Fistule caverneuse carotidienne indirecte
introduction
Introduction à la fistule caverneuse carotidienne indirecte La fistule caverneuse carotidienne indirecte, la fistule artérioveineuse durale (DAVF) impliquant le sinus caverneux, est de type Barrow de type B, C et D, ce qui est relativement rare en pratique clinique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie démence pseudoanévrysme infarctus cérébral
Agent pathogène
Fistule caverneuse carotidienne indirecte
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été clarifiée, notamment les changements dans les niveaux d'strogènes dans le corps, la sinusite sphénoïde et la sinusite caverneuse, la dysplasie des fibres musculaires vasculaires, les traumatismes cranio-cérébraux et la chirurgie cranio-cérébrale.
(deux) pathogenèse
1. Changements dans les taux d'strogènes dans le corps: cette maladie survient chez les femmes, en particulier à la ménopause après 50 ou 60 ans ou chez les femmes enceintes, en raison peut-être de la modification du niveau d'strogènes dans le corps, entraînant un amincissement de la paroi des vaisseaux sanguins, une élasticité réduite et une fragilité accrue. Et la distorsion de l'expansion, couplée à l'impact du flux sanguin formé peu à peu de crachats, a spéculé que pourrait être liée à des changements dans les niveaux d'oestrogène dans le corps.
2. Sinusite sphénoïdale et sinus caverneuse: Dans des circonstances normales, certaines artères et veines durales se terminent près du mur du sinus caverneux, émettant de nombreuses petites branches réparties dans la paroi de la dure-mère du sinus et ont un réseau extrêmement riche avec le sinus caverneux. La circulation, lorsque linflammation se produit dans le sinus sphénoïdal ou dans le sinus caverneux, puis provoque une embolie, le retour veineux est bloqué et une augmentation de la pression intra-sinusale peut amener ce trafic réticulé à souvrir pour former une fistule artério-veineuse durale. Cette hypothèse a été confirmée sur des modèles animaux.
3. Dysplasie des fibres musculaires vasculaires: cette maladie est une maladie congénitale. L'élasticité des vaisseaux sanguins du patient est faible, elle se déchire facilement et forme des expectorations.
4. Traumatisme craniocérébral et chirurgie craniocérébrale: peuvent causer une fistule caverneuse carotidienne indirecte.
La prévention
Prévention indirecte de la fistule caverneuse carotidienne
Certaines fistules caverneuses carotidiennes indirectes peuvent guérir spontanément et avoir un bon pronostic. Avec le développement de la technologie dembolisation interventionnelle, leffet thérapeutique a été grandement amélioré.
Complication
Complications indirectes de la fistule caverneuse carotidienne Complications, démence épileptique, pseudoanévrysme, infarctus cérébral
La fistule caverneuse carotidienne indirecte peut être compliquée par un dème de la conjonctive, des mouvements oculaires limités, une diplopie, une paralysie des membres, une épilepsie, une démence, etc. Pour l'embolisation artérielle, les principales complications comprennent:
1. Hématome au site de ponction: la canule de ponction du cou est gravement malade après un hématome, et la plupart des méthodes actuelles consistent en une intubation de l'artère fémorale plus sûre.
2. Paralysie du nerf crânien: En raison d'une thrombose dans le sinus caverneux ou d'une compression mécanique du ballonnet, l'implication du nerf est la plus courante.
3. Pseudoanévrysme: Après la formation du thrombus dans le sinus caverneux, si l'agent de contraste dans le ballonnet fuit prématurément et que le ballonnet est rétracté, un espace vide se forme dans le sinus caverneux, de la même taille que le ballonnet et communiquant avec l'artère carotidienne interne. La cavité, cest-à-dire le pseudoanévrysme, ne nécessite pas de traitement des patients asymptomatiques, ne grossit ni ne reforme la fistule, et la plupart dentre elles peuvent être refermées toutes seules et les personnes symptomatiques peuvent essayer lembolisation au printemps.
4. Infarctus cérébral: ballonnet excessif ou décollement prématuré du ballonnet, perte de thrombus sur le cathéter ou injection d'agent embolique fluide et dérive d'autres agents emboliques peuvent provoquer un infarctus cérébral, une aphasie, des membres dans l'hémisphère local ou même cérébral Dysfonctionnement neurologique tel que la paralysie.
5. Hyperperfusion cérébrale: chez les patients présentant une volée prolongée de sang, une fois la fistule fermée et lartère carotide interne non obstruée, le débit sanguin dans lhémisphère côté affecté augmente soudainement, ainsi que des maux de tête, des gonflements des yeux et dautres malaises, ainsi que des hémorragies intracrâniennes pouvant survenir dans les cas graves.
Complications de l'embolisation veineuse: La complication la plus fréquente et la plus grave est le flux sanguin dans la veine corticale ou la veine oculaire supérieure, entraînant une hémorragie intracrânienne et une détérioration de la vue.Si la veine oculaire est bouchée de manière aiguë, elle se produit. L'intubation peut s'emboliser par le sinus inférieur jusqu'au sinus caverneux, par occlusion de la fistule.Par parfois, la fistule du sinus caverneux carotidien peut présenter une perte de vision aiguë après une période d'embolisation. La plupart d'entre elles guérissent en peu de temps. Une rupture intraveineuse, une paralysie nerveuse cérébrale et des agents emboliques retournent dans le système de l'artère carotide interne, provoquant un infarctus du cerveau et de la rétine.
Symptôme
Symptômes de la fistule caverneuse carotidienne indirecte Symptômes courants Augmentation de la pression intracrânienne Hémorragie intracrânienne
Les manifestations cliniques de la fistule caverneuse carotidienne indirecte dépendent de lemplacement et de la taille de la veine drainante et ont peu à voir avec lartère sanguine. Elle peut être cliniquement asymptomatique et peut également causer une hémorragie intracérébrale fatale. Les symptômes cliniques les plus courants sont:
1. Yeux: environ 50%.
2. Souffle intracrânien: de 50% à 70% des patients vont apparaître, le souffle est renforcé lors d'un exercice intense et le souffle de la carotide commune est réduit ou disparu.
3. Hémorragie intracrânienne: peut être exprimée en hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome sous-dural ou hématome intracérébral.
4. Perte de vision: Environ 27% des cas graves, le patient est complètement aveugle en quelques heures; une perte de vision moins grave peut être restaurée après le traitement, mais les patients aveugles, même s'ils ont la bouche bouchée, ne peuvent pas sauver leur vision.
5. Maux de tête: ils sont également plus fréquents et peuvent conduire à une augmentation de la pression intracrânienne due à une augmentation de la pression dans le sinus caverneux ou à une stimulation artérioveineuse dilatée des méninges, à une compression du semi-lunaire triéminal et même à une petite quantité d'hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Etc.
La plupart des symptômes ci-dessus sont plus légers que les expectorations directes et l'évolution de la maladie est plus lente.
Examiner
Examen indirect de la fistule caverneuse carotidienne
Pas de performance spéciale.
1. Angiographie cérébrale: Langiographie cérébrale du sinus caverneux indirect carotidien a pour but de déterminer lemplacement de la fistule, de lartère de la circulation sanguine, du drainage veineux, de la présence ou de labsence du système artériel carotide interne et de lartère vertébrale. Anastomose dangereuse, etc., l'angiographie cérébrale comprend l'angiographie sélective de l'artère carotide interne affectée, l'artère vertébrale du côté affecté, l'artère maxillaire interne, l'angiographie ascendante pharyngée et l'artère carotide interne controlatérale et l'artère carotide externe. L'angiographie supersélective au cathéter permet de mieux comprendre l'apport sanguin de chaque artère d'alimentation.
Dans des circonstances normales, le sinus caverneux reçoit le drainage des sinus veineux et sphénoïdaux supérieur et inférieur, puis à travers le roc, le drain inférieur est drainé vers la jonction du sinus transverse-sigmoïde et le bulbe jugulaire, et le sinus caverneux des deux côtés passe par la phase du sinus intersponge. En présence de CCF, la pression dans le sinus caverneux est augmentée et la direction du flux sanguin est modifiée: la veine veineuse est inversée dans la veine veineuse et la veine faciale, le sinus caverneux controlatéral est injecté à travers le sinus intersulculaire et le sinus est inversé dans le sinus sphénoïde.
L'approvisionnement en sang d'une telle fistule caverneuse carotidienne est généralement très compliqué. Avant le traitement d'embolisation transartérielle, l'angiographie cérébrale doit être soigneusement étudiée, en accordant une attention particulière à la présence ou à l'absence d'une "anastomose dangereuse". La condition de la bifurcation carotidienne commune est également le cerveau. Un aspect important de langiographie à observer est quil est interdit de traiter la fistule caverneuse carotidienne indirecte en présence dune plaque athéroscléreuse en comprimant lartère carotide commune.
2. Scanner et IRM: Il peut montrer des veines intra-oculaires dilatées et d'autres modifications secondaires de l'il, ainsi que des dèmes cérébraux et des hémorragies intracrâniennes; l'IRM peut être retrouvée dans la bouche près de la dure-mère avec un phénomène de "fluage".
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fistule caverneuse carotidienne indirecte
La fistule caverneuse carotidienne indirecte est principalement causée par une femme d'âge moyen ou enceinte, elle provoque souvent une maladie, évolue généralement plus lentement et plus lentement, peut provoquer mal de tête, exophtalmie, murmure intracrânien, perte de vision et autres symptômes. Le diagnostic n'est généralement pas difficile. Outre les lésions secondaires telles que l'exophtalmie, l'dème cérébral et l'hémorragie cérébrale, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent également montrer des veines oculaires épaisses et des veines de drainage corticales.Il est important de trouver l'ombre de la dure-mère «flux d'air» de la dure-mère en IRM. La signification diagnostique, mais l'examen CT et IRM négatif ne peut pas exclure la maladie, le diagnostic doit s'appuyer sur une angiographie au cerveau entier.
Il faut fortement suspecter la présence d'artério-veineux, il faut distinguer une malformation artério-veineuse, une hémorragie subarachnoïdienne soudaine avant l'âge de 40 ans, des antécédents d'épilepsie ou d'hémiparésie avant l'hémorragie, une aphasie, des antécédents de maux de tête et aucune augmentation évidente de la pression intracrânienne. Malformation, mais une identification claire dépend de l'angiographie cérébrale.
