Tachycardie ventriculaire intermittente dépendante des torsades de pointes
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire torsadée intermittente Tachycardie ventriculaire torsadée intermittente-dépendante (tartycardie dépendante des pauses), survient souvent chez les patients âgés en raison de certains médicaments, déséquilibre électrolytique (faible en potassium, en magnésium, en calcium) et de causes évidentes pour diverses raisons La bradycardie, certaines maladies cardiaques organiques, etc. entraînent un allongement de l'intervalle QT, entraînant une tachycardie ventriculaire en torsade. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, syndrome A-S, mort subite
Agent pathogène
Tachycardie ventriculaire de type torsade intermittente
Quelle est la cause de la tachycardie ventriculaire de type torsade intermittente?
(1) Causes de la maladie
1. Drogue provoque LQTS
(1) médicaments antiarythmiques: tels que la quinine IA, le procaïnamide, la diisopropylpyramine, la lidocaïne de classe IB, la mexilétine peuvent jouer un rôle dans la promotion du TDP et de la classe IC dEnkani La propafénone peut induire le TDP (classe II), le sénatilide peut provoquer le TDP (> 5%) en raison de l'allongement de l'intervalle QT, l'amiodarone de classe III et le bepridil de classe IV peuvent provoquer le TDP.
(2) Les médicaments pour le traitement de la psychose: tels que la phénothiazine, le fluridol, les anti-inhibiteurs tricycliques et tétracycliques.
(3) Autres médicaments: antihypertenseurs, lidofluzine, érythromycine, préparations antihistaminiques, kétoconazole, astémizole, amantadine, pesticides organophosphorés, arsenic, lithium, etc., drogue cocaïne Peut entraîner un allongement de l'intervalle QT.
2. Anomalies électrolytiques
(1) hypokaliémie: peut provoquer une augmentation de l'onde U de l'électrocardiogramme, prolongeant l'intervalle QT ou QTU.
(2) hypomagnésémie: souvent accompagnée d'hypokaliémie.
(3) hypocalcémie.
3. On peut observer une bradycardie sévère dans le bloc auriculo-ventriculaire haut ou complet, larrêt du sinus, la bradycardie sinusale, le syndrome sinusal, la fibrillation auriculaire, un intervalle RR prolongé, etc., un bloc auriculo-ventriculaire. Des études ont montré que ce n'est pas la bradycardie elle-même qui cause le TDP, mais l'allongement pathologique de l'intervalle QT et les anomalies de repolarisation dues à des modifications de la fréquence cardiaque.
4. L'impact de la maladie cardiaque sur l'intervalle QT L'ischémie myocardique, l'hypoxie, l'infarctus du myocarde, la myocardite, la tumeur cardiaque, l'insuffisance cardiaque, etc. peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT.
5. Maladies du système nerveux central, traumatismes cérébraux, encéphalite, accidents vasculaires cérébraux, etc.
6. Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hyperaldostéronisme.
7. Faim de malnutrition (comme lappétit neuropathique), diète protéinée liquide.
8. Le LQTS inexpliqué est rare et difficile à identifier.
(deux) pathogenèse
Diverses causes provoquent un dysfonctionnement des canaux ioniques de la membrane cellulaire et entraînent un allongement de l'intervalle QT. Le processus TDP simultané débute souvent par ordre long et court et dépend de manière intermittente.Le mécanisme de formation du TDP dépend de facteurs tels que les médicaments et les anomalies électrolytiques. Le courant augmente, la repolarisation retarde et la dépolarisation survient surtout après que la dépolarisation précoce ait formé un courant oscillant.Une fois le seuil atteint, l'arythmie déclenchante peut être déclenchée et la période importante de bradycardie peut bloquer ou complètement perdre le canal potassique. Vivre, mais les ions potassium vers l'extérieur diminuent ou disparaissent, ce qui augmente le courant entrant, ce qui peut favoriser le TDP, ce qui est dû au long intervalle compensatoire causé par la contraction intertemporelle à court terme bradycardie sévère, intermittente longue après une tachycardie paroxystique et fibrillation auriculaire à long intervalle RR, appelé TDP à intervalle long.
Lallongement de lintervalle QT de la tachycardie ventriculaire en torsade est principalement provoqué par une contraction prématurée ventriculaire (R-on-T). Dans quelques cas, la contraction prématurée auriculaire est également lun des facteurs de déclenchement du myocarde ventriculaire auriculaire. La dépolarisation provoquée par la pré-contraction va aggraver linhomogénéité de la repolarisation initiale et induire le TDP.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire de type torsade intermittente
En plus déviter ou de traiter activement les facteurs qui causent le prolongement de lintervalle QT, il est nécessaire de comprendre en temps utile lusage du médicament et les modifications de son état, et de connaître rapidement la situation, ce qui peut effectivement en empêcher la survenue.
Lors de lutilisation de médicaments susceptibles de prolonger lintervalle QT, les modifications de lECG doivent être étroitement surveillées.Si lintervalle QT est> 0,50 s ou si la valeur après administration dépasse 25% avant administration, le médicament doit être immédiatement arrêté pour prévenir lhypokaliémie et lhypokaliémie. Magnésium et devrait éviter la combinaison des médicaments antiarythmiques IA et II, III.
Complication
Complications intermittentes liées à la tachycardie ventriculaire torsadée Complications syncope syndrome A-S mort subite
La tachycardie ventriculaire de torsion intermittente et dépendante peut entraîner une syncope et des convulsions lorsque la durée de l'attaque est longue en raison d'effets hémodynamiques, pouvant même entraîner des complications telles que le syndrome de l'A-S et une mort subite d'origine cardiaque. La manifestation la plus importante du syndrome A-S est lévanouissement soudain, les plus légers nétant que vertigineux, une perte de conscience et une perte totale de conscience. Souvent accompagnée de convulsions et d'incontinence, de pâleur, puis d'ecchymoses, il peut y avoir des ronflements et une respiration sifflante, parfois voir la respiration de Chen Shi.
Symptôme
Symptômes de tachycardie ventriculaire de type torsade, intermittents et dépendants Symptômes communs tachycardie, vertiges, vertiges, oppression thoracique, fibrillation ventriculaire, flutter ventriculaire, convulsions, palpitations cardiaques
Quelles sont les manifestations et comment diagnostiquer une tachycardie ventriculaire de type torsade de manière intermittente?
La tachycardie ventriculaire peut entraîner des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, des vertiges et d'autres symptômes.La durée plus longue des crises peut entraîner une syncope et des convulsions à court terme. Bien que les crises puissent se terminer spontanément, elles sont facilement récurrentes et évoluent en flutter ventriculaire. Le mouvement, la fibrillation ventriculaire, peuvent facilement entraîner des troubles hémodynamiques, il faut le traiter activement, maîtriser complètement les crises épileptiques dans un court laps de temps, la plupart des crises ne présentent aucun symptôme évident, peuvent entraîner des contractions prématurées ventriculaires, une bradycardie, etc. Il y a des symptômes de la maladie primaire.
Les patients ont souvent des convulsions, par exemple, antécédents d'antiarythmiques, d'hypokaliémie, d'hypomagnésémie, d'antécédent de bradycardie, d'antécédent d'allongement du délai QT de l'électrocardiogramme, etc., survenant quelques jours après la prise du médicament. La dose et la concentration sanguine du médicament étaient normales ou faibles, et certaines avaient des antécédents d'induction effrayante ou émotionnelle, et les antécédents familiaux étaient négatifs.
Ce type de tachycardie ventriculaire se situe entre la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique et la fibrillation ventriculaire, et le débit cardiaque est significativement réduit, de sorte qu'il est sujet aux syncopes répétées, syndrome A-S, de courte durée de vie inférieure à 4. La tachycardie ventriculaire n'est généralement que des palpitations, des vertiges, si elle dure plus de 5 secondes, elle est sujette aux syncopes et aux convulsions.
1. Caractéristiques de l'électrocardiogramme tachycardie caractérisée par une tachycardie ventriculaire avec point de torsion, intervalle QT prolongé, modifications T, U, périmètre long-court, contraction prématurée ventriculaire bimodale R-on-T induite Le TDP intermittent dépendant, apparaissant plus de 3 à 5 s, peut se terminer spontanément, mais des attaques répétées.
2. Il y a des causes claires.
Examiner
Tachycardie ventriculaire de type torsade intermittente
Que devrait-on faire pour la tachycardie ventriculaire torsadée par intermittence?
1. Caractéristiques de l'examen ECG
(1) tachycardie ventriculaire de torsion intermittente-dépendante caractéristiques typiques de l'ECG:
1 contraction prématurée ventriculaire préexistante: commence souvent par une contraction prématurée ventriculaire de type R-on-T ou induite par une contraction prématurée ventriculaire diastolique tardive de R sur ondes U (Fig. 1).
2 La série des tachycardies ventriculaires était de 180-260 battements / minute, avec une moyenne de 220 battements / minute, et la fréquence de la tachycardie ventriculaire, avec une moyenne de 220 battements / minute, et l'individu atteignait 310 battements / minute. Au moment de l'attaque, la fréquence s'est progressivement accélérée, puis ralentie, et l'amplitude est devenue plus grande avant la fin de la séquence.La variation de la forme d'onde QRS et de la durée de chaque épisode était variable, souvent accompagnée de modifications de l'espacement RR (Fig. 2).
3 La polarité et l'amplitude du complexe QRS ont montré un changement de phase au moment de l'attaque: la direction de l'onde principale de l'onde QRS tous les 5 à 20 battements a été brusquement ou progressivement tournée vers la direction opposée, montrant une forme de broche (Fig. 3).
4 Le délai dapparition est généralement plus court: il dure de quelques secondes à plus de dix secondes, voire des dizaines de secondes, voire plus (il ya un compte rendu de 6 minutes), et la fin se produit lorsque le rythme de base se produit après un intervalle de longueurs différentes (Fig. 1), ou Une forme et une direction du complexe QRS entre le rythme cardiaque de base et le rythme cardiaque ectopique, puis la transition vers le rythme cardiaque de base.
5 Bien qu'il puisse se terminer seul au rythme sinusal: mais il est facile de récidiver, sinon le traitement actif peut être converti en flutter ventriculaire, fibrillation ventriculaire (Figure 4).
(2) Caractéristiques ECG typiques des épisodes de TDP intermittents:
1 Le rythme cardiaque de base est principalement constitué d'arythmie lente: bradycardie sinusale, rythme cardiaque jonctionnel, bloc auriculo-ventriculaire complet ou supérieur, bloc auriculaire second degré occasionnel, contraction pré-systolique, traitement auriculaire intermittent Le tremblement RR à long intervalle, etc., peut également correspondre à un rythme sinusal normal (Figure 5).
2 L'intervalle QT ou QTu du rythme cardiaque de base est significativement prolongé (peut dépasser 0,60 s) (Fig. 6).
3T vague élargie, de bas niveau ou inversée: la vague U est évidente, elle peut aussi être large, polymorphe, etc., souvent combinée avec la vague T, le système d'onde U causé par une anomalie de repolarisation, plus l'intervalle est long, plus la vague U est évidente.
La tachycardie 4-ventriculaire est souvent provoquée par une contraction prématurée ventriculaire avec un intervalle plus long, qui est généralement de 0,5 à 0,7 s et peut même être induite par une pré-contraction auriculaire.
5 contractions prématurées ventriculaires visibles: fréquentes, souvent R-sur-T, phénomène de R-sur-U, les attaques de TDP commencent souvent par une dichotomie de pré-contraction ventriculaire R-sur-T, due à QT La période est significativement prolongée, de sorte que la contraction prématurée ventriculaire R-on-T a souvent un intervalle inter-terme plus long, ce qui est évidemment différent de l'intervalle à court terme entre la pré-contraction ventriculaire générale R-on-T. Deux lois spéciales (Figure 7).
6 Quelques minutes avant le début du TDP, plusieurs heures ou périodes intermittentes, des ondes supplémentaires parfois élevées (ou profondes) apparaissent en haut ou en fin de l'onde T, en plus de la fibrillation auriculaire, dans les zones II, III, AVF et gauche L'extrémité T de la sonde thoracique, c'est-à-dire la vague de Dow (onde lente), apparaît au niveau de la vague U traditionnelle. Dans chaque direction de la sonde et de l'onde T (Fig. 8), la vague de Dow du patient a également une tension alternative.
(3) Une description détaillée dun ECG typique dun TDP dépendant de manière intermittente:
1 Le cycle du cycle cardiaque: 90 à 98% des patients dans le dernier rythme cardiaque sinusal (ou supraventriculaire) avant lapparition du TDP, avant que le long intervalle RR ne soit long (comme la bradycardie ou la prématurité) Intervalle long après la contraction ou intervalle RR de la fibrillation auriculaire, etc., et contraction prématurée ventriculaire favorisant la tachycardie ventriculaire (c.-à-d. Contraction prématurée ventriculaire R-on-T ou R-on-U) Sur londe TU de lintervalle QT dans lequel la pulsation sinusale précédente (ou supraventriculaire) est prolongée (cest-à-dire lintervalle interphase de la contraction prématurée ventriculaire, cest-à-dire la période courte), formant ainsi un long cycle cardiaque pendant lapparition du TDP Un intervalle court (également appelé circonférence long-court) induit des changements réguliers.
Lorsque 2 tachycardies ventriculaires continuent d'attaquer: la forme de l'onde QRS est tordue, pléomorphe et très peu peuvent être converties en tachycardie ventriculaire monomorphe. La fréquence des attaques à court terme est relativement lente et la forme unique, de sorte que dans de nombreux cas Les pistes et les enregistrements à long terme montrent ses caractéristiques.
3 fréquence ventriculaire: Comme la distance entre les ondes QRS nest pas égale, il est souvent difficile de mesurer avec précision. La gamme de fréquence est donc reportée différemment, par exemple 180 à 260 fois / min, 120 à 360 fois / min, etc., limite supérieure de ce type de fréquence TDP et de ventricule. Fibrillation ventriculaire ou chevauchement, la limite inférieure se chevauchant avec la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique, la phase rapide et la phase lente de l'onde QRS peuvent être distinguées, et la fibrillation ventriculaire ne peut pas être distinguée La plupart des fréquences TDP sont rapides et ont un cycle. Tendance convulsive sexuelle, une fois attaqué pendant un certain temps, puis épisodes répétés et progressivement continué, et même développé une fibrillation ventriculaire et est décédé.
Onde 4T et onde U: dans le TDP, la forme et l'amplitude de l'onde T sont alternées et / ou la déformation de l'onde T. est commune. L'amplitude de la forme de l'onde U peut fluctuer périodiquement après l'intervalle, c'est-à-dire grande ou petite, grande ou petite. Plus la fréquence ventriculaire est rapide avant l'intervalle, plus l'intervalle est long, plus l'onde U est évidente, plus la fréquence TDP est rapide, plus la durée est longue, plus le temps d'attaque est long, plus la forme est variée et l'attaque TDP est liée à l'onde U, qui est typique. L'amplitude de l'onde U augmente de façon exponentielle.Lorsque vous atteignez une certaine hauteur (seuil), le TDP est déclenché. C'est ce que l'on appelle l'onde lente qui est le facteur de départ de l'attaque TDP. Elle commence souvent au sommet ou à la branche descendante de l'onde U, onde U. Souvent, dans la poitrine gauche, le plomb est évident, dans le II, le V5 est érigé, large ou double pic, londe T peut être inversée dans les deux sens, londe U peut être supérieure à londe T, il nya pas donde U (environ 10%).
Intervalle Q-Tc, intervalle Q-Tc: presque tous les patients étaient significativement prolongés, l'intervalle Q-Tc était compris entre 0,46 et 0,56 s.
6TDP peut être converti par lui-même: il s'agit d'une fonctionnalité majeure, mais il est facile de le répéter et doit être traité avant de pouvoir mettre fin à la récurrence de TDP.
Durée de l'épisode 7TDP et durée intermittente: généralement la durée de l'épisode est plus courte, généralement de quelques secondes à plusieurs dizaines de secondes, principalement de 3 à 5 secondes, mais aussi jusqu'à 22 secondes, voire de 6 minutes, la période d'intervalle est incertaine, le court n'est que de 1 à 2 secondes, répété L'intervalle de l'auteur est généralement plus court.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique
(1) Enregistrement du potentiel daction monophasé de lendocarde ventriculaire droit avec lélectrode de contact de Franz: La post-dépolarisation précoce peut être enregistrée, située dans la phase 3 de repolarisation du potentiel daction monophasé et se produit de manière synchrone avec londe U de lélectrocardiogramme de surface.
(2) La stimulation ventriculaire et la stimulation augmentant la fréquence (ou la perfusion intraveineuse d'isoprotérénol: 2 µg / min) n'ont pas entraîné de tachycardie ventriculaire.
(3) stimulation rapide du ventricule droit: 10 s à chaque fois, indiquant les changements d'intervalle QTU et d'amplitude de l'onde U provoqués par une décélération soudaine après une stimulation rapide, et en corrélation positive avec la longueur et la fréquence de stimulation intermittentes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire torsadée intermittente et dépendante
Quelles sont les maladies avec lesquelles on peut facilement confondre une tachycardie ventriculaire de type torsade, intermittente et dépendante du type?
La distorsion de la tachycardie ventriculaire torsadée et des autres tachycardies ventriculaires polymorphes est difficile, principalement en raison du prolongement de l'intervalle QT, de la vague en U, de l'absence de maladie cardiaque organique grave souvent, et de sa cause particulière, souvent récurrente. Peut être terminé par lui-même.
1. Nécessité de distinguer la tachycardie ventriculaire générale ou la fibrillation ventriculaire La tachycardie ventriculaire générale est caractérisée par une série dondes QRS larges et larges, le segment ST et londe T peuvent être identifiés, souvent ne sarrêtent pas d'eux-mêmes, la tachycardie ventriculaire générale peut également être précoce par la salle de RonT. Induit, mais l'intervalle entre les premières chambres est court, l'onde QRS et le segment ST et l'onde T. ne peuvent pas être reconnus pendant la fibrillation ventriculaire.Le débit ventriculaire est supérieur à 300 fois / min, ce qui est extrêmement irrégulier. En général, il ne se termine pas spontanément. Il est identifiable avec ST-T et la fréquence ventriculaire est supérieure à 200 fois / min. La durée de lattaque est courte et prend fin spontanément, mais elle peut être répétée et leffet de la cardioversion par choc électrique est faible.
2. Nécessité de distinguer les autres tachycardies ventriculaires polymorphes et la fibrillation ventriculaire Les deux points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel:
Sur l'électrocardiogramme avant ou juste après l'apparition de la tachycardie ventriculaire, s'il y a un allongement de l'intervalle QT et la présence d'ondes U, un intervalle d'interphase relativement long ou une séquence d'induction typique (circonférence longue et courte), Alors soutenez TDP;
La situation clinique en cas de tachycardie 2 ventriculaire est utile pour le diagnostic différentiel.
