endométriose rectale
introduction
Introduction à l'endométriose rectale Endométriose (rectalendométriose) se réfère à la croissance anormale du tissu endométrial avec une viabilité de croissance en dehors de la cavité utérine.Toutes les parties du corps peuvent se produire, mais la plupart des lésions se limitent à la cavité pelvienne, le tissu endométrial. L'endométriose rectale qui sort de l'utérus et envahit l'état pathologique provoqué par le rectum se développe lentement et se propage facilement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité
Agent pathogène
Causes de l'endométriose rectale
Facteurs génétiques (35%)
Des études génétiques ont montré que les surs (5,9%) et les mères (8,1%) des patients atteints dendométriose sont actuellement atteints dendométriose, et que le taux dincidence nest que de 1 chez les femmes au premier degré. %. Par conséquent, certains chercheurs pensent que la SE est une maladie héréditaire caractérisée par une surveillance immunitaire désordonnée.
Facteurs physiologiques (25%)
L'obstruction du tractus reproducteur exacerbe le flux sanguin menstruel, ce qui facilite l'évolution de l'endométriose. Par conséquent, l'endométriose est plus susceptible de se produire chez les patientes présentant un utérus résiduel, une atrésie de l'hymen et une hernie diaphragmatique vaginale. Par conséquent, lors du diagnostic et du traitement par laparoscopie, nous vous recommandons de corriger ces anomalies anatomiques en même temps. Réduisez le risque d'endométriose en réparant les anomalies anatomiques.
Facteurs environnementaux (10%)
Un grand nombre d'études ont montré que l'exposition aux toxines environnementales pouvait jouer un rôle dans le développement de l'endométriose. Les 2,3,7,8-tétrachlorobenzène dioxines (TCDD) sont les toxines environnementales les plus courantes. La TCDD stimule la formation de l'endométriose en se liant à l'strogène et semble bloquer les modifications induites par la progestérone dans la régression de l'endométriose. Dans l'environnement, le TCCD et les autres dioxines sont des sous-produits de la production industrielle. Les aliments contaminés ou l'exposition accidentelle constituent la forme d'exposition la plus courante.
Pathogenèse
1. Distribution: lendométriose a une large gamme de distribution. Les parties communes sont les organes pelviens péritonéaux et pelviens, tels que les ovaires, la séreuse utérine, la trompe de Fallope, le ligament fibulaire utérin, le ligament rond, le rectum utérin, le rectum, la vessie. Surface, peut également se produire dans l'ombilic, appendice, aine, cicatrice d'incision de laparotomie, côlon sigmoïde, intestin grêle, foie, pancréas, ganglions lymphatiques pelviens, rein, uretère, vagin, vulve, bronches, poumon, thorax, poitrine, médiastre, poitrine, centre Système nerveux, nerfs périphériques, membres, os, etc. À l'heure actuelle, seule une endométriose n'a pas été découverte dans la rate, ce qui pourrait être lié à l'avantage immunologique de la rate par rapport aux autres organes abdominaux.
La dépression rectale utérine est la position la plus basse de la cavité pelvienne et est également un bon site pour l'endométriose, raison pour laquelle l'endométriose colorectale n'est pas rare: 50% des endométrioses sévères ont différents degrés de tractus intestinal. Invasion, les données du centre médical Mayo ont montré que dans 2686 cas dendométriose, il y avait 497 cas (18,5%) dendométriose intestinale, dont 360 cas dans le côlon sigmoïde, le rectum et la jonction. Il y avait 67 cas dans le septum vaginal rectal, représentant respectivement 72,4% et 13,5% des lésions intestinales. Les données de l'Université du Texas Medical Center ont également montré que l'endométriose intestinale représentait 5,4% de l'endométriose totale, Lendométriose de la cavité rectale de lutérus représentait 70% du tractus intestinal. Dans un autre groupe de 163 cas de distribution de lendométriose intestinale, 65 cas (40%) du côlon sigmoïde, jonction du côlon sigmoïde 33 Il y avait 32 cas (20%) en annexe, 20 cas (12%) dans la région iléo-colique, 17 cas (10%) dans le rectum et 1 cas (0,61%) dans le côlon transverse.
2. pathologie
(1) Morphologie générale: les lésions dendométriose se présentent souvent sous la forme de taches superficielles bleu violacé, appelées «brûlures par poudre». Le diamètre dune lésion simple ne dépasse pas 0,5 cm. Il existe souvent une hyperplasie des tissus fibreux, telle quune hyperplasie. Les hémorragies endométriales peuvent former des tumeurs endométriales. Avec le développement de lésions, l'endomètre ectopique du cycle menstruel diminue avec le niveau d'hormones ovariennes. Après une hémorragie répétée, le sang dans les lésions augmente, le tissu fibreux s'épaissit et finalement se forme. Ou, au début de lendométriose colorectale, sur la surface concave du rectum utérin, on peut voir le ligament du tibia utérin dans les taches superficielles bleu-violet ou les cicatrices rétrécissantes gris-rouge, après ladhérence du rectum et de lutérus, le rectum devient utérus Disparue, il peut y avoir plusieurs indurations au ligament huméral de l'utérus.Le développement de la lésion dans le rectum vaginal peut comprimer le rectum. La fibroplasie et la contraction des cicatrices peuvent entraîner une obstruction intestinale et l'endomètre ectopique peut envahir la paroi intestinale pour former des masses, entraînant un saignement ou des tiges intestinaux. .
Dans la lésion, l'ovaire peut être un "kyste au chocolat" ou un "kyste ressemblant à un goudron" qui adhère étroitement au tissu environnant. Un patient sévère peut former un "bassin gelé" de l'endométriose, comme une maladie inflammatoire pelvienne chronique.
Après la ménopause, les lésions dégénèrent progressivement, sauf en présence d'une source d'strogènes persistante, endogène ou exogène, pendant la grossesse ou l'hormonothérapie, l'endomètre ectopique pouvant être décidu, la lésion devient démateuse et légèrement gélatineuse. Semblable aux lésions malignes, une biopsie devrait être faite pour confirmer le diagnostic.
Parfois, les lésions présentent des modifications atypiques, apparaissant:
1 zone opaque blanche péritonéale, ne peut pas s'épaissir;
2 lésions ressemblant à une flamme rouge péritonéale, souvent en saillie de la surface péritonéale;
3 néoplasmes de glande à surface péritonéale;
4 défauts péritonéaux ronds;
5 adhésion sous l'ovaire, il n'y a pas de lésion de pigmentation entre l'ovaire et la fosse péritonéale, ces conditions sont fréquentes à l'examen laparoscopique, leur biopsie a confirmé le taux de diagnostic de l'endométriose 45% ~ 81%.
(2) morphologie histologique: on peut observer l'examen microscopique de coupes de tissu de l'endométriose:
1 glande interstitielle de l'endomètre;
2 saignements, c'est-à-dire voir les globules rouges, phagocyter un grand nombre de macrophages contenant de l'hémosidérine et de l'hémosidérine, il existe souvent un grand nombre de cellules inflammatoires autour de la lésion, des modifications de l'dème de la maladie et du tissu conjonctif fibreux.
L'examen microscopique montre souvent que la localisation de la lésion, le délai d'apparition, est influencé par les hormones ovariennes et que l'endomètre ectopique est également affecté par les hormones ovariennes, mais il n'y a pas de changement périodique.
3. Transformation maligne: La structure et la fonction de l'endomètre ectopique et de l'endomètre normal sont fondamentalement identiques et la possibilité d'une transformation maligne devrait être la même, mais l'endomètre ectopique subit rarement une transformation maligne.
4. Stadification: L'endométriose s'apparente à certaines tumeurs gynécologiques et présente des comportements de plantation diffus dans la cavité pelvienne et la cavité intra-abdominale, afin de déterminer l'étendue de la lésion. L'effet est comparé.
L'American Fertility Association (AFS) a mis au point une méthode de notation basée sur les résultats de la laparotomie ou de la laparoscopie, qui a été révisée en 1985. La nouvelle classification, la classification RAFS, a été largement adoptée à l'échelle internationale.
En 1989, Markham et ses collaborateurs ont proposé un critère d'évaluation de la classification de l'endométriose extrapelvique n'incluant pas l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et le péritoine environnant.
(1) Classification de l'endométriose extrapelvienne:
L'endométriose de classe I viole l'intestin
Endométriose de type U envahit l'urètre
Endométriose de type L envahit les poumons, la poitrine
L'endométriose de type O envahit d'autres parties de l'abdomen
(2) Stadification de l'endométriose extrapelvienne:
Stade I n'a pas de défauts d'organes.
1 exogène: surface des organes (membrane séreuse, plèvre)
une lésion <1cm
lésion b 1 ~ 4cm
lésion c> 4cm
2 endogènes: muqueuse, couche musculaire, substance
une lésion <1cm
lésion b 1 ~ 4cm
lésion c> 4cm
Défaut d'organe de stade II
1 exogène: surface des organes (membrane séreuse, plèvre)
une lésion <1h
lésion b 1 ~ 4cm
lésion c> 4cm
2 endogènes: muqueuse, couche musculaire, substance
une lésion
lésion b 1 ~ 4cm
lésion c> 4cm
Les défauts d'organes sont basés sur une invasion d'organes, incluant sans s'y limiter: tractus intestinal, obstruction et obstruction partielle de l'urètre, hémothorax causé par une invasion pulmonaire, hémoptysie, pneumothorax.
Il y a encore des lacunes dans la phase actuelle, principalement dans:
1 la stadification en fonction des données cliniques plutôt que des résultats statistiques;
2 de marquer en fonction du site de la maladie plutôt que du risque correspondant;
La mise en scène à 3 degrés est plus arbitraire;
4 se concentrer sur le pronostic de la fertilité, en ignorant les autres symptômes.
La prévention
Prévention de l'endométriose rectale
Comme létiologie de lendométriose est complexe et peut même être liée à des facteurs génétiques, elle nest pas totalement évitable à ce stade. Toutefois, si le personnel médical est attentif aux aspects suivants et prend des mesures efficaces, Il est possible de réduire l'incidence de cette maladie.
1. Prenez les mesures appropriées pour corriger diverses affections gynécologiques pouvant entraîner un reflux menstruel, telles qu'une inclinaison utérine postérieure grave, une atrésie génitale basse ou une sténose.
2. Prévenez autant que possible l'apparition de l'endométriose iatrogène, évitez la ventilation des trompes avant le début des règles et effectuez une intervention chirurgicale à main levée sur l'utérus postérieur pour empêcher le passage des débris de l'endomètre dans la trompe de Fallope. Dans la mesure du possible, sans recours à la césarienne pour mettre fin au deuxième trimestre de la grossesse, essayez de ne pas utiliser l'avortement artificiel comme moyen de contraception, mais utilisez plutôt la méthode consistant à placer un dispositif intra-utérin ou à prendre des pilules contraceptives. Lors de la césarienne, il faut utiliser de la gaze pour protéger l'incision de la paroi abdominale afin d'empêcher l'implantation de débris de l'endomètre dans le tissu de la paroi abdominale.Après suture du péritoine, la plaie de la paroi abdominale est lavée avec une solution saline physiologique, puis stratifiée et suturée.
Complication
Complications de l'endométriose rectale Complications infertilité
Premièrement, l'infertilité: les patients atteints d'endométriose sont souvent accompagnés d'infertilité. Selon les rapports de Tianjin et de Shanghai, l'infertilité primaire représentait de 41,5 à 43,3% et l'infertilité secondaire de 46,6 à 47,3%. L'endométriose pelvienne peut souvent causer des adhérences autour des trompes de Fallope, qui peuvent affecter le captage des ovocytes ou provoquer un blocage de la lumière. Ou causée par des facteurs tels qu'un mauvais développement folliculaire ou des troubles de l'ovulation.
Deuxièmement, les symptômes périodiques dirritation de la vessie: lorsque lendométriose affecte les plis péritonéaux de la vessie ou envahit la couche musculaire de la vessie, il se produit des symptômes tels que lurgence urinaire et des mictions fréquentes. Si la lésion envahit la muqueuse de la vessie (endométriose de la vessie), il se produit une hématurie et une douleur périodiques.
Troisièmement, les symptômes de l'irritation rectale périodique: rectum, anus, renflement génital, douleur qui tombe, sentiment d'urgence et fréquence accrue des selles. Lorsque les lésions s'aggravent, les symptômes deviennent plus prononcés et disparaissent après le passage.
Symptôme
Symptômes de l'endométriose rectale Symptômes communs Dysménorrhée saignements menstruels Malaises abdominaux Infertilité secondaire Saignements intestinaux Diarrhée congestive Douleurs abdominales Sang dans les selles
Symptôme
L'endométriose colorectale présente des symptômes communs et des symptômes intestinaux de l'endométriose.
(1) menstruations anormales: environ 80% des patientes ont des anomalies menstruelles se manifestant principalement par une dysménorrhée, une menstruation excessive ou des menstruations irrégulières.
1 dysménorrhée: secondaire, c'est-à-dire la dysménorrhée après plusieurs années de ménarche, augmentée d'année en année, peut être irradiée au niveau du vagin, du périnée, de l'anus ou de la jambe, la plus sévère un jour avant les règles, la douleur disparaissant complètement Oedème de lendomètre avant la menstruation, saignements menstruels, stimulation ou tiraillement autour des tissus.
2 volume excessif ou menstruations irrégulières et envahissement interstitiel ovarien de l'endomètre, adhérences sévères autour de l'ovaire ne peut pas ovuler, troubles de la sécrétion d'hormone ovarienne et ainsi de suite.
(2) Douleur sexuelle: plus évidente avant les règles, principalement dans la partie profonde du vagin, la patiente refuse la vie sexuelle, les relations sexuelles froides et les chances de conception réduites, ce qui peut être lié au péritoine pelvien qui touche le col lors des rapports sexuels et favorise la congestion.
(3) Infertilité: 30% à 50% des patients ont une infertilité primaire ou secondaire, 30% à 50% des patients infertiles voient des lésions ectopiques lors dun examen laparoscopique, infertilité et obstruction des trompes de Fallope, troubles de lovulation, Problèmes de livraison de gamètes ou d'ufs fécondés, extrusion de tissu ovarien, fonction lutéale, syndrome de lutéinisation folliculaire non rompu, troubles de la maturation folliculaire et de la fécondation des ufs, troubles de l'implantation, présence de tubercules fongiques et de microenvironnement intra-abdominal.
(4) Symptômes intestinaux: Au début de latteinte colorectale, il peut se produire des douleurs à lintestin, des douleurs abdominales, de la diarrhée et dautres symptômes intestinaux, ainsi que de la constipation, des selles sanglantes et dautres symptômes lorsque la lésion est volumineuse ou envahit la muqueuse intestinale. Selon Coronado et al., 77 patients présentant des symptômes fréquents de douleur rectale (74%), de douleur sexuelle (46%), de constipation (49%), de sang dans les selles sans cycle et de cycles, les patients avancés peuvent développer une obstruction intestinale complète Diarrhée (36%), saignements rectaux (31%), Bailey et ses collaborateurs ont découvert que 130 patients présentaient des symptômes de douleur pelvienne (85%), de douleur rectale (50%), de saignements rectaux périodiques (18%) et de diarrhée (40%). , constipation (41%), douleurs sexuelles (64%), etc., les symptômes évidents dobstruction intestinale sont moins fréquents.
2. Signes: les signes typiques de l'endométriose pelvienne sont une ou plusieurs indurations du ligament utérin ou de l'utérus rectum. La fixation est fixe, sensible et les nodules augmentent pendant la menstruation. La sensibilité est plus évidente. L'utérus n'augmente généralement pas, la position peut être normale, mais la plupart d'entre eux sont inclinés et fixés vers l'arrière.Si la lésion touche la vessie, le creux de la vessie et de l'utérus peut toucher l'induration.La lésion implique l'ovaire, l'épaisseur de la paroi d'un ou des deux côtés de l'utérus peut être touchée. La masse kystique est fixée à l'utérus et présente une tendresse.
Lorsque la lésion concerne le rectum, le septum vaginal rectal s'épaissit et adhère à la paroi postérieure de l'utérus, ce qui peut former une masse.Cononado et al. Ont constaté que 84% des patients présentaient une dépression rectale de l'utérus, dont 57% étaient fixés au rectum. Les signes les plus courants sont la dépression rectale de lutérus et la masse du ligament fibulaire utérin, ainsi que la paroi rectale et la récession rectale de lutérus, qui peuvent être détectés par un double diagnostic. Lorsque la sténose rectale, lexamen rectal peut rechercher la sténose, il existe également une La structure du cercle est évidemment plus épaisse.
Examiner
Examen de l'endométriose rectale
Au moment de l'examen sérologique.
1. Test sérologique CA125: le taux sérique de CA125 est élevé chez les patients atteints dendométriose et le taux de patients positifs présentant une maladie modérée à sévère est proche de 100%. La variation du taux sérique de CA125 pendant le traitement peut être:
1 pour guider le dosage du médicament thérapeutique et la durée du traitement;
2 évaluer l'effet thérapeutique;
3 détection précoce de la récurrence, le sérum CA125 peut également être utilisé pour identifier lendométriose et le cancer de lovaire, lélévation du sérum du cancer de lovaire CAl25 est plus évidente que lendométriose.
2. Protéine placentaire sérique 14: La protéine placentaire 14 est un anticorps du tissu endométrial sécrété par l'endomètre, dont la concentration sérique présente une modification du cycle menstruel et la concentration de la protéine placentaire 14 chez les patients atteints d'endométriose. Le tissu malade sécrète les protéines placentaires 14 et CAl25 dans la cavité abdominale et les lésions invasives profondes sécrètent ces substances dans le sang.
Bien que le sérum CA125 du patient et la protéine 14 du placenta aient augmenté, le degré d'augmentation n'était pas lié à la gravité de la lésion.
3. Double diagnostic rectal vaginal: il peut toucher l'utérus et le rectum ainsi que la masse du ligament fibulaire utérin et la paroi rectale ainsi que le rectum utérin.
4. Examen rectal numérique: on peut constater que le tissu autour de la paroi intestinale est évidemment plus épais et que le rectum est étroit.
5. Sigmoïdoscopie rectale: Les patients atteints d'endométriose colorectale peuvent présenter divers sténoses, une muqueuse lisse et intacte, mais un rétrécissement et une congestion. Les tissus doivent être prélevés aux fins d'un examen pathologique lorsque la tumeur est difficile à identifier.
6. Examen de lavement baryté: À mi-menstruation et le deuxième jour de la menstruation, l'examen de lavement intestinal sert à observer les modifications des lésions de la sténose intestinale, ce qui est utile pour le diagnostic. On peut trouver le lavement baryté:
1 Le rectum et / ou le colon ont un long défaut de remplissage, des bords étroits et étroits et une muqueuse intacte.
2 L'intestin ne présente qu'une légère inflammation, la sténose est fixe, sensible, légèrement irrégulière, mais pas aussi raide ni rompue comme une tumeur.
7. Échographie B: dans le diagnostic de l'endométriose, l'échographie B se limite à la détection des adénomes ovariens élevés et la sensibilité aux lésions implantaires est très faible (environ 11%).
8. Laparoscopie: Lavènement de la chirurgie laparoscopique a fait un bond en avant dans le diagnostic précoce et le diagnostic correct de lendométriose: il nexiste aucun antécédent dendométriose typique dans la clinique, de symptômes précoces de symptômes et de signes, principalement dans la cavité abdominale. Examen miroir pour établir le diagnostic et la stadification, le taux correct de diagnostic au microscope est lié à la compréhension de la maladie par l'opérateur, généralement autour de 95%, environ 5% de l'endométriose est manquée et 50% des patients présentent des lésions. Sous-estimé.
Les lésions de l'endométriose se présentent sous diverses formes laparoscopiques, leur couleur est différente, elles peuvent être bleues, jaunes, blanches, rouges, incolores et transparentes, etc., doivent être confirmées par une biopsie ou une endométriose ovarienne. Le kyste est visible au microscope. L'épaisseur de la paroi est bleu-blanc ou brun pâle, elle adhère au tissu environnant. La surface présente des taches bleues ou des plaques ressemblant à du café. La ponction permet d'obtenir un liquide épais et brun.
9. Examen IRM: la détection par IRM de la masse attachée à l'endométriose est supérieure, sa sensibilité, sa spécificité et sa prévisibilité sont respectivement de 90%, 98% et 96%, le diagnostic de lésions pelviennes éparses est plus précis B-échographie, mais la sensibilité est toujours très faible, le contrôle est:
1 observer le degré dadhérence pelvienne avant la chirurgie;
2 Une fois le diagnostic réussi, il peut être utilisé pour surveiller leffet du traitement ultérieurement.
10. Examen cytologique par aspiration à l'aiguille fine: pour la récession utérine ou une septum vaginale rectale, aspirez dans le vagin pour une aspiration à l'aiguille fine, aspirez pour un examen cytologique, tel que l'observation d'un groupe de cellules endométriales, Les globules rouges, l'hémosidérine, etc. sont utiles au diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'endométriose rectale
Critères de diagnostic
L'endométriose est une maladie commune, maladie fréquente, tous les patients qui rencontrent l'infertilité, la dysménorrhée devrait penser à la maladie, les symptômes et les signes suivants doivent être hautement suspectés endométriose colorectal:
1 symptômes intestinaux associés à la dysménorrhée, la dyspareunie, telle que la constipation progressive, la douleur abdominale basse;
2 sang périodique dans les selles, obstruction intestinale incomplète;
3 La masse intestinale est située à l'extérieur de la muqueuse ou la masse est réduite après les règles.
4 tumeurs intestinales découvertes accidentellement à proximité du bassin;
5 examen gynécologique du diagnostic de l'endométriose pelvienne en présence de symptômes intestinaux.
Une sigmoïdoscopie rectale et une biopsie doivent être réalisées pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
L'endométriose colorectale a certaines similitudes avec les tumeurs colorectales et les lésions inflammatoires et il est souvent nécessaire de les identifier cliniquement.
1. Tumeurs colorectales: Les caractéristiques suivantes des tumeurs colorectales aident à identifier:
1 bon âge est trop grand;
2 très peu d'infertilité et d'antécédents de menstruations anormales;
3 parcours plus courts;
4 souvent accompagné d'une perte de poids, d'une cachexie, d'une ascite et d'autres symptômes avancés du cancer;
5 Le degré de symptômes n'est pas étroitement lié à la menstruation;
Un lavement baryté 6 a révélé que la plage de défauts de remplissage est petite, le bord est irrégulier mais clair et la muqueuse est brisée.
Il convient de souligner que la masse envahie doit faire lobjet dun examen pathologique afin de déterminer la nature de la lésion. La masse rectale retrouvée au cours de la chirurgie doit également être examinée par section congelée. L'endométriose rectale est confondue avec le cancer du rectum et est rapportée comme une combinaison de résection abdominale et vaginale.
2. Lésions inflammatoires colorectales: Les caractéristiques suivantes des lésions inflammatoires colorectales aident à identifier:
J'ai souvent des antécédents de fièvre et de perte de poids;
2 numération de globules blancs augmentée;
3 examen anormal des selles et examen de la culture bactérienne;
L'examen au lavement baryté 4 a révélé un défaut de remplissage plus long, le bord n'était pas net, la muqueuse était déformée et la limite avec la partie normale n'était pas nette.
