Hyphéma et glaucome
introduction
Introduction à l'hémorragie de la chambre antérieure et au glaucome Le glaucome d'origine hémorragique comprend l'hémorragie de la chambre antérieure, le glaucome fantôme, le glaucome hémolytique et le glaucome hémorragique, le sang préclinique étant le plus fréquent. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: iridocyclite, hémorragie du vitré, décollement de la rétine, amblyopie
Agent pathogène
Hémorragie de la chambre antérieure et cause du glaucome
(1) Causes de la maladie
1. La contusion de sang de la chambre antérieure dans la chambre antérieure est une manifestation importante de la contusion oculaire, notamment des frondes, des lancers, des balles et des blessures au coude.
2. Chirurgie de l'il interne associée au sang de la chambre antérieure Avec la popularité de la microchirurgie, l'amélioration des techniques chirurgicales, l'incidence des hémorragies intra-oculaires lors de la chirurgie intra-oculaire est de plus en plus basse et la cause des saignements lors de la chirurgie du glaucome est principalement due à une incision postérieure. Le corps ciliaire, ou en raison d'une traction excessive de l'iris, endommage les vaisseaux sanguins de l'iris, tel que la position du filtre ne dépasse pas le bord postérieur du limbe, n'endommage généralement pas le corps ciliaire, sous le microscope opératoire, le tonus ciliaire Profond, et pas aussi facile à sortir de la plaie que l'iris, si la membrane pigmentée se gonfle et que la pupille n'est pas déplacée, elle ne devrait pas être facilement coupée. Une petite quantité de sang de la chambre antérieure après la trabéculectomie peut provenir de la sclérotique. Au milieu de la sclérotique, la majorité des vaisseaux sanguins sont petits et peuvent être absorbés par eux-mêmes. Cliniquement, une petite quantité de sang de la chambre antérieure n'est pas absorbée pendant plusieurs jours, elle est associée à une filtration postopératoire forte et à une pression intra-oculaire faible. La guérison de la plaie, une pression intraoculaire élevée, peut être rapidement absorbée, seule une petite quantité de saignement, une pression intraoculaire élevée, doivent envisager une irrigation avec une chambre antérieure, une autre chirurgie peropératoire, une hémorragie de chambre antérieure et un corps ciliaire. Séparation, trabéculectomie externe Lors de la chirurgie de la cataracte, le sang de la chambre antérieure est souvent causé par une infiltration de sang au niveau de l'incision et la rupture de l'iris lorsque l'iris est cassé ou agrandi. La concentration d'adrénaline rince la chambre antérieure.
Les saignements postopératoires de la cataracte se produisent généralement 3 à 7 jours après la chirurgie, ce qui peut être dû à un défaut de cicatrisation de la plaie, au syndrome UGH, à un traumatisme secondaire et à des vaisseaux sanguins anormaux dans la chambre antérieure (rougeur de l'iris), ce qui entraîne une faible quantité Les saignements peuvent être absorbés en quelques jours.Le meilleur traitement est l'observation.Si le saignement n'absorbe pas ou ne provoque pas une pression intraoculaire élevée à long terme et le risque de coloration du sang cornéen, une irrigation dans la chambre antérieure peut être effectuée et des bulles de grande taille sont injectées à l'extrémité pour empêcher un saignement ultérieur.
Une autre complication fréquente est le syndrome dhyphème de pulvérisation cathodique, une hémorragie récurrente de la chambre antérieure qui se produit des mois à des années après la chirurgie et qui est associé à de nouveaux vaisseaux sanguins dans la plaie, ce qui peut être associé à une douleur oculaire. La perte de vision, la photophobie, l'iritis et l'augmentation de la pression intraoculaire nécessitent un traitement actif. Un examen gonioscopique dans la chambre antérieure doit être effectué pour déterminer la source et l'emplacement de l'hémorragie. Des vaisseaux sanguins anormaux nécessitent une photocoagulation au laser argon, et le Nd-YAG par le sclérotique. Le traitement au laser est efficace, la plaie peut être rouverte et les vaisseaux sanguins peuvent être arrêtés pour arrêter le saignement ou la suture.
3. Le sang spontané de la chambre antérieure est moins commun dans le sang spontané de la chambre antérieure, ce qui peut être causé par les raisons suivantes.
(1) Tumeurs intra-oculaires: communes dans les rétinoblastomes, les jeunes granulomes jaunes, les autres tumeurs de l'iris, notamment le mélanome malin, le leiomyome, l'hémangiome, la neurofibromatose, etc.
(2) maladies du sang et maladies vasculaires: observées dans l'hémophilie, la leucémie, le purpura, la carence en vitamine C, le plexus vasculaire de l'iris, etc., peuvent provoquer du sang de chambre antérieure spontané dans un il unique.
(3) l'iritis hémorragique: comme l'irinoïnopathie herpétique et diabétique.
(4) rougeur de l'iris: vu dans le diabète, occlusion de la veine centrale de la rétine.
(5) Hémorragie de membrane vasculaire fibreuse après le cristallin ou dans la région du ligament suspenseur: trouvée dans la fibrose du cristallin postérieur, la prolifération du vitré primaire résiduel, et analogues.
(6) Saignements retardés causés par une dyscrasie sanguine et un traumatisme récessif.
(7) Des médicaments tels que laspirine endommagent lagrégation plaquettaire et prolongent le temps de saignement, entraînant une hémorragie de la chambre antérieure.
(deux) pathogenèse
La force externe émoussée agit sur la cornée, provoquant une forte augmentation de la pression dans la chambre antérieure, qui à son tour transmet la pression au compartiment de l'iris du cristallin et à l'angle de la cornée de l'iris, provoquant le recul de l'iris et la sclérotique de l'équateur, provoquant ainsi l'anneau aortique de l'iris. Un petit anneau artériel de l'iris, une branche du corps ciliaire ou une petite artère récidivante de la choroïde ou une rupture de la veine entre le corps ciliaire et le plexus veineux scléral supérieur, entraînant une hémorragie de la chambre antérieure.
Résultat de l'hémorragie de la chambre antérieure: le canal de drainage aqueux constitue le principal moyen de décharge de l'hémorragie de la chambre antérieure.Si le système de décharge de l'humeur aqueuse est complet, les cellules sanguines peuvent être rapidement déchargées par le système trabéculaire et toutes ont été examinées cliniquement. Le cas d'hémorragie de la chambre antérieure a complètement disparu en l'espace de 24 heures avec une vitesse étonnante: les premiers globules rouges marqués au phosphore radioactif ont été injectés dans la chambre antérieure et il a été constaté que les globules rouges marqués au phosphore pénètrent dans la circulation sanguine sous forme de cellules entières. La paroi cellulaire de la paroi est de 5 ~ 6m, peut passer de la taille normale de 6 ~ 8m, des globules rouges élastiques et déformables, un autre mécanisme secondaire permettant de nettoyer les globules rouges est situé près de l'anneau d'iris, la crypte à proximité de l'iris L'humeur aqueuse et les globules rouges peuvent pénétrer dans les capillaires par la crypte Dans certains des mécanismes de clarification des globules rouges, la fonction phagocytaire des cellules endothéliales trabéculaires (l'endothélium réticulaire du système oculaire antérieur), phagocytaire phagocytent les globules rouges brisés par la phagocytose des corps étrangers, hémolysée Le rôle peut être un autre mécanisme sans importance de la perte de globules rouges, ce qui peut expliquer que la majeure partie du sang de la chambre antérieure puisse disparaître en peu de temps, si la chambre antérieure Les hémorragies ne se produisent pas avec des saignements répétés, une pression intra-oculaire élevée, des taches de sang dans la cornée et une atrophie optique, le pronostic est bon, la plupart des hémorragies antérieures sont résorbées en quelques jours, au moment de l'absorption, le caillot sanguin se rétrécit et se dissout du coin, drainage en profondeur Retour à la normale, sinon il provoquera une pression intra-oculaire élevée, des saignements répétés, souvent accompagnés d'iritis, de grosses pupilles et d'un angle évident, ainsi que de lésions de la lentille, du segment postérieur et des paupières.
La prévention
Prévention des hémorragies et du glaucome dans la chambre antérieure
Faites attention à l'auto-protection.
Complication
Hémorragie de la chambre antérieure et complications du glaucome Complications, iridocyclite, vitré, décollement de rétine, amblyopie
1. Lhémorragie récurrente de la chambre antérieure est une complication grave; elle fait référence à un nouveau saignement après une hémorragie primaire; le taux dincidence varie de 6% à 38%. Toute hémorragie de la chambre antérieure peut survenir, ainsi que récidive. Les saignements se produisent souvent 2 à 7 jours après la lésion, ce qui peut être lié à la libération d'enzyme fibrinolytique et à la constriction du caillot.Le saignement récurrent est souvent supérieur à celui du saignement primaire et le saignement récurrent peut être plus important que celui de l'iris. En particulier, les dommages artériels, le saignement est difficile à arrêter, peut également être le dommage du corps ciliaire, saignement de la chambre postérieure et vitré, de sorte que le sang dans le processus d'absorption et re-saignement, du vitré, de la chambre postérieure à la chambre antérieure, la récurrence Plus de la moitié des patients hémorragiques auront un glaucome secondaire, le pronostic est sombre, des saignements récurrents naffectant parfois pas le pronostic visuel, limpact le plus important étant la lésion du segment postérieur de lil, les hémorragies antérieures récurrentes souvent et plus souvent. Les dommages d'une organisation coexistent.
2. Durée de l'hémorragie cornéenne> 6 jours, pression intraoculaire élevée associée à une quantité importante de sang de la chambre antérieure et de toxine sanguine directement fixés sur l'endothélium cornéen, dégénérescence de la fonction endothéliale de la cornée, perméabilité de l'endothélium cornéen aux cellules sanguines Changements, les globules rouges infiltrés dans le parenchyme cornéen provoquant une coloration du sang cornéen Lorsque le sang est attaché aux cellules endothéliales cornéennes, la coloration sanguine n'est pas facile à détecter. Ou rouge translucide, transparence de la cornée diminuée, ce processus peut se développer rapidement, parfois toute la cornée est infiltrée par des cellules sanguines en moins de 24 heures, avec la dégradation des plaquettes, la cornée apparaît brillante, vert opaque, peut durer plusieurs années, puis le sang cornéen La coloration commence à partir de la périphérie et devient progressivement transparente de manière centripète.Pour les enfants, une amblyopie peut être causée par une coloration du sang.Il convient de noter que lorsqu'il existe des lésions de l'endothélium cornéen, une pression intraoculaire normale peut également provoquer une coloration du sang cornéen.
3. Autres comorbidités La contusion de sang de la chambre antérieure, en plus des complications causées par une hémorragie de la chambre antérieure, peut également causer des lésions combinées de l'il et d'autres tissus en raison d'un traumatisme et d'une autre opacité du cristallin (4% à 10%), Luxation de la lentille (6% à 7,3%), modification pupillaire (8%), lésions de l'iris (4%), recul de l'angle de la chambre antérieure (60%, dont 10% est compliquée par le glaucome), iridocyclite (33% à 47%) , hémorragie du vitré (4% à 13%), basse pression intra-oculaire (13%), commotion cérébrale à la rétine (33% à 74,34%), hémorragie rétinienne (13%), décollement de la rétine (3%), pigmentation rétinienne éparpillée ( 18%), dissociation rétinienne en dents de scie (4%), suivies d'une lacération de la paupière et de la conjonctive, d'une lésion de la cornée, des fractures de l'orbite sont rares, certaines complications du fond d'il, souvent constatées un mois seulement après la lésion, de graves Les hémorragies intraoculaires peuvent entraîner une ophtalmie hémorragique (hémophtalmie), se terminant souvent par une atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Hémorragie de la chambre antérieure et symptômes du glaucome Symptômes communs Augmentation de la pression intra-oculaire dans la chambre antérieure gonflement ...
Une hémorragie dans la chambre antérieure se caractérise par la présence de globules rouges dans la chambre antérieure, dont l'ampleur varie en fonction de la taille, du type, de la direction d'action et du point d'impact de la plaie. Une petite quantité de sang dans la chambre antérieure ne se trouve que lors de l'examen à la lampe à fente. L'humeur aqueuse contient quelques globules rouges flottants: c'est la chambre antérieure du microscope. Lorsqu'il y a beaucoup de sang dans la chambre antérieure, vous pouvez voir qu'il y a une couche de sang sous la chambre antérieure avec la lampe de poche. Combien peut être divisé en 3 degrés: 1 degré de sang de la chambre antérieure (volume sanguin inférieur à 1/3 de la chambre antérieure), 2 degrés de sang de la chambre antérieure (1/3 ~ 1/2 de la chambre antérieure), 3 degrés de sang de la chambre antérieure (plus de la moitié de la totalité de la chambre antérieure), plus de 50% des patients, le saignement dans la chambre antérieure 1/3 ou moins, 10% ou moins des patients, le saignement a rempli la chambre antérieure, lorsque le saignement de la chambre antérieure est devenu un caillot de sang avant l'occupation La pièce ou la machine à coaguler le sang encastrée dans le collier de la pupille en forme de double feuille en forme de figure, lorsqu'elle est croisée avant et après la pupille, est appelée hémorragie noire globulaire ou sphérique 8. La probabilité d'un glaucome secondaire est élevée et la pression intraoculaire après occlusion oculaire de la chambre antérieure est contenue. L'élévation est souvent temporaire, et quelques jours après le saignement, par rapport à l'il controlatéral, peut également montrer un niveau plus bas, l'incidence de la pression intraoculaire élevée et la quantité de saignement Certaines personnes ont signalé 235 cas d'hémorragie dans la chambre antérieure, l'augmentation de 52% de la pression artérielle dans la chambre antérieure, la survenue de saignements récurrents, susceptible d'entraîner une augmentation de la pression intraoculaire, et un autre auteur a signalé 113 cas d'hémorragie dans la chambre antérieure, y compris un glaucome hémorragique récurrent. Le taux d'incidence était de 33%, le saignement récurrent était noir globuleux et 100% des cas de glaucome.
Examiner
Examen de l'hémorragie de la chambre antérieure et du glaucome
Saignements liés au sang, indicateurs de coagulation sanguine et tests sanguins, tels que le nombre de plaquettes, à l'exclusion des troubles de la coagulation, tests biochimiques sanguins, exclusion du diabète et des complications causées par le diabète.
L'échographie B est très utile lorsque la quantité de sang dans la chambre antérieure est importante: elle permet de déterminer le degré de lésion de la structure du globe oculaire et de détecter des tumeurs dans le ballon.
Diagnostic
Diagnostic d'hémorragie de la chambre antérieure et du glaucome
Avoir des antécédents clairs de traumatisme et, selon les manifestations cliniques du patient et les examens auxiliaires, peut être un glaucome.
Cette maladie n'est généralement pas confondue avec d'autres maladies.
