Spondylarthrite ankylosante et son uvéite associée
introduction
Introduction à la spondylarthrite ankylosante et à son uvéite associée 20 à 30% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante développent une uvéite antérieure. La spondylarthrite ankylosante est l'une des maladies systémiques les plus courantes chez les hommes souffrant d'uvéite antérieure aiguë. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Spondylarthrite ankylosante et étiologie associée à l'uvéite
(1) Causes de la maladie
1. Facteurs génétiques immunitaires Les données de différents pays et régions montrent que la spondylarthrite ankylosante est étroitement liée à l'antigène HLA-B27: parmi les patients atteints de spondylarthrite ankylosante seule, plus de 67,5% sont positifs en antigène HLA-B27. Chez les patients atteints de spondylite associée à une uvéite, le taux positif dantigène HLA-B27 atteint 90%, ce qui indique que lapparition de cette maladie est liée à des facteurs génétiques immunitaires.
2. Facteurs infectieux La maladie peut être liée à des infections telles que Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, mais aucun agent pathogène de ce type ne se trouve dans le tissu oculaire des patients atteints d'uvéite. La réactivité croisée ou la réponse auto-immune provoquée par ces agents pathogènes provoque l'arthrite et l'uvéite. L'endotoxine bactérienne est très similaire à l'uvéite associée à la spondylarthrite ankylosante dans l'uvéite d'origine animale, ce qui suggère que l'agent pathogène infecté Sa toxine provoque une uvéite.
(deux) pathogenèse
Quant à la pathogenèse exacte, elle nest pas complètement claire.
La prévention
Spondylarthrite ankylosante et prévention de l'uvéite associée
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Spondylarthrite ankylosante et ses complications associées à l'uvéite Complication
Pas de complications à l'heure actuelle.
Symptôme
Spondylarthrite ankylosante et ses symptômes associés à l'uvéite symptômes courants raideur matinale, douleur sourde, douleur oculaire, dème kystique lacrymal, photophobie, uvéite, toux
1. Performance extraoculaire
(1) douleur lombo-sacrée: le symptôme le plus courant chez le patient est une douleur lombo-sacrée, une douleur sourde, difficile à localiser, pouvant irradier vers les expectorations ou la cuisse, douleur souvent aggravée lors de la toux, de l'éternuement ou de la torsion soudaine du dos; La douleur est particulièrement perceptible après le lever du matin.
(2) Rigidité et déformation de la colonne vertébrale: Un autre symptôme courant du patient est le sens aigu de la colonne vertébrale. Ce type de performance est particulièrement évident après le lever du matin; on l'appelle donc aussi raideur matinale. L'activité thoracique limitée, la rigidité permanente de la colonne vertébrale, la perte de la posture normale, la perte de la lordose lombaire, la cyphose thoracique, l'aplatissement thoracique, la proéminence lombaire et l'activité vertébrale sont limités dans tous les plans.
(3) Autres: Outre l'implication des articulations de la colonne vertébrale et de la cheville, l'articulation du genou, de la hanche, de l'épaule, de la cheville et du coude peut également être impliquée.
2. changements oculaires
L'inflammation oculaire causée par la spondylarthrite ankylosante est principalement une uvéite, mais elle peut également être causée par une sclérite et une conjonctivite chez un petit nombre de patients, notamment une inflammation légère à modérée caractérisée par une sclérite antérieure diffuse. Après l'apparition de la spondylarthrite ankylosante.
La spondylarthrite ankylosante associée à l'uvéite est principalement une uvéite antérieure aiguë non granulomateuse, se manifestant par une rougeur soudaine, une douleur oculaire, une photophobie, des larmoiements, une vision floue, dans un dème de disque optique réactif et un sac maculaire En cas d'dème, le patient a souvent une vision réduite: examen révélant une congestion ciliaire ou une hyperémie mixte, une grande quantité de KP poussiéreux, une chambre scintillante antérieure (~), des cellules inflammatoires de la chambre antérieure (~) et de l'eau cellulaire sévère dans un humeur aqueux grave. Exsudat, sujet à un empyème de la chambre antérieure, cet empyème de la chambre antérieure étant souvent accompagné d'une grande quantité d'exsudation fibrineuse, l'empyème de la chambre antérieure n'est pas facile à changer avec les changements de position du patient.
Le segment postérieur de l'il n'est généralement pas affecté, mais peut occasionnellement provoquer une inflammation du vitré, une discite optique réactive, un dème du disque optique ou un dème maculaire cystoïde. Chez un très petit nombre de patients, il est encore possible de Apparition latérale, mais généralement bilatérale, et récidive bilatérale, bien que l'uvéite puisse survenir avant la spondylarthrite ankylosante, mais que la plupart surviennent après l'arthrite, l'uvéite antérieure dure de 4 à 8 semaines. Si le traitement est correct, aucune complication ou séquelle ne peut se produire, mais si le traitement nest pas opportune, il peut y avoir des adhérences post-iris, des cataractes compliquées, un glaucome secondaire et dautres complications pouvant entraîner des conséquences indésirables.
Examiner
Examen de la spondylarthrite ankylosante et de l'uvéite associée
La RSE est accélérée, la protéine C-réactive est élevée, indique généralement que l'uvéite du patient peut être accompagnée d'une maladie systémique, mais elle n'est pas spécifique. Le test du facteur rhumatoïde n'a aucune valeur pour le diagnostic de cette maladie, car la spondylarthrite ankylosante elle-même Il sagit dune spondylarthropathie séronégative (facteur rhumatoïde en série négatif). En dautres termes, la spondylarthrite ankylosante elle-même est négative pour le facteur rhumatoïde; lexamen du facteur rhumatoïde nest donc pas utile pour le diagnostic. Pas de diagnostic, mais il est important de déterminer si les patients présentent un risque de développer une spondylarthrite ankylosante, de guider le traitement clinique et de déterminer la possibilité et le pronostic des patients présentant une récurrence de l'uvéite, tels que l'antigène HLA-B27 positif, la colonne vertébrale ankylosante. La possibilité d'inflammation est 100 à 150 fois plus grande que celle du négatif.
Pour les patients souffrant d'uvéite antérieure aiguë non granulomateuse, en particulier de sexe masculin, l'articulation de la cheville doit être systématiquement filmée. Les patients ayant des antécédents de douleur lombo-sacrée doivent subir une radiographie. Ceux qui n'ont pas d'antécédent de cette maladie doivent également effectuer cet examen. Certains patients atteints de spondylarthrite ankylosante peuvent ne présenter aucun symptôme à un stade précoce de la maladie et même présenter des modifications évidentes de la cheville.Toutefois, un examen aux rayons X peut déterminer les lésions de l'articulation de la cheville. 3 patients sans aucun symptôme, confirmés par le film d'articulation de la cheville.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la spondylarthrite ankylosante et de l'uvéite associée
Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante avec uvéite repose principalement sur les antécédents d'arthrite de la cheville du patient, de radiographies et de manifestations cliniques d'uvéite antérieure aiguë non granulomateuse récurrente, de non granulomes aigus chez l'adulte jeune. Dans le traitement de l'iridocyclite, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante doit être envisagé.Il doit être systématiquement utilisé pour la radiographie de l'articulation de la cheville. - Test de typage de l'antigène B27.
Diagnostic différentiel
L'identification des SA doit prêter attention aux maladies qui peuvent causer l'arthrite et l'uvéite, beaucoup d'entre elles, mais chacune a ses propres caractéristiques, telles que l'arthrite psoriasique a principalement des changements cutanés, la maladie intestinale inflammatoire a des symptômes gastro-intestinaux, principalement avec ce qui suit: Deux maladies ont été identifiées.
1. Polyarthrite rhumatoïde (PR) Dans le passé, la SA était également considérée comme un type de polyarthrite rhumatoïde. Il a été prouvé que la SA présentait de nombreux aspects différents de la polyarthrite rhumatoïde, car elle envahissait principalement l'axe central et touchait de nombreux patients masculins. Le taux de détection du facteur rhumatoïde est négatif, le taux de détection de HLA-B27 est élevé, la SA est plus sujette à l'uvéite antérieure aiguë que la polyarthrite rhumatoïde, mais la polyarthrite rhumatoïde envahit principalement l'articulation distale, plus fréquente chez la femme, le facteur rhumatoïde est positif, HLA-B27 Presque pas plus, il y a moins de préuvéite et, plus souvent, de sclérite.
2. Le syndrome de Reiter est associé à l'arthrite et à l'uvéite, mais aussi à l'entérite latente. HLA-B27 est également positif, semblable à l'AS, mais le syndrome de la conjonctivite et de l'urétrite est généralement distingué. Urétrite, conjonctivite, dème de la cornée, ulcères de la bouche et modifications de l'ongle, mais la SA ne présente pas ces modifications et viole principalement l'articulation de la cheville.
