abcès sous-phrénique
introduction
Introduction aux abcès des aisselles Lorsque le diaphragme est situé sous le diaphragme, l'empyème localisé dans la région située au-dessus du côlon transverse et son mésentère sont appelés sous-phrénicabses, l'abcès interhépatique postérieur droit étant le plus fréquent, en raison du flux lymphatique et du mouvement respiratoire. La pression intra-abdominale dans l'intervalle était la plus basse, suivie de l'espace hépatique droit et de l'abcès de l'espace antérieur hépatique droit.L'abcès axillaire gauche était relativement rare. L'abcès aux aisselles est une infection secondaire et son emplacement est lié à la maladie primaire. Cela peut se produire dans une ou deux ou plusieurs lacunes. La clinique présente des symptômes systémiques évidents et les symptômes locaux sont cachés. Les complications sont élevées, le taux de mortalité est élevé et un drainage chirurgical précoce est nécessaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Population sensible: patients après une péritonite aiguë ou une chirurgie intra-abdominale Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural, fistule intestinale, saignements gastro-intestinaux, anémie
Agent pathogène
La cause de l'abcès des aisselles
(1) Causes de la maladie
Le réseau lymphatique péritonéal inférieur est riche, de sorte que linfection peut facilement être transmise aux aisselles. Labcès des aisselles peut être causé par une infection dans nimporte quelle partie du corps. Il sagit pour la plupart de complications dinfections abdominales purulentes, courantes dans la perforation de lappendicite aiguë. La perforation des ulcères intestinaux, ainsi que linflammation aiguë du foie et de la vésicule biliaire, infections souvent compliquées de laxillaire droit.
La plupart des agents pathogènes responsables des abcès proviennent du tractus gastro-intestinal, parmi lesquels environ 40% des infections à E. coli, des infections anaérobies, 40% des infections à streptocoques et des infections à staphylocoques, environ 20%, mais la plupart sont des infections mixtes et la formation d'un abcès L'emplacement dépend de la source de l'organe infecté.
1. Abcès axillaire gauche dû à une hypertension portale, une splénectomie ou un shunt, un exsudat de rate, un suintement, une infection bactérienne après une chirurgie de dévascularisation ou une gastrectomie radicale, un traumatisme gastro-intestinal, une perforation d'une péritonite diffuse, une tumeur abdominale Après l'opération, épanchement sulculaire gauche, empyème, pancréatite nécrosante hémorragique après drainage non chirurgical ou chirurgical.
2. Abcès axillaire droit dû à l'estomac, perforation de l'ulcère duodénal, chirurgie de la péritonite diffuse, cancer du foie, abcès du foie et traumatisme hépatobiliaire, voies biliaires, chirurgie de la vésicule biliaire, duodénum, infection de l'estomac, infection, infection , pus, exsudat, bile, liquide intestinal saccumulent dans le foie, espace sous-hépatique, formant un abcès de ride, ainsi que perforation de lappendice, péritonite diffuse ou traumatisme gastro-intestinal.
(deux) pathogenèse
1. Lorsque le patient est couché, la partie inférieure de l'aisselle est la plus basse. En cas de péritonite aiguë, le pus dans la cavité abdominale est facile à accumuler. La bactérie peut également atteindre l'aisselle par la veine porte et le système lymphatique.Avec la formation de l'abcès, il existe un stade enflammé de l'aisselle, environ 70%. Après une chirurgie ou un traitement médicamenteux chez les patients atteints de péritonite, le pus dans la cavité abdominale peut être complètement absorbé et 30% des patients présentent un abcès localisé.
2. Un petit abcès aux aisselles peut être absorbé par un traitement non chirurgical. Un abcès volumineux peut provoquer un épuisement du corps dû à une infection de longue durée. Le taux de mortalité est très élevé. Une infection des aisselles peut provoquer un épanchement pleural réactif ou une voie lymphatique. S'étendre à la cavité thoracique pour provoquer la pleurésie; peut également pénétrer dans la cavité thoracique pour causer l'empyème, l'individu peut pénétrer dans le côlon pour former des hémorroïdes internes et un drainage «domestique», mais également en raison de la corrosion par les abcès de la paroi de l'appareil digestif causée par des saignements répétés de l'appareil digestif, des fistules intestinales ou des crampes d'estomac Une sepsie peut survenir si la résistance du patient est faible.
La prévention
Prévention des abcès aux aisselles
1. Les patients atteints de péritonite doivent prendre une position semi-assise afin d'éviter tout écoulement d'exsudat dans la cavité abdominale.
2. Utiliser des antibiotiques efficaces après la chirurgie.
3. Avant la chirurgie abdominale, l'exsudat de la cavité abdominale, le pus et la solution de rinçage avec une solution saline doivent être complètement absorbés.
4. S'il y a une blessure dans la cavité abdominale ou une fuite d'anastomose présumée, le tube de drainage doit être placé et la position semi-assise doit être prise le plus tôt possible après le rétablissement de l'anesthésie.
Complication
Complications abcès sous-gingivales Complications, épanchement pleural, fistule intestinale, saignements gastro-intestinaux, anémie
1. Une infection thoracique intrathoracique peut provoquer un épanchement pleural réactif, ou se propager à la poitrine par la voie lymphatique, provoquant une pleurésie, ou pénétrer dans la poitrine pour provoquer un empyème.
2. Une hémorragie gastro-intestinale et les expectorations du tube digestif dues à un abcès peuvent corroder la paroi du tube digestif et provoquer des saignements répétés du tube digestif, de la fistule intestinale ou de crampes d'estomac.
3. l'anémie.
Symptôme
Symptômes d'abcès abdominaux Symptômes communs Douleur sourde Fièvre continue Fatigue Sueurs nocturnes Infection des aisselles Fièvre de relaxation Anorexie Invalidation par chaleur intense
Le diagnostic d'abcès aux aisselles est généralement difficile car la maladie est une infection secondaire, souvent recouverte par les symptômes de la lésion primitive, la lésion primitive s'est améliorée après le traitement et a continué à provoquer de la fièvre au bout de quelques jours, de la fatigue, des douleurs abdominales hautes. Il n'y a pas d'infection sous les aisselles.
1. Symptômes systémiques de fièvre, chaleur de relaxation initiale, forte fièvre persistante après la formation dun abcès, mais aussi fièvre modérée à modérée, augmentation du pouls, enduit épais et gras de la langue, apparition progressive de fatigue, anémie, faiblesse, sueurs nocturnes, anorexie, perte de poids, Le nombre de globules blancs augmente et la proportion de neutrophiles augmente.
2. Les symptômes locaux d' abcès peuvent avoir une douleur sourde persistante.La douleur est souvent localisée sous la marge costale de la ligne médiane ou sous le processus xiphoïde.Elle est aggravée par une respiration profonde.L'abcès est situé dans la partie inférieure du foie et peut provoquer des douleurs rénales.Parfois, il peut concerner l'épaule et le cou. Labcès stimule le diaphragme et provoque le hoquet.Les infections des aisselles peuvent provoquer des réactions pleurales et pulmonaires par le système lymphatique, un épanchement pleural, une toux, une douleur thoracique, un abcès pénétrant dans la cavité thoracique.Ces dernières années, en raison du grand nombre dantibiotiques, les symptômes locaux sont plus typiques. Dans les cas graves, dème cutané localisé, augmentation de la température cutanée, affaiblissement ou disparition des bruits respiratoires situés au-dessous du thorax touché, abcès axillaire droit pouvant agrandir la matité du foie et 10 à 25% des abcès contenant des gaz.
Examiner
Examen de l'abcès des aisselles
1. Dénombrement des globules blancs et comptage différentiel Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté de manière significative et le noyau s'est déplacé vers la gauche.
2. Culture bactériologique
(1) Culture de sang: Les personnes présentant des symptômes graves dempoisonnement systémique doivent être saignées pour une culture bactériologique, et quelques-unes peuvent présenter un résultat positif.
(2) Culture de pus: Lorsque la ponction diagnostique est réalisée, si l'extrait est du pus, une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament doivent être effectués pour guider l'utilisation d'antibiotiques cliniques.
3. Chez les personnes âgées, les globules rouges et l'hémoglobine peuvent continuer à présenter une légère diminution de l'hémoglobine.
1. Examen d'imagerie
(1) inspection par rayons X:
1 fluoroscopie thoracique et abdominale et radiographie: élévation visible du diaphragme dans le côté affecté, mouvement respiratoire affaibli ou disparu, côté affecté de l'angle de la côte cerné ou épanchement pleural important, surface gaz-liquide sous l'aisselle (Figure 2).
2 examens du repas de baryum: l'abcès axillaire gauche montre un déplacement de pression gastrique (Figure 3).
(2) Échographie de type B: il existe un niveau de liquide dans le côté affecté de l'aisselle, qui facilite le diagnostic de l'abcès et permet un positionnement précis. Il peut être diagnostiqué par échographie B et le pus est envoyé au test de culture bactérienne et de sensibilité au médicament (Figure 4).
(3) scanner: permet de déterminer l'emplacement, la taille et la relation entre l'abcès et les organes environnants, le taux correct de diagnostic d'abcès abdominal va jusqu'à 90%, particulièrement adapté à l'obésité, la flatulence et les tubes de drainage abdominaux ne conviennent pas à l'échographie (Figures 5, 6).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès aux aisselles
Diagnostic
1. Antécédents La plupart des abcès des aisselles ont un cancer du foie, des tumeurs gastro-intestinales, une péritonite aiguë diffuse, un traumatisme abdominal, des antécédents de chirurgie abdominale majeure, mais l'abcès du foie est usé et l'accumulation de pus dans les aisselles n'est pas rare.
2. Fièvre élevée Après l'opération abdominale, la température corporelle continue de baisser ou de baisser pendant plusieurs jours, puis augmente progressivement au-dessus de 39 ° C après une semaine ou même deux semaines et continue de reculer, montrant une chaleur de relaxation, un pouls rapide, de la fatigue, une perte d'appétit et quelques-uns. Il y a une douleur sourde dans l'abdomen.
3. Examen physique du côté affecté de l'espace intercostal, le bas du dos, l'abdomen supérieur est souvent un dème, l'espace intercostal est plein, il y a une douleur profonde et un ronflement, la percussion du foie est élargie et le souffle respiratoire inférieur de l'abdomen est affaibli.
4. L'examen auxiliaire La radioscopie aux rayons X montrait que le muscle diaphragmatique du côté affecté était élevé, que l'activité respiratoire était limitée ou disparaissait, que l'angle des côtes était flou, que l'épanchement, les rayons X montraient une réaction pleurale, un épanchement pleural, une atélectasie partielle, etc. Sous l'ombre de l'occupant, l'abcès de l'aisselle gauche, le fond peut être déprimé par le déplacement; le gaz de l'abcès peut avoir un niveau de liquide, la ponction diagnostique est un épanchement purulent, mais la ponction négative ne peut pas exclure la possibilité d'un abcès.
Le diagnostic d'abcès aux aisselles est généralement difficile car la maladie est une infection secondaire et est souvent masquée par les symptômes de la lésion primaire.
Diagnostic différentiel
Devrait être différenciée de la lésion primaire, telle que la perforation de l'appendicite aiguë, la perforation de l'ulcère gastroduodénal et l'inflammation aiguë du foie et de la vésicule biliaire.
