rectocèle
introduction
Introduction au renflement rectal Rectoceele est un type particulier de constipation obstructive de sortie. Parce que la paroi rectale antérieure, le septum vaginal rectal et la paroi vaginale postérieure sont faibles, il fait saillie dans le front vaginal, modifiant ainsi la direction de la pression intra-abdominale pendant la défécation, entraînant une obstruction fonctionnelle du canal anal rectal lors de la défécation et entraînant ainsi des difficultés pour la défécation. Et la constipation et d'autres symptômes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,009% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention urinaire, fistule vaginale rectale, fissure anale
Agent pathogène
Cause de gonflement rectal
Accouchement (35%):
L'accouchement vaginal du ftus, la compression et l'expansion de la paroi postérieure du vagin peuvent conduire à un relâchement du septum vaginal rectal, tel que la rupture des fibres croisées du muscle puborectal, affaiblissant le septum rectal, mais le degré de faiblesse tissulaire n'est pas lié au nombre d'accouchements vaginaux. Large et liée à la taille du ftus, au travail, aux déchirures périnéales, aux incisions génitales et aux types de tissus périnéaux spécifiques à la mère.
Age (25%):
L'âge joue un rôle important dans le développement de la rectocèle: pendant la ménopause, les fibres élastiques du corps sont réduites et le septum rectal vaginal est relâché, le degré de rectocèle augmente progressivement.
Défécation forcée à long terme (25%):
Mangez moins de cellulose, négligez l'intention pendant longtemps, de sorte que le tabouret soit sec et dur, difficile à évacuer, entraînant constipation chronique, force de défécation à long terme, forte pression sur la paroi rectale antérieure et la paroi postérieure du vagin; avec l'âge, le rectum et le tissu périnéal perdurent Traumatisme et haute pression, facile à développer en rectocèle.
Pathogenèse
1. Pathogenèse: L'extrémité inférieure du rectum forme un angle convexe en avant du fait de la contraction du muscle puborectal appelé angle droit anal. Au repos, l'angle anal droit est maintenu à un angle de flexion de 80 ° à 90 ° pour maintenir le tabouret fabriqué par l'utilisateur; Au cours de la défécation, le muscle puborectal se détend, lanus est augmenté à angle droit et le rectum est redressé, de sorte que les excréments puissent être évacués sans à-coups. La force de réaction provoque la pénétration des matières fécales dans le canal anal et leur évacuation. Chez la femme, la paroi antérieure du rectum est une fistule vaginale rectale relativement faible. Lorsque la pression abdominale et la pression rectale proximale augmentent, le contenu intestinal est poussé vers le rectum distal. La fistule vaginale rectale est transmise vers l'avant et vers le bas, de sorte que la fistule vaginale rectale forme un renflement semblable à une poche avant, de sorte que les matières fécales restent emprisonnées dans la poche saillante et ne puissent pas pénétrer dans le canal anal et être libérées à ce moment-là. Le cercle vicieux se forme plus difficilement, mais si le patient insère son doigt dans le vagin et appuie sur la paroi postérieure du vagin, les matières fécales peuvent facilement pénétrer dans le canal anal et être déchargées.
2. Classification: le bombement rectal peut être divisé en trois parties: haute, moyenne et basse, une faible protubérance rectale due à des déchirures périnéales lors de l'accouchement, souvent accompagnée d'un muscle élévateur de l'anus, d'une déchirure du corps caverneux, du rectum médian Le type le plus commun est la zone faible, ronde ou ovale, située principalement à 3 à 5 cm au-dessus du muscle releveur de l'anus et pouvant s'étendre jusqu'aux 7 à 8 cm proximaux.Ce type de prolapsus rectal est dû à la relaxation du septum rectal vaginal. Avec lâge, la naissance, de mauvaises habitudes intestinales et une augmentation de la pression abdominale, la paroi antérieure rectale progressive est lâche.La progéniture rectale élevée est provoquée par le tiers du vagin et lallongement du ligament huméral. La marge anale mesure environ 8 cm et est généralement associée à un prolapsus complet des organes génitaux et du vagin vaginal postérieur.
Selon l'image affichée par l'angiographie déféquante, la profondeur de la rectocèle est divisée en trois degrés léger, moyen et lourd, la normale doit être <5 mm, 6 à 15 mm est douce, 16 à 30 mm est modérée et> 31 mm est sévère.
La prévention
Prévention de gonflement rectal
1. Développez de bonnes habitudes: y compris de bonnes habitudes alimentaires et des habitudes intestinales régulières, telles que le réveil matinal ou après le petit-déjeuner, en utilisant le réflexe du côlon gastrique pour favoriser les selles.
2. Le temps de défécation ne devrait pas être trop long: généralement 3 à 5 minutes sont appropriées, ne lisez jamais les journaux et les livres pendant la défécation, si le mental n'est pas concentré, prolongez le temps de défécation.
3. Évitez les dommages locaux: les femmes évitent les blessures à la naissance pendant l'accouchement et pratiquent activement un exercice physique approprié (principalement un exercice de type levator ani muscle) après l'accouchement pour favoriser la récupération.
Complication
Complications bombées rectales Complications, rétention urinaire, fistule vaginale rectale, fissure anale
Plus de 80% des patients gonflés au rectum avec des expectorations, une fissure anale, un ulcère de la paroi antérieure anale, un plancher pelvien et un septum rectal vaginaux causent des difficultés de défécation, entraînant un élargissement du rectocèle, mais peuvent également provoquer une paralysie de la muqueuse rectale Les symptômes sont aggravés, les femmes sont sujettes aux fissures anales de la paroi antérieure de l'anus, qui pourraient être liées au rectocèle.Par exemple, les patientes atteintes de rectocèle peuvent utiliser la méthode manuelle pour assister la paroi antérieure de l'anus et provoquer une fissure anale.
1. Rétention urinaire: le plus fréquent, le taux d'incidence de 15% à 44%, dû à une douleur postopératoire, un effet anesthésique, une faiblesse de la vessie, une hypertrophie de la prostate, etc., moins d'eau avant et après la chirurgie, une réhydratation lente, peut être évité avant la disparition de l'anesthésie. La vessie est remplie prématurément et provoque une rétention urinaire.Autres méthodes de prévention et de traitement incluent moins de sédatifs après la chirurgie, des activités de réveil matinal, la miction dans les toilettes, etc., 6 à 8 heures après la chirurgie ou le remplissage urinaire.Si d'autres méthodes ne sont pas efficaces, le cathéter doit être laissé à temps. Afin déviter toute incision postopératoire due à une contamination urinaire, lurine doit être conservée pendant laccès transvaginal. Le cathéter laissé avant la chirurgie doit être conservé jusquà ce que la ligne soit retirée.
2. Infection par incision: le taux d'incidence est de 5,6%. La prévention est importante avant l'intervention. Lorsque l'anus est approché, une préparation adéquate des intestins doit être effectuée afin d'éviter toute contamination du champ chirurgical pendant l'opération. Après l'élargissement de l'anus, la muqueuse rectale doit être soigneusement désinfectée. Les antibiotiques prophylactiques postopératoires sont également des mesures efficaces.
3. Fistule vaginale rectale: le taux dincidence varie de 0,3% à 5,1%. Lorsque la suture est suturée à travers lanus, laiguille traverse la muqueuse vaginale, ou un hématome local se forme, ou lorsque le vagin est approché, laiguille traverse la muqueuse rectale. Parce que la clé de la prévention est d'éviter les aiguilles dans le vagin ou la muqueuse rectale, peut être guidé par l'index gauche dans le vagin ou le rectum; en même temps, lors de la séparation du septum vaginal rectal, il convient d'éviter tout endommagement de la muqueuse vaginale ou rectale profonde, d'arrêter complètement le saignement, nécessaire Drainage à demeure pour éviter une infection grave.
Symptôme
Symptômes gonflés au rectum Symptômes courants Constipation des expectorations Douleur rectale Sang dans les selles
Les principaux symptômes sont des difficultés de défécation, une obstruction anale laborieuse, car les selles ne peuvent pas être drainées, mais il existe un sentiment de vidange; un petit nombre de patients ont du sang dans les selles ou une douleur ano-rectale; certains patients doivent faire pression sur leur anus pour évacuer les selles ou les doigts. Étendez-vous dans le vagin pour bloquer la paroi antérieure du rectum et utilisez même vos doigts pour atteindre la partie fécale du rectum.Les patients avec de grandes protubérances rectales utilisent parfois leurs doigts pour amener le rectum en saillie dans la position où ils peuvent déféquer. Le recours à la pression des doigts sur la paroi postérieure du vagin pour faciliter la vidange rectale peut être utilisé comme une base diagnostique importante.On signale que 20 à 75% des patientes atteintes de prolapsus rectal ont besoin de selles assistées manuellement.Selon cette plainte, il est possible de prédire le retour à la normale des selles après une chirurgie. Khubchandani a proposé que la constipation causée par un renflement rectal puisse avoir les caractéristiques suivantes:
1 ne peut pas drainer les selles;
2 Il y a une chute de pression continue dans l'anus au moment de la défécation;
3 a une sensation de chute anale;
4 mouvements de l'intestin nécessitent plus d'assistance au lavement;
5 besoin de presser autour du rectum pour déféquer;
6 besoin d'utiliser vos doigts pour insérer dans le vagin ou le rectum pour déféquer;
7 insérez un rouleau de papier toilette ou un rouleau de papier dans le rectum pour induire des selles;
8 Il y a une sensation de dépression ou de crachat au niveau de l'anus.
Certains patients peuvent avoir des selles sanglantes muqueuses, des rapports sexuels difficiles ou des douleurs.
Examiner
Examen de gonflement rectal
1. Examen rectal: position thoracique du genou, de la paroi rectale antérieure du rectum à lextrémité supérieure du canal anal et de la zone faible facile à saffaisser. Lorsque la force de lexpectorat est une défécation (selles), la région fait saillie vers lavant ou vers le bas ou le sac est plus évident. .
2. Examen digital vaginal: des blocs mous peuvent être touchés dans le vagin.
3. Angiographie par défécation: Cest une base dimagerie fiable pour le diagnostic du rectocèle.
1 Lors du passage des selles, la paroi inférieure avant du rectum fait saillie en forme de sac capsulaire et le septum rectal vaginal de la partie correspondante est déformé.
2 Si lexpectorant reste dans la poche capsulaire antérieure, la rectocèle est une base importante pour causer des difficultés de défécation.
L'angiographie par défécation a montré que la rectocèle avait une profondeur supérieure à 6 mm et que le niveau de liquide était parfois visible.
4. Test de la fonction anale: la tension du sphincter est excessive et peut être distinguée du mégacôlon et du dysfonctionnement anal.
5. Test de transmission du côlon: À lexclusion de la constipation à transit lent du côlon.
Diagnostic
Diagnostic et identification du bombement rectal
Critères de diagnostic
Les femmes d'âge moyen et âgées qui ont des antécédents de traumatisme à la naissance ou de constipation chronique, qui ont des difficultés pour la défécation et qui ont des difficultés pour s'écouler, accompagnées d'une chute anale et d'une rangée d'insuffisance, ou qui ont besoin d'aide pour la défécation, doivent envisager la possibilité de cette maladie, utiliser leurs doigts pour les insérer dans le vagin La compression interne de la paroi postérieure du vagin peut libérer des matières fécales, ce qui est un symptôme unique du rectocèle. L'examen rectal touche la dépression de la paroi antérieure rectale et la tension du sphincter est affaiblie. Angiographie de la défécation: lorsque le mouvement de l'intestin est visible, les parois antérieure et postérieure du rectum font saillie en forme de capsule. Profondeur> 6 mm, ou avoir un niveau gaz-liquide pour confirmer le diagnostic.
La rectocèle simple est moins fréquente, et plus fréquente avec une constipation lâche ou spasmodique du plancher pelvien, telle qu'un prolapsus rectal, un syndrome de spasme du plancher pelvien, un syndrome de puborectalis.
Diagnostic différentiel
1. Mégacôlon et dysfonctionnement anal: tests de la fonction anale identifiables, tension excessive du sphincter rectal et relâchement du sphincter du mégacôlon et dysfonctionnement anal.
2. Crête iliaque postérieure vaginale: La protubérance rectale élevée doit être différenciée de la crête iliaque postérieure vaginale.La crête iliaque postérieure vaginale fait référence au sac herniaire péritonéal situé entre le vagin et le rectum.Le contenu comprend l'intestin grêle, le mésentère, l'sum, etc. Les sentiments et les sensations de chute, en particulier debout, sont dus à la traction du mésentère dans le sac herniaire par gravité. Diagnostic: Lorsque la patiente est debout et a le sens de la chute, la technique de Valsalva est utilisée pour les examens rectal et vaginal. S'il y a une sensation de plénitude entre le pouce et l'index, cela indique qu'il y a une crête iliaque postérieure vaginale.Si la crête iliaque postérieure vaginale est mal diagnostiquée comme une rectocèle et que l'opération est effectuée, le contenu intrapéritonéal est facilement endommagé pendant l'opération et le rectocèle est rétabli peu de temps après la réparation.
