bloc auriculo-ventriculaire complet
introduction
Introduction au bloc auriculo-ventriculaire complet Un bloc auriculo-ventriculaire complet, également appelé bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, signifie qu'en raison d'une diminution anormale de la capacité de conduction d'une partie du système de conduction auriculo-ventriculaire, toute agitation à partir des oreillettes ne peut pas être transmise et provoque une séparation auriculo-ventriculaire complète. C'est le degré le plus élevé de bloc auriculo-ventriculaire. Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet ont plus de 50 ans et le bloc auriculo-ventriculaire complet est plus temporaire chez les patients jeunes. Plus de patients masculins que de femmes. Les symptômes et les modifications hémodynamiques du bloc auriculo-ventriculaire complet dépendent du degré de ralentissement de la fréquence ventriculaire, de la pathologie myocardique et de l'état fonctionnel. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: plus de 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope Syndrome A-Syst Syndrome de la mort subite Insuffisance cardiaque Arythmie cérébrale
Agent pathogène
Bloc auriculo-ventriculaire complet
Facteur de maladie (88%)
Le bloc auriculo-ventriculaire complet est fréquent chez les patients coronariens, en particulier les patients de plus de 50 ans.L'incidence du bloc auriculo-ventriculaire complet dans l'infarctus aigu du myocarde est comprise entre 1,8% et 8%, contre 2,6% à l'hôpital de Fuwai. Lincidence de linfarctus du myocarde inférieur aigu est 2 à 4 fois plus élevée que celle de linfarctus du myocarde antérieur et se produit généralement 1 à 4 jours après le début des symptômes. La durée de cet infarctus peut varier de quelques secondes à plusieurs jours. Dans le mur, il existe un bloc auriculo-ventriculaire de type I du premier ou du deuxième degré avant l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, dans l'infarctus de la paroi antérieure, avant ou après l'apparition du deuxième degré II. Type de bloc auriculo-ventriculaire ou de bloc droit, un petit nombre de patients dès le début de l'infarctus ont présenté un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Autres facteurs (12%)
On pense que ces dernières années, de nombreux bloc auriculo-ventriculaires complets chroniques ou persistants sont causés par une fibrose bilatérale des fibres en faisceaux de cause inconnue. Sepsis interventriculaires ou blocage de branche idiopathique, ou maladie dégénérative sclérosante en faisceau) et maladie de Lenegre (également appelée fibrose de faisceau bilatéral idiopathique, ou dégénérescence du système de conduction à l'intérieur) 42% des causes du bloc auriculo-ventriculaire complet, au premier rang, telles que la cardiomyopathie dilatée, 15% du bloc auriculo-ventriculaire complet, le blocage du troisième degré de la myocardite virale n'est pas rare, généralement temporaire Parfois, il peut aussi devenir la manifestation initiale et la mort subite de patients atteints de myocardite aiguë.Le rhumatisme articulaire aigu aigu est plus fréquent, suivi du deuxième degré, du troisième degré rare, ainsi que de malformations congénitales, de chirurgie cardiaque, de traumatismes et de diverses infections. La myocardite, la cardiomyopathie, etc. peuvent également conduire à un bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent, en raison d'un empoisonnement du médicament, d'un déséquilibre électrolytique, mais de la majeure partie du bloc auriculaire complet temporaire.
Pathogenèse
Le mécanisme du bloc auriculo-ventriculaire complet réside dans le fait que la période réfractaire absolue pathologique de la jonction auriculo-ventriculaire est extrêmement prolongée, occupant tout le cycle cardiaque et que toute agitation auriculaire se situe dans la période réfractaire absolue de la jonction auriculo-ventriculaire. Toute agitation auriculaire est bloquée dans la zone de jonction et ne peut pas être transmise au ventricule.Le ventricule est contrôlé par la zone de jonction de la chambre ou par le point du stimulateur ventriculaire, formant un rythme d'échappement ou un rythme d'échappement ventriculaire, ou une conduction auriculo-ventriculaire dans la zone de jonction auriculo-ventriculaire. Le système est interrompu par une conduction auriculo-ventriculaire anatomique due à une lésion chirurgicale ou à une malformation congénitale, entraînant un bloc auriculo-ventriculaire complet.
La prévention
Prévention complète du bloc auriculo-ventriculaire
1. Le traitement actif de la maladie primaire, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie.
2. Une bonne connaissance de l'anatomie du système de conduction et une surveillance stricte de l'ECG au cours d'une chirurgie cardiaque peuvent réduire l'incidence de cette maladie.
3. Pour les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet, différentes mesures sont prises en fonction de la position du bloc et du taux de fréquence ventriculaire, telles que la fréquence ventriculaire lente, la fréquence cardiaque <40 fois / min, et le QRS large et déformé, bloc auriculo-ventriculaire. Le site est en dessous du faisceau de His et réagit mal au médicament.Un stimulateur cardiaque artificiel doit être placé pour prévenir la survenue d'un syndrome cardio-cérébral.
4. L'alimentation comporte une section, la vie quotidienne est toujours, confort émotionnel, travail et repos, éviter le mal, exercice physique approprié pour améliorer la condition physique.
Complication
Complication complète du bloc auriculo-ventriculaire Syncope de syndrome de mort subite syndrome de mort subite syndrome d'insuffisance cardiaque arythmie embolie cérébrale
Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à une fréquence ventriculaire lente, peut apparaître syncope, syndrome A-S, mort subite cardiaque, insuffisance cardiaque, embolie cérébrale et autres complications.
1. Syncope Selon les statistiques, une irritation cardiaque est survenue dans 19% des cas.
2. Les patients atteints du syndrome A-S avec un bloc auriculo-ventriculaire complet sont plus susceptibles de développer cette maladie, en particulier si la fréquence ventriculaire est inférieure à 35 ~ 40 fois / min, les battements ventriculaires, le temps intermittent est trop long ou le point de stimulation à un faible Comme le débit cardiaque est considérablement réduit, ce qui entraîne une chute de la pression artérielle, il est impossible de maintenir le dysfonctionnement cortical sanguin du cerveau causé par un flux sanguin minimal dans le tissu cérébral et le syndrome de l'A-S apparaît.
3. Mort cardiaque subite 20 à 30% de la mort subite est une arythmie ou un arrêt cardiaque.
4. Insuffisance cardiaque Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à la perte de la contraction séquentielle atrioventriculaire, entraînant une diminution significative du débit cardiaque; combiné à la maladie cardiaque d'origine, il est facile d'induire une insuffisance cardiaque.
5. Lembolisation complète de lembolie cérébrale peut causer des troubles du flux sanguin, il est facile de former un thrombus de paroi et, une fois tombé, elle forme une embolie cérébrale.
Symptôme
Symptômes complets du bloc auriculo-ventriculaire Symptômes communs Contraction atrial à brady ... Bradycardie vacillante, paralysie cérébrale, ischémie, mort subite, bloc auriculo-ventriculaire, mort cardiaque subite
1. Manifestations cliniques : Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet ont plus de 50 ans, alors que chez les patients jeunes, le bloc auriculo-ventriculaire complet est plus temporaire et davantage chez les hommes que chez les femmes.
Les symptômes et les modifications hémodynamiques du bloc auriculo-ventriculaire complet dépendent du degré de ralentissement de la fréquence ventriculaire et des lésions myocardiques ainsi que de létat fonctionnel.Lorsquun bloc auriculo-ventriculaire complet est formé, les phases auriculaire et ventriculaire sont séparées. La perte de la pompe auxiliaire pour contraction ventriculaire entraîne une diminution du débit cardiaque.En bloc auriculo-ventriculaire complet congénital, le point du rythme ventriculaire est souvent supérieur à la bifurcation du faisceau auriculo-ventriculaire, la fréquence ventriculaire est plus rapide et peut suivre la force physique. Activité accrue, meilleure fonction myocardique, augmentation du débit sanguin facile, ces patients ne présentent souvent aucun symptôme évident. Chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet acquis, la plupart d'entre eux peuvent être asymptomatiques au repos ou avoir des palpitations cardiaques. Des palpitations, des vertiges, de la fatigue, une oppression thoracique, un essoufflement, tel que le rythme ventriculaire est trop lent, particulièrement si le cur présente une ischémie évidente ou d'autres lésions, ou se complique d'infarctus aigu du myocarde ou de myocardite aiguë sévère, Les symptômes peuvent être graves, une insuffisance cardiaque ou un choc électrique peuvent survenir, ou le cerveau peut ne pas réagir ou être ambigu en raison d'un apport sanguin insuffisant au cerveau, puis se transformer en syncope (taux d'incidence pouvant atteindre 60%). syndrome S, le volume de remplissage diastolique ventriculaire en raison de volume systolique accru, il peut être élargi pression d'impulsion et légère à dilatation cardiaque modérée.
Les manifestations cliniques du bloc auriculo-ventriculaire complet dans l'infarctus aigu du myocarde ont leurs caractéristiques: le degré de trouble hémodynamique dans l'infarctus aigu du myocarde dépend de la localisation de l'infarctus, du taux de blocage de la conduction et du rythme des stimulateurs ventriculaires. L'emplacement et la fréquence ventriculaire, infarctus de la paroi inférieure compliqués par un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, si le premier ou le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire de type ventriculaire se développent progressivement, la fréquence ventriculaire n'est pas trop lente, ne peut pas provoquer de détérioration clinique.
Inversement, chez la plupart des patients présentant un infarctus antérieur de la paroi compliqué par un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, une hypotension, un choc et une insuffisance cardiaque gauche sévère peuvent survenir. Indépendamment de l'infarctus antérieur ou inférieur de la paroi, si l'onde QRS est soudainement élargie, le taux Un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré de 40 fois / minute est susceptible de provoquer un arrêt ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire La paroi antérieure présente un taux de mortalité plus élevé que l'infarctus du myocarde inférieur compliqué par un bloc auriculo-ventriculaire complet. 2 fois, mais lorsque la paroi inférieure est combinée à un infarctus du myocarde ventriculaire droit compliqué d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, l'effet de remplissage du ventricule droit au ventricule gauche est réduit et que le débit cardiaque est encore réduit, le trouble hémodynamique est aggravé, le taux de mortalité Le bloc auriculo-ventriculaire complet considérablement accru, compliqué d'un infarctus aigu du myocarde, est généralement temporaire, et seuls quelques patients ne guériront jamais après un infarctus.
Le rythme d'électrocardiogramme central est lent et l'élargissement de l'onde QRS est particulièrement sujet aux syncopes ou à l'insuffisance cardiaque.
Les premiers bruits cardiaques des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet sont parfois différents, parfois forts, tels que des tirs, car la relation entre les temps de contraction auriculaire et ventriculaire change souvent.
2. Classification clinique
(1) Bloc auriculo-ventriculaire complet congénital: la plupart coexistent avec une cardiopathie congénitale, associée à un nud auriculo-ventriculaire, à son faisceau et à son hypoplasie ou à une anomalie de la branche, associées à des malformations cardiaques complexes, à un rythme d'échappement La malformation large QRS et l'allongement de l'intervalle QT suggèrent un pronostic sombre. La plupart des patients atteints d'un bloc auriculo-ventriculaire complet congénital sont asymptomatiques, mais certains patients pourraient avoir une syncope à l'avenir et devoir placer un stimulateur cardiaque, voire mourir subitement. La réponse du battement à l'atropine et le temps de récupération de l'évasion atrioventriculaire peuvent aider à estimer les symptômes possibles et le pronostic du patient.
(2) bloc auriculo-ventriculaire complet acquis aigu: bloc auriculaire complet provoqué par un infarctus aigu du myocarde, médicaments, chirurgie cardiaque, cathétérisme cardiaque et ablation par cathéter est souvent temporaire, environ Dans 10% des cas, le bloc peut être dans le faisceau de His, le point de fuite est souvent situé dans la fibre du faisceau de Pu, la fréquence est <4 fois / min et elle n'est pas constante. L'onde QRS est souvent large et déformée. Ces dommages sont souvent irréversibles. Nécessité de placer un stimulateur cardiaque, les lésions d'origine du système Xi-Pu, dans l'application de certains médicaments antiarythmiques, en particulier des médicaments qui inhibent le canal rapide du sodium, tels que la lidocaïne, le procaïnamide, la propiamine, peuvent Deux ou trois degrés de blocage du système He-Pu, traitement chirurgical des maladies de la valve aortique et du défaut septal ventriculaire, lésion facile du faisceau de His, incidence plus élevée du blocage auriculo-ventriculaire complet après une intervention chirurgicale, gauche d'origine Chez les patients présentant un bloc de branche, un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être provoqué par un bloc de branche droit lors du cathétérisme cardiaque droit Dans la plupart des cas, la lésion de la branche liée au cathétérisme cardiaque est temporaire. Récupération après les heures, ablation par RF ou DC Lorsque les arythmies de vitesse, alors que près de cathéter d'ablation du nud AV peuvent également produire le bloc auriculo-ventriculaire complet.
(3) Bloc auriculo-ventriculaire complet acquis chronique: généralement observé dans un large éventail de cicatrices myocardiques causées par différentes causes, notamment l'artériosclérose, la cardiomyopathie dilatée et l'hypertension, la fibrosclérose cardiaque idiopathique La maladie et la fibrose du système de conduction (maladie de Lenegre) peuvent entraîner une aggravation progressive chronique du bloc, des calcifications des anneaux des valves mitrale et aortique, des modifications dégénératives, une sténose, une valve aortique bicuspide calcifiée. Peut également provoquer un bloc auriculo-ventriculaire grave, impliquant principalement l'extrémité proximale du faisceau de His, d'autres maladies telles que la sarcoïdose, l'arthrite rhumatoïde, l'hémochromatose, une maladie neuromusculaire héréditaire, la syphilis, une maladie de la thyroïde (hyperthyroïdisme) Un bloc auriculo-ventriculaire complet chronique peut provoquer un bloc auriculo-ventriculaire complet chronique, qui a tendance à être permanent et qui nécessite souvent un stimulateur cardiaque artificiel.
Examiner
Bloc auriculo-ventriculaire complet
Examen électrocardiogramme
(1) Caractéristiques ECG d'un bloc auriculo-ventriculaire complet typique:
1 auriculaire (P) et ventriculaire (QRS) sont chacun excités, non pertinents, séparation auriculo-ventriculaire complète, intervalle PR non fixe, la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire.
Le rythme auriculaire peut être le rythme sinusal, la tachycardie auriculaire, le flutter auriculaire ou la fibrillation auriculaire (Figure 1).
3 rythme ventriculaire peut être un rythme d'échappement de transfert atrioventriculaire (onde QRS normale), une fréquence ventriculaire de 40 ~ 60 fois / min (Figure 1) ou un rythme d'échappement ventriculaire (difformité large du QRS), une fréquence ventriculaire de 20 ~ 40 fois / min (Figure 2), le rythme ventriculaire est généralement réglé mais également irrégulier.
(2) Description détaillée dun ECG bloc auriculo-ventriculaire complet typique:
1 La fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire est lune des caractéristiques importantes de la séparation du septum auriculo-ventriculaire complet provoquée par un bloc auriculo-ventriculaire complet, ce qui peut exclure dautres arythmies primaires susceptibles de provoquer un septum auriculo-ventriculaire complet, telles que: A. Séparation complète auriculo-ventriculaire due au ralentissement de la fréquence du noeud sinusien; B. Séparation complète auriculo-ventriculaire causée par la fréquence de la jonction ou de la fréquence ventriculaire; C. Provoquée par un bloc sinusal Séparation complète auriculo-ventriculaire; D. Séparation complète auriculo-ventriculaire résultant de la combinaison des trois causes décrites ci-dessus.
2 Le rythme auriculaire est principalement contrôlé par le nud sinusal, suivi de la fibrillation auriculaire.
3 Le rythme d'échappement de la jonction auriculo-ventriculaire se produit dans un bloc auriculo-ventriculaire complet parce que le bloc est situé dans le nud auriculo-ventriculaire et que le rythme d'échappement provient généralement du nodal auriculo-ventriculaire (zone NH) et du faisceau de His. La partie inférieure est caractérisée par une fréquence ventriculaire de 40 à 55 fois par minute à partir de la partie inférieure du noeud auriculo-ventriculaire ou de la partie supérieure du faisceau de His, parfois plus ou moins rapide, et londe QRS est normale (étroite); complète. Dans le bloc interne, le point déchappement est souvent situé dans la partie inférieure du faisceau de His et la fréquence ventriculaire est généralement inférieure à 40 battements / min (30 à 50 fois / min), et le schéma donde QRS est normal.
4 rythme d'échappement ventriculaire se produit dans le bloc auriculo-ventriculaire complet, car le bloc complet se produit sous le faisceau de His (niveau bilatéral), le rythme d'échappement ventriculaire provient généralement de la bifurcation de son faisceau Les faisceaux ou branches suivants peuvent provenir des fibres périphériques de Purkinje, caractérisées par: la fréquence ventriculaire est généralement de 25 à 40 fois par minute, voire légèrement supérieure, ou plus lente de 15 à 20 fois par minute, londe QRS étant augmentée. Large (> 0,11 s) et déformé.
La vague QRS du rythme d'échappement ventriculaire est semblable au diagramme de branche de faisceau gauche, puis le point de stimulation est situé dans la branche de faisceau droite, l'onde QRS est dans le motif de bloc de branche droite et l'axe ECG n'est pas biaisé, puis le point de stimulation est situé dans la branche gauche. Si l'axe de l'électrocardiogramme est significativement polarisé à gauche, le stimulateur cardiaque est situé sur la branche postérieure gauche et si l'axe moteur est significativement polarisé à droite, le stimulateur cardiaque est situé sur la branche antérieure gauche.
5 La fréquence ventriculaire du bloc auriculo-ventriculaire complet est généralement régulière, mais le rythme d'échappement peut également être irrégulier. Pour un rythme d'échappement ventriculaire ou un rythme d'échappement de transfert atrioventriculaire, la différence d'espacement RR est supérieure à 0,12 s. Peut être diagnostiqué comme une arythmie ventriculaire.
6 Si une capture ventriculaire se produit, même s'il n'y en a qu'une, il ne s'agit pas d'un bloc auriculo-ventriculaire complet; il faut diagnostiquer un bloc auriculo-ventriculaire élevé. L'ECG doit donc être tracé plus longtemps et soigneusement surveillé.
Des examens électrophysiologiques ont été rapportés chez des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet: 36% des patients avaient une capture auriculaire, les ondes QRS étaient transmises de manière rétrograde aux oreillettes et des ondes P rétrogrades étaient présentes, 17% étaient dissimulées. Dans la jonction auriculo-ventriculaire (onde H après onde V), il y a jusqu'à 20% des patients présentant une conduction inverse dans les faisceaux de His.
(3) Types spéciaux de bloc ECG de bloc auriculo-ventriculaire complet:
1 Phénomène daccrochage en bloc auriculo-ventriculaire complet: En bloc auriculaire complet, loreillette est généralement sous le contrôle du nud sinusal, la fréquence auriculaire est plus rapide, la fréquence ventriculaire est plus lente, mais les deux fréquences de loreillette et des ventricules Différents points rythmiques peuvent avoir des effets chronotropes positifs évidents, cest-à-dire que la fréquence cardiaque ventriculaire peut être temporairement augmentée lorsque le ventricule émet de lexcitation et que larythmie sinusale est générée. Lintervalle PP avec onde QRS sur lélectrocardiogramme est inférieur au QRS. L'intervalle PP est court, et l'onde P après l'onde QRS arrive souvent tôt, elle s'appelle l'arythmie du sinus temporal. C'est en fait l'effet chronotrope positif du phénomène du crochet (Fig. 3). À la fin du bloc auriculo-ventriculaire, environ 42% des ondes ventriculaires peuvent faire avancer de manière significative l'onde P sinusienne suivante, et environ 54,5% des ondes ventriculaires font que l'onde P suivante soit légèrement ou non constamment raccourcie, mais également 3,5%. L'onde ventriculaire peut retarder l'onde P suivante, et la variabilité positive la plus évidente dans le bloc du troisième degré se produit souvent dans l'onde P qui se produit 0,3 à 0,4 s après l'onde QRS, et l'intervalle PP est le plus court. L'onde P sinus qui apparaît 0,6 à 1,0 seconde après que l'onde ventriculaire est souvent repoussée et l'intervalle PP est prolongé.
2 bloc auriculo-ventriculaire complet avec rythme d'échappement lent: la fréquence du rythme d'échappement du transfert auriculo-ventriculaire est inférieure à 40 battements / min, la fréquence du rythme d'échappement ventriculaire est inférieure à 25 fois / min, cette situation reflète l'évasion L'autodiscipline du rythme cardiaque est faible et il est facile de développer un syndrome A-S, une fibrillation ventriculaire et un arrêt ventriculaire (Fig. 4, 5).
3 blocs auriculo-ventriculaires complets avec fréquence ventriculaire plus rapide: plus fréquents chez les patients jeunes, bloc auriculo-ventriculaire complet congénital, provoqués par un empoisonnement des digitales, après l'apparition du syndrome de l'A-S, fréquence ventriculaire Jusqu'à 100 fois / min, et est vite devenu lent.
4 Bloc auriculo-ventriculaire complet avec grande onde T après syncope: londe T peut être inversée ou droite, plus fréquente après un arrêt ventriculaire, la première onde T est particulièrement élevée, puis progressivement plus basse, peut être causée par un dysfonctionnement ventriculaire Le nerf est extrêmement excité ou lié à une ischémie myocardique.
5 Bloc auriculo-ventriculaire complet avec conduction dans la pièce: le bloc auriculo-complet complet était auparavant considéré comme un bloc bidirectionnel et on pense que la fonction de conduction inverse nest pas nécessairement présente lorsque le système de conduction auriculo-ventriculaire subit un blocage de conduction directe. Avec le même degré de blocage, on voit sur l'électrocardiogramme que l'oreillette capture l'onde P rétrograde ou la vague de fusion auriculaire, et que l'intervalle RP est relativement fixe, ce qui peut également entraîner une réforme du rythme sinusal ou auriculaire.
Bloc auriculaire complet avec rythme d'échappement bloc efférent: en bloc atrioventriculaire complet ou élevé, le ventricule est contrôlé par le rythme d'échappement; si ce point de stimulation secondaire survient, le bloc peut La durée de larrêt cardiaque est prolongée et rarement observée.
2. L'examen électrophysiologique présente un bloc auriculo-ventriculaire complet. La carte électrique His-beam permet de localiser les critères de diagnostic du bloc (combinés à l'électrocardiogramme de surface).
(1) Bloc AH complet (bloc de nud auriculo-ventriculaire): environ 46% du bloc auriculo-ventriculaire complet, l'électrogramme de faisceau de His ne montre aucune onde H après l'onde A et une onde H avant l'onde V, L'intervalle HV est constant, accompagné d'une onde QRS normale sur l'ECG de surface ou d'une onde QRS existante.
(2) Bloc BH complet (bloc de faisceau intrapulmonaire): environ 21% du bloc auriculo-ventriculaire complet, le diagramme de faisceau de His montre:
1 "onde H divisée", chaque onde A est suivie d'une onde H, l'intervalle AH est constant, l'onde V est le front d'onde H ', l'intervalle H'-V est également constant, mais il n'y a pas de relation fixe entre les ondes H et H' Ils représentent le potentiel de faisceau de His aux extrémités proximale et distale du bloc, respectivement.
2 Il y a onde H après une onde dans le bloc distal du faisceau de His, et l'intervalle AH est constant, mais il n'y a pas d'onde H 'en avant de l'onde V, accompagnée d'une onde QRS normale ou anormale sur l'électrocardiogramme de surface. La morphologie doit être identique à celle du complexe QRS avant le bloc auriculo-ventriculaire complet.
3 Bloc HT complet (bloc de branche bilatéral sous His): environ 33% du bloc auriculo-ventriculaire complet, l'électrogramme de faisceau de His montre une onde H après une onde, un intervalle AH constant L'onde V de l'électrocardiogramme de surface élargit la déformation sans exception (dans un type de bloc de branche ou de bloc intérieur) et sa morphologie est différente de la forme de l'onde QRS qui peut effectuer une conduction auriculo-ventriculaire dans le passé. Il est indiqué que la zone de retardement se situe en dessous de la branche de faisceau de His, c'est-à-dire à l'intérieur du système de faisceau.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire complet
Critères de diagnostic
1. Selon les antécédents médicaux, les symptômes et les signes cliniques.
2. Critères de diagnostic ECG
(1) Trouver un bloc auriculo-ventriculaire complet dans une luxation auriculo-ventriculaire complète.
(2) Selon la fréquence de l'onde P (P P, F, f), la phase d'apparition et la morphologie, l'heure et la fréquence du QRS sont comparées, P n'a aucun lien avec le QRS, la fréquence ventriculaire est <60 fois / min et le compartiment auriculo-ventriculaire complet est initialement identifié. La déconnexion est bloquée et il y a interférence, ou bloc et interférence coexistent, principalement sur la base d'interférences, ou blocus. La plupart des ondes P sont situées après l'onde T et après la prochaine onde P. Ne peut pas être transmis, peut être diagnostiqué avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Diagnostic différentiel
Le bloc auriculo-ventriculaire complet doit être identifié avec les conditions suivantes:
1. La dislocation atrioventriculaire complète interférente et le bloc auriculo-ventriculaire complet ont montré une séparation septale auriculaire, règle PP, règle RR, PR pas de relation fixe, les deux points d'identification sont les suivants:
(1) Le taux de luxation atrioventriculaire brouilleuse est supérieur au débit de la pièce (les ondes QRS dépassent les ondes P), le débit de la pièce est généralement plus rapide, plus de 60 fois / minute et le débit de la pièce (les ondes P sont supérieures aux ondes QRS). Le taux est plus lent, généralement moins de 60 fois / min.
(2) La vague QRS de luxation atrioventriculaire interférente est principalement supraventriculaire (normale), et la vague QRS est large et déformée avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.
2. Luxation atrioventriculaire complète - Interférence et blocage de la fréquence ventriculaire coexistante comprise entre 60 et 100 battements / min, la vague P se produisant au milieu de la diastole ne peut pas capturer le ventricule, considérons le compartiment complet causé par la coexistence de deux facteurs Hors de contact.
