kératite bactérienne
introduction
Introduction à la kératite bactérienne La kératite bactérienne (kératite bactérienne) est la principale maladie infectieuse de la cornée dans les années 1960. Après les années 1970, la kératite virale, la kératite fongique et la kératite à Acanthamoeba ont augmenté rapidement, mais la kératite bactérienne est toujours Kératopathie infectieuse avec la plus haute incidence et le taux de cécité. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 2% à 5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: staphylite cornéenne iridocyclite
Agent pathogène
Cause de la kératite bactérienne
(1) Causes de la maladie
Les bactéries pathogènes ont subi de grands changements au fil des siècles: dans les années 50, les bactéries pneumocoques en étaient le pilier. Staphylococcus aureus a dominé dans les années 1960. Pseudomonas aeruginosa était lespèce dominante dans les années 1970. Dans les années 1980, en raison de l'utilisation d'antibiotiques aminosides, Pseudomonas aeruginosa était relativement réduit, tandis que le staphylocoque résistant à la pénicilline était relativement accru. Depuis les années 1990, d'autres bactéries à Gram négatif, telles que les bacilles à Gram négatif non fermentants, Serratia marcescens et les bactéries anaérobies, ont progressivement augmenté.
Parmi les bactéries pathogènes les plus courantes, il existe quatre espèces, les bactéries à Gram positif, Streptococcus pneumoniae (S) et Staphylococcus aureus (S), et Pseudomonas aeruginosa chez les bactéries à Gram négatif. (Pseudomonas aeruginosa, P) et Moraxella (M) sont désignées par le terme «infection SSPM». Selon les statistiques de 120 cas de kératite bactérienne à lUniversité de Yokohama au Japon, linfection par SSPM représente 72,5% (87 cas). Les bactéries pathogènes représentaient 15% (18 cas), 11,7% (14 cas), 35,8% (43 cas) et 10% (12 cas). Les États-Unis et le Canada avaient également les mêmes résultats statistiques, tendance qui ne se manifestait pas uniquement dans le développement industriel. Il en va de même pour les pays et les pays en développement: aux Philippines, le nombre d'infections par SS2 était de 92,2% (1624), soit 4,7% (83 cas), 42,31% (745 cas), 26,6% (468 cas) et 18,6%. (328 cas).
Les traumatismes constituent lun des facteurs de risque les plus courants de kératite bactérienne: 6% des kératites bactériennes surviennent dans le segment antérieur du travail et 5% des patients atteints décorchures cornéennes dans les zones rurales. Les causes des traumatismes épithéliaux et matriciels de la cornée exposent dabord le tissu stromal cornéen à la flore normale du sac conjonctival, facilement transmissible, le corps étranger cornéen et les éclaboussures deau étant des porteurs importants de bactéries externes pénétrant dans la cornée, si le patient présente une Blépharite bactérienne ou dacryocystite, les bactéries dans ces zones peuvent facilement conduire à une infection cornéenne.
Dans les pays développés, le facteur de risque le plus courant de la kératite bactérienne est le port de lentilles cornéennes. Tous les types de lentilles cornéennes sont susceptibles de provoquer une infection bactérienne de la cornée, parmi lesquelles les lentilles cornéennes souples comptent le plus grand nombre de personnes qui passent la nuit. L'incidence annuelle des ulcères de la cornée chez les porteurs de lentilles cornéennes rigides est de 0,02%, celle des lentilles cornéennes respirantes est de 0,04%, celle des lentilles cornéennes à port quotidien est de 0,04% et celle des lentilles cornéennes traditionnelles est de 0,2 pour les porteurs de jour et de nuit. %, portant des lentilles de contact causées par une infection bactérienne de la cornée et les lentilles de contact elles-mêmes sur la structure et la fonction de l'épithélium de la cornée, la contamination bactérienne des lentilles et de la boîte de lentilles, les méthodes de port et d'allaitement, ainsi que les habitudes de vie et d'hygiène du porteur, etc. Relation étroite.
Parmi les maladies de la surface oculaire, lanomalie du volume et du composant lacrymaux et la destruction de la fonction de fermeture des paupières sont des facteurs communs associés à une infection bactérienne de la cornée.Toutes les lésions entraînant la destruction de lépithélium cornéen, telles que les lésions épithéliales cornéennes monocystiques, les antibiotiques à long L'empoisonnement des cellules épithéliales par des médicaments antiviraux, l'utilisation locale à long terme de glucocorticoïdes, la kératopathie macrovésiculaire causée par une décompensation endothéliale, ainsi que diverses dégénérescence et malnutrition de l'épithélium cornéen peuvent être secondaires à une infection bactérienne.
(deux) pathogenèse
Les manifestations cliniques de l'infection bactérienne cornéenne résultent d'une combinaison de réponses bactériennes et de l'hôte.
Il existe de nombreux types de bactéries responsables de la kératite, notamment le Micrococcal (principalement Staphylococcus et Micrococcus), le Streptococcus, le Pseudomonas et les Entérobactériacées, et environ 87% des cas de kératite bactérienne En raison des quatre types de bactéries susmentionnés, la répartition des bactéries diffère en raison de facteurs tels que la géographie, lenvironnement, les conditions de vie et les conditions sanitaires. Les statistiques du Département dophtalmologie de lInstitut dophtalmologie de Beijing, 1989-1998, montrent que Les monocytogènes, les staphylocoques à coagulase négative, les pneumocoques, les bactéries corynéformes et les staphylocoques dorés sont les principaux agents pathogènes de la kératite bactérienne.
1. Kératite à Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus peut produire une coagulase plasmatique, susceptible de produire divers facteurs pathogènes dans les tissus infectés, selon deux types d'action: les facteurs liés à la propagation de l'infection et les facteurs liés à la toxicité. Facteur
(1) Les facteurs liés à la propagation de linfection comprennent: hyaluronidase, lipase, phospholipase, nucléase, gélatinase, plasmine, protéase et enzyme lytique.
(2) Facteurs liés à la toxicité: endotoxines A, B, C, D et E, toxines hémolytiques a, p, 7 et 8, syndrome de choc toxique toxine-1 et toxines de libération épidermique A et B, or La coagulase plasmatique de Staphylococcus aureus forme une membrane de fibrine autour de la bactérie, qui entoure la lésion pour former un abcès, qui a pour fonction de tuer les globules blancs.
2. Kératite staphylococcique à coagulase négative La bactérie elle-même ne sécrète pas de fortes toxines, appartenant généralement à des bactéries atténuées ou à des agents pathogènes conditionnels, qui ralentissent l'évolution des maladies de la cornée et forment un biofilm autour de la bactérie. Composé de glycoprotéines sécrétées par des bactéries, il recouvre la surface des bactéries qui adhèrent aux bactéries environnantes pour former des taches bactériennes. Dans cet état, la résistance des bactéries aux antibiotiques est évidemment renforcée, ce qui rend le médicament difficile à prendre en compte.
3. Kératite à pneumocoque La capsule à pneumocoque pouvant échapper à la phagocytose des neutrophiles, il est facile denvahir le tissu cornéen et de se propager rapidement, sécrétant ainsi la lysine, la neuraminidase et la toxine hémolytique, provoquant des lésions tissulaires. L'enzyme dégradant les immunoglobulines A produite par la bactérie peut hydrolyser presque toutes les IgA sécrétoires impliquées dans la réponse immunitaire locale et la fonction immunitaire non spécifique locale de l'il est inhibée.
4. Kératite à Pseudomonas aeruginosa Linfection à Pseudomonas aeruginosa est liée à la virulence et au caractère envahissant des bactéries, principalement à la virulence et au caractère invasif des bactéries pouvant produire lexotoxine A, lélastase, des protéines extracellulaires. Substance pathogène importante telle que les enzymes s, sous laction de Pseudomonas aeruginosa flagella et de la protéase, les bactéries sont facilement transférées au site de la lésion tissulaire; le complexe protéique mucopolysaccharidique fait que les bactéries adhèrent à la surface des cellules tissulaires; élastase, alcali Les protéases, les cytotoxines et les toxines hémolytiques facilitent leur invasion et leur reproduction et causent des dommages nécrotiques au stroma cornéen.
5. Kératite à Moraxella Différentes souches de Moraxella ont une pathogénicité similaire dans les yeux. Elles peuvent produire une protéase et une endotoxine, décomposer et détruire le tissu cornéen, et certaines souches de Moraxella peuvent produire une phospholipase similaire. , enzymes et toxines d'hyaluronidase et de toxines hémolytiques.
6. Kératite à Actinobactéries provoquée par une kératite dans une proportion de kératites infectieuses inférieure à 1/100, Nocardia est une croissance intracellulaire obligatoire de micro-organismes, pouvant se propager dans des cellules phagocytaires, Il ne produit pas d'exotoxine et son taux de reproduction est lent.La paroi cellulaire contient des lipopeptides et des composants lipopolysaccharidiques, lesquels sont différents selon les souches et les stades de croissance.Les ions de fer sont des facteurs importants pour la croissance de Nocardia dans les cellules. Linfection à Nocardia est souvent secondaire à des dommages mineurs et les mécanismes de défense sont impliqués dans limmunité cellulaire et humorale.
7. Kératite à streptocoques Le streptocoque peut produire diverses toxines, principalement des hémolytiques et des érythrotoxines, les toxines hémolytiques sont cytotoxiques; la toxine des éruptions cutanées est une exotoxine et le streptocoque peut également produire une série d'enzymes. Il existe une streptokinase et une hyaluronidase, la première pouvant activer le plasminogène en plasmine, de sorte que la fibrine se dissolve, la dernière décomposant la matrice extracellulaire, qui favorise la propagation des bactéries.
8. S. serranosus serranosus est difficile à envahir les tissus cornéens normaux. Ce nest que lorsque la barrière épithéliale cornéenne est détruite que les bactéries peuvent envahir et se reproduire dans le stroma cornéen. Des expériences ont confirmé que Salmonella avait provoqué Le degré de kératite est positivement corrélé à la quantité d'enzymes protéolytiques sécrétées par la bactérie.La quantité d'enzyme protéolytique produite par la souche virulente est importante et la réaction de lyse et de nécrose de la cornée est évidente, au contraire, la souche atténuée a moins de sécrétions protéolytiques et de destruction tissulaire. Aussi léger.
9. Acné kératite à Propionibacterium La conjonctive humaine normale étant relativement hypoxique, il existe souvent diverses bactéries anaérobies, dont 40% à 85% sont Propionibacterium acnes, un agent pathogène conditionnel, une infection. Il est généralement associé à la destruction de la barrière muqueuse et à l'hypoxie et à la nécrose des tissus.Le polysaccharide libéré par cette bactérie est chimiotactique des leucocytes et peut se multiplier dans les cellules.Propionibacterium acnes est souvent infecté par d'autres bactéries aérobies ou anaérobies.
La plupart des bactéries ne peuvent envahir le stroma cornéen que lorsque l'épithélium cornéen est endommagé.Une fois qu'elles pénètrent dans la cornée, les leucocytes polymophaucléaires (PMN) deviennent chimiotactiques et la libération d'enzymes lytiques provoque une nécrose matricielle particulièrement toxique. Dans le cas de l'infection à Pseudomonas aeruginosa, outre les raisons susmentionnées, des enzymes protéolytiques peuvent également être produites lors de la reproduction bactérienne. La maladie est donc plus grave et plus rapide, bien que la membrane cornéenne rétrograde présente une certaine résistance à la pénétration bactérienne. Mais finalement, une perforation de la cornée se produit.
La prévention
Prévention de la kératite bactérienne
Des mesures doivent être prises pour prévenir les infections cornéennes et contrôler les infections afin de maîtriser l'inflammation et de favoriser ses effets bénéfiques (par exemple, dans les zones rurales et les usines), il est nécessaire de promouvoir et de prendre des mesures efficaces pour prévenir les lésions oculaires et de les traiter immédiatement pour les blessés. En outre, l'infection doit également traiter activement le trachome, corriger le trichiasis, guérir la conjonctivite, la blépharite et la dacryocystite, corriger les maladies oculaires telles que le valgus ou la hernie et avoir une incidence positive dans la prévention de la kératite bactérienne.
Complication
Complications de la kératite bactérienne Complications, staphylite cornéenne, iridocyclite
Pendant le développement de la kératite bactérienne, une série de complications et de séquelles peut survenir, entraînant divers degrés de perte de vision et même de cécité.
1. Le tissu cicatriciel le plus mince du nuage ne peut être vu que s'il est éclairé à la main ou à la lumière.
2. Le tissu cicatriciel avec une plaque tachetée légèrement épaisse est visible à la lumière de la pièce.
3. Le tissu cicatriciel blanc dense le plus épais.
4. Dépression cornéenne Dans le processus de guérison de l'ulcère cornéen, le nouveau tissu conjonctif n'a pas rempli le fond et l'épithélium a recouvert la longue dépression, laissant une petite dépression de la cornée.
5. Leucome adhérent Après la perforation de l'ulcère de la cornée, l'iris adhère à la perforation de la cornée avec le trop-plein de l'humeur aqueuse et forme finalement une cicatrice, appelée leukoplasie collante.
6. Staphylome cornéen (staphylome cornéen) Après la formation d'une leucoplasie à forte adhérence, due à l'amincissement de la cornée, il ne peut pas résister à la pression intra-oculaire normale, mais dépasse progressivement vers l'avant, appelé staphylome cornéen, tel que le tissu cicatriciel ne représente qu'une partie de la cornée. La cornée est gonflée et si le tissu cicatriciel représente toute la cornée, on parle de gonflement cornéen.
7. La cornée cornée bombée due à une inflammation ou à une ulcération, affaiblie lors de la formation de cicatrices cicatrisantes, ne peut résister à la pression normale dans les yeux et faire saillie vers l'avant, appelée gonflement cornéen.
8. Renflement post-élastique de la membrane (descemetocole) Les ulcères cornéens se développent au niveau de la couche la plus profonde.Lorsque la perforation est sur le point de se produire, une fine couche de tissu transparent peut apparaître à la base de l'ulcère et se gonfler vers l'avant, appelée renflement de la membrane élastique postérieure.
9. Perforation cornéenne Lorsque la cornée est perforée, le patient ressent une douleur intense et des "larmes chaudes" (humeur aqueuse). Après la perforation, la chambre antérieure devient superficielle et disparaît et les symptômes d'origine disparaissent. Si la perforation se produit dans la partie périphérique, elle est souvent accompagnée de L'iris est libéré.
10. Inflammation cornéenne irrégulière ou ulcère cornéen avec iridocyclite, sa toxine pénétrant dans la chambre antérieure peut stimuler l'inflammation du corps irido-ciliaire, la congestion du corps ciliaire de l'iris, l'dème, les changements de perméabilité vasculaire, l'infiltration de cellules dans l'humeur aqueuse, la lumière L'eau de la pièce est trouble ou il existe une métaphysaire cornéenne: dans les cas graves, il existe une grande quantité d'exsudat purulent déposé dans la chambre antérieure de la chambre antérieure, connu sous le nom d'ulcère cornéen pyogénique de la chambre antérieure, qui peut produire des adhérences post-iris.
11. La formation de vasospasme cornéen est principalement réticulaire, se produit dans le limbe près de la lésion, et des ulcères profonds peuvent parfois développer des vaisseaux sanguins profonds ressemblant à un pinceau.
Symptôme
Symptômes de la kératite bactérienne symptômes courants kératite hyperémie conjonctivale ulcères cornéens à crachats continus larmes photophobie
1. Les manifestations cliniques de la kératite causée par différentes infections pathogènes ne sont pas les mêmes.
2. Les symptômes sont plus aigus, les symptômes sont lourds, yeux rouges, douleur, photophobie, larmoiement, baisse de la vision, fourmillements dans les yeux, sensation de corps étranger, douleur des arcades sourcilières, paupières et sécrétions accrues.
3. des signes
(1) signes en dehors de la cornée: congestion ciliaire, gonflement des paupières, congestion conjonctivale et dème, congestion de l'iris (exprimée par une décoloration de l'iris et une dilatation de la pupille).
(2) signes cornéens: infiltration cornéenne, ulcère cornéen, dème cornéen, renflement de la membrane élastique postérieure, dépression cornéenne, empyème de la chambre antérieure et perforation de la cornée, ulcère cornéen causé par différentes bactéries, manifestations cliniques très différentes, 3 est la principale différence entre les maladies cornéennes infectieuses SSPM.
Examiner
Examen de la kératite bactérienne
1. Le test de raclage des lésions peut être utilisé pour un diagnostic rapide de la maladie Les échantillons de frottis et de sac conjonctival peuvent être prélevés avec un coton-tige stérile ou un frottis, une sécrétion ou un tissu nécrotique peuvent être prélevés au bas et au bord de l'ulcère avec une spatule de Kimura ou de Lindner, du méthanol ou L'éthanol à 95% est fixé pendant 5 à 10 minutes, puis la coloration de Gram et Giemsa, qui distingue les bactéries à Gram positif (colorées en violet) et les bactéries à Gram négatif (colorées en rouge), qui sont toutes teintes en bleu. Il permet d'identifier clairement les cellules inflammatoires et les cellules épithéliales cornéennes.Après une coloration avec des lésions de Gram, il peut être rapidement déterminé en fonction de la morphologie des cellules lors d'un examen direct au microscope, ainsi que l'infection bactérienne causée par les mycobactéries et Nocardia. Peut être utilisé pour la résistance à l'acide.
2. Culture bactérienne Le diagnostic final de la maladie doit être déterminé par culture bactérienne.
(1) Gélose au sang: Il sagit du milieu solide le plus utilisé et convient à la croissance des bactéries oculaires les plus courantes.
(2) Milieu d'enrichissement: Le milieu liquide utilisé est la soupe de trempe à la viande, la soupe à la crème de viande, la soupe au cur et autres.
(3) Les bactéries anaérobies sont cultivées avec un bouillon d'acide thioglycolique, une gélose au sang, etc., et mises en culture dans un sac anaérobie ou un réservoir anaérobie à une température d'incubateur de 36 à 37 ° C.
(4) Pour améliorer le taux de culture bactérienne positif, il faut:
1 Culture avant de commencer l'application du traitement antimicrobien.
2 Lorsque la culture est utilisée pour le traitement, le patient doit cesser d'utiliser le médicament antibactérien pendant 12 à 24 heures avant la culture.
3 Si nécessaire, répétez la culture matérielle à plusieurs reprises, en particulier lorsque les bactéries non pathogènes sont infectées de manière opportuniste, lorsque les mêmes bactéries sont séparées plusieurs fois dans la même partie, les bactéries isolées peuvent être considérées comme des bactéries pathogènes.
3. Test du limule Sur la base de l'endotoxine lipopolysaccharidique soluble dans la paroi cellulaire des bacilles à Gram négatif, l'endotoxine est libérée dans le tissu infecté lorsque la bactérie meurt et la patine peut être rapidement détectée en moins d'une heure avec le lysat cellulaire de type amibe. Infections à bacilles à Gram négatif telles que Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens et Proteus.
4. L'examen sanguin de routine peut déterminer l'étendue de l'infection.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la kératite bactérienne
Le diagnostic de kératite bactérienne peut être déterminé sur la base des antécédents médicaux actuels, des facteurs de risque et des maladies oculaires et systémiques d'origine.Tout mentionné, différents facteurs peuvent modifier les manifestations cliniques de la kératite bactérienne, du traitement antibiotique ou des antibiotiques La thérapie de combinaison de corticostéroïdes peut également affecter et modifier les caractéristiques cliniques typiques d'une visite, et un diagnostic de laboratoire doit être effectué pour déterminer l'infection bactérienne de la cornée.
Les symptômes cliniques de linfection cornéenne causés par différents types de bactéries diffèrent: les manifestations cliniques et les résultats de la culture et de lidentification bactériennes de la cornée sont les principaux points didentification. La maladie doit être différenciée de la kératite non bactérienne, par exemple: Les défauts épithéliaux de longue durée, en particulier après une greffe de cornée, peuvent se transformer en une infiltration matricielle semblable à la kératite infectieuse. Causée par une infiltration immunitaire non infectieuse, une infiltration causée par des lentilles de contact, etc., doit être distinguée de la kératite bactérienne.
