grossesse gémellaire
introduction
Introduction à la grossesse jumelle Les grossesses gémellaires sont généralement plus graves en début de grossesse, sujettes à une anémie ferriprive, mais également à l'hypertension, aux polyhydramnios, aux malformations ftales et au placenta previa, à la rupture prématurée des membranes et à l'accouchement prématuré au troisième trimestre, ainsi qu'aux accouchements pendant l'accouchement Faiblesse, dystocie et hémorragie postpartum. Antécédents familiaux de grossesses multiples ayant reçu un traitement d'induction de l'ovulation avant la grossesse. La taille de l'utérus est significativement plus grande que celle de la grossesse simple du même mois: l'abdomen peut toucher deux têtes ftales ou plusieurs petits membres, ou la tête du ftus est petite, ce qui n'est pas proportionnel à la taille de l'utérus, deux sons du cur ftal peuvent être entendus et le rythme cardiaque ftal est incohérent. , ou deux sons cardiaques ftaux sont séparés par une zone sans bruit. Les grossesses gémellaires sont plus courantes, l'incidence de jumeaux est signalée en Chine à environ 16,1% et les jumeaux sont divisés en deux catégories. 1. Les jumeaux à double ovale, c'est-à-dire les jumeaux formés par fécondation de deux ufs, généralement deux ou plusieurs ufs sont élevés à la même période d'ovulation et deux ufs sont fécondés. 2. Les jumeaux monozygotes (identiques) sont divisés par un uf fécondé et deviennent deux ftus appelés jumeaux simples-ovales. Les embryons divisés peuvent former des ftus indépendants, à lexception dun très petit nombre: ces jumeaux représentent environ 30% du nombre total de jumeaux et sont généralement constants autour de 1: 255. En général, les changements maternels chez les femmes enceintes sont plus prononcés que chez les célibataires. Le plus important est que le volume sanguin maternel augmente de 500 ml par rapport à un seul enfant, mais il est intéressant de noter que la perte de sang moyenne après la naissance chez 25 paires de jumeaux est de 935 ml. En raison de la forte augmentation du volume sanguin et du développement de deux foetus, le besoin en fer et en acide folique a augmenté de façon spectaculaire, de sorte que la mère est plus sujette à l'anémie, ce qui a rendu la mère plus sujette à l'anémie, a estimé Veille et al. (1985). Par rapport au fonctionnement d'un ftus isolé, le débit cardiaque a augmenté, mais le volume ventriculaire à la fin de la diastole est toujours le même, l'augmentation du débit cardiaque est liée à l'augmentation du rythme cardiaque et du volume systolique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.4% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie prématurée du travail, hypertension induite par la grossesse, polyhydramnios
Agent pathogène
Cause de la grossesse jumelle
(1) Causes de la maladie
Lapparition de grossesses gémellaires est liée à la race, à lâge, à la parité maternelle, à des facteurs génétiques, à la nutrition, à la saison et aux taux sériques de gonadotrophine. De plus, lutilisation de médicaments inducteurs de lovulation et de techniques de procréation assistée a également accru lincidence des grossesses multiples.
1. L'incidence des grossesses multiples selon les races et les ethnies varie considérablement: au Nigéria, l'incidence des grossesses gémellaires est la plus élevée: en 1969, l'incidence des jumeaux à Ibaban était de 50 et de 12 aux États-Unis. L'Angleterre et le Pays de Galles sont 11, tandis que le Japon est le plus bas avec 6,5.
2. Les données épidémiologiques sur les facteurs génétiques indiquent que la fréquence des jumeaux dans une famille ayant des antécédents familiaux de jumeaux est 4 à 7 fois supérieure à celle de la famille en général, et qu'il n'y a pas de tendance familiale chez les jumeaux à ovale simple, alors que les jumeaux sont génétiquement liés. Les jumeaux sont hérités de l'héritage féminin de la mère, le rôle du père n'a que peu ou pas d'effet, et certaines personnes ont une étude familiale sur les femmes ayant donné naissance deux fois ou plus et ont découvert que ces femmes sont elles-mêmes un des jumeaux. 4,5, 5,5 des surs ont donné naissance à des jumeaux et les enfants de leurs frères sont 4,5 jumeaux.
3. Lincidence des jumeaux et des jumeaux chez les femmes enceintes augmente avec lâge des femmes enceintes: elle est de 2,5 chez les femmes âgées de 15 à 19 ans, contre 11,5 chez les femmes de 15 à 19 ans. Lincidence des ufs jumeaux nest pas évidente, la littérature indique que lincidence des jumeaux ovales simples chez les femmes de moins de 20 ans est de 3, et natteint que 4,5 chez celles de plus de 40 ans.
4. Grossesse et maternité des femmes enceintes De nombreux chercheurs pensent que les femmes qui accouchent plus de trois fois sont à risque élevé et connaissent des grossesses multiples, mais que le nombre de jumeaux a considérablement augmenté Ces dernières années, les femmes des pays développés occidentaux ont également mis en uvre la planification familiale. Les femmes avec une parité élevée ont été réduites de manière significative et l'incidence des jumeaux a légèrement diminué.
5. Des expériences sur des animaux nutritionnels ont montré qu'une augmentation de la nutrition pouvait augmenter l'incidence de jumeaux: la France avait une prévalence double de 7,1 avant la Seconde Guerre mondiale et de 3,7 en temps de guerre.
6. Des facteurs environnementaux ont montré qu'une exposition continue à la lumière du soleil pouvait renforcer la stimulation thalamique de l'hypophyse, augmenter le taux de gonadotrophine chez les femmes et augmenter l'incidence de grossesses multiples, avec une fréquence maximale en juillet dans certaines parties du nord de la Finlande.
7. La présence de gonadotrophines sériques chez les jumeaux est étroitement liée au taux de gonadotrophine sérique chez la femme enceinte: les taux de gonadotrophine ont été mesurés chez les femmes nigérianes présentant l'incidence la plus élevée de jumeaux ovales doubles. Les femmes japonaises présentant la plus faible incidence de jumeaux ont des taux de gonadotrophines plus bas.
8. Médicaments favorisant l'ovulation Chez les femmes souffrant d'infertilité, l'utilisation de médicaments favorisant l'ovulation peut provoquer le développement simultané de plusieurs follicules primordiaux, mûrir, mener facilement à une grossesse multiple, selon le dépistage de la grossesse précoce de B-échographie, l'application de gonadotrophine post-ménopausique humaine (HMG) Les chances de jumelage vont augmenter de 20% à 40%, et lutilisation de chlorophénolamine CC augmentera de 5% à 10%.
9. Fécondation in vitro Depuis l'étude de fécondation in vitro, l'incidence des grossesses multiples a considérablement augmenté du fait de chaque apport de plus de trois ufs fécondés dans la cavité utérine.
(deux) pathogenèse
En général, les changements maternels chez les femmes enceintes sont plus prononcés que chez les célibataires. Le plus important est que le volume sanguin maternel augmente de 500 ml par rapport à un seul enfant, mais il est intéressant de noter que la perte de sang moyenne après la naissance chez 25 paires de jumeaux est de 935 ml. En raison de la forte augmentation du volume sanguin et du développement de deux foetus, le besoin en fer et en acide folique a augmenté de façon spectaculaire, de sorte que la mère est plus sujette à l'anémie, ce qui a rendu la mère plus sujette à l'anémie, a estimé Veille et al. (1985). Par rapport au fonctionnement d'un ftus isolé, le débit cardiaque a augmenté, mais le volume ventriculaire à la fin de la diastole est toujours le même, l'augmentation du débit cardiaque est liée à l'augmentation du rythme cardiaque et du volume systolique.
Un autre changement maternel est que le volume et la tension de l'utérus dans une grossesse jumelle sont considérablement augmentés, que sa capacité augmentera d'au moins 10L et que son poids augmentera d'au moins 9 kg (20 lb). Surtout chez les jumeaux un ovales, la quantité de liquide amniotique peut augmenter rapidement. Un liquide amniotique aigu excessif, outre l'oppression des organes abdominaux et même un déplacement, peut présenter une élévation du diaphragme, des lésions rénales. Quigley et Cruikshank (1977) ont signalé deux cas de grossesse jumelle avec polyhydramnios aigu, azote Hémémie et oligurie.
Leffet principal sur le ftus est le poids, la restriction de croissance ftale et la naissance prématurée qui allégent le poids du ftus. Par rapport au singleton, avant la 28e semaine de grossesse, le ftus jumeau est légèrement inférieur au ftus isolé, mais la différence Pas grand, après 28 semaines de grossesse, la différence de poids est de plus en plus significative: après 34 à 35 semaines, la séparation du poids corporel est particulièrement évidente, mais il est significatif que les deux ftus soient additionnés à ce stade et que le poids corporel est souvent de 4 000 ~ 5000g.
En ce qui concerne le poids des deux ftus, la différence est généralement faible, mais lorsque le syndrome de transfusion gémellaire survient chez les jumeaux ovales simples, le poids varie de 500 g ou plus, tout comme celui des jumeaux ovales doubles. Par exemple, dans un cas de jumeau à Parkland Hospital, une femme nouveau-né mesure 2300 g, un âge convenable, et un nouveau-né un homme, 785 g, qui survivent tous les deux. Dans le processus de croissance ultérieur, le dernier est toujours à la traîne par rapport au premier.
La prévention
Prévention de la grossesse jumelle
Détection précoce, renforcer les tests de grossesse, faire attention à ses complications. Le travail préventif commence par les détails de la vie.
Complication
Complications de la grossesse double Complications, anémie prématurée, hypertension induite par la grossesse, polyhydramnios
Complications maternelles
1) Naissance prématurée: Lincidence de la prématurité est inévitable en raison de la dilatation excessive de lutérus des jumeaux: dès 1958, Mckeown signalait que la grossesse moyenne des jumeaux était de 260 jours et que la moitié des jumeaux pesait <2 500 g. Les naissances prématurées se produisent naturellement et certaines surviennent après la rupture prématurée des membranes.L'incidence de la rupture prématurée des membranes chez les jumeaux simple ovale est supérieure à celle des jumeaux double ovale, mais la cause en est inconnue.Elle est très brisée et la position du ftus chez les jumeaux. L'incidence du prolapsus postopératoire du cordon ombilical est également supérieure à celle du simple singleton, la prématurité étant la principale cause de mortalité jumelle et de prévalence néonatale (Pons, 1998) a récemment signalé que l'âge gestationnel moyen était de 36,2 semaines, soit de 842 jumeaux. Le taux de natalité prématuré est de 45,96% et le taux de mortalité périnatale de 39,2. La principale cause de décès reste la prématurité. Par rapport au célibataire, la grossesse gémellaire ne fait pas plus de mal au ftus que la grossesse simple. Lincidence des naissances prématurées jumelles est beaucoup plus élevée que celle dun enfant célibataire, cest donc le principal danger.
(2) Anémie: Comme mentionné ci-dessus, l'anémie chez les jumelles est d'environ 40%, principalement parce que les réserves en fer et en acide folique sont insuffisantes pour faire face aux besoins de croissance des deux ftus.
(3) Hypertension induite par la grossesse: Lhypertension induite par la grossesse est lune des principales complications des jumeaux. Lincidence est 3 à 5 fois plus élevée que celle dune grossesse simple, en particulier chez les primipares, qui évoluent en hypertension induite par la grossesse avant 37 semaines de grossesse. Environ 70%, et la grossesse simple ne représente que 6% à 8%, le moment de la survenue est plus précoce que la grossesse simple et létat est lourd, il est facile de se transformer en éclampsie, lincidence de la petite taille pour lâge gestationnel est également augmentée. Les personnes sont également sujettes à l'hypertension gravidique.
(4) Liquide amniotique excessif: on observe souvent des polyhydramnios dès la grossesse simple, mais ceux-ci diminuent progressivement. Le développement final du polyhydramnios est d'environ 12%. Le liquide amniotique aigu est excessif. Il est plus fréquent chez les jumeaux simple ovale et survient souvent avant de pouvoir survivre. Il s'agit donc d'une menace grave pour le ftus.
(5) Cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC): La PIC est lune des complications courantes de la grossesse chez les femmes enceintes en Chine et est liée à la présence dstrogènes et à une augmentation anormale du taux dstrogènes pendant la grossesse. Le niveau d'strogène est plus évident dans un placenta, notamment des démangeaisons, une élévation du taux d'enzymes hépatiques ou de la bilirubine et une jaunisse, ainsi qu'une prématurité et une asphyxie intra-utérine entraînant la mort subite.
(6) avortement: le taux d'avortement des jumeaux est supérieur à celui des célibataires. En début de grossesse, le diagnostic des jumeaux par échographie B est d'environ 20% d'avortement spontané avant 14 semaines de grossesse, ce qui correspond à 2 ou 3 fois la grossesse simple, l'avortement peut Il est associé à une malformation embryonnaire, à un développement placentaire anormal, à un trouble de la circulation sanguine placentaire et à un volume utérin relativement étroit.
2. complications ftales
(1) Limitation de la croissance ftale: la restriction de la croissance ftale doit reposer sur le diagnostic par échographie B, souvent à partir du deuxième trimestre de la grossesse, le ftus ayant une limitation de la croissance. Selon les tendances, lincidence de la restriction de croissance ftale chez les grossesses gémellaires est comprise entre 12% et 34%, et son incidence et sa gravité augmentent avec lâge gestationnel, tandis que les jumeaux simple ovale sont plus évidents que les jumeaux ovales doubles, en particulier. Est associé à un syndrome de jumeaux transfusionnels, la différence de poids entre les deux ftus est plus grande et ceux souffrant d'hypertension induite par la grossesse sont également sujets à des restrictions de croissance ftale.
(2) Syndrome de jumelage jumelé (TTT): le TTT est une complication grave dans la grossesse jumelle, et l'incidence est inexacte, ce qui peut être lié aux connaissances de la personne. Signalé que le taux d'incidence est de 4% à 35%, le taux de mortalité périnatale des TTT est extrêmement élevé, la base pathologique et les manifestations cliniques: la grande majorité des TTT se produisent dans le jumeau monochorionique à double sac amniotique, sa pathogenèse et deux L'anastomose vasculaire placentaire est étroitement liée. Les lésions des TTT sont principalement situées dans la partie profonde de la villosité dans le site de fusion des deux placenta. Bien que l'anastomose vasculaire puisse passer à travers le capillaire, il n'y a pas d'anastomose artérioveineuse directe, mais le sang reste toujours présent. D'un ftus à l'autre, chez la plupart des jumeaux à simple ovale, l'anastomose artérioveineuse des deux placenta de ces lobes placentaires présente une distribution égale du flux sanguin, ce qui entraîne un écoulement du ftus en unités de temps. Le débit sanguin du ftus est équivalent à celui du ftus. Le taux de développement du ftus est semblable, mais lorsque l'anastomose vasculaire est inégale, l'unité Lorsque le débit sanguin vers le ftus est supérieur à celui du ftus, celui-ci devient donneur et le ftus devient destinataire.Le déséquilibre du volume sanguin entraîne une série de modifications, l'apport sanguin en TTT. Comme le sang est délivré en continu au receveur, il présente progressivement un volume sanguin faible, une anémie, une taille petite, un poids léger, une restriction similaire à la croissance et en même temps une anémie, une réduction du nombre de globules rouges, un faible hématocrite et éventuellement un léger dème. Bien sûr, les donneurs de sang augmentent également la capacité à fabriquer des globules rouges à cause de l'anémie, mais souvent à cause du faible volume sanguin, de l'oligurie, de l'oligohydramnios se produisent, les receveurs du sang sont volumineux et leur foie, leurs reins, leur pancréas et leurs glandes surrénales sont dilatés et leur cellule sanguine est emballée. Nageotte et al. Ont récemment découvert que le TTP chez les receveurs de TTT était significativement plus élevé que l'apport sanguin, un volume sanguin élevé, une hyperbilirubinémie, un volume sanguin élevé, un volume urinaire foetal accru, entraînant un excès de liquide amniotique. Apport sanguin accru, l'hormone peptidique auriculaire est une hormone peptidique sécrétée par des cellules spéciales de l'oreillette, ce qui peut favoriser l'écoulement d'eau et d'électrolytes par les reins, ce qui est l'une des causes de l'excès de liquide amniotique, l'incidence des TTT. Au milieu, lattache semblable à un cordon ombilical peut également être lune des causes de la maladie, car le cordon ombilical attaché à la voile est fixé sur la paroi utérine pendant une longue période et est facilement comprimé, de sorte que le flux sanguin ftal est réduit et que des TTT se produisent, chez les jumeaux. La malformation involontaire est une forme rare de malformation, souvent accompagnée de TTT, qui coexistent souvent avec une seule artère ombilicale et se développe avec l'apport sanguin d'un autre ftus, de sorte que le receveur est souvent accompagné d'dème et de polyhydramnios. Le ftus normal est un donneur, l'individu est petit et anémique, et le liquide amniotique est trop petit Le diagnostic des TTT: diagnostic prénatal: l'échographie B est un moyen important de diagnostic prénatal des TTT.
1 Selon Barss, il est possible de déterminer si un seul placenta, un ftus du même sexe et un médiastin fin entre le ftus ont une plus grande précision diagnostique, Nores et autres (1997). ) En indiquant le ratio hommes / femmes dans les cas de TTT, les femmes ont un net avantage, les raisons ne sont pas encore connues.
Différence de poids et performances ftales: de nombreux spécialistes pensent que si le périmètre abdominal est de 20 mm, la différence de poids est de 20%, un autre ftus présente un retard de croissance et, du fait que le liquide amniotique est trop petit, il bouge moins, présente un état rigide et constitue en quelque sorte une sorte de TTT. Phénomène spécial.
3 La différence entre le liquide amniotique: la présence de polyhydramnios et doligohydramnios est lune des conditions essentielles au diagnostic des TTT, de même que lobservation du remplissage de la vessie ftale et lestimation de la production durine ftale.
4 Différences dans le cordon ombilical: lors de léchographie B, le cordon ombilical du receveur est plus large que celui du donneur et parfois, le cordon ombilical du receveur est accompagné dune seule artère ombilicale.
5 Différence d'organes: Lachapalle (1997) dans 5 cas de jumeaux confirmés TTT après l'accouchement, une échographie B pendant la grossesse a montré que la paroi ventriculaire de la receveuse était épaissie, que le ventricule gauche du donneur était raccourci et que le débit cardiaque était réduit. Les deux augmentaient significativement, indiquant que l'activité cardiaque était dans un état excessif, tandis que ce dernier est plus utile pour le diagnostic.Robert et al (1997) ont constaté que la longueur du foie du receveur et du donneur était significativement plus grande que celle du jumeau à double chorion en tant que groupe témoin. Valeur diagnostique.
6 ponction ombilicale: Certains spécialistes pensent que la ponction des vaisseaux sanguins ombilicaux sous échographie B pour obtenir des échantillons de sang peut être d'une grande aide pour le diagnostic des TTT, on peut diagnostiquer des jumeaux ovales simples, la seconde permet de mesurer la différence de taux d'hémoglobine et l'état d'anémie du ftus, mais Il y a des dégâts, donc il n'y a pas beaucoup de journalistes.
Diagnostic post-partum:
1 Placenta: le placenta de lapprovisionnement en sang est pâle, démateux et atrophique et, en raison de loligohydramnios, des nodules amniotiques se trouvent sur la membrane amniotique et le placenta est rouge et congestionné.
2 Taux d'hémoglobine: En règle générale, le taux d'hémoglobine des receveurs de TTT et des donneurs de sang varie de plus de 50 g / L, et même de 276 g / L à 78 g / L. Par conséquent, la différence est de 50 g / L, mais l'écart ne dépasse pas 5 g.
3 Différence de poids: la norme pour la différence de poids néonatale est généralement fixée à 20%, mais elle est également considérée comme étant de 15%.
Pronostic et gestion des TTT: Le pronostic des TTT non traitées est mauvais, plus les TTT précoces apparaissent, plus le pronostic est sombre.Si non traité, le taux de mortalité périnatale avoisine les 100%, comme le diagnostic et le traitement avant 28 semaines. Le taux de mortalité des enfants se situe toujours entre 20% et 45%. Il existe plusieurs méthodes de traitement pour le diagnostic prénatal des TTT:
1 amniocentèse excessive du liquide amniotique.
2 stérilisation sélective.
3 Lorsque les enfants affectés présentent une insuffisance cardiaque persistante, les ponctions cardiotoniques et péricardiques sont données.
4 L'utilisation du laser pour bloquer les TTT entre les deux branches anastomotiques vasculaires du placenta pour traiter les TTT entre les deux anastomoses vasculaires du placenta, cette méthode est une méthode prometteuse.
(3) Syndrome de stress respiratoire (SDR): bien que le SDR d'une grossesse gémellaire du même âge gestationnel ne soit pas augmenté par rapport au ftus isolé, l'incidence de la prématurité due à une grossesse gémellaire est élevée, très faible et extrêmement forte. L'incidence des enfants de faible poids à la naissance augmentera également. Le SDR est donc une complication importante des grossesses gémellaires, peut être une naissance prématurée ou doit être évité s'il existe des signes de naissance prématurée.
(4) Malformation ftale: la malformation jumelle est deux fois plus grande que la malformation ftale simple, tandis que la déformation jumelle ovale simple est 22 fois supérieure à celle du jumeau ovale double.Selon Baldwin et al. (1990), 14 articles, 112 384 doubles ont été passés en revue et étudiés. Foetus, quatre conseils sur les malformations des jumeaux: premièrement, les jumeaux sont 1,2 à 2 fois plus communs que les singletons, deuxièmement, du même sexe ou chez les jumeaux simple-ovale, les jumeaux simple-chorionique Le taux d'incidence est plus élevé: troisièmement, dans 80% à 90% des bandes de roulement jumelées, les anomalies structurelles sont incohérentes, bien que le taux de coïncidence des jumeaux monozygotes soit cohérent, mais ne soit pas lié au monozygote ou au doublet; La plupart des malformations sont des malformations cardiaques, des anomalies du tube neural, des fissures faciales, des malformations du tube digestif, des malformations de la paroi abdominale antérieure, notamment le cloaque et l'éversion de la vessie, mais certaines déformations sont propres aux jumeaux, comme les jumeaux siamois, l'absence de malformations cardiaques, les tubes internes ftaux, etc. .
1 jumeaux siamois: comme dans le cas d'un oeuf fécondé à un seul il se divisant en deux embryons survenant 13 jours après la fécondation, les deux centres germinaux du blastoderme ne sont pas complètement séparés, ce qui permet aux deux embryons de partager la région intermédiaire. Cependant, ils ne sont pas complètement séparés, ce qui donne un jumeau jumeau, avec une incidence de 1/50 000 à 1/100 000.
2 acardius (acardius): aucune malformation cardiaque nest un type de malformation sans cur Ces dernières années, de nombreux cas sont rares chez les jumeaux à ovale simple, le taux dincidence est de 1: 30 000 à 1:40, La raison en est inconnue. Dans ce type de placenta double, il est courant de voir au moins une artère et une communication veino-veineuse entre le ftus normal et le placenta du ftus involontaire. Par conséquent, la déformation sans cur repose sur le pouvoir du cur ftal normal d'inverser le sang. Si vous survivez par perfusion, l'oxygène dans le sang et les nutriments dans le flux sanguin inverse sont faibles. Au début de la grossesse, le ftus normal a une fonction cardiaque puissante et l'autre coeur du ftus cesse de se développer.Enfin, le cordon ombilical mal formé et non intentionnel fusionne souvent avec le cordon ombilical. L'artère ombilicale, du fait que le ftus normal doit supporter l'apport sanguin de deux ftus, sa charge est trop lourde. Si elle n'est pas traitée à temps, le ftus normal peut développer une hypertension chronique, une insuffisance cardiaque et la mort.
3 foetus parasite: au stade du blastocyste, la division de la masse cellulaire est asymétrique et la masse cellulaire interne mal développée est anastomosée avec la veine du sac vitonale de lembryon en développement normal et elle est progressivement piégée dans le corps pour devenir un ftus parasite, ou un tube interne ftal et la plupart des ftus parasitaires. Situé dans la région rétropéritonéale postérieure du ftus supérieur du ftus normal, du tissu conjonctif à la surface de la carcasse, le développement de la carcasse est incomplet, il existe des colonnes vertébrales hypoplasiques, des côtes, du bassin et des membres, et parfois une partie du crâne et une insuffisance viscérale.
(5) La naissance normale dun enfant dans un jumeau est une taupe: cest courant, mais lincidence des jumeaux a augmenté ces dernières années, et des cas similaires se sont multipliés. Lauteur estime que le risque de taupes complètes associées à la grossesse est La possibilité de saignement augmente et se développe plus tard en une maladie trophoblastique persistante.
(6) Anomalie chromosomique chez un enfant chez des jumeaux: le manque de cohérence des chromosomes chez les jumeaux à ovale simple est un phénomène très rare, mais il est rapporté en tant que tel.
(7) Position ftale anormale: Comparée à un seul ftus, la position ftale anormale du ftus jumeau est significativement augmentée, seul le tête-à-tête des deux ftus du ftus jumeau est tout à fait normal, ce qui ne tient compte que des statistiques relatives à différents jumeaux. 38% à 42%, la position ftale au premier rang étant comprise entre 18% et 25%, et il existe encore de nombreuses positions horizontales.Après l'accouchement, la position ftale du deuxième enfant est toujours anormale. Cela représente une proportion élevée. Par conséquent, si la sage-femme manque dexpérience, elle risque de se tromper.
Symptôme
Symptômes de grossesse jumelle Symptômes communs Anastomose de la veine ftale jumelée Asphyxie intra-utérine ftale Ménopause et galactorrhée Prise de poids Changements physiologiques au cours de la grossesse Mouvements ftaux Dyspnée fréquente Réponse au début de la grossesse Varice ductile
Les manifestations cliniques de début de grossesse, d'hypertrophie utérine et de mois de grossesse ne correspondent pas, prise de poids excessive, mouvements fréquents du ftus, gonflement utérin accru en raison d'un excès utérin utérin au cours du troisième trimestre et augmentation de la pression diaphragmatique et de la dyspnée cardiopulmonaire, en raison de l'obstruction du retour veineux, Un haut dème et des varices peuvent survenir aux extrémités inférieures et au périnée.
Examen abdominal Après le deuxième trimestre de la grossesse, l'utérus augmente au-delà du mois de grossesse correspondant, pouvant toucher de petits membres ou plus de deux pôles ftaux à plusieurs endroits. Le stéthoscope Doppler et le cur ftal peuvent être utilisés 3 mois et 5 mois après la grossesse. J'ai entendu deux coeurs foetaux.
La grossesse
Le volume sanguin des femmes enceintes avec des jumeaux est supérieur à celui des célibataires, mais il faut en même temps plus de protéines, de fer, d'acide folique, etc. pour les deux ftus, mais aussi une capacité d'absorption et d'utilisation de l'acide folique, ainsi qu'une anémie par carence en fer et une anémie mégaloblastique. En cas de grossesse jumelle, il est également facile davoir un trouble hypertensif compliquant la grossesse, polyhydramnios, malformation ftale, placenta praevia, décollement placentaire, hémorragie postpartum, accouchement prématuré, dystocie, retard de croissance intra-utérine, mort-né intra-utérine, position ftale anormale La position ftale de la grossesse jumelle est principalement verticale et elle est plus fréquente au niveau de la tête ou du fessier tandis que les autres positions ftales sont moins courantes. Au cours de la grossesse double, en raison de l'élargissement utérin et de la pression élevée, la rupture prématurée des membranes et la naissance prématurée sont susceptibles de se produire. Le poids moyen des jumeaux ovales simples est plus léger. Au cours de la grossesse jumelle, la zone du placenta est grande, sétendant parfois jusquà la partie inférieure de lutérus et au col utérin interne, formant un placenta praevia menant à un saignement prénatal.
2. Accouchement
Il y a beaucoup d'anomalies lors de la naissance de jumeaux, et les types sont les suivants:
(1) Le facteur de prolongation du processus de travail est important, les fibres musculaires sont excessivement étendues et la contraction utérine primaire a tendance à se produire, et le processus de travail est prolongé. Après l'accouchement du premier ftus, le deuxième ftus peut être prolongé en raison d'une faiblesse utérine.
(2) rupture prématurée des membranes et du prolapsus du cordon ombilical en raison d'une position ftale anormale et associée à un polyhydramnios, augmentation de la pression intra-utérine, propension à la rupture prématurée des membranes et du prolapsus du cordon ombilical.
(3) La position ftale anormale est généralement faible en raison du ftus, souvent accompagnée d'une position ftale anormale.Lorsque le premier ftus est mis au monde, le deuxième ftus a un plus large éventail d'activités et se transforme facilement en épaule.
(4) Décollement placentaire Après l'accouchement du premier ftus, le volume de la cavité utérine diminue soudainement, ce qui entraîne également la contraction de la surface de fixation du placenta, qui devient la base pathologique du décollement placentaire. De plus, une grossesse jumelle est souvent associée à un polyhydramnios: lorsque le liquide amniotique est évacué, le volume de la cavité utérine est réduit et un décollement du placenta peut également se produire.
(5) Le verrouillage de la tête ftale et la collision ftale sont rares en pratique clinique. Si le premier ftus est exposé à la culasse et que le deuxième ftus est exposé en premier, la première tête du ftus na pas encore été mise au monde pendant laccouchement et la tête du deuxième ftus est tombée dans la cavité pelvienne et le cou des deux têtes du ftus est emboîté. Appelé la tête foetale s'emboîtement, provoquant une dystocie. Les deux têtes sont exposées à la tête en même temps et la collision entre elles provoque une dystocie obstructive. La situation ci-dessus est susceptible de se produire chez les petits ftus, le bassin excessif, la deuxième amniocentèse ftale ou les jumeaux à sac amniotique simple.
(6) hémorragie post-partum et infection puerpérale due à une extension excessive des fibres du muscle utérin causée par une contraction utérine, travail prolongé. De plus, le placenta a une grande surface de fixation et provoque souvent des saignements après la production. En raison des complications de la grossesse jumelle, souvent accompagnée dune anémie, dune faible résistance, il existe deux sages-femmes vaginales lors de laccouchement, il est également facile de provoquer une infection par des expectorations.
Examiner
Examen de grossesse jumelle
Tests biochimiques:
Étant donné que le placenta double est plus grand que le singleton, le taux moyen de gonadotrophine chorionique humaine (HCG), de lactogène placentaire humain (HPL), dalpha-foetoprotéine (AFP), dstrogènes et de phosphatase alcaline dans des tests biochimiques et L'striol et l'stradiol urinaires sont effectivement plus élevés que le singleton, mais ces méthodes n'ont aucune valeur diagnostique et seule une augmentation significative de la PFA augmentera la vigilance des personnes contre les difformités.
1.B-échographie
Cest un outil important pour le diagnostic des jumeaux, qui permet également didentifier la croissance et le développement du ftus, dobserver les malformations ftales et de déterminer sil ya excès de liquide amniotique ou doligohydramnios.
(1) Diagnostic des jumeaux en début de grossesse: la grossesse avec échographie B abdominale est constatée pour la première fois en 6 semaines, la grossesse générale en 7 à 8 semaines, il y a deux sacs embryonnaires dans l'utérus, mais l'échographie vaginale peut être plus qu'une échographie abdominale Détection précoce des jumeaux, jusqu'à 9 à 13 semaines de gestation, les deux sacs ftaux et leurs mouvements foetaux sont clairement identifiables. Après 16 semaines de gestation, le double diamètre peut être mesuré pour observer la croissance du ftus, en cas d'utérus à deux cornes, grâce à un coin Après la grossesse interne, l'aponévrose de la corne controlatérale est affectée par l'ovaire et le placenta et la decidua est complètement développée.La sécrétion de la glande est remplie dans la cavité et peut causer une illusion semblable à un sac et est mal diagnostiquée comme des jumeaux (DAlton et Mercer, 1990).
Au début de la grossesse, le nombre de jumeaux diagnostiqués à léchographie B est plus élevé et le nombre de jumeaux réellement accouchés en fin de grossesse, car au début de la grossesse, un des jumeaux peut mourir pour diverses raisons et un enfant disparaît ou décède dans le palais. Le taux d'incidence va de 20% (Jones et al., 1990) à 50% (DAlton Mercer, 1990). Ce phénomène est appelé jumeau en train de disparaître. Le taux de grossesses multiples en début de grossesse est de 12 pour toutes les femmes enceintes naturelles. %, mais seulement 14% dentre eux survivent jusquà terme, le risque davortement des jumeaux chorioniques simples est significativement plus élevé que celui des jumeaux chorion doubles.
(2) Diagnostic et surveillance de la grossesse jumelle mi-tardive: En moyenne et en fin de grossesse, le taux correct de diagnostic des jumeaux par échographie B peut atteindre 100%, sauf qu'il peut y avoir deux têtes ou troncs ftaux et un cur ftal visible et des battements différents. Au-delà de la fréquence, il convient daccorder une attention particulière à la position du jumeau placenta: dune part, il convient de le distinguer en tant que jumeau simple ou double ovale, dautre part, il convient de sintéresser à la question de savoir sil existe un bas placenta ou un placenta previa. À la fin de la grossesse, les deux ftus des jumeaux Le taux de croissance est plus lent que celui d'un seul ftus et les deux ftus peuvent parfois être différents (par exemple, la différence entre les deux ftus est plus évidente lorsque le syndrome de la double transfusion est accompagnée), il convient donc d'utiliser le numéro de référence des deux ftus, tel que le diamètre bipariétal et la longueur du fémur. Mesurer le diamètre abdominal, etc., afin de juger de la situation du développement.En outre, Joern et al. (2000) ont eu recours à une échographie Doppler pour surveiller la vitesse du flux sanguin ombilical du ftus au cours de la grossesse jumelle tardive pour évaluer le pronostic du ftus. Celles dont la vitesse d'écoulement est anormale, inférieures à l'âge gestationnel, à l'accouchement prématuré, à la césarienne et à la mortalité périnatale sont significativement plus élevées que la normale; il peut donc également être utilisé comme l'une des méthodes de surveillance.
(3) Diagnostic de la malformation des jumeaux: les malformations ftales des jumeaux sont nettement plus élevées que celles des célibataires. Les malformations courantes comprennent lhydrocéphalie, labsence de cerveau, la méningocèle, le gonflement ombilical et léversion viscérale, la double déformation et Une déformation involontaire, etc., peut être diagnostiquée par B-échographie.
2. Diagnostic par rayons X
Lexamen aux rayons X était autrefois une méthode importante pour le diagnostic des jumeaux, mais comparé à léchographie en mode B, son diagnostic doit être utilisé après la formation des os, et lobésité maternelle, le polyhydramnios et les mouvements du ftus affectent lexactitude du diagnostic et le rayonnement Certainement nocif, il est préférable dobserver la structure de chaque partie du ftus à travers de multiples surfaces coupées, de mesurer le diamètre du ftus et de pouvoir lutiliser de manière répétée, de sorte quelle a presque été remplacée par léchographie B.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse jumelle
Depuis la vaste application de la technologie à ultrasons B en obstétrique, les grossesses gémellaires peuvent être observées au début et à la fin de la grossesse.Tous les antécédents familiaux de jumeaux avec un HMG ou une ovulation au clomifène et une grossesse doivent prêter attention à la possibilité de jumeaux. Si la taille réelle de l'utérus est supérieure à celle du mois de gestation, ou si la hauteur de l'utérus est supérieure à celle du mois de gestation, une grossesse jumelle présumée devrait exister, lors de l'examen abdominal, comme les expectorations et les petits membres excessifs, ou On doit suspecter les trois mâts ftaux d'avoir des jumeaux.Si deux coeurs ftaux ayant des fréquences différentes peuvent être entendus simultanément, le diagnostic de jumeaux peut être posé lorsque la différence est de 10 / min (10 bpm) ou plus.
Examen prénatal devrait envisager une grossesse jumelle dans les circonstances suivantes
(1) L'utérus est plus grand que la semaine de gestation et la quantité de liquide amniotique est également élevée.
(2) Au troisième trimestre, plusieurs petits membres, deux têtes de foetus ou trois pôles de foetus sont touchés.
(3) La tête du ftus est petite et disproportionnée par rapport à la taille de l'utérus.
(4) En écoutant deux coeurs ftaux avec des fréquences différentes dans des parties différentes, en comptant 1 minute à la fois, la fréquence cardiaque ftale diffère de plus de 10 fois ou il n'y a pas de zone sonore entre les deux sons cardiaques ftaux.
(5) Le gain de poids en milieu et en fin de grossesse est trop rapide et ne sexplique pas par ldème ni lobésité.
