phorie
introduction
Introduction à l'oblique cachée Hétérophorie (phorie) signifie que le globe oculaire peut maintenir la vision monoculaire binoculaire in situ ou en mouvement uniquement à l'aide de réflexes de fusion correctifs, ou que les deux yeux présentent une asymétrie en l'absence de réflexes fusionnés. La plupart des symptômes cliniques causés par l'occultation proviennent de la tension constante du cerveau pour maintenir les troubles de la vue causés par une fixation binoculaire imparfaite, qui sont les principaux symptômes de la fatigue oculaire, appelés par vonGraefe et Donders. Les principaux symptômes de fatigue musculaire oculaire (muscularasthénopie) sont les suivants: mal de tête, photophobie, diminution de la vision de près et parfois perte de vision de loin. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, nausées et vomissements
Agent pathogène
Cause de l'occlusion
Inclinaison statique (30%):
Hétérophorie statique ou hétérophorie anatomique, la relation anatomique locale entre le globe oculaire et ses appendices est primordiale pour déterminer la position de l'il et sa libre circulation, uniquement lorsque ces facteurs sont relativement normaux. En cas de symétrie étroite, les deux yeux peuvent maintenir le mouvement orthodontique des deux yeux. Cette symétrie complète étant rare, il est évident que c'est la cause fondamentale de l'occlusion. Les facteurs anatomiques courants incluent: l'asymétrie de la paupière Une anomalie de la forme du mur ou du crâne, ou une anomalie de la forme du globe oculaire (telle qu'une myopie élevée) et une anomalie du volume du globe oculaire ou un gonflement du contenu ou un déplacement du globe oculaire, de sorte que le libre mouvement du globe oculaire est supprimé, mais le plus commun est Les anomalies musculaires, y compris la longueur apparente, la marche, le volume et les points dattache scléraux, le point dadhérence du droit médial est plus élevé, le point dattache du muscle droit droit est plus tardif, il est facile de produire une oblique implicite; Le point d'attache est plus bas, le muscle droit externe est plus fort ou le point d'attache est plus élevé, et l'oblique externe est facile à produire, l'anomalie anatomique des muscles droit supérieur et inférieur ou des muscles obliques supérieurs et inférieurs ou l'anomalie du point d'attache est causée par l'oblique. Une des raisons, celles-ci et dautres modifications mineures ne causent pas de strabisme, alors que lâge augmente, la capacité de coordination diminue, ainsi que des modifications du fonctionnement des organes et des déficiences musculaires et ligamentaires, ainsi que des déséquilibres des yeux. La maladie et le déclin fonctionnel du muscle lui-même doivent également être inclus.Enfin, l'angle alpha anormal provoqué par l'anomalie de la position maculaire peut causer des difficultés au niveau de l'articulation des axes visuels binoculaires.L'inclinaison provoquée par ces facteurs structurels peut être commune ou non commune. Le déséquilibre des yeux dans différentes directions du regard peut être asymétrique.
Inclinaison dynamique (30%):
L'hétérophorie cinétique, également appelée hétemphorie d'accommodation, est causée par l'incohérence entre régulation et convergence, le déséquilibre des muscles extra-oculaires étant principalement dû à la régulation et à la convergence. La fonction de coordination est provoquée par une anomalie. Généralement, la relation entre la régulation et lagrégation (rapport AC / A) est relativement fixe. Si le rapport est anormal, lensemble provoqué par chaque réglage dioptrique est trop petit ou trop important; Rompre l'équilibre du rapport AC / A, car il est nécessaire de modifier l'ensemble pour voir l'objet à une certaine distance, et l'ensemble change en conséquence; parfois, le rapport AC / A anormal et l'erreur de réfraction non corrigée peuvent exister simultanément, et l'ajustement et la collecte ne sont pas La coordination favorise le développement de l'inclinaison dynamique.Lorsque les patients ne peuvent pas contrôler correctement l'inclinaison, afin d'obtenir une vision monoculaire binoculaire claire, le réflexe de fusion motrice compense le rapport AC / A anormal, de sorte que la fusion perceptuelle continue à être différente. Le degré de difficulté, cela conduira inévitablement à son utilisation excessive.
Par conséquent, lorsque les facteurs anatomiques ou d'innervation ne fonctionnent pas, chez les patients ayant des yeux modérément hyperopiques sans correction, un travail trop rapproché de l'il emmetropique ou la presbytie acquise, en raison de la nécessité d'augmenter l'ajustement, La myopie congénitale est souvent trop collectée en raison de la proximité, et elle peut également devenir une inclinaison implicite.A l'inverse, l'astigmatisme congénital ou la myopie acquise ne nécessite pas d'ajustement et l'il développé ne doit pas être assemblé. Il n'est pas nécessaire d'ajuster ni d'agréger l'astigmatisme mixte ni l'astigmatisme élevé. Dans ces cas, une inclinaison oblique externe peut se produire.Par conséquent, lors de l'examen du strabisme, toute personne souffrant d'amétropie doit porter des lunettes correctrices, comme un nouveau miroir. Des résultats précis devraient être obtenus après 4 semaines d'utilisation du miroir et de vérification.
Inclinaison neurogène (20%):
L'inclinaison causée par l'innervation anormale des muscles extraoculaires s'appelle hétérophorie neurogène. Elle comprend de nombreux facteurs: les muscles oculaires sont paralysés ou l'état des expectorations affecte les neurones sous-jacents et les stimuli anormaux ou irréguliers sont faibles. Zone de coordination, perturbant les propriocepteurs qui relient les organes du mouvement oculaire, ou le manque d'harmonie du centre de haut niveau, qui causent tous un strabisme paralytique ou spastique ont peu d'effet sur le mouvement de l'il, et le mouvement de fusion peut être contrôlé afin de garder le regard dans les yeux Le biais devient potentiel.
Cliniquement, ce type dinclinaison est divisé en deux catégories.
(1) Inclinaison sub-nucléaire:
Parce que les neurones subordonnés sont impliqués dans l'occlusion causée par un seul dysfonctionnement du muscle extra-oculaire, souvent occulte, cette inclinaison est généralement temporaire. Si la fonction du muscle extra-oculaire est entièrement restaurée, l'inclinaison peut disparaître, mais La récupération de la fonction est souvent incomplète ou subit certains changements, y compris la contraction ou lextension des muscles et des ligaments, et conduisant à une asymétrie permanente et à la majeure partie du passage à une inclinaison commune, il est à noter que le mouvement de lil nexige que le moindre muscle. Un peu de force, la déviation nest pas due à laffaiblissement de la fonction dun seul muscle, mais au déséquilibre de la répartition des fonctions de coordination neuromusculaire.En outre, linclinaison commune complète est rare, et même sil existe, elle se modifie progressivement.
(2) inclinaison nucléaire:
En raison de l'inclinaison des lésions neuronales supérieures, la plupart d'entre elles sont des inclinaisons communes, pouvant impliquer le même mouvement de direction ou le mouvement anisotrope.Si le degré est faible, l'inclinaison est oblique.
De plus, la cause de l'occlusion est étroitement liée à la force de la fonction de fusion: la fusion cinétique et la fusion perceptuelle sont liées à l'inclinaison.Si la fonction de fusion est bien développée, la plage de fusion est large et, même en cas de biais, elle peut être fusionnée. Inversement, si la fonction de fusion nest pas bien développée, un trouble de léquilibre léger entraînera des difficultés de fusion, les deux yeux seront instables et des symptômes de fatigue visuelle apparaîtront. Lorsque la fonction de fusion fait gravement défaut, toute tendance à incliner Devient immédiatement le strabisme, quand il y a un manque de fusion en raison de la cécité d'un il, il y a un biais différent selon les âges, bien sûr, il existe certaines différences individuelles. En général, l'exotropie apparaît aveuglément à la naissance ou peu de temps après la naissance; Dans le cas des nourrissons ou de la petite enfance, l'ésotropie se produit dans le cas d'un il aveugle; s'il existe un strabisme interne ou externe entre l'enfant et l'aveugle d'âge moyen, l'il se maintient souvent dans une position positive au bout de quelques années et constitue éventuellement une exotropie. La grande majorité des cas de cécité au cours de lannée mèneront inévitablement à lexotropie, en grande partie à cause de la différence de réflexion de la fusion. En l'absence de fusion à la naissance, l'il est en repos physiologique (abduction). Après la cécité dans l'enfance, la fusion aveugle est déterminée par la riche réflexion de fusion, car l'instinct doit être en train de se rassembler. Les yeux se touchent indépendamment de la vue aveugle et la diminution progressive de la réflexion de fusion avec lâge, en particulier la réduction de lutilisation de la collection après la presbytie, rend la position de lil favorable à labduction.
Létiologie et la pathogénie de loccultisme sont compliquées: de nombreux facteurs peuvent provoquer une sorte dinclinaison, mais aussi des facteurs statiques et dynamiques, des facteurs neurologiques parfois. Il y a aussi une inclinaison rotationnelle en même temps, mais les symptômes cliniques sont pour la plupart similaires, il faut donc l'examiner en détail pour confirmer le diagnostic et le traitement approprié.
La prévention
Prévention cachée
Faites attention au régime alimentaire et complétez les vitamines et les nutriments qui manquent dans le corps.
Les méthodes de prévention sont différentes pour les enfants d'âges différents, mais l'essentiel est d'empêcher les enfants de voir des choses proches.
1. Bébé: Les parents ne doivent pas accrocher leurs jouets préférés trop près.
2, les jeunes enfants: comme ils peuvent se procurer des jouets, les parents doivent toujours faire attention à ne pas le regarder regarder de près.
3, les enfants d'âge préscolaire: devraient leur prendre des activités de plein air, et les guider intentionnellement pour voir les choses au loin.
Il est déconseillé dempêcher les enfants de contracter le strabisme en installant des lumières dans le berceau ou en les allumant la nuit.
Complication
Complication oblique Complications, maux de tête, nausées et vomissements
Linclinaison cachée est très courante chez les personnes normales et entraîne généralement peu de complications: certaines présentent souvent des erreurs de réfraction anormales, une vision floue et une perte de vision. Il est principalement facile de provoquer une fatigue oculaire, car la fatigue oculaire provoque des maux de tête, des douleurs oculaires, des paupières lourdes, une vision floue et même une diplopie temporaire et des vertiges, des nausées et dautres symptômes. Cependant, après un peu de repos, les symptômes peuvent disparaître.
Symptôme
Symptômes cachés symptômes courants déficience visuelle strabisme vision double
La plupart des symptômes cliniques causés par l'occultation proviennent de la tension constante du cerveau pour maintenir les troubles de la vue causés par une fixation binoculaire imparfaite, qui sont les principaux symptômes de la fatigue oculaire, comme l'ont indiqué von Graefe et Donders. Les principaux symptômes, connus sous le nom d'asthénopie musculaire, sont les suivants: mal de tête, photophobie, diminution de la vision de près et parfois de vision lointaine. Dans certains cas, lorsque la fonction de fusion décline, la déviation devient dominante et la diplopie. Cela se produira avec un strabisme intermittent évident. La plupart des symptômes sont soulagés après la fermeture dun il. Le test de la fermeture périodique dun oeil ou de lautre est une bonne méthode. Il peut être utilisé pour confirmer si les symptômes sont causés par loblique. Cependant, la fatigue visuelle causée par d'autres causes, telles que l'image de l'objet, peut être levée en la fermant.
Outre l'insuffisance visuelle, l'oblique oblique est également liée à de nombreuses autres activités: évidemment, lorsque l'inclinaison oblique est évidente de près, il est très difficile de lire de près le patient qui lit, le travail bien fait, etc. Cela affectera les activités nécessitant une réaction rapide, telles que les sports de ballon. Dans des circonstances normales, leffet de linclinaison implicite est proche et leffet de loblique externe est très éloigné, mais ce nest pas toujours le cas. La vision sera particulièrement affectée, car l'inclinaison quasi invisible est affaiblie, ce qui est souvent lié au faible ratio AC / A. Lorsque l'inclinaison implicite est due à une collecte excessive et à un ratio AC / A élevé, la vision de près est affectée; De même, lorsque l'inclinaison oblique est causée par le jeu faible et le faible rapport AC / A, l'influence est proche, tandis que l'oblique externe est provoquée par la séparation excessive et le rapport élevé AC / A, l'influence est lointaine et l'affaiblissement proche-extérieur. .
Les principales caractéristiques des symptômes d'inclinaison sont les suivantes: premièrement, bien que la plupart des personnes aient une inclinaison, peu de personnes présentent des symptômes cliniques: l'inclinaison horizontale est généralement moins douloureuse, bien que parfois douloureuse, l'inclinaison verticale est grande. Douleur partiellement provoquée par une inclinaison rotatoire, toutes les personnes ayant des réactions différentes, certaines pouvant compenser, d'autres pouvant causer des difficultés de regard à 1 ou moins, mais dans ce dernier cas Dans ce cas, vous devez faire attention à distinguer la fatigue visuelle causée par d'autres facteurs, tels que l'erreur de réfraction, l'image de l'objet, etc. En plus de ces facteurs, si l'occlusion discrète provoque de forts symptômes fonctionnels, elle est généralement due à une faiblesse physique ou à la psychologie. La deuxième caractéristique de l'inclinaison est la diversité des symptômes, et non l'il, qui ne sont pas seulement le déséquilibre des muscles extra-oculaires, mais également la force de fusion nécessaire pour surmonter le déséquilibre, non seulement les différents symptômes, mais également les mêmes. Les individus ont différents symptômes à différents moments, la fatigue au travail, la tension d'apprentissage, la faiblesse physique, les troubles mentaux, etc. peuvent causer et aggraver la tendance perverse, provoquant des symptômes.
Normalement, la présence ou lexacerbation de symptômes obliques dépend moins du degré dasymétrie et dépend des quatre conditions suivantes:
1 force asymétrique, si la transposition de fusion est appropriée et stable, les symptômes n'apparaîtront pas;
2 occupations de patients, les personnes effectuant un travail de qualité sont sujettes aux symptômes;
3 l'état physique du patient;
4 La qualité psychologique du patient, dans l'adaptation physique et mentale de l'individu, il vit dans le cadre de l'adaptation physique et psychologique, il n'apparaîtra pas comme un symptôme d'inclinaison, bien sûr, cela ne veut pas dire que le traitement ophtalmique n'est pas important.
Examiner
Inspection obscure
Inspection cachée
(1) Test de couverture à couverture: Le test de couverture à la couverture permet de vérifier le biais contrôlé par le mécanisme de fusion lorsque les yeux sont ouverts, mais s'il y a une inclinaison, la couverture coupe la fusion d'un coup d'il. Lorsque lil est recouvert, la déflexion se produit. Après avoir recouvert complètement lil, la pièce de couverture est rapidement retirée. Lexaminateur peut déterminer si lil de la couverture est dévié après la pièce de couverture et forme un mouvement de fusion lorsquon enlève la couverture. L'occultation de l'il devenant oblique, le test d'occlusion doit être répété après le test d'occlusion de déblocage. Après avoir recouvert un il, l'inclinaison est facilement transformable en inclinaison. Elle est caractéristique de la force de fusion faible et souvent insuffisante. La signification clinique (Figure 1), prémisse: le patient doit avoir la capacité de regarder la cible pendant l'examen. Avantages: opération simple, résultats objectifs et fiables. Inconvénients: une petite inclinaison cachée peut être ignorée, mais peut être mesurée par la méthode de Rod Maddox, méthode de recouvrement. Il est rugueux et utilisé uniquement pour le dépistage.Il est nécessaire de couvrir les yeux - pour couvrir le test.Le regard de 6m et de 33cm doit être vérifié en même temps.Afin de casser complètement le contact des yeux, le couvre-voile doit être recouvert. Répétez plusieurs fois, en revanche, il doit être recouvert pendant une longue période, au moins 2 secondes, afin de bloquer complètement le réflexe binoculaire, sinon il est difficile de vérifier avec précision.
(2) Méthode à triple prisme plus couverture: Cette méthode est une méthode de test quantitative objective: premièrement, la direction de la déviation de la position de l'il est détectée par la méthode de la couverture alternative.Si l'angle est implicite, le fond est placé au bas de l'il recouvert. Si le prisme est oblique, le bas du prisme est dirigé vers l'intérieur et la partie inférieure supérieure est placé obliquement vers le bas. Lorsque le cache est retiré, si l'il recouvert tourne encore, augmentez le degré du prisme jusqu'à ce que l'il cesse de tourner. La puissance du prisme est le nombre de degrés cachés et il y a des biais obliques, la position horizontale est corrigée en premier et la position verticale est corrigée.
(3) Méthode de la tige Maddox: Cette méthode est une méthode dinspection qualitative qui différencie la forme des deux yeux afin déliminer la fusion. La tige de Maddox est composée de plusieurs lentilles cylindriques juxtaposées (tiges de verre) installées dans un seul cadre de lentille. Selon le principe de réfraction du cylindre, une lumière peut être réfractée en une bande de lumière par la tige de Maddox.La direction de la lumière est perpendiculaire à la disposition de la tige de verre par la colonne de la tige de Maddox. La lentille est placée verticalement en position axiale ou horizontalement devant l'il du patient.Les yeux du patient regardent toujours la tache lumineuse à 5 ou 33 cm pour juger de la propriété d'inclinaison.Lors de la mesure de l'inclinaison horizontale, le niveau de la tige de Maddox est mesuré. Placez-le devant l'il droit et laissez le patient regarder simultanément l'ampoule: si la lumière verticale coïncide avec le point lumineux, cela signifie qu'il n'y a pas d'inclinaison cachée, si elle est inclinée, si l'oeil droit voit la lumière verticale, il est dans l'il gauche. On voit que le côté gauche du spot forme une double vision croisée, qui est un oblique externe, sinon la lumière verticale est située sur le côté droit du spot, formant une double vision ipsilatérale, qui est une oblique implicite. Si la tige de Maddox est placée verticalement. Devant l'oeil droit Vous pouvez mesurer la présence ou l'absence d'inclinaison verticale. À travers les yeux de la tige verticale de Maddox, l'ampoule est croisée horizontalement. Si la ligne horizontale est juste en travers du centre de l'ampoule, il n'y a pas d'inclinaison verticale. Si l'il droit voit la lumière horizontale à l'il gauche. Sous la tache lumineuse, il est caché sur l'il droit ou sous l'il gauche, sinon, si la lumière horizontale vue par l'il droit est au-dessus de la tache lumineuse vue par l'il gauche, il s'agit de l'il inférieur droit ou de l'il gauche. .
(4) Méthode du bâtonnet de Maddox et du prisme: Le test du bâtonnet et du prisme de Maddox est un procédé de test quantitatif subjectif, qui consiste en un bâtonnet de Maddox monté à l'avant et à l'autre prisme pré-triangulaire avant, tel qu'un oblique implicite. Le bas du prisme est vers l'extérieur .Si le bord est oblique, le bas du prisme est vers l'intérieur. S'il est oblique, l'autre côté doit être placé au bas, comme la partie inférieure oblique, et l'autre en bas lorsque vous portez le prisme; Si le prisme est porté avec le même il (cest-à-dire que la tige de Maddox et le prisme sont placés devant un il), il faut inverser la direction du bas du prisme et observer simultanément la source de lumière à 5 m ou 33 cm et la puissance du prisme jusquà ce que la bande lumineuse coïncide avec le point lumineux. La puissance du prisme utilisée à cette époque est le degré de pente cachée.
(5) Indicateur de différence de fixation de Markov: lindicateur de disparité de fixation de Maddox est la compensation de lexistence dune inclinaison récessive si le prisme est corrigé après application de la méthode de Markov. La possibilité est assez élevée et il faut utiliser l'indicateur de différence de fixation de Markov pour évaluer plus en détail l'inclinaison récessive compensatoire, qui peut être divisé en deux types: vision de loin et vision de loin. Ils ont tous une vue centrale (Fig. 5), qui utilise OXO pour une vision commune des deux yeux, et une ligne verticale sur les côtés supérieur et inférieur de X est vue par une vision unilatérale, qui est générée par la méthode de séparation par lumière polarisée. Le patient se sent de haut en bas en raison de la différence de fixation. La ligne verticale est légèrement décalée par rapport à la position de X. La conception de Markov consiste à calculer le degré daxe visuel décalé par la position où les deux lignes perpendiculaires sont décalées sur lOXO.Le prisme permet de ramener les deux lignes simples sur la position centrale de lOXO. Le degré du prisme est la valeur de la différence de fixation. Si la valeur de différence de la fixation est élevée: si l'inclinaison implicite est supérieure à 8 ~ 10 , l'angle oblique externe de 15 ou plus est considéré comme une compensation de l'inclinaison récessive de sorte que le cheval Une bonne différence de fixation est utile lors de la vérification de l'inclinaison récessive compensatoire À ce stade, vous devez être conscient de la fatigue visuelle du patient. Les symptômes de perturbation visuelle ne sont pas uniquement dus à des erreurs de réfraction. Lorsque les symptômes apparaissent, tels que couvrir un il, le patient est obligé de fabriquer un seul il et les symptômes sont considérablement atténués. C'est vrai.
(6) Méthode du verre rouge ou de la tige de Maddox plus règle tangente: Le test de la tige de verre rouge ou de Maddox plus échelle tangente est également une méthode de test quantitative subjective: la règle tangente est constituée dun cadre en bois «dix». Il y a deux rangées de chiffres en haut et une lumière au centre: les grands caractères de la règle lignée servent à l'inspection sur une distance de 5 m, les petits caractères à l'inspection sur une distance de 1 m.Lors de la vérification, le patient se tient à une distance de 1 m ou 5 m devant la règle et le verre rouge à l'avant est placé à distance. Objectif ou tige de Maddox, permettant aux deux yeux de regarder simultanément la lumière au centre de la règle tangentielle La distance entre la lumière rouge ou la ligne claire de lobjectif rouge ou la tige de Maddox est éteinte (le numéro sur la règle tangentielle) est masqué. Le degré dinclinaison, en fonction de la position du point rouge ou de la bande lumineuse, détecte directement le degré de dissimulation dans la partie horizontale ou verticale de la tangente.
(7) méthode de la lentille rouge-verte: méthode de la lentille rouge-verte (test rouge-vert) consiste à utiliser deux yeux pour porter des lentilles rouges et vertes et à regarder le bulbe général, il est d'utiliser deux yeux à des couleurs différentes pour éliminer la fusion, la méthode est un Portant des lentilles rouges devant les yeux, portant des lentilles vertes devant les yeux, regardant la source de lumière à 5 m de lavant de lil, telle que deux yeux rouges et verts, indiquant la séparation des yeux, il existe une existence cachée oblique.
(8) Méthode d'essai à quatre points: Cette méthode est également une méthode d'inspection qui utilise la différence de couleur des deux yeux pour éliminer la fusion (voir Test de la fonction visuelle binoculaire).
(9) Méthode d'examen des ailes Maddox: méthode d'essai des ailes Maddox (test des ailes maddox) pour mesurer l'inclinaison rapprochée. Si l'amétropie doit être corrigée avec des lunettes correctrices, le patient tient l'aile Maddox fixée devant l'il, par le biais de l'articulation de l'aile Maddox. Une partie de la fissure et de l'aile séparent le visuel des deux yeux.Lors de la mesure de l'inclinaison horizontale, l'aile supérieure divise le champ de vision en deux moitiés.L'il droit voit un doigt (ou une tête coupante) dirigée vers le haut, à gauche. L'il voit une échelle horizontale et la pente cachée peut être lue directement par le degré indiqué par la flèche.Lorsque l'inclinaison oblique verticale est mesurée, les deux partitions verticales séparent les deux yeux, l'il droit ne voit qu'une flèche rouge et l'il gauche voit une échelle rouge, la flèche Léchelle indiquée correspond au degré dinclinaison verticale et la flèche rouge peut également se déplacer sur le tableau pour détecter linclinaison de rotation.Si la flèche se déplace sur la ligne que le candidat considère comme étant parallèle à la ligne au niveau inférieur de léchelle horizontale, L'angle auquel la flèche tourne est le degré de rotation.
(10) Test de linclinomètre: Linclinomètre, également appelé phoromètre de Stevens, est un instrument plus pratique de test de la fonction musculaire de lil qui permet de mesurer le degré docclusion et la force musculaire de chaque muscle extra-oculaire. Une fois le patient assis sur linclinomètre, réglez linstrument dans une position appropriée et laissez-le regarder la source de lumière à 5 m de lavant, le regard à une distance de 33 cm et lil sans tige de Maddox est lil fixant. Lexamen donne le degré de déséquilibre musculaire entre les deux yeux. Si lon soupçonne quun des muscles de lil a de la force ou une légère paralysie, il est possible de contrôler la force musculaire dun seul il. Lexaminateur peut vérifier tous les 1 à 2 secondes. Agitez la main une fois devant l'il du patient avec une tige de Mars pour voir de manière intermittente la lumière verticale ou horizontale afin d'empêcher la fusion et d'affecter les résultats de l'inspection.
1 Vérifiez la force musculaire horizontale des deux yeux au cours du processus Lorsque l'inspection oblique oblique est effectuée, placez la tige de Markov horizontalement devant l'il, de sorte que le pointeur du prisme gauche de l'inclinomètre masqué soit aligné sur la position «0» et que l'examinateur tord la petite poignée du côté gauche. Ou la spirale ci-dessous, de sorte que la lumière verticale passe à travers la lumière. À ce stade, l'échelle peut être observée. Si elle est toujours «0», il s'agit de l'il positif, indiquant que la force musculaire horizontale des deux yeux est en équilibre, telle que le pointeur est au-dessus de la position «0». L'oblique implicite est en dessous de l'oblique, et le nombre indiqué par le pointeur est le degré de l'oblique oblique.
2 Vérifiez la force musculaire verticale des deux yeux pour vérifier l'angle d'inclinaison, placez la tige de Markov verticalement devant un il et placez le pointeur de la feuille de prisme triangulaire droite de l'inclinomètre sur la position 0. Comme précédemment, la ligne horizontale est telle que vue. Par le point lumineux et le pointeur en position "O", il nya pas dinclinaison verticale oblique, qui correspond à la balance musculaire verticale des deux yeux. Si le pointeur est au-dessus de la position "0", il est oblique à lil droit; si le pointeur est en dessous de la position "O" , lil gauche est caché obliquement et sa pente cachée correspond à léchelle indiquée.
3 Test de la force musculaire horizontale monoculaire: lors du contrôle, faites pivoter le prisme pour le placer devant les deux yeux, faites pivoter l'il gauche à 90 °, puis déplacez la base du prisme triangulaire située devant l'il droit de 6 8 à cet instant, les deux yeux sont fusionnés à droite. La lumière vue par l'il est en bas, la lumière vue par l'il gauche est en haut, lorsque les muscles des deux yeux sont normaux, les deux lumières sont sur la même ligne verticale et la lumière en dessous est du côté droit de la lumière supérieure, puis l'il droit est masqué. Sur le côté gauche de la lumière supérieure se trouve une oblique cachée, le prisme triangulaire situé devant lil gauche est pivoté vers le côté supérieur, les deux lumières inférieures sont perpendiculaires lune à lautre et le degré du prisme triangulaire correspond au degré du degré oblique de lil droit.
Méthode de test de la force musculaire oblique monoculaire 4: une position verticale de la tige de Markov devant les deux yeux, le prisme en rotation de l'il droit, de sorte que la base jusqu'à 6 ~ 8, puis l'oeil droit voit la bande de lumière dans l'oeil gauche En bas, vous pouvez voir deux bandes de lumière parallèles, la plus basse est visible à l'il droit, si la lumière au-dessus est horizontale, le bas de la bande est incliné vers le haut et l'inclinaison intérieure droite peut être diagnostiquée. La tige de Markov pour droitier peut être ajustée jusqu'à ce que la bande lumineuse horizontale soit parallèle au rayon supérieur et que la tige de Markov indique le degré de dissimulation de la rotation, ainsi que le cône permettant de vérifier la plage de fusion (voir les deux yeux). Vérification de la fonction visuelle).
(11) Méthode dinspection du double prisme de Maddox: Le double prisme de Maddox est composé de deux prismes triangulaires de 4 º se coupant au centre.Lors de la vérification, couvrez dabord un il et placez-le horizontalement devant lautre afin que le fond des deux puisse être la pupille. La personne examinée se divise en deux moitiés supérieure et inférieure et regarde la ligne horizontale située à l'avant de la charte des yeux. Elle la voit sous la forme de deux lignes parallèles à travers le double prisme, à ce moment-là, l'il sera ouvert et les yeux apparaîtront en même temps. 3 lignes parallèles, les deux lignes supérieures des trois lignes sont observées à l'aide du double prisme et la ligne médiane est visible de l'autre il Si les trois lignes observées par le sujet ne sont pas parallèles, cela indique une inclinaison en rotation. Si le double prisme est porté devant l'il droit, on constate que l'extrémité droite d'une ligne est décalée vers la ligne inférieure et que l'extrémité gauche est proche de la ligne supérieure, ce qui indique que l'il gauche a une inclinaison en rotation vers l'extérieur et que le bouton du cadre d'essai situé sur le côté du prisme triangulaire est pivoté. Faites les trois lignes parallèles, et l'échelle indiquée par le bord inférieur du double prisme est le degré de rotation caché.
(12) Double test de rodage Maddox pour mesurer la déflexion rotatoire:
Insérez une tige Maddox rouge et une tige blanche dans le cadre, puis placez la tige rouge devant l'il qui est considéré comme ayant un strabisme, portez une attention particulière au sens de la tige de verre et au repère à 90 ° du cadre, sur le cadre de la tige Maddox. Un petit pseudo facilite le réglage, ajustez soigneusement le cadre de sorte qu'il soit complètement au niveau correct, la tête du patient doit être maintenue droite et propice au regard, telle qu'aucune déviation verticale, peut être un fond vers le bas Le prisme est placé devant l'il afin que le patient puisse voir deux lignes horizontales distinctes pour le jugement. Avantages: Diagnostic quantitatif de la déviation rotationnelle Inconvénients: La rotation ne peut pas être distinguée de l'oblique et oblique, et la pièce doit être sombre.
2. Précautions
(1) Le rapport AC / A anormal est un facteur commun et important à lorigine du biais. Si le rapport AC / A est trop élevé, la hauteur définie à lextrémité proche produira un biais implicite ou interne. Si le rapport AC / A est trop faible, Observer l'oblique externe ou l'exotropie lorsqu'on regarde de près, comprendre le rapport AC / A est un choix cliniquement raisonnable de lentilles, de médicaments et d'une intervention chirurgicale pour guider l'inclinaison.
(2) Les personnes présentant des erreurs de réfraction doivent être inspectées et mesurées après le port de lunettes correctrices. Si vous portez des lunettes neuves, portez-les pendant 4 semaines, puis vérifiez-en linclinaison oblique. En raison du fait que le rapport AC / A na pas changé à la normale après correction, Après un certain temps, en l'adaptant et en le transformant progressivement en normal, il est préférable de vérifier la pente cachée.
(3) Dans le cas d'une paralysie régulatrice (par exemple, en cas de dilatation d'optométrie), la mesure d'inclinaison ne doit pas être effectuée, car le flou de l'image rétinienne provoqué par ce temps induira plus de convergence, rendant ainsi l'augmentation oblique implicite La tendance à réduire la pente.
(4) Les premier et deuxième angles obliques des directions lointaine, rapprochée et du regard doivent être mesurés, car certains angles inclinés sont non communs, même dans lhabitude, le degré dinclinaison aux distances éloignées et proches est également Cela peut être différent
(5) Comme il existe différents degrés de convergence lorsque lon regarde une distance finie, quand il existe une petite quantité dobliques implicites à une longue distance, elle est souvent physiologique, telle quune oblique oblique, même si le degré est petit, elle a une signification clinique et En regardant de près, c'est l'inverse.
(6) La capacité d'adaptation de l'indexation des enfants est grande, ce qui affectera l'évaluation de leur vision binoculaire, en particulier la mesure de l'inclinaison.Le temps nécessaire pour séparer les yeux doit être suffisamment long pour mesurer le degré de dissimulation.
Diagnostic
Diagnostic caché
Diagnostic
Le diagnostic peut être déterminé en fonction de la présentation clinique et de l'examen clinique du patient.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer le strabisme paralytique, le strabisme commun et la fibrose congénitale du muscle sternocléidomastoïdien.
Strabisme paralytique: un type de strabisme non commun. Le strabisme causé par une paralysie des muscles extra-oculaires est appelé strabisme paralytique. L'oblique avec trouble des mouvements oculaires est considéré comme un strabisme non commun. Strabisme non commun est divisé en deux types: strabisme spastique et strabisme paralytique. Le strabisme provoqué par un spasme musculaire primaire (nerf) est extrêmement rare et n'est observé que par hasard dans les cas de tétanos, de névrose, etc. Par conséquent, la plupart des tendons extra-oculaires rencontrés en pratique clinique sont récurrents. Par strabisme non commun, on entend généralement un strabisme paralytique.
Strabisme commun: la direction oblique du strabisme commun est plus commune avec la déviation horizontale, la déviation verticale simple est rare et certaines peuvent être combinées avec la déviation verticale. Si certains patients présentant une oblique interne présentent une inclinaison vers le haut lorsque le globe oculaire est tourné à l'intérieur, cette déviation verticale n'est pas entièrement due à une paralysie musculaire extraoculaire, mais souvent au fait que le muscle oblique inférieur est plus épais que le muscle oblique supérieur et que sa force est trop forte. Au cours de la rotation interne, la force du muscle oblique inférieur est plus forte que celle du muscle oblique supérieur, ce qui entraîne le gonflement du globe oculaire.
