entérite radique
introduction
Introduction à l'entérite de rayonnement L'entérite de rayonnement est une complication gastro-intestinale causée par la radiothérapie dans les tumeurs malignes du bassin, de l'abdomen et du rétropéritonéal. Il peut affecter lintestin grêle, le côlon et le rectum. Il est donc également appelé radioactivité du rectum, du côlon et de lintestin grêle. Au début de la croissance intestinale de la muqueuse, le renouvellement cellulaire est inhibé, une fois la paroi artérielle enflée ou obstruée, provoquant une ischémie, une érosion muqueuse, une fibrose provoquée par la paroi intestinale tardive, une lumière intestinale étroite ou perforée, la formation d'un abcès dans la cavité abdominale, une fistule et des adhérences intestinales, etc. . Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, fistule vaginale rectale, cancer du rectum
Agent pathogène
Causes de l'entérite de rayonnement
La prolifération des cellules épithéliales intestinales est inhibée (45%)
Les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale sont les plus sensibles aux radiations.La thymidine marquée à la thymidine est utilisée pour l'observation du renouvellement cellulaire.On constate que la régénération de la muqueuse intestinale est complétée par la prolifération de cellules indifférenciées situées dans la crypte de la glande intestinale. Ces cellules perdent leur capacité à se diviser après la différenciation et se déplacent progressivement à la surface de la muqueuse intestinale. Les radiations inhibent la prolifération de ces cellules, provoquant des lésions aiguës caractéristiques de la muqueuse intestinale. Si la dose de rayonnement nest pas excessive, les lésions de la muqueuse peuvent être restaurées 1 à 2 semaines après larrêt de la radiothérapie. Des études récentes ont montré que leffet des expositions multiples dépend du cycle cellulaire au cours duquel les cellules des cryptes sont exposées: les cellules en fin de division sont les plus sensibles aux radiations, tandis que les cellules synthétisées en fin de phase sont plus tolérantes, à tout moment. Seule une partie de toutes les cellules cryptographiques en prolifération se trouve dans une certaine phase du cycle de prolifération cellulaire, de sorte qu'une seule irradiation à haute dose ne tue qu'une partie des cellules et, au bout de quelques jours, les cellules subissent une mitose et reviennent à la normale.
Lésions de l'artère sous-muqueuse intestinale (20%)
Les cellules endothéliales des petites artères sont très sensibles aux radiations: une radiothérapie à forte dose provoque leur gonflement, leur prolifération et leur fibrillation, provoquant des endartérites et des endartérites occlusives. Par conséquent, une ischémie de la paroi intestinale et une érosion et une ulcération de la muqueuse se produisent, et une invasion bactérienne dans le tractus intestinal développe davantage la lésion.
Lésion tissulaire de la paroi intestinale (20%)
Les tissus de la paroi intestinale causés par un dème après une irradiation importante et continue, la prolifération des fibroblastes dans toutes les couches de la paroi intestinale, le tissu conjonctif et le muscle lisse ont présenté un changement transparent, entraînant finalement une fibrose, une sténose intestinale, une distorsion et une fracture de la surface muqueuse, de sorte que le rayonnement produit de l'intestin Les modifications du trajet peuvent aller de la structure muqueuse réversible à l'épaississement chronique des fibres, accompagné d'intestins ulcérés, voire d'obstruction intestinale.
La prévention
Prévention des entérites de rayonnement
Les aliments qui consomment plus de cellulose ou qui irritent les parois intestinales doivent être évités, mais des aliments contenant moins de laitier, produisant peu de graisse et produisant moins de gaz. Tels que les carottes, les épinards, etc., les intestins et les vitamines. Veillez également à garder l'anus et le périnée propres et à porter des sous-vêtements amples. Dans les cas graves, la radiothérapie peut être suspendue et des vitamines et des perfusions à forte dose peuvent être utilisées pour compléter diverses activités de nutrition par voie intraveineuse et l'utilisation d'hormones corticales surrénaliennes et d'antibiotiques pour soulager les réactions inflammatoires locales et favoriser la récupération.
Complication
Complications d'entérite de rayonnement Complications, obstruction intestinale, cancer rectal du vagin et du rectum
Les complications provoquées par les entérites de rayonnement comprennent principalement une sténose et une occlusion intestinales, une fistule vaginale rectale, un spasme de la vessie rectale ou un retour à la fistule colique, des ulcères et des perforations gastro-intestinaux et des nuds induits, un cancer du rectum.
Symptôme
Symptômes d'entérite de rayonnement symptômes communs nausée diarrhée ballonnements perte de poids à chaud
En règle générale, la dose totale d'irradiation inférieure à 3 000 rad est rarement malade. Les symptômes apparaissent lorsque la quantité totale de radiothérapie intrapéritonéale dépasse 4 000 rad. Si elle dépasse 7 000 rad, le taux d'incidence atteint jusqu'à 36%. Les symptômes peuvent apparaître tôt dans le traitement, peu après la fin du traitement ou des mois, voire des années après le traitement.
Premiers symptômes
En raison de la réaction du système nerveux aux radiations, les symptômes du tractus gastro-intestinal peuvent apparaître tôt. Il apparaît généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le début de la radiothérapie. Nausée, vomissements, diarrhée, écoulement de mucus ou selles sanglantes. Ceux qui sont impliqués dans le rectum sont accompagnés par l'urgence et le poids. La présence prolongée de sang dans les selles peut provoquer une anémie ferriprive. La constipation est rare. À l'occasion faible chaleur. Douleur abdominale dans les expectorations suggère une atteinte de l'intestin grêle, on peut observer une sigmoïdoscopie, un dème des muqueuses, une congestion, des cas graves pouvant être érodés ou ulcérés
2. Symptômes tardifs
Les symptômes qui persistent dans la phase aiguë ou jusqu'à ce que les symptômes significatifs apparaissent entre 6 mois et plusieurs années après la fin de la radiothérapie suggèrent que la lésion persiste et finit par développer une fibrose ou une sténose. Les symptômes au cours de cette période peuvent apparaître dès la demi-année après la radiothérapie, ou 10 ans plus tard, voire 30 ans plus tard, et davantage liés à la vascularite de la paroi intestinale et aux lésions ultérieures.
(1) Le colon et la proctite surviennent souvent 6 à 18 mois après l'irradiation. Les symptômes comprennent la diarrhée, du sang dans les selles, le mucus et l'urgence, des selles minces et une constipation progressive ou des douleurs abdominales suggérant un rétrécissement de l'intestin. Les lésions graves et les organes adjacents forment des fistules, telles que la fistule vaginale rectale, les selles excrétées du vagin; une fistule rectale de l'intestin grêle peut apparaître dans les selles mélangées à des matières fécales, mais également une péritonite provoquée par une perforation intestinale, un abcès abdominal ou pelvien. Une obstruction intestinale peut survenir en raison d'un rétrécissement de l'intestin et d'un enchevêtrement des intestins.
(2) Inflammation intestinale Dans l'intestin grêle, des douleurs abdominales sévères, des nausées et des vomissements, une distension abdominale et une diarrhée sanglante se produisent lors de dommages graves aux radiations. Cependant, la performance tardive est principalement due à une malabsorption digestive, accompagnée de douleurs abdominales intermittentes, de stéatorrhée, de perte de poids, de fatigue, d'anémie, etc.
Examiner
Examen de l'entérite radioactive
La teinture est utilisée pour vérifier l'intestin grêle, les lésions sont souvent dominées par l'extrémité de l'iléon. Lorsque les expectorations sont remplies, la lumière est rétrécie de manière irrégulière et est entraînée dans un angle en raison de l'adhésion. L'ombre en forme d'épine se forme, le mur intestinal s'épaissit et la distance entre les intestins est élargie. Des défauts de remplissage nodulaires intestinaux, similaires à ceux de la maladie intestinale inflammatoire, de la muqueuse en forme de plume normale de l'intestin grêle ont disparu lors de la vidange. Ces dernières années, l'angiographie mésentérique a été utile pour détecter les lésions de petit vaisseau et le diagnostic précoce de l'entérite de rayonnement. Le diagnostic différentiel a une certaine signification.
Détermination de la fonction d'absorption intestinale: détermination du tissu adipeux des selles, test d'absorption de la vitamine B12 et du D-xylose.
Il existe de nombreux changements sanguins, tels que la réduction des globules blancs et des plaquettes.
1. Examen rectal: au stade aigu, en raison dune inflammation et dune inflammation de la région ano-rectale, il peut toucher le spasme du sphincter anal. La paroi rectale sépaissit et se durcit. La manche du doigt est tachée de sang. Les patients peuvent ultérieurement détecter un ulcère rectal, une sténose rectale ou fistule.
2. Examen aux rayons X: au début de lentérite provoquée par une irradiation, le film abdominal simple peut montrer une obstruction intestinale fonctionnelle, lexpectorant montre souvent un dème muqueux, une dilatation de la fistule intestinale et une hypotonie, à la phase subaiguë, une paroi abdominale et un mésentère peuvent survenir un dème, Dans les cas graves, les plis de la muqueuse épaississent, se redressent, ont une apparence pointue et peuvent séparer la fistule intestinale, un lavement baryté, un nud commun dans la phase aiguë, un rectum grave dans le rectum, la paroi rectale antérieure peut être isolée Ulcère, s'il y a ulcère diffus, nud, muqueuse de la paroi rectale peut être semblable à une aiguille (spiculations), examen tardif de la teinture pour entérocolite radioactive chronique a révélé un dème de la muqueuse intestinale, séparation de la fistule intestinale, si d'autres fibres La lumière de l'intestin est rétrécie, fixe et tubulaire, l'expansion d'un ou plusieurs segments de l'intestin est médiocre et la texture de la muqueuse disparaît.Cette radiographie est très similaire à celle provoquée par la maladie de Crohn ou la maladie colique ischémique. Une sténose intestinale, due à un dysfonctionnement de la fonction, peut entraîner une obstruction fonctionnelle de lintestin grêle, ainsi que des lésions radiologiques des lésions nodales et rectales, notamment une sténose intestinale, un redressement et une disparition de la poche colique.
3. Coloscopie: changements de phase aigus dune entérite radioactive, sigmoïdoscopie: congestion du côlon et de la muqueuse rectale, dème, texture vasculaire floue et même formation dulcère, fragilité de la muqueuse, saignement facile au contact, entérite de radiation Au cours de la phase chronique, on observe un dème muqueux pâle, granulaire, relativement fragile et une télangiectasie sous-muqueuse évidente, qui se divise en quatre degrés selon les lésions observées:
Je degré: pas de dommages évidents, légère congestion de la muqueuse rectale, dème, télangiectasie, saignements faciles, et généralement se guérir.
II degré: Il y a une ulcération dans la muqueuse rectale et il y a un aponévrose gris-blanc, une nécrose de la muqueuse et parfois une sténose légère.
III degré: Le rectum est sévèrement sténose en raison d'ulcères profonds et une obstruction intestinale se produit. La plupart d'entre eux nécessitent une colostomie.
Degré IV: formation d'une fistule vaginale rectale ou d'une perforation intestinale.
Lors de la réalisation d'une endoscopie, veillez à éviter toute perforation ou saignement intestinal.
4. Angiographie des artères mésentériques: les sténoses intestinales radioactives sont à l'origine de lésions artérielles de petite taille accompagnées de modifications ischémiques.
5. Scanner: peut montrer des changements non spécifiques tels qu'un épaississement du tissu fibreux péri-rectal ou un élargissement de l'espace tibio-fibulaire antérieur ou une récidive tumorale.
6. Examen des radionucléides: la détermination du taux d'absorption de l'acide cholique marqué au gamma radioactif pour déterminer la fonction de l'iléon terminal, ainsi que la perméabilité de macromolécules telles que le chrome-EDTA a une certaine valeur pour le diagnostic de l'entérite aiguë par irradiation, mais grâce à ces examens La spécificité n'est pas élevée et l'application clinique n'est pas étendue.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'entérite de rayonnement
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie nest généralement pas difficile, car les antécédents de radiothérapie des tumeurs malignes pelviennes, abdominales ou rétropéritonéales sont lune des conditions indispensables au diagnostic. Le diagnostic et la détermination de la nature et de lemplacement des lésions sont clairement définis.
Diagnostic différentiel
Les manifestations tardives d'entérites et de récidives de rayonnement et les métastases du cancer nécessitent un examen radiologique au baryum, une angiographie mésentérique, une endoscopie, une biopsie d'identification et d'autres maladies telles que l'ulcération non spécifique doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel. Colite, maladie de Crohn, tuberculose intestinale, syndrome du métabolisme lipidique intestinal (Whipple), etc.
1. La colite ulcéreuse n'a pas d'antécédents de radiation et un examen pathologique montre qu'il est possible d'identifier un abcès de crypte.
2. Les antécédents d'exposition à une substance non radioactive chez les patients atteints de colite pseudo-membraneuse sont plus nombreux qu'avant l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. En général, le traitement antibiotique se manifeste souvent par des symptômes.Un petit nombre de patients peut apparaître après un à dix jours de sevrage et il est difficile de distinguer la culture des selles. Bacillus.
3. L'entérite ischémique aiguë survient principalement chez les femmes âgées ou avec un contraceptif oral. Les manifestations cliniques sont des douleurs abdominales soudaines et du sang dans les selles. Un petit nombre de sténose intestinale résiduelle.
