Dystocie postérieure occipitale persistante
introduction
Introduction à la dystocie persistante post-occipitale L'occipitoposteur persistant est dû à la connexion de la tête foetale à la position occipitale postérieure pendant l'accouchement.Au cours du processus de descente, lorsque le double diamètre supérieur de la tête foetale atteint ou s'approche du plan pelvien moyen, la majeure partie de la rotation interne peut être complétée. Naissance naturelle à l'avant de l'oreiller. De 5% à 10% jusqu'à la fin de l'accouchement, la partie occipitale de la tête du ftus ne peut pas continuer à se tourner vers l'avant, toujours derrière le bassin de la mère. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.04% Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Dystocie post-occipitale persistante
(1) Causes de la maladie
La raison de l'apparition d'une position occipitale postérieure persistante n'est pas très claire, mais en termes de relation entre les trois facteurs canal de naissance, ftus et productivité, la formation d'une position occipitale postérieure persistante n'est pas déterminée par un seul facteur, souvent Il résulte de l'influence mutuelle et de la contrainte mutuelle de divers facteurs, dont les principaux sont:
1. La morphologie et la taille pelviennes anormales sont des causes importantes de la position occipitale postérieure, en particulier du pelvis masculin et sacré.La cuvette pelvienne est étroite dans la moitié antérieure, la moitié arrière est large et locciput est plus large, il est facile de prendre la position occipitale. Le bassin étant étroit, il est difficile pour la tête du ftus de pénétrer dans le bassin. Le deuxième hôpital de l'université médicale de Chongqing détermine la position du ftus par échographie. Après avoir observé la position postérieure de l'oreiller, il est établi qu'il existe un bassin masculin. Les caractéristiques représentaient 26,24%, alors que la position occipitale antérieure ne présentait aucune caractéristique pelvienne masculine, tandis que le groupe occipital postérieur présentait 35,29% de sténose pelvienne à différents degrés, et un seul cas de sténose pelvienne était de 6,3%.
2. La taille du bassin de tête n'empêche pas la rotation de la tête du ftus: selon le score du bassin de tête supérieur et 250 cas d'accouchement antérieur occipital antérieur dans le deuxième hôpital affilié de l'Université médicale de Chongqing, le score de position post-occipitale persistante est de 7 Les scores de 7 points ou moins (bassin principal non mentionné) représentaient 39,14% et la position occipitale antérieure n'était que de 18% L'incidence des bassins sans tête dans le groupe occipital postérieur persistant était significativement plus élevée que celle du groupe occipital antérieur.
3. La faible flexion de la tête ftale entraîne une augmentation de la tête ftale le long du canal de naissance.Le diamètre de la tête ftale traversant le bassin et la taille du bassin ne sont pas connus, ce qui rend difficile la rotation et la descente de lextrémité interne de la tête ftale, de sorte que la tête ftale continue derrière le coussin. La position, la position antérieure de l'occipital, la flexion de la tête ftale est bonne, le diamètre occipital antérieur (9,5 cm) passant par le canal génital; la tête occipitale postérieure est mal fléchie, même sans flexion, le diamètre de l'oreiller (1l.3cm) Le diamètre de la tête du ftus augmente de 1,8 cm à travers le canal génital.Si la tête du ftus atteint le plancher pelvien avec la position postérieure occipitale, la tête du ftus non seulement ne se plie pas, mais sétire également légèrement, Greenhill lappelle le cou doie Décrivez lextension de la tête du ftus dans la position postérieure, la première expectoration est exposée en premier; dans ce cas, laugmentation du diamètre de la tête du ftus est supérieure à 1,8 cm; par conséquent, la résistance de la tête du ftus à travers le canal de naissance est supérieure à la résistance de Dans la plupart des cas, cela ne favorise pas larticulation et la rotation de la tête du ftus, ni la chute de la tête du ftus.
4. La position postérieure occipitale soutenue et l'insuffisance utérine forment une relation de cause à effet La rotation et la descente de la tête du ftus nécessitent une contraction utérine Si la productivité est insuffisante, il est difficile de promouvoir la rotation de la tête du ftus, mais à partir du deuxième hôpital affilié de l'université de médecine de Chongqing. Selon les données cliniques, seulement 12,97% des 258 cas persistants postérieurs occipitaux présentaient une atonie utérine primaire, 31,8% de l'atonie utérine secondaire due à une obstruction du travail et une productivité anormale ne conduisant pas à la persistance. Une raison importante de la position postérieure de l'oreiller, cependant, une fois que la productivité est anormale, il est plus difficile de surmonter la position postérieure de l'oreiller, de sorte que la faiblesse de la contraction utérine est souvent la conséquence d'une position ftale anormale.
(deux) pathogenèse
En l'absence de bassin principal et de productivité normale, la majeure partie de la position occipitale postérieure et de la position transversale occipitale peut être convertie en accouchement naturel occipital antérieur. Si elle ne peut pas être convertie en position occipitale antérieure, le mécanisme d'accouchement présente les conditions suivantes:
1. Le sulcus occipital postérieur occipital postérieur occipital postérieur postérieur occipital postérieur occipital postérieur occipital occipital postérieur occipital Il existe deux types de méthodes de livraison:
(1) La tête du ftus fléchit mieux: la tête du ftus continue de tomber et lorsque la crête iliaque antérieure atteint la symphyse pubienne, les expectorations servent de point d'appui et la tête du ftus continue de fléchir, de sorte que le haut et la partie occipitale sont délivrés à partir du bord antérieur périnéal, puis la tête ftale est relevée. Les étirements, le front, le nez, la bouche et les expectorations sont successivement suivis de la symphyse pubienne (Fig. 1), méthode la plus courante pour accoucher d'une sage-femme vaginale après l'accouchement, surtout chez les femmes à forte productivité, petit ftus et gros bassin. .
(2) mauvaise flexion de la tête ftale: le front ftal est exposé sous la symphyse pubienne, progressivement la racine nasale est libérée, la racine nasale est utilisée comme point d'appui, la tête ftale est fléchie et le sac antérieur, le sommet et la partie occipitale sont délivrés successivement du front périnéal. La tête du ftus est allongée et le nez, la bouche et la cheville sont libérés de la symphyse pubienne. À ce stade, toutes les têtes du ftus sont livrées. En raison de la rotation de la tête du ftus, le ftus est plus difficile que le précédent et nécessite plus de chirurgie.
2. Transfert de la machine à l'accouchement et mode d'accouchement Après la prise de l'oreiller, la tête du ftus est placée dans le bassin. Cette rotation ne peut pas être qualifiée de rotation anormale de la machine, car la plupart des têtes du ftus peuvent être orientées à 135 ° vers l'avant de l'oreiller et la position avant de l'oreiller sert à compléter l'accouchement. Si la position arrière de l'oreiller ne peut pas être tournée de 135 ° vers l'avant, les trois situations suivantes peuvent se produire:
1 tête ftale dans chaque plan du bassin dure dans la position arrière droite de l'oreiller ou dans la position arrière gauche de l'oreiller.Si la tête ftale n'est pas connectée, ou reste au-dessus de +2 ou +2, la rotation artificielle échoue, la possibilité d'accouchement par voie vaginale est faible, et une section plus césarienne est nécessaire. Fin de la naissance,
2 La tête du ftus pivote de 45 ° vers larrière, de sorte que la suture sagittale correspond au diamètre antérieur et postérieur du bassin et descend au plancher pelvien avec une position basse et droite, la tête ftale devant lhumérus et lhumerus antérieur sous larc pubien. Le pivot, le sommet et la partie occipitale sont libérés du bord antérieur périnéal, puis la tête du ftus est tendue et tendue et peut être libérée naturellement par le vagin; si la tête du ftus est mal pliée, le front du ftus est exposé au premier plan sous la symphyse pubienne et la racine nasale est distribuée progressivement jusqu'au nez. La racine est le point d'appui, la tête du ftus est fléchie, la crête iliaque antérieure, la tête et la partie occipitale sont délivrées et la tête du ftus est à nouveau étirée.Le nez, la bouche et les expectorations sont enfin délivrés, et la tête du ftus finale est délivrée (Fig. 3). Un ftus avec un petit ftus et un grand bassin peuvent être libérés naturellement à travers le vagin: si la tête du ftus est mal pliée, le front du ftus est d'abord exposé sous la symphyse pubienne et la base du nez est progressivement livrée, avec la base du nez comme le point d'appui, la tête du ftus est fléchie et avant l'accouchement., le haut de la tête et la partie occipitale, la tête ftale s'étire à nouveau, continue à administrer le nez, la bouche, les expectorations et enfin la tête ftale entière est livrée.Ce mode de délivrance est plus difficile que le précédent et le forceps doit être utilisé pour faciliter la délivrance, mais le dispositif d'aspiration de la tête ftale est interdit. ,
3 La tête du ftus pivote de 45 ° vers l'avant en bas du pelvis pour former une position transversale basse de la tête du ftus et repose dans une position occipitale continue.
Étant donné que les spécialistes ont des attitudes positives et conservatrices différentes à l'égard de la position postérieure de l'oreiller, ainsi que de la morphologie pelvienne des femmes de différentes races et régions, les modes de délivrance et de délivrance de la position post-partum ne sont pas les mêmes. Hou Jingrong a observé 34 cas (53,13%) d'accouchement vaginal antérieur par voie occipitale à travers l'observation de 64 cas d'accouchement post-occipital, ainsi que l'évolution de l'accouchement ainsi que le mode d'accouchement et le devant de l'oreiller. De même position, le processus de travail est plus long que la position antérieure de l'oreiller et la tête du ftus tourne plus fréquemment lorsque la tête du ftus atteint +1, +2, +3 ou une numérotation et que 19 cas continuent de se produire dans la position postérieure après la production d'essai complète (29,69%) ), la durée du travail était significativement plus longue que le succès de la rotation interne, le taux d'assistance par voie vaginale et le taux de césarienne ont également augmenté de manière significative, 7 cas représentaient 10,94% de la tête ftale retournée à la position postérieure, 4 cas représentant 6,25% de la position occipitale Certaines personnes ont étudié les progrès de l'accouchement après le côté gauche de l'oreiller et le côté droit de l'oreiller.Il a été constaté que le côté gauche de l'oreiller était plus court que le côté droit de l'oreiller et que l'enfant était né.L'analyse a montré qu'il n'y avait pas de différence significative entre le bassin, le ftus et la productivité. Il peut y avoir d'autres facteurs qui influencent la progression de l'accouchement.
Calkins a suggéré que le côlon sigmoïde se situe dans le 1/4 gauche de la cavité pelvienne gauche et que la vessie se trouve dans le 1/4 droit.L'expansion régulière de ces deux organes peut pousser la tête du ftus dans les 2 1/4 régions restantes, avant gauche ou arrière droit. Il est supposé que le ftus dans le côté droit de l'oreiller est affecté par les trois facteurs principaux de l'accouchement dans le processus de rotation vers l'avant, ainsi que par l'expansion périodique de la vessie dans le quart droit, ce qui oblige le temps nécessaire pour que la tête ftale se déplace vers la position avant. Le ftus postérieur gauche est affecté par lexpansion régulière du côlon sigmoïde dans le quart postérieur gauche lors de la rotation vers lavant, ce qui entraîne la rotation de la tête du ftus vers lavant, de sorte que la position postérieure gauche de locciput est transférée à la voie antérieure. La position postérieure droite est courte par rapport à la naissance précédente.
Cependant, la rotation en position postérieure de la région occipitale a échoué. La position postérieure occipitale de la paralysie cérébrale occipitale occipitale postérieure occipitale postérieure occipitale postérieure était retardée. La tête ftale na jamais été connectée, Kurzipal a signalé que le travail postérieur gauche postérieur gauche (14,92h) nétait pas relié à la tête ftale na pas été connecté. 12.62h) longue et, avec lanomalie du travail et le taux élevé daccouchement chirurgical, on considère que la partie postérieure persistante de loccipital gauche est plus anormale que la partie postérieure persistante de loccipital, une analyse plus poussée de leur relation avec les trois principaux facteurs de laccouchement et la conclusion que le bassin subsiste en arrière de la partie occipitale gauche. La proportion de sténose et de surdimensionnement ftal (3 500g) est plus élevée que celle de loccipital occipital persistant, ce qui suggère quelle pourrait être liée à une sténose pelvienne après une occlusion occipitale gauche, et que le bassin céphalique relatif nest pas plus étroitement apparenté. Une partie de la persistance dans la position postérieure droite de l'occiput est causée par le facteur de la vessie.Il est évident qu'il n'y a pas de sténose pelvienne ou de surdimensionnement ftal.Pour savoir s'il existe d'autres facteurs affectant la position postérieure postérieure occipitale occipitale gauche, il convient de poursuivre l'étude.
La prévention
Prévention persistante de la dystocie post-occipitale
La dystocie principale de la tête est généralement causée par une position occipitale postérieure persistante, notamment des anomalies pelviennes, des ftus de grande taille, une flexion de la tête du ftus et une atonie utérine médiocres, une césarienne et un rendement chirurgical élevé. Travail réduit, retardant le travail, hémorragie post-partum, lésions de l'appareil génital, infection puerpérale, détresse ftale, hémorragie intracrânienne, mort périnatale et autres complications maternelles et infantiles, un examen vaginal peut confirmer le diagnostic, à l'exception du bassin de tête évident, qui n'est pas appelé, Production à l'essai, maintenir une bonne productivité pendant le travail, observer de près l'expansion du col de l'utérus et le déclin de la tête du ftus, après la production à l'essai, si la tête du ftus ne peut pas être connectée, ou si la tête du ftus est connectée, mais pas jusqu'à 2 ou bloquée sur 2 Niveau, devrait être une césarienne, lorsque la tête ftale post-occipitale atteint 3 ou moins, il peut être utilisé pour une chirurgie vaginale.
Complication
Complications persistantes de dystocie post-occipitale Complication
Hémorragie post-partum: si la mère a des saignements après la naissance, le pronostic est grave, le choc est plus long et plus long, même si elle est rescapée, des séquelles graves de la dysfonction de l'hypophyse antérieure antérieure (syndrome de Sheehan) peuvent survenir. Par conséquent, une attention particulière devrait être accordée à la prévention et au traitement.
Faiblesse de l'utérus hypopique: doit être vigilant, parfois le placenta est déchargé, l'utérus est relâché, une grande quantité de sang s'accumule dans la cavité utérine et les saignements vaginaux ne représentent qu'une faible quantité; Contraction utérine. La mesure visuelle des saignements vaginaux est beaucoup moins importante que la perte de sang réelle. La mesure doit donc être effectuée avec un disque incurvé. Il y a atonie utérine avant l'accouchement, processus d'accouchement du placenta et saignements excessifs après l'accouchement, le diagnostic n'est pas difficile, mais soyez attentif à l'hémorragie postpartum cachée susmentionnée et peut être associé à une lacération du canal génital ou à des facteurs placentaires.
Lacération douce du canal génital de la lacération cervicale.
Le dysfonctionnement de la coagulation a tendance à saigner facilement avant ou pendant la grossesse, et en cas de lésion du placenta ou du canal de naissance, un dysfonctionnement hémorragique.
Symptôme
Symptômes persistants de dystocie post-occipitale Symptômes communs Sensation de défécation Fatigue Après le travail, douleurs aiguës, dème cervical, fatigue, flexion faible après l'accouchement, petite sténose, houle anale, post-partum, tête ftale, connexion tardive
Symptôme
(1) Après l'accouchement, la tête du ftus est connectée tardivement, ce qui peut entraîner de faibles contractions utérines, une expansion lente du col de l'utérus et une stagnation de la tête du ftus.
(2) L'angulation consciente de la mère et les selles sont précoces.
(3) fatigue maternelle: liée à la mère de ne pas ouvrir la bouche du palais ne se tient pas consciemment par la main.
(4) dème cervical, la progression du travail est lente.
(5) Si les poils du ftus sont visibles dans louverture vaginale, après des contractions répétées et une force de retenue de la respiration, la tête du ftus continue de régresser et il faut penser quil peut sagir dune position postérieure persistante.
2. des signes
(1) Examen abdominal: Au bas du palais, la hanche ftale est touchée et le dos du ftus est incliné vers larrière ou le côté de la mère.La paroi abdominale avant est facile à toucher le membre foetal.Si la tête du ftus est connectée, il est parfois possible de toucher la cheville ftale du côté du membre ftal au-dessus du membre. Sur le visage, étant donné que le dos du ftus est incliné vers larrière ou sur le côté de la mère, le son du cur du ftus est facile à entendre du côté inférieur de lombilic, cest-à-dire que la partie proche du dos du ftus est plus clairement entendue.
(2) Examen anal: examen anal du vide dans la cavité pelvienne, la suture sagittale de la tête du ftus est située dans la pente pelvienne ou le diamètre antéropostérieur, le sac postérieur occipital postérieur est situé derrière le pelvis, la crête iliaque antérieure est située devant le pelvis, touchant le iliaque antérieur droit. À l'avant, la malléole postérieure (occipitale) correspond à la position postérieure gauche postérieure de l'oreiller à l'arrière gauche du pelvis et inversement.
(3) examen vaginal: lorsque le col de l'utérus est ouvert, il existe un dème de la tête du ftus et lorsque le crâne se chevauche, l'examen vaginal est réalisable La position du ftus est déterminée en fonction de l'oreillette ftale et du tragus.Si l'auricule fait face à l'arrière du bassin, le diagnostic est posé. Pour le dos de l'oreiller. Associée à des symptômes et des signes cliniques, la position occipitale postérieure n'est généralement pas difficile à diagnostiquer.Si nécessaire, combinée à un examen par échographie B, l'utilisation de l'échographie pour comprendre le visage et la position occipitale du ftus peut être diagnostiquée, un traitement rapide, aucun besoin d'un examen anal et d'un examen vaginal répétés. S'efforcer de trouver le dos de l'oreiller au début du travail afin qu'il puisse être traité à temps pour éviter un travail prolongé.
1. Le bassin en forme dentonnoir est sujet au pelvis occipital postérieur persistant (y compris les pelvis masculin et pelvien) .Si la tête du ftus est retrouvée au début de son utilisation clinique, la possibilité dune position occipitale postérieure persistante doit être surveillée.
2. Les habitudes de travail post-occipitales persistantes ont révélé diverses anomalies: Chen Lian a rapporté 150 cas de position occipitale postérieure persistante À l'exception d'un cas normal, 149 cas présentaient différents types d'anomalies;
1 tête ftale est bloquée à l'entrée du bassin, se manifestant principalement par une latence prolongée ou (et) active au début (dilatation cervicale de 3 ~ 5cm), retard ou blocage de la dilatation cervicale;
2 retard de dilatation cervicale actif (dilatation cervicale de 8 ~ 9cm) ou (et) blocage, peut être exprimé en tant que ralentissement actif ou prolongé prolongé;
3 Après l'ouverture du col de l'utérus, la tête du ftus est retardée ou retardée et le deuxième stade du travail est prolongé.
3. Douleur lombaire La douleur maternelle survient peu de temps après le travail et apparaît avec la contraction de l'utérus, qui s'aggrave à mesure que le travail progresse.
4. L'apparition maternelle de l'écran inférieur à l'avance lorsque le col utérin précoce actif ne s'ouvre que de 3 à 5 cm. La mère a une sensation d'écran inférieur, qui est provoquée par la pression exercée par la tête du ftus sur le rectum à l'entrée du bassin.
5. La lèvre antérieure du col de l'utérus présente souvent un dème et le col de l'utérus est dilaté à une hauteur de 8 à 9 cm.
6. Renflement anal au deuxième stade du travail, l'anus maternel se gonfle sévèrement.
7. Examen abdominal Les 2/3 de l'abdomen de la mère sont occupés par les membres du ftus et le dos du ftus est orienté vers le côté du corps de la mère. Les bruits du cur du ftus sont audibles dans le bas-abdomen droit de la mère, que ce soit à l'arrière ou à droite. Comme la poitrine gauche du ftus est proche de la paroi abdominale antérieure de la mère (Fig. 6), la symphyse pubienne du bas-ventre nest pas los crânien rond et dur du ftus, mais la fosse du ftus est déterminée en fonction de la position du ftus. Dans la partie inférieure droite de l'abdomen de la mère, la partie ftale est touchée dans la position postérieure gauche de l'oreiller et la partie inférieure gauche touche la partie ftale de la partie inférieure de l'oreiller (Fig. 7).
8. Examen anal combiné à un examen abdominal au début du travail, lorsque le col utérin n'est élargi que de 3 à 5 cm, lorsque l'dème de la tête du ftus n'est pas évident, la suture sagittale peut être vue à travers l'examen de l'anus et la suture sagittale se situe dans la partie gauche du bassin. Sur la partie supérieure droite de la symphyse pubienne et des expectorations ftales, on peut suspecter la position postérieure gauche de l'oreiller occipital, la suture sagittale est située sur le diamètre oblique droit du pelvis et la partie supérieure gauche de la symphyse pubienne est paralysée, et la partie postérieure droite de la symphyse pubienne est suspectée.
9. L'examen vaginal est un moyen nécessaire pour diagnostiquer la position postérieure de l'oreiller Pour être un obstétricien qualifié, la précision de l'examen vaginal permettant de déterminer la position du ftus doit être de 80% à 90%. Lorsque l'avancée du travail est anormale, l'expansion du col de l'utérus peut atteindre 3 cm ou plus. Les deux doigts peuvent être insérés dans la cavité utérine pour déterminer l'orientation de la tête du ftus.Lorsque le col de l'utérus est presque ouvert ou ouvert, la déformation de la tête du ftus et l'dème de la tête du ftus ne sont pas évidents et leur précision peut atteindre 90%.
Examiner
Examen persistant après la dystocie occipitale
1. La précision de l'échographie peut atteindre plus de 90%. Elle peut être utilisée pour comprendre les changements d'orientation de la tête du ftus et un traitement rapide est nécessaire sans examen vaginal répété.
2. Diagnostic aux rayons X de la position axiale de louverture axiale de la papille (indiquant los occipital), de la colonne vertébrale latérale de la colonne vertébrale ftale à larrière de la mère près de la colonne vertébrale mère, indiquant que le ftus est la position postérieure de loreiller, puis selon lépine dorsale avant et arrière. Sur le côté gauche ou droit de la mère, il est décidé si c'est le postérieur gauche ou le postérieur droit.
Diagnostic
Diagnostic de la dystocie occipitale persistante
1. Travail anormal et examen vaginal antérieur du sinus occipital, bien que la direction de la suture sagittale soit cohérente, mais la crête iliaque postérieure est à l'avant et la crête iliaque postérieure à l'arrière, à travers l'auricule et le tragus. La différence
2. L'anomalie du travail et l'examen vaginal poussé de la tête du ftus ont montré que la suture sagittale de la tête du ftus correspondait aux diamètres antérieur et postérieur de l'entrée du bassin.Le front et la crête iliaque postérieure pouvaient être touchés en même temps et le cardia à la même ligne horizontale.
