Rhumatisme psoriasique et uvéite associée
introduction
Introduction à l'arthrite psoriasique et à l'uvéite associée Larthrite psoriasique est une arthrite séronégative (cest-à-dire sérum facteur rhumatoïde négatif) qui se manifeste généralement par des lésions cutanées squameuses papuleuses bénignes chroniques, récurrentes, Polyarthrite érosive [articulations périphériques et / ou rachidiennes] chronique, récurrente, et inflammation oculaire dans laquelle l'uvéite et la conjonctivite sont les lésions principales. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cataracte, dème du disque optique, glaucome, décollement de la rétine
Agent pathogène
Le rhumatisme psoriasique et son étiologie associée à l'uvéite
Facteur d'immunité (30%):
La cause de la maladie est inconnue, mais il existe des manifestations immunologiques, telles qu'une augmentation des IgG, des IgA, des IgE sériques; des anticorps anti-IgG (RF) sont détectés chez 45% des patients, de sorte que la maladie peut être considérée comme une maladie auto-immune et que les complexes immuns sériques ont augmenté. Ce complexe immun peut être la pathogenèse de l'uvéite, l'infiltration de la cornée et le complexe immun peut activer le complément et provoquer une inflammation.
Histopathologie (30%):
Les caractéristiques cutanées de cette maladie sont l'épaississement de l'épiderme, l'acanthose et l'élongation du mamelon, ce qui peut augmenter l'activité mitotique de l'épiderme et la kératinisation et réduire les granules de l'épiderme. L'inflammation est une infiltration superficielle de cellules mononucléées dermiques. L'infiltration épidermique de neutrophiles peut également être observée.
Génétique immunitaire (20%):
HLA-B27 et B17 ont augmenté de 3 à 4 fois et HLA-DRW4 a augmenté chez les patients atteints de cette maladie.
La prévention
Arthrite psoriasique et prévention de l'uvéite associée
Une fois le diagnostic d'uvéite diagnostiqué, le traitement actif doit être traité activement, une expectoration dilatée est nécessaire pour le traitement de l'uvéite antérieure, peut prévenir les adhérences pupillaires, éviter le glaucome secondaire et la cataracte compliquée. L'hormone est un médicament couramment utilisé dans le traitement de l'uvéite, mais elle a des effets indésirables. Que ce soit par voie générale ou topique, elle doit être utilisée sous la supervision d'un médecin. Il ne faut pas en abuser. Les patients souffrant d'uvéite doivent être examinés régulièrement pour éviter les récidives, mais ils doivent être diagnostiqués tôt si des symptômes de récidive sont suspectés.
Complication
Arthrite psoriasique et ses complications associées à l'uvéite Complications dème discale de cataracte dème glaucome décollement de la rétine
Peut être compliqué par une dégénérescence cornéenne en bandes, une cataracte, un dème maculaire et du disque optique, des changements ressemblant à des plis à la surface maculaire, un dème cornéen, un glaucome, un décollement de la rétine et d'autres complications graves.
Symptôme
Arthrite psoriasique et symptômes de l'uvéite qui l'accompagnent Symptômes courants Uvéite Hyperémie Tribus Scléreuses Inflammation externe (orteil) Gonflement Kératite Granulome Articulations tonique Oedème kystique maculaire de la cornée
Lésion cutanée
La lésion typique du psoriasis est une plaque cutanée bien définie avec une couleur rouge foncé et une écaille "argentée" (écailleuse) à la périphérie. Par conséquent, la maladie est également appelée "psoriasis" et la quantité d'écaille de surface est liée à l'emplacement de la lésion. Aux extrémités des membres (comme les coudes, les genoux et les pommettes), il y a souvent des écailles épaisses et sèches de couleur blanc-jaune, mais dans la flexion du corps, les écailles deviennent humides et moins visibles en raison de la transpiration et de la sécrétion de sébum.
La peau du corps tout entier peut être touchée et le visage est généralement rare, peut-être parce que les rayons ultraviolets de lenvironnement ont des effets inhibiteurs et préventifs sur les lésions cutanées. Les pustules et lérythème cutanés sont également une manifestation courante pouvant se produire localement ou dans de vastes zones. Peut avoir de la fièvre, des frissons, l'épuisement professionnel, l'dème des membres et ainsi de suite.
Environ 15% à 30% des patients atteints de psoriasis ont une atteinte des ongles et des ongles du doigt, et jusquà 80% chez les patients arthritiques. Une dépression est un type classique de lésion, de décoloration, de lyse ou de relâchement des ongles. Le dépôt avec ou sans dépôt de fragments de kératine sous l'ongle est également une manifestation courante, parfois des lésions vésiculaires jaune-blanc sous l'ongle (lésions en goutte d'huile).
2. Maladie articulaire
Les lésions articulaires du psoriasis peuvent être exprimées dans différents types d'arthrite, et certaines personnes les divisent en cinq types.
(1) Arthrite simple asymétrique: Ce type représente de 5% à 10%, se manifestant principalement par une inflammation de l'articulation interphalangienne du doigt distal (orteil) du doigt et de l'orteil, présentant un gonflement diffus du doigt (orteil), présentant une forme de saucisse. Dans le même temps, accompagné de dommages aux ongles.
(2) Oligoarthrite asymétrique chronique: Ce type représente de 50% à 70%, ce qui peut affecter 2 à 3 articulations en même temps.
(3) Polyarthrite à symétrie chronique: Ce type représente de 15% à 25% et les manifestations cliniques sont similaires à celles de la polyarthrite rhumatoïde, mais le facteur rhumatoïde sérique est négatif.
(4) arthrite de la colonne vertébrale: ce type représente de 20% à 30%, ce qui est plus fréquent chez les patients de sexe masculin, se manifestant généralement par une sacroiliite, avec ou sans spondylarthrite, et est étroitement apparenté à l'antigène HLA-B27.
(5) arthrite invalidante: ce type représente environ 5%, et l'arthrite montre une progression persistante et conduit à l'ostéolyse, à une déformation sévère et à la rigidité des articulations.
Dans les types d'arthrite mentionnés ci-dessus, l'arthrite invalidante provoque souvent une douleur importante et les conséquences sont beaucoup plus graves que les quatre autres types.Par rapport à la polyarthrite rhumatoïde, en plus de l'arthrite invalidante et de ses conséquences similaires. La douleur et les conséquences des quatre autres types sont beaucoup plus légères.
3. lésions oculaires
(1) uvéite antérieure: l'uvéite antérieure se produit généralement chez les patients atteints de psoriasis souffrant d'arthrite. Les patients atteints d'uvéite sont généralement plus âgés et les patients présentant une atteinte de la cheville sont prédisposés à l'uvéite antérieure, HLA-B27. Les patients présentant une maladie à antigène positif sont également sujets à l'uvéite antérieure.
L'uvéite associée au rhumatisme psoriasique peut être caractérisée par une uvéite antérieure non granulomateuse récurrente aiguë, caractérisée généralement par une congestion ciliaire ou une hyperémie mixte, une KP poussiéreuse, généralement associée à une réaction sévère de la chambre antérieure. Flash important dans la chambre antérieure et un grand nombre de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure, même un empyème dans la chambre antérieure et une membrane d'exsudation fibrineuse dans la chambre antérieure, pouvant également se manifester par une uvéite antérieure non granulomateuse chronique, occulte occulte, les deux yeux impliqués, L'inflammation dure plus de 6 mois et le segment postérieur de l'il n'est généralement pas impliqué, mais chez les patients atteints d'uvéite chronique, le segment postérieur de l'il peut être occasionnellement atteint et un dème secondaire de la cystoïde peut également survenir.
En raison de cette uvite récurrente, sujette aux adhérences post-iris, au glaucome secondaire et à la cataracte compliquée, chez les patients atteints de glaucome secondaire, le pronostic visuel est médiocre, de sorte que la prévention de l'adhésion post-iris est cette uvéite. L'un des aspects les plus importants du traitement.
(2) paupières, lésions conjonctivales: les paupières peuvent sembler similaires à d'autres parties de la peau, il peut s'agir d'un érythème simple et d'un gonflement, d'une blépharite chronique, d'une dermatite séborrhéique, d'une perte de cils.
La conjonctivite est une maladie courante qui représente environ 20% des cas de rhumatisme psoriasique avec arthrite, caractérisée par une inflammation non spécifique, parfois accompagnée de sécrétions catarrhale ou purulente ou de paupières. Les lésions de granulome de la conjonctive, ainsi que les lésions de la conjonctive et de lorbite peuvent provoquer des cils, du trichiasis, du valgus, des adhérences sacrées, une sécheresse oculaire et dautres complications après la guérison.
(3) Sclérite: environ 2% et 1% des patients atteints de rhumatisme psoriasique développent une inflammation et une sclérite sclérales qui surviennent plusieurs années après l'apparition de la maladie. Dans la sclérite, la sclérite antérieure est plus fréquente. Une sclérite nécrosante antérieure et une sclérite postérieure peuvent également survenir.
(4) lésions cornéennes: la kératopathie la plus courante est la kératite superficielle ponctuée, l'opacité cornéenne superficielle ou profonde, la néovascularisation cornéenne, l'ulcère cornéen, l'infiltration cornéenne périphérique et les lésions vésiculaires limbiques.
Le diagnostic de rhumatisme psoriasique avec uvéite est basé sur des lésions cutanées typiques, des lésions des ongles, une arthrite périphérique (avec ou sans arthrite de la cheville et spondylite) et une récurrence aiguë de l'uvée antérieure non granulomateuse. Diagnostic tel que l'inflammation.
Examiner
Examen de l'arthrite psoriasique et de l'uvéite associée
Examen de l'acide urique, RF et HLA-B 27, HLA-B17, parfois vu un taux élevé d'acide urique, RF positif et HLA-B27, HLA-B17 positif, mais aide peu pour le diagnostic, HLA-B27 positif suggère que le psoriasis est souvent accompagné d'ostéophytes Arthrite, spondylarthrite et uvéite antérieure.
L'inspection par rayons X peut trouver:
1 érosion de l'os, élargissement de l'interligne articulaire et expansion du substrat osseux de l'articulation distale (orteil).
2 L'os du doigt distal (orteil) est dissous.
3 L'ostéolyse, en particulier la dissolution des phalanges, peut donner une apparence de "coupe au crayon" ou une déformation en "queue de poisson".
4 arthrite et spondylarthrite (même performance que la spondylarthrite ankylosante), ces résultats sont très utiles pour le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite psoriasique et de l'uvéite associée
L'arthrite doit être différenciée des autres arthrites vertébrales séronégatives (spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, maladie intestinale inflammatoire). Ce type d'identification n'est généralement pas difficile. Les lésions cutanées de l'arthrite psoriasique en sont plusieurs autres. Non, l'uvéite antérieure aiguë associée au rhumatisme psoriasique se distingue facilement de l'uvéite antérieure aiguë causée par plusieurs types décrits ci-dessus.
La maladie de Behcet peut également causer de l'arthrite, des lésions cutanées et une uvéite antérieure aiguë, mais l'arthrite touchée est principalement constituée de grosses articulations, pas de déformation articulaire, les lésions cutanées consistent principalement en un érythème nodulaire, une éruption ressemblant à de l'acné, des performances oculaires ainsi que des raisins antérieurs aiguës. Outre l'inflammation membraneuse, il existe souvent des modifications de la rétinite, des vascularites rétiniennes, et ces caractéristiques se distinguent facilement de l'uvéite antérieure aiguë associée au rhumatisme psoriasique.
La sclérite associée au rhumatisme psoriasique doit être différenciée d'autres maladies telles que le syndrome de Reiter, les maladies inflammatoires de l'intestin, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Selon l'historique et les manifestations cliniques, il n'est généralement pas difficile de l'identifier.
