Dystocie du canal génital osseux
introduction
Manifestation anormale d'un canal de naissance anormal Un canal de naissance osseux anormal se réfère à une sténose pelvienne, et tout diamètre ou plusieurs diamètres du pelvis sont raccourcis, appelé sténose pelvienne. Le bassin peut être rétréci simultanément dans un ou plusieurs des trois plans de l'entrée, du bassin moyen et de la sortie. Lorsqu'une ligne radiale est étroite, il est nécessaire d'observer la taille des autres lignes radiales dans le même plan, puis de mesurer de manière exhaustive la taille et la forme de l'ensemble du bassin, afin d'estimer avec précision l'impact de ce bassin sur la composition de la dystocie, souvent rencontrée en pratique clinique. Sténose pelvienne critique ou légère, quelle constitue un lien difficile avec la taille et la position du ftus, la plasticité de la tête du ftus, la productivité, la résistance des tissus mous et un traitement correct et opportun, en outre, en raison danomalies congénitales Et le bassin anormal causé par des maladies acquises est également anormal dans le canal de naissance. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,04% - 0,07% Personnes sensibles: bien pour les femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: rupture prématurée des membranes
Agent pathogène
Dystocie de naissance anormale
Cause de la maladie:
Anomalies pelviennes du développement:
Le pelvis est influencé par des facteurs ethniques, génétiques et nutritionnels au cours de son développement: sa forme et sa taille varient d'une personne à l'autre. En fait, le bassin qui se conforme pleinement à ces quatre formes est rare et la plupart dentre elles sont de types mixtes.
Bassin de maladie par carence en vitamine D:
En raison d'un apport insuffisant en vitamine D pendant l'enfance ou d'une exposition prolongée au soleil, la formation d'une carence en vitamine D pelvis est principalement due au poids du patient et à l'effet mécanique du ligament musculaire sur la traction pelvienne, suivi de la pathologie de l'os pelvien au cours du développement. Le changement est maintenant rare.
Osteomala pelvis:
La carence en vitamine D se produit lorsque les ostéophytes sont fermés chez ladulte et sont appelés ostéomalacie.
Fractures pelviennes:
Le plus souvent après un accident de voiture ou une chute.
Tumeur pelvienne:
Rare. Des chondromes pelviens, des ostéomes et des chondrosarcomes ont été rapportés.
La prévention
Prévention de la dystocie des naissances anormales
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications anormales de la dystocie du canal osseux Complications rupture prématurée de l'utérus
1. Rupture prématurée des membranes: la taille du bassin de la tête nest pas appelée et la position de la tête du ftus est anormale, peut-être parce que la tête du ftus ne peut pas sadapter au plan dentrée du bassin, de sorte que la tête du ftus est bouchée, parfois même la tête du ftus est flottante, la tête du ftus et lentrée pelvienne Il y a un grand espace entre eux, de sorte que le liquide amniotique pénètre dans le sac antérieur du liquide amniotique depuis cet espace. Lorsque l'utérus se rétrécit, la membrane se déchire naturellement car elle ne peut résister à une forte pression. Par conséquent, une rupture prématurée des membranes est souvent un signe de dystocie. La chorioamnionite peut également entraîner une rupture prématurée, comme en témoigne le fait que la dystocie n'est pas causée par une rupture prématurée des membranes, mais que l'incidence de la rupture prématurée des membranes dans la dystocie est supérieure à la normale.
2. La contraction utérine primaire: se réfère à la contraction utérine est trop faible ou non coordonnée au début du travail, parfois difficile à identifier avec le travail faux, tels que l'utilisation de sédatif fort après que la contraction utérine devient régulière, puissante et rapide En d'autres termes, la faiblesse de la contraction utérine est convertie en contraction utérine coordonnée: si la contraction utérine est complètement arrêtée avec un sédatif puissant, la femme enceinte peut reprendre une vie normale, c'est-à-dire un travail temporaire, si la contraction utérine ne cesse pas ou ne redevient plus normale après une contraction utérine, Il convient de noter que les facteurs organiques (tels que le bassin principal, la position anormale de la tête du ftus) provoquent des manifestations précoces d'accouchement obstructif.
3. Latence croissante: La fatigue de la contraction utérine primaire a souvent pour conséquence l'allongement de la période d'incubation: la latence moyenne générale est de 6-8h, la limite supérieure est de 16-20h, et le manuel en chinois est de 16h, la durée d'incubation étant supérieure à 16h. Plus de 8 heures doivent être considérées comme ayant tendance à se prolonger, la période d'incubation est prolongée, l'anomalie de la tête et la position anormale de la tête du ftus sont supérieures à la période d'incubation normale, de sorte que la période d'incubation est prolongée par de multiples facteurs organiques.
4. La tête du ftus nest pas connectée ou en retard. Les signes indiquant que la tête de la mère na pas été reliée après laccouchement peuvent être liés au schéma dentrée au bassin. Il nest pas nécessaire de sinquiéter de trop, mais le processus de travail doit être étroitement surveillé. Si vous avez 5 cm après la dilatation du col, la tête du ftus doit être connectée. Si le col est à 5 cm après la dilatation du col utérin, elle est appelée connexion retardée, ce qui indique que la tête du ftus a rencontré des difficultés lors du passage du plan d'entrée pelvien. Si l'utérus se dilate de 5 cm puis s'ouvre, la tête ftale est toujours incapable de se connecter et la tête ftale n'est pas connectée, ce qui indique que la tête du ftus a un bassin céphalique grave dans le plan d'entrée pelvien et que la position de la tête est anormale.
5. Délai de dilatation du col utérin: la dilatation du primipare du col utérin s'accélère après son entrée dans la période active.Il est généralement considéré que le col utérin mesure de 3 à 4 cm lorsqu'il est accéléré, la phase d'accélération maximale est de 4 à 9 cm, et la phase de décélération est de 9 à 10 cm (Miyaguchi est pleine). La phase d'accélération maximale est de 1,2 cm / h. Le taux d'expansion de l'utérus est inférieur à 1,2 cm / h ou la mère <1,5 cm / h est active dans la dilatation du col utérin. De nombreux chercheurs, au pays et à l'étranger, ont nié une naissance normale. Une période de décélération existe, il faut donc suspecter la décélération du col de l'utérus après une expansion à 9 cm.Si le col de l'utérus n'a pas été ouvert pendant plus de 3 heures, à l'exception de la position anormale de la tête du ftus, il est susceptible d'être accompagné d'un plan d'évacuation sacral et pelvien étroit.
6. Bloc de dilatation cervicale: Le bloc de dilatation cervical se réfère au col actif qui doit cesser de se dilater pendant plus de 2 heures. Aucun progrès dans le travail ne survient au début de la phase active (dilatation cervicale de 3 à 4 cm), ce qui suggère que le bassin de tête est dans le plan de l'entrée du bassin. Non appelé ou la position anormale de la tête du ftus (position droite élevée, position avant inégale, position postérieure, position, etc.), de sorte que la tête du ftus ne puisse pas être connectée, le col est difficile à continuer à se dilater, bien que la contraction soit à peine étendue à 5 à 6 cm, mais les contractions sont rétractées à 3 à 4 cm et il y a peu de progrès après le traitement.Il est souvent nécessaire de mettre fin à l'accouchement par césarienne.Lorsque le col est élargi à 6-8 cm, la dilatation cervicale est stagnante. Le bloc de dilatation cervicale sexuelle est considéré comme un phénomène plus grave. Tout dabord, il faut penser que le bassin principal nest pas appelé. Nous observons que le blocage se produit à un stade plus avancé et que le bassin principal nest pas appelé une anomalie mineure de la tête. Évidemment, le bassin de tête nappelle pas la perfusion intraveineuse postérieure doxytocine, qui favorise la transposition de la tête du ftus, et le processus de travail est toujours susceptible de progresser. En bref, le bloc de dilatation cervicale est plus grave que le délai de dilatation cervicale et le pronostic de laccouchement est également plus mauvais.
Il est à noter que les manifestations cliniques d'un simple retard de dilatation cervicale et d'un bloc de dilatation cervicale peuvent également se manifester par une dilatation cervicale retardée pendant une période de temps sans traitement et par la conversion en bloc ou blocage de dilatation cervicale après le traitement retardé. Par conséquent, il est fréquent en clinique davoir des anomalies mixtes de dilatation cervicale accompagnées de retard et de blocage.
7. Période active prolongée: performance anormale du retard de dilatation cervicale et du système de blocage, nul besoin d'être le diagnostic final de la maladie, que la dilatation cervicale soit retardée, que le bloc ou les deux coexistent et que la période active de dilatation cervicale dépasse 8h, Pour le prolongement de la période active, ce diagnostic a une signification clinique évidente: 95% de la période active normale de la mère se termine dans les 8 heures et plus de 8 heures sont anormales pour le travail.
8. Stagnation de la période active: période active de retard de dilatation du col utérin et / ou de blocage après le traitement, le processus de travail na pas continué à progresser, le col de lutérus na pas pu se terminer mais a dû mettre fin à laccouchement par césarienne, appelé stagnation active. La prolongation de la période active et la stagnation de la période active résultent d'une dilatation cervicale anormale: le col de l'utérus est toujours ouvert et le dernier n'est pas complètement ouvert, de sorte que la dystocie de ce dernier est plus grave que le premier et que le premier peut provoquer un accouchement vaginal. L'accouchement doit être complété par une césarienne.
9. Contraction utérine secondaire: se réfère à la contraction utérine anormale après une période de travail relativement facile à identifier.La contraction utérine secondaire est principalement causée par une anomalie du bassin de la tête, une position anormale de la tête du ftus et d'autres facteurs organiques. Les conséquences de la résistance accrue de la tête du ftus, si elles ne sont pas traitées à temps, entraîneront un travail prolongé, une défaillance maternelle (déshydratation, déséquilibre acido-basique, etc.) si elle est traitée à ce moment-là, même si les facteurs anormaux ne sont pas graves, vous devez subir une césarienne. Fin de la naissance
10. Retard ou blocage du déclin de la tête ftale: le déclin rapide de la tête ftale est en phase de décélération de la phase de dilatation cervicale et du deuxième stade du travail, c'est-à-dire qu'après que le col de l'utérus soit presque ouvert et plein, la primipare tombe dans la phase de descente rapide de la tête ftale. Le taux <1 cm / h correspond au retard du déclin de la tête ftale. Si la chute cesse plus de 1 heure et que le bloc de chute de la tête ftale ne progresse pas, la diminution du taux de blocage est plus défavorable. La chute anormale de la tête ftale suggère que la tête ftale se rencontre dans le plan moyen entre le bassin et le bassin. La position anormale de la tête ftale est généralement associée à la position occipitale postérieure persistante et à la position transverse occipitale, ainsi quà des anomalies plus graves de la position ftale telles que la position droite haute et l'inégalité inégale Inclinaison et position, difficultés souvent rencontrées dans le plan dentrée du bassin, accouchement prolongé, défaillance maternelle, contraction utérine secondaire ou absence de respiration de la mère pouvant provoquer un déclin anormal de la tête du ftus, souffle maternel à la baisse La force générée par l'augmentation de la pression abdominale représente 50% de la productivité totale au cours de cette période, il est donc très important de guider correctement la respiration de la mère pendant la baisse rapide de la tête du ftus.
11. Deuxième phase d'extension du travail: la primipare allant du col utérin au ftus accouchait plus de 2 heures, la mère plus d'une heure, appelée deuxième phase d'extension du travail, la seconde phase du travail est divisée en 2 phases, la période de déclin et la phase pelvienne, le col Une fois que la tête maternelle de la primipare a atteint le plancher pelvien, la période de descente doit être terminée dans les 20 à 50 minutes suivantes: après que la tête du ftus ait atteint le plancher pelvien, le ftus est acheminé vers le plancher pelvien, sans excéder 20 contractions utérines et de 20 à 40 minutes. Lanomalie de la période descendante devrait envisager la possibilité que le bassin versant pelvien ne soit pas appelé. Il nya fondamentalement aucun problème pelvien dans la période du plancher pelvien. La période prolongée de la résistance pelvienne est principalement due au tissu mou du plancher pelvien et à louverture vaginale, au périnée et au deuxième stade du travail. Les deux phases sont propices à la détection précoce de conditions anormales au cours de la période de déclin, de manière à pouvoir être traitées à temps: la deuxième phase du travail pour une primipare normale dure généralement environ 1 heure et 95% des mères ont moins de 2 heures, donc 2h est définie comme la limite entre normale et anormale. Lorsque le deuxième stade du travail est prolongé, le corps du ftus est hypoxique ou endommagé en raison d'une pression excessive sur la tête du ftus; la mère est facilement sujette à une hémorragie postpartum en raison d'une productivité anormale.
Symptôme
Manifestations anormales de dystocie dans la partie commune du canal de naissance Symptômes de fatigue, sténose, bassin pelvien plat, prolongation post-partum, canal de naissance pelvien plat, lacération, position transversale occipitale, bassin pelvien, plancher pelvien non sexuel , hématome
1. Classification par sténose pelvienne
(1) Sténose à lentrée: la majeure partie de la performance est que le diamètre antéropostérieur du plan dentrée est étroit, cest-à-dire une sténose à plat.
(2) Sténose d'exportation du bassin moyen: la sténose étroite mentionnée ici fait référence à la surface de sortie étroite autour de l'os, car elle est très proche du bassin moyen, de taille et de forme similaires, même légèrement plus petite que le bassin moyen. Guan, si le débouché est étroit suggère également une sténose du bassin moyen, raison pour laquelle Benson pense que le bassin moyen est identique à la surface de sortie et propose le concept de dystocie dans la surface d'exportation du bassin moyen.
La sténose de sortie du bassin moyen, également connue sous le nom de sténose de type entonnoir, est divisée en trois types:
1 Le diamètre du bassin et de la surface de sortie est étroit: les deux côtés du bassin sont cohésifs et communs dans le bassin plat ressemblant à celui des singes;
Le diamètre postérieur du bassin et de la sortie est étroit: les parois antérieure et postérieure du bassin sont cohésives et le tibia multiligne est droit et simple;
3 type mixte: le diamètre transversal et le diamètre antéropostérieur du bassin moyen et de la surface de sortie sont étroits, les deux côtés du bassin et les parois avant et arrière sont cohésifs, communs dans le bassin masculin, le diamètre étroit du bassin moyen et la surface de sortie sont étroits et le type de bassin mixte est facile. La position occipitale postérieure est soutenue parce que le type axillaire et la moitié antérieure du pelvis masculin sont étroits et que la moitié postérieure est large.La tête ftale est souvent placée à la position postérieure de la région occipitale, mais le diamètre longitudinal de la tête ftale est difficile à avancer dans le plan pelvien moyen avec un diamètre transversal étroit. La rotation 135o devient la position antérieure de l'occipital et la surface d'entrée du pelvis sacré postérieur dans le pelvis moyen et la sortie est généralement plate. La tête du ftus est insérée dans le bassin avec la position transversale de l'occipital.Le diamètre antérieur et postérieur du bassin moyen est étroit et le diamètre transversal est normal, la tête ftale reste normale. Position horizontale, même directement sur le plancher pelvien, si le ftus nest pas grand, il peut être tourné manuellement vers lavant de la position occipitale; si le ftus est légèrement plus grand, il est sujet aux dystocie obstructive et laccouchement doit être complété par une césarienne.
Sténose de stockage du bassin moyen avec sortie étroite et surface d'entrée normale, la tête du ftus peut être reliée au bassin, mais la tête du ftus tombe lentement ou même stagne après son arrivée dans le bassin. La manifestation clinique est normale dans la première moitié du premier stade du travail et le premier stade du travail est à la fin. La dilatation du col utérin est retardée ou stagnante et le second stade du travail est prolongé.Ainsi, lorsque le col de l'utérus est ouvert, la première rosée de l'utérus est abaissée à un niveau inférieur au niveau de la colonne vertébrale ischiatique.Il convient de noter si le bassin en entonnoir est étroit et si la tête ftale est un occipital continu ou postérieur. À ce stade, il ne faut pas oublier que la tête du ftus a pénétré dans le plancher pelvien en raison d'une déformation grave et d'un dème de la tête du ftus et a décidé aveuglément d'assister l'accouchement vaginal, sans quoi cela causerait un tort considérable à la mère et à l'enfant. Si la sténose pelvienne de type en entonnoir, elle ne convient pas à la production d'essai, doit être assouplie, la césarienne doit être assouplie, la sténose sévère doit être une césarienne sélective.
(3) L'entrée, le bassin moyen et la sortie sont étroits (à la fois petits et étroits): lorsque l'entrée du bassin, le bassin moyen et le plan de sortie sont étroits, ils sont tous petits et étroits et peuvent être divisés en trois types:
1 La forme du bassin conserve toujours la forme du bassin féminin et seul le diamètre de chaque plan est inférieur à la valeur normale de 1 à 3 cm, et le petit bassin est plus fréquent chez les femmes de taille médiocre;
2 bassin plat simple, mais le diamètre antéropostérieur des trois plans est raccourci;
3 types de bassin humain, le diamètre transversal des trois plans est petit, le plus commun entre les trois types, bien que le bassin ait un diamètre légèrement inférieur, si le ftus nest pas grand, la position du ftus est normale, la productivité est forte et laccouchement par voie vaginale peut parfois aussi être effectué. Cependant, en raison du développement médiocre de tout le corps, la contraction utérine est généralement faible et nécessite une intervention chirurgicale. Si le ftus est grand ou si sa tête est en position postérieure ou occipitale persistante, le risque de dystocie est plus grand. Les indications de la césarienne pelvienne ne doivent pas être trop serrées.
Classification des anomalies pelviennes Les anomalies morphologiques pelviennes sont divisées en trois catégories:
1 anomalies du développement du bassin;
2 maladie ou lésion pelvienne;
3 Anomalies pelviennes causées par des maladies de la colonne vertébrale, de la hanche et des membres inférieurs.
(1) Anomalies du développement pelvien: Le développement du pelvis dépend de la race, de la génétique, de la nutrition, de la nutrition, de la forme et de la taille, et varie dune personne à lautre. Les types et les types d'expectorations, en fait, sont complètement différents du pelvis de ces quatre formes, et la plupart d'entre eux se caractérisent par leur type mixte et quatre formes de base du pelvis.
1 bassin féminin: le plus commun, le bassin dit normal, le diamètre transversal de la surface d'entrée pelvienne est légèrement plus long que le diamètre antéro-postérieur, qui est une ellipse horizontale, ce qui est propice à l'accouchement. La tête ftale est souvent placée en position antérieure ou occipitale. Si la cavité pelvienne est uniformément étroite, il s'agit d'un petit bassin qui ne favorise pas l'accouchement.
2 bassin masculin: la surface d'entrée du pelvis est en forme de cur de poulet ou de coin, les deux parois latérales sont cohésives, l'arc pubien est petit, l'épine ischiatique est saillante, le squat est étroit, le diamètre de l'épine ischiatique est <9 cm et le tiers inférieur du tibia est incliné vers l'avant. Le diamètre antérieur du bassin est raccourci, de sorte que les parois avant et arrière du bassin sont également cohésives, formant ainsi un bassin en forme d'entonnoir, qui est particulièrement défavorable à la connexion de la tête du ftus, laquelle est souvent placée à la position horizontale du coussin ou du dos de l'oreiller. Le diamètre et le diamètre transversal étant courts, ce qui ne favorise pas la rotation et l'abaissement de la tête du ftus, il dure souvent en position occipitale ou postérieure et nombre d'entre eux doivent subir une césarienne.
3 bassin plat: le bassin plat a un diamètre postérieur court et un diamètre transversal relativement long: bassin transversal peu profond, bassin superficiel, paroi latérale érigée, corne postérieure du chaman et corne pubienne large, colonne vertébrale ischiatique légèrement en saillie. Le diamètre de l'épine ischiatique est plus grand, le squat est plus étroit, le tibia est large et court et la tête du ftus est souvent placée dans le bassin avec la position occipitale.Une fois la surface d'entrée passée, l'accouchement peut se dérouler sans heurts.
4 types de bassin du bassin humain: les bassins antérieur et postérieur du type de bassin humain sont longs, le diamètre transversal est court, l'ellipse longitudinale est profonde, le bassin est profond, la paroi latérale est droite et cohésive, la colonne vertébrale ischiatique est légèrement saillante, le diamètre de la colonne vertébrale ischiatique est court et le squat n'est pas coupé. Humérus large, long et étroit, la tête du ftus pénètre souvent dans le bassin à l'arrière de l'oreiller et se poursuit à l'arrière de l'oreiller.Si la productivité est bonne, la tête du ftus peut être abaissée au bas du bassin et peut être transférée vers la position postérieure droite.
(2) maladie ou lésion pelvienne:
Carence en vitamine D dans le bassin: en raison d'un apport insuffisant en vitamine D chez les enfants ou au soleil, la formation de carence en vitamine D dans le bassin est principalement due à la pression exercée par le poids du patient et à l'effet mécanique du ligament musculaire sur la traction pelvienne, suivi du pelvis Les modifications pathologiques de l'os au cours du développement sont rares. Les principales caractéristiques du pelvis sont les suivantes: tibia large et court, le tibia incliné vers l'avant sous l'effet de la pression exercée par le poids du tronc. La cavité pelvienne fait saillie du pelvis. Si le ligament sacro-épineux est relâché, l'extrémité de l'humérus est inclinée vers l'arrière et seul le diamètre postérieur antérieur est raccourci: si le ligament sacral est ferme, le tibia est profondément incurvé ou en forme de crochet, de sorte que la face d'entrée et la face de sortie Le diamètre est raccourci, la paroi latérale pelvienne est dressée et même enlevée, le diamètre transversal du débouché est augmenté et la carence en vitamine D est fortement déformée par le pelvis, ce qui est extrêmement défavorable à l'accouchement et ne convient donc pas à la production à l'essai.
2 ostéomalacie pelvienne: Une carence en vitamine D survient chez les adultes atteints dostéophytes fermés, appelés ostéomalacie, dont les principales caractéristiques sont le pelvis: en raison du poids du tronc et du soutien du fémur interne des deux côtés et des groupes musculaires adjacents, Le ligament est fortement déformé, mais disproportionné, les diamètres antérieur et postérieur du pelvis sont raccourcis et le "triangle concave" est formé.Le pelvis moyen est considérablement réduit, les diamètres antérieur et postérieur de la sortie sont également sévèrement réduits et le ftus est totalement incapable de passer à travers le vagin. Même si le ftus est mort, la tête du ftus ne pouvant pénétrer dans le bassin, elle ne peut être pratiquée par le vagin. Seule la césarienne peut être prise. Le bassin de l'ostéome est maintenant extrêmement rare.
3 fractures du bassin: plus souvent après un accident de voiture ou une chute, le site de la fracture est plus fréquent dans la symphyse pubienne bilatérale, la branche ischiatique et l'aile humérale, une fracture pelvienne grave peut être guérie après une déformation pelvienne et une formation évidente d'ostéophytes, une obstruction à l'accouchement, une fracture pelvienne Après la guérison, la radiographie pelvienne est très importante car elle peut servir de base à un futur accouchement vaginal. Après la grossesse, vous devez vérifier soigneusement le bassin pour déterminer sil nya aucune anomalie dans le bassin.
4 tumeurs pelviennes: des chondromes pelviens rares, des ostéomes, des chondrosarcomes ont été rapportés, peuvent se trouver dans la paroi postérieure du bassin près de l'articulation de la cheville, la tumeur fait saillie dans la cavité pelvienne, peut entraver le déclin de la tête ftale pendant le travail, entraînant une dystocie.
(3) Anomalies pelviennes causées par des maladies de la colonne vertébrale, de la hanche ou des membres inférieurs:
1 Lésions de la colonne vertébrale du bassin: Les lésions de la colonne vertébrale sont principalement dues à la tuberculose osseuse, ce qui peut entraîner les deux types de pelvis déformés suivants:
A. Cyphose (bosse) du bassin, principalement causée par la tuberculose et une carence en vitamine D. La cyphose a des effets différents sur le bassin. Plus la lésion est basse, plus l'impact sur le bassin est important. Si la cyphose se produit dans les vertèbres thoraciques Si la cyphose se produit dans le thorax et au-dessous de la taille, les diamètres antérieur et postérieur ainsi que les diamètres transversaux du bassin moyen et de la sortie peuvent être raccourcis, formant ainsi un pelvis en forme dentonnoir pouvant causer une dystocie obstructive pendant la naissance, à cause de la forte déformation de la colonne vertébrale. Compression du thorax, réduction du volume thoracique, augmentation de la pression sur le cur et les poumons, la capacité pulmonaire n'est que la moitié de la personne normale, le ventricule droit doit augmenter la pression pour maintenir l'augmentation du flux sanguin dans les poumons dû à la grossesse, entraînant une augmentation de la charge ventriculaire droite, ventricule droit L'hypertrophie affecte donc la fonction cardiopulmonaire et doit être renforcée pendant la grossesse et l'accouchement pour prévenir l'insuffisance cardiaque.
B. Scoliose du bassin, si la scoliose naffecte que le segment thoracique de la colonne vertébrale, le bassin nest pas affecté; si la scoliose survient dans la colonne lombaire, lhumérus est décalé vers le côté opposé, ce qui provoque la déviation du bassin, asymétrique et affectant. Accouchement
2 Bassin lésionnel de la hanche et des membres inférieurs: arthrite de la hanche (principalement la tuberculose), poliomyélite, spasme des membres inférieurs, maladie du genou ou de la cheville, etc., comme au début de lapparition, pouvant provoquer une boiterie, un raccourcissement du membre ou des douleurs pendant la marche. Impossible d'atterrir, tout le poids des membres, en raison de la formation d'un bassin asymétrique, en raison d'un dysfonctionnement du côté affecté, du côté affecté du lambeau et de l'hypoplasie de l'os de la hanche ou des changements atrophiques, une déviation plus sévère du bassin, après la grossesse, de biais Le bassin n'est pas bon pour l'accouchement.
3. L'étendue de la sténose pelvienne Il n'existe actuellement aucune norme uniforme pour la classification de la sténose pelvienne, principalement en raison de méthodes incohérentes de mesure du pelvis.Il existe trois méthodes pour mesurer le pelvis, à savoir la mesure clinique, la mesure par rayons X et les ultrasons. Les mesures, étant donné que les rayons X peuvent nuire au ftus, la plupart des gens ne préconisent pas lutilisation des rayons X pour mesurer le bassin, du moins ne devraient pas être systématiquement appliqués. La mesure par échographie nest pas encore largement utilisée en pratique clinique, aussi la mesure clinique reste-t-elle la méthode principale de mesure de la taille du bassin. En raison de l'épaisseur de l'os, il est parfois nécessaire de le corriger, notamment du fait que le diamètre externe de la surface pubienne du pelvis est le plus affecté, de sorte que le tour de poignet doit être mesuré pour comprendre l'épaisseur de l'os ou pour mesurer la diagonale à l'intérieur. Le diamètre (non affecté par l'épaississement osseux) est vérifié.
Le degré de sténose pelvienne est généralement divisé en 3 degrés, grade I: sténose critique, cest-à-dire que la ligne du diamètre est à une valeur critique (limite entre les valeurs normales et anormales) et que le processus de travail de la mère doit être soigneusement observé, mais que la grande majorité des cas peuvent être délivrés naturellement; Grade II: Sténose relative, comprenant une large gamme de sténoses légères, moyennes et graves, qui nécessitent un certain temps après la production d'essai pour déterminer s'il est possible d'accoucher du vagin et la possibilité d'accouchement vaginal au cours d'une sténose sévère. Petit grade III: La sténose absolue, sans possibilité d'accouchement vaginal, doit être réalisée par césarienne.
(1) Le plan d'entrée est étroit: le sillon du plan d'entrée est plus étroit que le diamètre transversal, le diamètre de la pupille d'entrée est réduit en fonction du diamètre extérieur de la honte (diamètre combiné extérieur), du diamètre antéropostérieur du plan d'entrée (diamètre combiné réel) et de la longueur du trajet diagonal. Divisé en 3 niveaux.
(2) Sténose pelvienne moyenne: selon le diamètre de la colonne vertébrale ischiatique, la longueur du diamètre sagittal de la colonne vertébrale ischiatique et la longueur du diamètre antéropostérieur du bassin moyen, la sténose pelvienne moyenne peut être divisée en 3 degrés, et le diamètre de la colonne vertébrale ischiale et du diamètre postérieur sagittal X. La ligne a été mesurée et les diamètres antérieur et postérieur du bassin moyen ont été mesurés par examen vaginal (mesure interne).
(3) Sténose du plan de sortie: le diamètre de la sortie pelvienne est le plus significatif sur le plan clinique pour la tubérosité ischiatique (diamètre de la sortie) et le diamètre sagittal postérieur, tandis que le premier est plus important, comme le diamètre plus court de la tubérosité ischiatique, l'arc pubien L'angle devient plus net et la surface disponible devant la sortie est réduite.Par exemple, le diamètre sagittal postérieur a une longueur suffisante pour compenser le manque de diamètre entre les nodules ischiques et le ftus peut encore être délivré, mais si le nodule ischiatique est trop court ( 6 cm), même si le diamètre sagittal postérieur est grand, il ne peut pas être compensé. Pour la classification de la sténose du plan de sortie, en plus de mesurer le diamètre de la tubérosité ischiatique, le diamètre sagittal de la tubérosité ischiatique est également mentionné aux diamètres avant et arrière de la sortie. La taille de la sortie et le diamètre postérieur de la sortie correspondent à la distance linéaire entre la symphyse pubienne et l'articulation appendiculaire. C'est également le diamètre de sortie que la tête du ftus doit franchir. Si le diamètre est court, la tête du ftus doit souvent se trouver dans la position transversale occipitale pour pouvoir passer le double sommet. Ce diamètre a une valeur normale de 11,8 cm et un minimum de 10 cm.
La sténose du plan de sortie peut être divisée en trois grades en fonction du diamètre de la tubérosité ischiatique, de la longueur des diamètres sagittal et postérieur de la tubérosité ischiatique.
Examiner
Examen de dystocie de naissance anormale
1. Mesure du bassin aux rayons X: La mesure du bassin dans le film radiographique est plus précise que la mesure clinique, permet de mesurer directement le diamètre du bassin et de linclinaison du bassin, et peut comprendre la forme de la surface dentrée du bassin et du tibia, la position de la tête du ftus étant haute et basse. La situation est déterminée pour déterminer sil existe des anomalies dans ces zones, mais comme les rayons X peuvent causer des dommages radioactifs aux femmes enceintes et aux ftus, la plupart des obstétriciens du pays et de létranger estiment quils ne sont utilisés que lorsque cela est nécessaire.
2.B mesure super-pelvienne: la mesure pelvienne est une base importante pour diagnostiquer le bassin céphalique et pour déterminer le mode daccouchement car la mesure radiologique du bassin est défavorable au ftus, elle est rarement utilisée en obstétrique. La mesure clinique du bassin est simple mais précise. Pauvre, à partir de 1991, l'hôpital universitaire Pékin Union Medical College, Xu Xuming et d'autres méthodes pour explorer la mesure du bassin par échographie vaginale pour aider à diagnostiquer le bassin de la tête n'est pas appelée, la méthode est la suivante:
(1) mesure par ultrasons vaginaux de la taille du bassin entre 28 et 35 semaines de gestation: la vessie est prise après que la femme enceinte a vidé la vessie et la sonde d'échographie vaginale est placée dans le vagin de 3 à 5 cm.Lorsque l'écran montre à la fois l'os pubien et le tibia, le bassin est mesuré. La section longitudinale permet de mesurer les diamètres antérieur et postérieur de la cavité pelvienne, le site antérieur est le côté médial de la symphyse pubienne et le site postérieur se situe entre la 4e et la 5e vertèbre, puis la sonde vaginale est tournée sur 90 degrés, le manche s'enfonce pour rendre la frontière pelvienne nette et symétrique. Le sol montre que la section transversale du bassin permet de mesurer le diamètre transversal de la cavité pelvienne.Les deux points situés aux deux extrémités sont les points les plus saillants de la colonne vertébrale de lischion.Selon le diamètre antéropostérieur et le diamètre transversal de la cavité pelvienne, le bassin peut être calculé séparément à laide de la circonférence elliptique et de la formule de surface. Circonférence mi-cavité et zone mi-cavité.
(2) Une semaine avant le troisième trimestre de la grossesse, le diamètre du double sommet supérieur abdominal et le diamètre frontal de l'oreiller ont été mesurés à l'aide d'une échographie B abdominale et le tour de tête a été calculé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de dystocie anormale dans le canal osseux
Diagnostic
Histoire
Si vous avez les antécédents médicaux suivants, tels qu'une carence en vitamine D, une ostéomalose, une poliomyélite, une tuberculose du rachis et de la hanche, une déformation sévère du thorax ou de la colonne vertébrale, des fractures du bassin et une césarienne, une pratique de sage-femme pour chirurgie Une femme avec une position ou une position horizontale, une mortinaissance, une blessure à la naissance, etc. doit être soigneusement examinée pour détecter des anomalies pelviennes.
2. examen physique
(1) Examen général: petite taille, moins de 145 cm de la mère, petite sténose du bassin est plus probable, le corps est épais, le cou est court, les os sont des tendances masculines, pas seulement à cause de son os épais qui affecte l'os La taille du bassin est également facile à accompagner d'une sténose en entonnoir.Les membres inférieurs sont de longueur inégale et peuvent causer des malformations du bassin. Il est donc nécessaire de vérifier avec soin s'il existe une maladie du membre inférieur ou de la colonne vertébrale affectant la morphologie pelvienne, ainsi que la présence de carence en vitamine D ou de séquelles de fracture du bassin.
(2) mesure pelvienne:
1 Mesure en dehors du bassin: En raison de linfluence de facteurs physiologiques tels que lépaisseur de los, labduction et léversion du pelvis, la mesure en dehors du bassin ne reflète pas vraiment la taille du canal de naissance, raison pour laquelle certains estiment quil nest pas utilisé, mais la plupart dentre eux pensent que la méthode de mesure en dehors du bassin est simple. Facile à comprendre, peut initialement comprendre la taille du bassin, toujours disponible pour la référence du traitement clinique, A. honte diamètre extérieur <18cm, suggérant que le diamètre postérieur de l'entrée est étroit, souvent pelvien, B. ischie <7,5cm, devrait Compte tenu du diamètre étroit du débouché, souvent accompagné d'une sténose pelvienne, le diamètre nodulaire de C. sciatique après le diamètre sagittal <15 cm ou l'angle de l'arc pubien est aigu et l'arc pubien est bas, ce qui suggère également que le débouché est étroit, asymétrie diamante de D. Mi, Si les côtés ne sont pas égaux, il peut sagir dun bassin asymétrique E. La mesure extra-pelvienne de chaque diamètre est inférieure de 2 cm ou plus à la valeur normale, ce qui suggère une petite sténose pelvienne.
Lors de la mesure en dehors du bassin, il convient de noter que: A. Lors de la mesure de la distance entre lépine iliaque antéro-supérieure et le diamètre intercondylien, les deux extrémités de lappareil de mesure doivent être placées sur le bord extérieur du point anatomique pour éviter toute erreur de glissement de lappareil de mesure. En même temps, une extrémité de l'appareil de mesure doit être aussi proche que possible de la base du clitoris devant la symphyse pubienne, en évitant l'erreur de glisser dans le bord supérieur de la symphyse pubienne C. L'épaisseur de l'os a une influence directe sur la fiabilité du diamètre de mesure externe.
Si la mesure externe est la même valeur, les femmes avec des os minces et des os plus épais ont une cavité pelvienne plus grande et la circonférence de l'avant-bras inférieur (appelée circonférence du poignet) est mesurée par la règle autour du processus styloïde ulnaire droit et du processus styloïde sacré. L'indice de l'épaisseur de l'os, l'index moyen des femmes en Chine est de 14 cm, la qualité de l'os est supérieure à> 14 cm, l'os est plus fin que <14 cm, lorsque le tour du poignet est de 14 cm, le diamètre antérieur et postérieur de l'entrée du bassin = le diamètre extérieur de la honte est de -8 cm, poignet Pour chaque centimètre supplémentaire, le diamètre extérieur de la honte doit être réduit de 0,5 cm et le tour extérieur du poignet doit être réduit de 1 cm.Le diamètre extérieur de la honte doit être réduit de 0,5 cm D. La mesure du diamètre de sortie du bassin n'est pas affectée par l'épaisseur de l'os. La surface interne doit être proche de la face interne de la branche ischiatique pubienne et la tubérosité ischiatique doit être explorée de haut en bas, une fois à l'intérieur du nodule sciatique, l'intérieur du pouce ne peut pas rester sur la face interne de la branche ischiatique pubienne. Dans la mesure du diamètre, le diamètre de la tubérosité ischiatique indique non seulement la longueur du diamètre transversal de la sortie du bassin, mais également la taille du diamètre transversal du bassin moyen.
Autres examens externes du bassin:
A. Michaelis'rhomboid: Le diamètre longitudinal de la surface en forme de losange de Mie est normalement de 10,5 cm. S'il dépasse cette valeur, le dos du bassin est trop profond; le diamètre transversal est de 9,4 cm. S'il est plus court que cette valeur, il signifie Le diamètre transversal du bassin peut être raccourci. La valeur normalement élevée du triangle supérieur de la zone diamantée de Mie doit être de 4 à 5 cm. Si la taille est 3 cm, la surface de lentrée pelvienne est plate (le diamètre antéro-postérieur est raccourci). Si le triangle supérieur disparaît, la carence en vitamine D est grave. Bassin malade.
B. Inclinaison du bassin: Toute personne présentant les performances suivantes devrait suspecter une inclinaison trop importante du bassin:
La paroi abdominale de la mère est relâchée et lutérus est incliné vers labdomen, ce qui se produit surtout chez la mère et est maintenant rare.
b) Le dos de la vertèbre lombaire est profondément enfoncé et l'humérus est renversé.
c) Lexamen abdominal de la tête du ftus est suspect, cest-à-dire que la tête du ftus est plus élevée que le niveau de la honte, mais elle peut être poussée au-dessous du niveau de la honte en appuyant à la main, ce qui ne signifie pas que le bassin principal est appelé, mais à cause de linclinaison pelvienne Quand elle est trop grande, la tête du ftus ne peut pas être adaptée à la direction de la surface d'entrée du bassin.
d) La symphyse pubienne est basse: lorsque la femme est couchée, le bord inférieur de la symphyse pubienne est proche du plan du lit. Lexaminateur soupçonne souvent que la symphyse pubienne est trop longue, mais elle est causée par une inclinaison trop importante du bassin.
2 mesures pelviennes: Si une sténose pelvienne est suspectée lors de la mesure en dehors du pelvis, la mesure interne pelvienne doit être effectuée au troisième trimestre ou après l'accouchement, en désinfectant la vulve et le vagin après le port du majeur du gant de désinfection.
A. Diamètre diagonal: Il sagit de la distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et la crête iliaque. La valeur normale est de 12,5 ~ 13 cm et le diamètre diagonal moins 1,5 cm est égal au diamètre postérieur de lentrée pelvienne, qui est le diamètre de liaison véritable.
B. Diamètre de la colonne vertébrale ischiatique: également connu sous le nom de diamètre transversal du bassin moyen, ce diamètre nest pas facile à mesurer, les méthodes suivantes peuvent être utilisées: a) mesuré avec un appareil de mesure du bassin De-Lee, mais son extrémité est difficile à fixer et donc difficile à contrôler Certaines personnes ont suggéré que le doigt entre en contact avec un côté de la colonne vertébrale ischiatique dans le diagnostic interne puis qu'il soit balayé de l'autre côté. La longueur est estimée à l'aide de l'index de la main mais n'est pas assez précise. La méthode d'estimation clinique peut être adoptée lorsque le diamètre de la colonne vertébrale canine ne peut pas être compris avec précision: On peut considérer que le diamètre de lépine iliaque postérieure supérieure, cest-à-dire le diamètre du diamant de Mie, plus 1 cm pour le diamètre de lépine ischiatique, b) Le moyen le plus simple est de diviser le degré de lépine ischiatique en 3 pour indiquer la longueur de lépine ischiatique de grade I. : L'épine ischiatique est relativement plate et le diamètre de l'épine ischiatique est plus long; Grade II: l'épine ischiatique est modérément proéminente et le diamètre de l'épine ischiatique est également de longueur moyenne; Grade III: l'épine ischiatique saillante, le diamètre de l'épine ischiatique est également de longueur moyenne; Grade III: l'épine saillante nettement en saillie, le diamètre de l'épine ischiatique est également moyen La longueur de l'internoeud.
C. Diamètre pelvien moyen et postérieur: déterminez dabord larticulation de lappendice, puis utilisez le bout des doigts pour suivre larticulation vers le haut et économisez 1 cm au-dessus de lhumérus, la jonction des 4ème et 5ème vertèbres étant alors la mesure postérieure de la mesure. Le site reste le bord inférieur de la symphyse pubienne et le diamètre moyen des bassins antérieur et postérieur est de 12,2 cm.
D. Diamètre sagittal moyen du bassin: Ce diamètre ne peut pas être mesuré directement, mais il peut être représenté par la largeur du bas de léchancrure sciatique. Il peut accueillir 3 doigts horizontaux normalement. Si 2 doigts horizontaux indiquent que le diamètre sagittal est raccourci après le bassin, lencoche La largeur et l'étroitesse de l'anus sont plus précises et l'examen vaginal difficile à atteindre, en particulier la primipare.
E. Angle de dos de l'articulation de honte: cet angle doit être supérieur à 156 ° Si vous pensez que l'angle de l'articulation de honte est plus large, cela signifie le bassin féminin, s'il est plus petit, il s'agit du type de crachat ou du bassin masculin.
En résumé, la situation clinique peut être déterminée par les conditions suivantes pour déterminer la sténose du bassin moyen: A. colonne vertébrale sciatique de grade II ou III, B. largeur de fond d'entaille sciatique <4,5 cm (<3 doigts horizontaux); C. tubérosité ischiatique Le diamètre médian est 7,5 cm et deux ou plusieurs d'entre eux peuvent être diagnostiqués comme une sténose pelvienne moyenne.
L'examen anal des doigts pour comprendre la dernière partie du pelvis est souvent plus précis que l'examen vaginal, et simple et facile, en fait une méthode de mesure dans le pelvis, le premier examen anal après le travail de la mère doit être détaillé pour comprendre la dernière partie du pelvis. Le côté maternel est placé, les articulations de la hanche et du genou sont fléchies et aussi près que possible de la paroi abdominale.L'examinateur pénètre dans l'anus pour vérifier les conditions suivantes: A. L'activité de l'articulation appendiculaire, le premier doigt dans le corps et l'indication du doigt dans l'anus. La queue interne du coccyx est secouée pour vérifier si l'articulation appendiculaire est active, l'articulation appendiculaire est fixée et le coccyx est vertébré, de sorte que l'humérus en forme de crochet se forme à l'extrémité de l'humérus, ce qui peut raccourcir le diamètre antérieur et postérieur du débouché B. La courbure interne de l'humérus Lorsque l'articulation est ascendante, on peut généralement trouver la jonction des deuxième et troisième humérus.Selon la courbure de la surface interne de l'humérus, l'humérus peut être utilisé pour estimer l'arc droit, superficiel, moyen ou profond.Il est possible d'indiquer le type d'arc profond. En laissant la surface interne de l'humérus dans la direction de la crête iliaque, si elle peut toucher les expectorations, elle peut être considérée comme un type d'arc profond, l'humérus de type arc moyen est le plus propice à l'accouchement, le type d'arc superficiel est le deuxième et les types d'arc profond et droit ne sont pas propices à l'accouchement. , Les diamètres antérieur et postérieur du bassin sont raccourcis, tandis que le diamètre postérieur de la surface d'entrée et la sortie du type arc profond sont raccourcis. C. L'entaille sciatique est coupée. L'indicateur de l'examinateur se rétracte à la jonction des 4ème et 5ème tibias, puis se tourne vers le côté. L'épine ischiatique, mesurant l'encoche sur le ligament sacré sacré peut accueillir quelques doigts, si elle peut accueillir 3 doigts est normal, D. si l'épine ischiatique est soudaine.
Diagnostic différentiel
Devrait être identifié avec un bassin plat et simple.
