Hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale périnéale transabdominale pour cancer du rectum
introduction
Introduction d'une hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale d'un cancer du rectum Après résection radicale du cancer rectal abdominal, les organes et les tissus abdominaux font saillie dans l'espace tibio-fibulaire antérieur par la suture péritonéale du plancher pelvien, appelée hernie péritonéale du péritonéal du plancher pelvien (rectum périnéal péritonéal). Hernie des lésions pelviennes causées par une intervention chirurgicale après résection radicale du cancer. Il est rare en pratique clinique et survient surtout à un stade précoce après une résection radicale du cancer aorectal abdominal: lorsque la pression abdominale est augmentée ou que la gaze hémostatique est retirée, la sonde intestinale se prolonge. Plus tard dans la période postopératoire, il a montré une masse réversible dans le périnée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, douleurs abdominales
Agent pathogène
La cause de la hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum
(1) Causes de la maladie
1. Le plancher pelvien est formé par une perforation de la suture péritonéale, principale cause de la hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum. Les conditions suivantes peuvent provoquer une rupture du plancher pelvien au niveau de la suture péritonéale:
(1) Après une chirurgie radicale du cancer du rectum transabdominal périnéal (chirurgie de Miles), il nya quune couche de péritoine au niveau du plancher pelvien, il nya pas de muscle dessous, le tissu adipeux est rempli et soutenu, lorsque la pression intra-abdominale est augmentée (comme la toux, léternuement, etc.), en raison de la cavité pelvienne. La suture péritonéale au fond est soumise à une tension importante et est cassée, ou la suture est cassée.
(2) Excision du péritoine du plancher pelvien lorsque le tissu tumoral est retiré, la tension est trop grande après suture, la réparation de suture n'est pas serrée, la fermeté n'est pas forte ou l'infection locale se produit, ce qui provoque la fissuration du péritoine de la cavité pelvienne.
(3) Le ballonnement provoque la rupture de la suture péritonéale à la base de la cavité pelvienne.
(4) Certains patients ont des saignements dus à une lésion du plexus veineux antérieur. L'opération est interrompue temporairement par réchauffement des bandelettes de gaze saline pendant l'intervention. Le péritoine du plancher pelvien est déchiré.
2. La suture périnéale est suturée en une étape. La suture péritonéale au fond de la cavité pelvienne nest ni serrée ni ferme.
3. La position de la tumeur est basse ou les muscles du plancher pelvien dans l'opération du cancer du canal anal, le tissu adipeux est largement éliminé, ce qui entraîne un élargissement de la cavité pelvienne et une faible relaxation.
(deux) pathogenèse
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La prévention
Prévention de la hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum
La résection péritonéale du plancher pelvien doit être appropriée pour éviter les sutures de tension.
1. Sans affecter l'effet curatif du cancer du rectum, il convient de veiller à l'élimination du péritoine du plancher pelvien en excès lors de la résection radicale du cancer du rectum abdominal et d'éviter les sutures de tension pour prévenir la rupture péritonéale du plancher pelvien.
2. Réparer le péritoine du plancher pelvien doit être strict et ferme, appliquer une aiguille fine, suturer le péritoine du pelvis avec du fil de soie n ° 1 ou n ° 4, l'espacement des aiguilles ne doit pas être trop grand, 1 cm convient, éviter les sutures, le déchirer lors de la ligature et réparer Pas serré et pas fort.
3. Pour prévenir l'augmentation de la pression intra-abdominale, l'inhalation postopératoire d'un aérosol, aider les patients présentant un drainage des expectorations, minimiser les risques de toux sévère, d'éternuements, de tension importante de la suture péritonéale ou de mauvaise cicatrisation du plancher pelvien, le cas échéant Prolongez le temps passé à vous lever après une chirurgie pour prévenir la rupture péritonéale du plancher pelvien.
4. La pression d'aspiration de la pression négative avant l'opération est appropriée, pour éviter que la pression négative soit trop grande, l'intestin grêle est inhalé dans l'espace antérieur.
5. Renforcer le traitement de soutien nutritionnel et favoriser la guérison.
6. Faites un bon traitement périopératoire, faites attention à l'opération aseptique pendant la chirurgie pour prévenir l'infection de la plaie périnéale.
Complication
Complications de la hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum Complications, obstruction intestinale, douleurs abdominales
Douleur abdominale, obstruction intestinale.
Symptôme
Symptômes de hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum abdominal Symptômes courants Douleurs abdominales paroxystiques, les selles deviennent minces comme un crayon
La plupart se produisent au début de la période postopératoire, après une toux sévère ou un éternuement, ou après le retrait des bandelettes de gaze utilisées pour comprimer l'hémostase, le patient développe des éclats avec la fistule intestinale insérée dans l'espace sacral antérieur par la perforation du suture péritonéal à la base de la cavité pelvienne. Douleurs abdominales sexuelles, nausées, vomissements, distension abdominale, colostomie sigmoïde sans ventilation, aucune manifestation clinique d'obstruction intestinale mécanique.
Survenue à la fin de la période postopératoire, se manifestant principalement par une masse réversible du périnée, une force debout ou debout, une toux, une défécation ou une longue attente, une disparition après une allongement ou une poussée manuelle de la masse.
1. Antécédents: antécédents d'opération radicale de cancer du rectum transabdominal périnéal, antécédents de drainage sous pression négative avant expectorations, toux postopératoire, éternuements, rétention urinaire et autres causes d'augmentation de la pression intra-abdominale, incision chirurgicale ou fracture d'incision périnéale, etc. .
2. Caractéristiques cliniques: douleurs abdominales paroxystiques, nausées, vomissements, distension abdominale et cessation de l'épuisement et de la défécation Signes: prolapsus précoce et localisé de la trompe intestinale, retard, masse périnéale et masse réversible, décubitus dorsal Disparu, est apparu en retenant votre souffle.
3. Examen auxiliaire: les radiographies peuvent présenter des signes typiques dobstruction intestinale: microscopie précoce du côlon, intestins visibles.
Examiner
Examen de la hernie péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum
1. Examen aux rayons X: signes visibles dobstruction intestinale tels que la flexion intestinale et le plan gaz-liquide.
2. Coloscopie: Une fois la plaie périnéale insérée, l'intestin est visible.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fistule péritonéale du plancher pelvien après résection radicale du cancer du rectum
Les patients postopératoires précoces doivent être différenciés des colostomies iléales et sigmoïdes paralytiques.
