter artériel pulmonaire est utile pour exclure le choc septique. Contrairement au choc hypovolémique, le débit cardiaque est généralement normal ou augmenté et la résistance périphérique est réduite, contrairement à la pression veineuse centrale et à la pression docclusion pulmonaire. Va diminuer. Les électrocardiogrammes peuvent montrer des anomalies non spécifiques de l'onde ST-T et des arythmies supraventriculaires et ventriculaires, dont certaines peuvent être liées à l'hypotension.
Au début du choc septique, le nombre de globules blancs peut être réduit de manière significative, ce qui permet de réduire le nombre de leucocytes polymorphonucléaires à 20% et le nombre de plaquettes peut être considérablement réduit à 50000 / l. Cependant, le nombre total de globules blancs et de leucocytes polymorphonucléaires augmente de manière significative en 1 à 4 heures (les leucocytes polymorphonucléaires peuvent atteindre 80% et les globules blancs immatures prédominent).
Au début, une alcalose respiratoire caractérisée par une PCO2 faible et une augmentation du pH artériel peut également compenser l'acidémie lactique.Le bicarbonate de sodium sérique diminue généralement tandis que l'acide lactique sérique augmente dans le sang au fur et à mesure du choc, Une acidose métabolique se produit, une insuffisance respiratoire précoce peut conduire à une hypoxémie, une pression partielle en oxygène (PO2) <70 mmHg, un ECG peut être observé dépression du segment ST, inversion de l'onde T, arythmie atriale ou ventriculaire occasionnelle, due à un rein Diminution de la fonction et de la clairance de la créatinine, augmentation progressive des concentrations sanguines d'azote uréique et de créatinine.
Examiner
Examen de choc septique
Lhémodynamique avec un cathéter artériel pulmonaire est utile pour exclure le choc septique. Contrairement au choc hypovolémique, le débit cardiaque est généralement normal ou augmenté et la résistance périphérique est réduite, contrairement à la pression veineuse centrale et à la pression docclusion pulmonaire. Sera réduit, l'ECG peut montrer des anomalies non spécifiques de l'onde ST-T et une arythmie supraventriculaire et ventriculaire, une partie de la cause de cette anomalie pouvant être liée à l'hypotension.
Au début du choc septique, le nombre de globules blancs peut être réduit de manière significative, ce qui permet de réduire le nombre de leucocytes polymorphonucléaires à 20% et le nombre de plaquettes peut être considérablement réduit à 50000 / . Cependant, le nombre total de globules blancs et de leucocytes polymorphonucléaires augmente de manière significative en 1 à 4 heures (les leucocytes polymorphonucléaires peuvent atteindre 80% et les globules blancs immatures prédominent). L'analyse des urines permet de détecter les voies urinaires, en particulier les voies urinaires insérées dans le cathéter qui sont à l'origine de l'infection.
Au début, il peut se produire une alcalose respiratoire caractérisée par une PCO2 faible et une augmentation du pH artériel, compensant également l'acidémie lactique. Le bicarbonate de sodium sérique est généralement réduit, tandis que l'acide lactique dans le sérum et le sang est augmenté. Au fur et à mesure que le choc progresse, une acidose métabolique se produit et une insuffisance respiratoire précoce peut conduire à une hypoxémie, une pression partielle en oxygène (PO2) <70 mmHg, un ECG peut être observé dans les cas de dépression du segment ST, d'inversion de l'onde T, Arythmie. Les concentrations sanguines d'urée et de créatinine dans le sang augmentent progressivement en raison d'une diminution de l'insuffisance rénale et de la clairance de la créatinine.
Diagnostic
Diagnostic du choc septique
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction de manifestations cliniques, d'examens, etc.
Identification
Le choc septique doit être différencié du choc hypovolémique, du choc cardiogénique et du choc obstructif. Il est utile de déterminer la densité et la perméabilité urinaires, le choc hypovolémique réagissant rapidement au volume sanguin supplémentaire, au choc cardiogénique typique. Souvent associé à un infarctus du myocarde, le choc obstructif est une complication de l'artère pulmonaire ou une autre occlusion vasculaire majeure due à une embolie pulmonaire ou à une complication de la dissection d'un anévrisme.
