Néoplasie intraépidermique vulvaire
introduction
Introduction de néoplasie intraépithéliale vulvaire Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) est un groupe de lésions vulvaires, lésions prématurées d'un cancer vulvaire, caractérisées par une hyperplasie épidermique, pouvant apparaître sous forme de plaque, de mamelon ou de petit crachat épaissi, dont la surface peut être de couleur blanc grisâtre, mélanine Coulée ou rouge foncé, la surface de la tumeur est sèche, desquamée et la limite est floue. Les foyers de tumeurs peuvent souvent être multiples et fusionner les uns avec les autres.Le VIN des jeunes patients disparaît souvent naturellement, mais les patients plus jeunes de plus de 60 ans immunodéprimés peuvent se transformer en cancer invasif. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: vu chez les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: néoplasie intraépithéliale vaginale
Agent pathogène
Néoplasie intraépithéliale vulvaire
Associée à une infection à HPV (virus du papillome humain) (27%):
Dans les cellules superficielles VIN, en particulier VIN1 et VIN2, on observe souvent des lésions causées par une infection à HPV, telles que des vacuoles périplasmiques, un épaississement de la membrane cellulaire, binucléaire et multinucléaire, etc. Cependant, ces modifications virales ne sont pas à la base du diagnostic du VPH infecté par le VIN: les verrues génitales vulvaires sont souvent associées au VPH6,11, et des techniques de biologie moléculaire ont montré que 80% du VIN était associé au VPH16, et Basta et al. Parmi les moins de 45 ans, 61,5% des patients étaient infectés.
Associée à un déficit immunitaire et à une malnutrition vulvaire (25%):
L'incidence du NIV est significativement plus élevée dans les cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de leucémie lymphoïde chronique et d'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs (corticostéroïdes et inhibiteurs de la greffe de tissu). La néoplasie intraépithéliale vulvaire est plus fréquente dans la mousse atrophique sclérosante que la dystrophie hypertrophique.
Changements liés au comportement sexuel et à l'usage du tabac (17%):
Le tabagisme est souvent associé à un risque accru de VIN III, mais aussi à l'apparition du VIN III, selon des études épidémiologiques, mais l'infection par le VPH est une maladie sexuellement transmissible. Et liée à l'histoire de la vie sexuelle (y compris le nombre de partenaires sexuels, le premier âge de la vie sexuelle).
Relation avec les lésions cervicales (10%):
Une autre étude a montré que le VIN était associé à des lésions cervicales dues aux mêmes facteurs de risque et qu'environ 15% des patients atteints de VIN présentaient des lésions cervicales.
Relation avec le cancer de la vulve (6%):
La relation entre le cancer de grade I et le cancer de la vulve dans la néoplasie intraépithéliale de la vulve na pas été confirmée, mais certaines données épidémiologiques suggèrent que ce lien existe: par exemple, lâge moyen des patients atteints de VIN est inférieur à celui des patients atteints dun cancer invasif âgé de 10 à 20 ans, de 95 à 18%. Le traitement par VIN a été soigneusement examiné et a révélé un carcinome invasif. Jones et 5 autres patients atteints de VIN ont été suivis pendant 2 à 8 ans et 5 patients ont progressivement évolué vers un carcinome invasif. D'autres auteurs ont signalé un VIN de 1973 à 1977 à 1988 à 1992. L'incidence a été multipliée par trois, dont 3,4% ont évolué vers un cancer invasif. À l'inverse, certains auteurs ont indiqué que le VIN était naturellement dégradé, tandis que d'autres avaient indiqué que l'analyse de l'ADN moléculaire pouvait permettre de diagnostiquer la malignité des lésions causées par le VIN. L'étiologie du NIV joue un rôle important, en particulier chez certains jeunes patients. Les HPV6, 11, 16 et d'autres sous-types peuvent être isolés dans des spécimens de biopsie de NIV, et HPV16 est présent dans 80% des lésions du NIV par PCR.
Pathogenèse
Les néoplasies intraépithéliales de la vulve montrent souvent une mitose pathologique, une mitose active dans la muqueuse supérieure et moyenne de l'épithélium, une augmentation de la proportion nucléoplasmique, une augmentation des cellules multinucléaires et immatures et des modifications non spécifiques telles que l'hyperkératose et la parakératose. En fonction de la maturité cellulaire, de l'hétéromorphisme nucléaire, de l'arrangement cellulaire et de l'activité mitotique, le VIN peut être divisé en grade 1 (atypique léger), grade 2 (atypique modéré), grade 3 (atypique sévère). Ou carcinome in situ).
1. Dysplasie légère, hyperplasie épithéliale et modifications cellulaires anormales, limitées au tiers inférieur de l'épithélium.
2. Couche épithéliale modérée de dysplasie Les modifications ci-dessus représentent les 2/3 de l'épithélium.
3. Le changement de couche épithéliale de dysplasie sévère dépasse les 2/3 L'hyperplasie atypique du carcinome in situ affecte toute la couche épithéliale mais ne pénètre pas dans la membrane basale.
L'épaisseur de l'épithélium vulvaire normal varie d'un site à l'autre: vestibule souvent <0,3 mm, petites lèvres 0,3 mm, grandes lèvres 0,4 mm et épaisseur moyenne en VIN de 0,57 mm, et en raison de l'âge (ménopause ou préménopause) , la localisation (située au centre ou sur le côté du follicule pileux), lépaisseur de lhyperkératose (petites lésions ou plus) peut fluctuer de 0,1 à 0,2 mm et le mécanisme de la tumorigenèse induite par le VPH est causé par une expression génique anormale. La production de protéines intracellulaires, telles que les ARNm L2 et E7, est accrue dans les lésions de VIN, de même que les proto-oncogènes HPV E6 et E7 inactivent les gènes RB et P53 de suppresseurs de tumeurs.
La prévention
Prévention de la néoplasie intraépithéliale vulvaire
Les patients présentant des démangeaisons génitales et une gêne, ainsi que des changements ressemblant à des éruptions cutanées, doivent consulter un médecin en temps utile et veiller à maintenir la région génitale propre, car 80% des néoplasies intraépithéliales vulvaires avec infection à HPV (type 16) doivent être diagnostiquées et traitées rapidement. Il existe des facteurs de risque tels que les lésions ressemblant à une tumeur génito-anale, l'immunosuppression et le tabagisme. Il est donc particulièrement important de prévenir et de traiter ces facteurs de risque.
Complication
Néoplasie intraépithéliale vulvaire Complications de la néoplasie intraépithéliale vaginale
Environ 50% des patients atteints de VIN ont une néoplasie intraépithéliale à d'autres sites, le plus souvent une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), et 30% des patients présentant une néoplasie intraépithéliale vulvaire ont une néoplasie cervicale. 4% avec une néoplasie vaginale, 3% avec des tumeurs cervicales et vaginales, celles-ci sont plus évidentes chez les patientes immunodéprimées et atteintes du syndrome génital anal.
Symptôme
Néoplasie intraépithéliale vulvaire symptômes courants démangeaisons brûlures douloureuses boutons nodules d'hyperplasie atypique
1,20% à 48% des patients sont asymptomatiques.
2. Environ 60% des symptômes les plus courants de la néoplasie intra-épithéliale vulvaire sont des démangeaisons génitales et une sensation de brûlure. La taille des lèvres est plus commune, suivie du clitoris et moins commune dans l'urètre et ses environs.
3. Environ 17% des patients se sont plaints d'avoir trouvé des nodules vulvaires.
Lexamen a révélé que 90% des patients présentaient des papules ou des taches sur la peau de la vulve (gris, rouge, marron, marron ou blanc), simples ou multiples, de fusion ou de dispersion, pouvant survenir à nimporte quel endroit de la vulve. Le site le plus fréquent est le côté droit, avec 8 points au bas des petites lèvres. Les lésions blanches irrégulières au-dessus de la surface de la peau doivent être fortement suspectées de VIN Le médecin doit examiner soigneusement le périnée, y compris la vulve, lors de l'examen de routine annuel. Le rectum, l'anus, le numéro d'identification unique se trouve principalement dans la fosse scaphoïde et les lèvres près des petites lèvres, parfois dans la partie postérieure du corps périnéal ou autour du clitoris, rarement dans le site de croissance des poils et la glande du clitoris, alors que plusieurs VIN peuvent envahir le clitoris Le prépuce, les petites lèvres, la fosse ressemblant à un bateau et le corps périnéal, environ 1/3 des cas présentent une infiltration des grandes lèvres et de la partie postérieure du corps périnéal.Lorsque la partie postérieure du corps périnéal s'infiltre, elle implique souvent l'anus et la gorge médiale fessière. C'est-à-dire que les lésions de dysplasie peuvent se développer vers le haut et s'étendre jusqu'à la jonction des écailles du canal anal, les glandes du clitoris sont rarement atteintes et l'infiltration de l'urètre est rare.
Examiner
Examen des néoplasies intraépithéliales
Les patients présentant une néoplasie intraépithéliale doivent être soumis à un test de détection du tractus génital anal, notamment:
1. Cytologie cervicale, cytologie anale, examen cytologique de l'épithélium kératinisé
Après avoir trempé les cornes dans de la gaze saline, on gratte le tissu de surface avec une lame, puis on épile l'épithélium situé en dessous pour examen cytologique.La profondeur du matériau doit être déterminée en fonction de l'état de la lésion.En général, la couche adipeuse sous-cutanée n'est pas nécessaire et l'anus n'est pas requis. Bien que lexamen cytologique de lépithélium kératinisé ne puisse pas remplacer la biopsie, chez les patients infectés par le VPH répétés et persistants, en raison de la persistance de lépithélium blanc vinaigre faible, ce test permet de réduire les doubles emplois. Le nombre de biopsies, si l'examen cytologique est atypique, une biopsie doit être réalisée sur les lésions suspectées et des biopsies d'échantillonnage multiples sont nécessaires. Une biopsie multipoint peut déterminer la profondeur de la diffusion sous-épithéliale pour guider La lidocaïne peut être pulvérisée partiellement en profondeur avant la biopsie pour réduire linconfort de lopération.Il est particulièrement important dutiliser un traitement sans laser, sans spécimen, pour éliminer les infiltrations.
2. Colposcopie et anoscope
La colposcopie peut améliorer la sensibilité de la détection des lésions tissulaires adjacentes.Des études ont montré qu'environ 80% des lésions du NIV autour des lésions primaires du NIV se produisent principalement chez les patients jeunes, et chez les femmes de plus de 40 ans autour des lésions primaires. Environ 35% des lésions de VIN sont présentes, et il est très important que toute la vulve fasse lobjet dun examen approfondi afin de détecter tout risque élevé, en particulier chez les femmes jeunes.
La colposcopie peut améliorer la sensibilité de la détection des lésions tissulaires adjacentes.Des études ont montré qu'environ 80% des lésions du NIV autour des lésions primaires du NIV se produisent principalement chez les patients jeunes, et chez les femmes de plus de 40 ans autour des lésions primaires. Environ 35% des lésions de VIN sont présentes, et il est très important que toute la vulve fasse lobjet dun examen approfondi afin de détecter tout risque élevé, en particulier chez les femmes jeunes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de néoplasie intraépithéliale
Le diagnostic de néoplasie intraépithéliale vulvaire doit être fondé sur un examen histopathologique, des symptômes et des signes.
Diagnostic différentiel
Parce que de nombreuses maladies génitales peuvent causer une hyperplasie atypique, telles que verrues génitales vulvaires, lésions blanches vulvaires, crachats, kératomes séborrhéiques et acanthomes noirs, en plus de l'identification de ces maladies, mais doivent également prêter attention à ces maladies vulvaires et à l'épiderme. Coexistence de tumeurs.
1. Mousse sclérosante atrophique vulvaire (lichen sclerosiset atrophicus)
Les lésions cutanées sont des papules de couleur blanc ivoire, fusionnées en plaques de différentes tailles et formes, de couleur violette, la limite est nette et brillante, la palpation est dure et la peau de la vulve blanche et sèche. atrophie épidermique dure, rugueuse, observée, hyperkératose, disparition des ongles, dégénérescence de la liquéfaction basale, infiltration lymphatique dans le derme.
2. Malnutrition par hyperplasie vulvaire
Survenue chez les femmes de plus de 40 ans, souvent dans la muqueuse vaginale de la femme, à l'intérieur et à l'extérieur des petites lèvres, du clitoris, puis étendue à l'intérieur des grandes lèvres, présentant des plaques gris-blanc, une surface kératinisée, rugueuse, accompagnée d'infiltration et d'hypertrophie, souvent accompagnée de démangeaisons, Au microscope, les lésions prolifératives de l'épithélium ou de l'épiderme de la muqueuse ont été observées et la muqueuse vaginale présentait une kératinisation granulaire, mais généralement pas de cellules kératinisées.
3. Tumeur du canal sudoripare vulvaire
Est-ce une sorte de tumeur, un nombre considérable de patients ont des antécédents familiaux, plus fréquents chez les adolescentes et les femmes d'âge moyen, associés à un système endocrinien, peuvent être localisés seuls dans la vulve, peuvent également être dans les paupières supérieures et inférieures et d'autres parties du visage, pour un éclat cireux de papules plates Au microscope, les cellules tumorales sont souvent situées dans une petite zone du derme.Il existe de très grands cathéters dans l'interstice fibreux, qui ont la forme d'une virgule ou d'un scorpion, ainsi que des cavités de cathéter cystique à proximité de l'épiderme.
4. Condyloma acuminata
Plus fréquente chez les jeunes, principalement âgés de 16 à 25 ans et sexuellement actifs, se manifeste par la taille des lèvres, le clitoris, le vagin et le col utérin, une hyperkératose microscopique avec parakératose, une hyperplasie épidermique ou une néoplasie pseudo-épithéliale. L'acanthose est épaisse, les cellules creuses sont focales, dispersées et feuilletées, HPV6, 11 positives.
Maladie 5.paget
Chez les femmes ménopausées, l'il nu voit une plaque ressemblant à de l'eczéma rouge avec une frontière nette et la lésion rouge peut former un suède blanc.Après l'enlèvement du suède, la surface d'érosion de particules rouge vif est exposée. La surface microscopique est visible dans la surface profonde de l'épiderme. Seul ou petit groupe de cellules de Paget.
6. Mélanome superficiel extensible
Communes dans le dos et le mollet, les lésions cutanées sont légèrement surélevées et il existe différentes nuances de brun jaunâtre, noir brunâtre, rose, bleu et gris. Au microscope, l'épiderme est épais et l'ensemble de l'épiderme est parsemé de gros mélanocytes ronds, uniques ou La nidification est située dans la partie inférieure de l'épiderme.La plupart des mélanocytes ont un noyau atypique, une coloration profonde, un cytoplasme abondant et contiennent une quantité inégale de mélanine.
7. Cancer précoce de la vulve
Se manifeste souvent par une masse nodulaire ou une douleur légère, les démangeaisons génitales sont les symptômes les plus courants, l'apparition microscopique d'anomalies nucléaires, une coloration nucléaire profonde en profondeur, une mitose pathologique, une infiltration interstitielle visible, un mauvais pronostic.
