hépatite double infection
introduction
Introduction à la double infection par l'hépatite Une infection double ou multiple signifie que deux types ou plus de virus de l'hépatite peuvent être infectés chez le même patient atteint d'hépatite virale: il est connu que le virus de l'hépatite est de type 5 et qu'il n'y a pas d'immunisation croisée entre eux. C'est-à-dire qu'après avoir infecté un virus de l'hépatite, il peut toujours infecter d'autres virus de l'hépatite et peut être divisé en infection simultanée (infection mixte), infection chevauchant (infection ultérieure) en fonction de la durée de l'infection. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission sanguine, transmission sexuelle Complications: stéatose hépatique, cirrhose du foie, cancer du foie
Agent pathogène
Cause de la double infection par l'hépatite
Que le virus de lhépatite soit un symptôme clinique causé par une infection simultanée ou par une infection chevauchante, il est généralement similaire à une hépatite aiguë ou à une hépatite chronique causée par une simple infection par le virus de lhépatite, mais en raison des combinaisons différentes de types de virus de lhépatite, chacun a ses propres caractéristiques. Étant donné que l'état du patient peut être compliqué et que les symptômes sont graves et que l'effet curatif est médiocre, il convient donc de considérer les patients atteints d'hépatite active chronique sévère réfractaire, de cirrhose post-hépatite et d'hépatite sévère.
On estime à 280 millions le nombre d'infections positives au HBsAg dans le monde, dont environ 100 millions en Chine, dont 2/3 sont porteurs asymptomatiques, ce qui facilite le chevauchement avec d'autres virus de l'hépatite par différentes voies de transmission. Les suivants sont communs:
(1) Double infection par le VHB et le VHA
1. Infection simultanée: ce type est rare, car le VHB et le VHA sont des infections primaires, ainsi que des manifestations cliniques et des tests de la fonction hépatique plus évidents que les infections qui se chevauchent.A l'exception de quelques patients avec un traitement prolongé, la plupart d'entre eux se présentent sous la forme d'une hépatite aiguë avec un bon pronostic. Aucun symptôme et dommages au foie ont été aggravés.
2, infections se chevauchant: les rapports nationaux varient dun endroit à lautre, le chevauchement des virus VHB et VHA dans lhépatite aiguë disséminée est compris entre 0 et 23,4%, lors de lépidémie dhépatite A de Shanghai en 1988, environ 10% des porteurs chroniques chevauchant une infection à HBsAg Le VHA, dans les zones à fort taux de portage dHBs, il ya une éclosion dhépatite A et linfection par chevauchement du VHB et du VHA est également plus courante.
L'hépatite B chronique avec chevauchement de l'infection à VHA présente plus de la moitié des symptômes et une augmentation de l'ALAT chez les patients atteints d'hépatite A, en particulier d'hépatite chronique active. Si la cirrhose d'origine est basée sur une réinfection par le VHA, la jaunisse s'aggrave. Les lésions de la fonction hépatique sont aggravées et une ascite et une encéphalopathie hépatique peuvent survenir.
Le pronostic du chevauchement entre le VHB et le VHA dépend de la gravité des lésions hépatiques initiales. Le pronostic est généralement positif, mais si le développement est une hépatite sévère ou la maladie hépatique sévère d'origine, la maladie a tendance à s'aggraver et le pronostic est mauvais.
(B) Double infection par le VHB et le VHC
En raison du taux élevé de portage du VHB et du VHC, le risque d'infection chevauchante est également important: le taux d'infection étrangère par le VHB et le VHC est compris entre 15% et 28%. En 1990, l'HBsAg était positif en Chine et l'IgM anti-HBc était négatif. Quarante cas dhépatite chronique active, le taux de séropositivité pour les anticorps anti-VHC était de 17,5% avec le kit de diagnostic Ortho C100-3, et les résultats étaient sensiblement les mêmes que ceux obtenus dans des pays étrangers.
Les symptômes cliniques de lhépatite C seule sont généralement moins graves que ceux de lhépatite A ou de lhépatite B. La plupart dentre eux sont asymptomatiques et infracliniques, sans jaunisse, un seul ALT est élevé et un petit nombre de patients atteints dhépatite C sévère et de type B sont sévères. Lhépatite est difficile à identifier.Toutefois, lorsque le VHB chevauche le VHC, les symptômes cliniques sont plus importants que ceux de lhépatite C ou de lhépatite B. Lévolution de la maladie est sujette aux maladies chroniques, la maladie se répète, la fonction hépatique reste anormale et se développe même en cas dhépatite, de cirrhose ou de cancer du foie.
(3) Double infection par le VHB et le HDV
Les taux nationaux d'infection par le VHD varient de 0 à 12% et les différences régionales sont également importantes: en 1989, Zhang Yongyuan a signalé 16 provinces et municipalités et plus de 2000 échantillons de tissus hépatiques ont donné des résultats positifs allant de 5,33% à 19,77%. Bien que le taux dinfection par le HDV et linfection par le VHB soit proche, le taux dinfection par le HDV ne correspond pas au taux dinfection par le VHB. Dans les régions où lhépatite D est endémique, le taux dinfection par le VHB est plus élevé et le taux dinfection par le VHD est Dans certains pays de Chine et dAsie du Sud-Est, le taux de portage du VHB est très élevé, mais le taux dinfection par le VHD est très bas, et la raison doit encore être clarifiée.
1. Infection simultanée de VHB et de HDV: Les symptômes cliniques et les tests de la fonction hépatique d'une infection aiguë à HDV sont similaires à ceux d'une infection à VHB aiguë, mais parfois, l'ALAT bimodale est élevée, indiquant respectivement une infection à VHB et à HDV. Comparativement à l'infection aiguë par le VHB, le risque de contracter une hépatite chronique est faible, l'évolution de la maladie est généralement spontanément résolutive et le pronostic est bon.
2, infection par chevauchement du VHB et du HDV: plus manifeste comme un processus chronique, principalement occulte, mais la maladie progresse rapidement, évolue souvent en hépatite et cirrhose actives chroniques, Rizzetto et autres observations de 137 cas de patients atteints d'hépatite D chronique intrahépatique HDAg-positive 41% ont développé une cirrhose.
Le VHB et le VHV peuvent provoquer une hépatite grave dans les infections simultanées et les infections qui se chevauchent.On pense souvent que linfection à VHD est lune des causes de lhépatite grave et de la cirrhose basée sur linfection à VHB.
(4) Double infection par le VHB et le VHE
L'hépatite E peut être violente ou endémique dans diverses régions du monde, il y a eu des épidémies dans le Xinjiang en Chine, il est donc impossible d'ignorer l'infection par le VHB et le VHE. L'infection par le VHE simple est un processus auto-limité avec un bon pronostic. Elle peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante et une mortalité élevée. L'Inde rapporte que l'hépatite la plus grave chevauche le VHE chez les porteurs d'HBsAg. Par conséquent, dans les zones fortement infectées par le VHB, le chevauchement des infections à VHB et au VHE peut entraîner une hépatite grave.
(5) infection multiple par le VHB et le VHC et par le VHD
Les infections multiples de trois virus de l'hépatite ou plus sont rares, et l'évolution et l'évolution de la maladie sont évidemment liées au degré de lésions hépatiques avant le chevauchement des infections, par exemple, les porteurs asymptomatiques d'HBsAg présentent des symptômes et une fonction hépatique anormale. L'hépatite ou la cirrhose se caractérise par une exacerbation progressive des symptômes cliniques et des lésions de la fonction hépatique.L'efficacité d'une hépatite sévère en Chine est principalement causée par une infection chevauchante du VHB et du VHC, du HDV, des lésions hépatiques graves et un mauvais pronostic dus à l'application de transfusions sanguines et de produits sanguins. Il est courant de traiter les hépatopathies chroniques et les hépatites sévères. En Chine, le taux de portage de lHBsAg est élevé, allant de 10% à 15%. Le taux de séropositifs anti-VHC chez les donneurs de sang est également élevé, de sorte que les risques dinfection par le VHC sont élevés, ainsi que lhépatite E sévère. Le VHA peut se chevaucher, mais il na pas deffet significatif sur son état et son pronostic.
Effet de la double infection sur les marqueurs sérologiques viraux
1, en même temps infecté. La plupart des études suggèrent qu'il n'y a pas d'interférence mutuelle entre les virus de l'hépatite.
2. Après une infection chevauchante, certains indices de réplication du VHB peuvent être inhibés, le titre en AgHBs diminue ou disparaît, lHBsAg dans le tissu hépatique disparaît même, le niveau dHBsAg diminue ou disparaît, et la conversion positive en anti-HBs, lADN-VHB et DAN-p négatif ou temporairement négatif, indiquant que la réplication du VHB est inhibée à des degrés divers.
Le taux de disparition naturelle de lAgHBs est très faible, de 1% seulement par an. La question de savoir si le chevauchement du virus de lhépatite W peut accélérer la conversion de lAgHBs et inhiber la réplication virale doit encore être étudiée.
Le mécanisme de l'effet du chevauchement des infections sur les marqueurs sérologiques du virus de l'hépatite d'origine n'est toujours pas clair et nécessite des études supplémentaires.
La prévention
Double prévention de l'hépatite
L'apport alimentaire doit être équilibré:
Le régime alimentaire des patients atteints d'hépatite est primordial en termes de nutrition fraîche et naturelle.Evitez de manger des aliments crus qui ne sont pas frais, moisis, frits, marinés, marinés, en conserve, etc., en plus de rejeter la tentation de l'alcool, car le foie est le principal métabolisme de l'alcool. Sur place, lalcool et ses métabolites peuvent endommager les cellules du foie, former une maladie du foie liée à lalcool, puis évoluer en cirrhose, ce qui augmente considérablement lincidence du cancer du foie. Par conséquent, les patients souffrant dhépatite devraient essayer de réduire leur consommation dalcool et il est préférable de refuser de boire.
Développer une bonne habitude d'hygiène:
Il est nécessaire de travailler conformément à la loi, de réduire le nombre de personnes qui restent, de faire de l'exercice modéré, de ne pas ressentir la fatigue comme norme, évitez de partager des rasoirs et des brosses à dents avec d'autres personnes; si vous avez besoin de l'aide d'autres personnes en cas de blessure ou de saignement, vous devez vous rappeler d'emporter des gants et éviter tout contact direct. Sang, essayez dacheter des légumes avec peu ou pas de pesticides, et lavez-les à leau. Mangez du melon pelé, essayez de manger moins ou de ne pas manger d'aliments contenant des additifs, tels que des conserves, à l'écart des aliments fumés et gâtés. En outre, afin de développer l'habitude de boire plus d'eau, l'eau bouillie peut augmenter la quantité de sang circulant, améliorer la vitalité des cellules hépatiques, faciliter l'élimination des déchets métaboliques et avoir pour effet de protéger le foie.
Complication
Complications de double infection par l'hépatite Cirrhose hépatique cancer du foie
1. Diabète hépatogène
Les manifestations cliniques étaient similaires à celles du diabète de type II, à la différence que le diabète hépatique était significativement augmenté à jeun et que le peptide C était normal à jeun. Après avoir pris du sucre, l'insuline a augmenté de manière significative et le pic de C trop était encore légèrement inférieur à la normale. C'est parce que la capacité du foie à inactiver l'insuline est réduite, ce qui favorise l'élévation de l'insuline; en outre, l'inactivation du glucagon dans le foie est réduite, le récepteur de l'insuline sur les cellules du foie est réduit, et une résistance à l'insuline est produite, de sorte que même si l'insuline est élevée, le taux de sucre sanguin est toujours élevé; En même temps, le peptide C est moins affecté par le foie, il nest donc pas élevé, ce qui suggère que la fonction de sécrétion des cellules nest pas anormale. Pour l'identification avec le diabète de type 2, un test de libération d'insuline et un test de libération de peptide C sont disponibles.
2, foie gras
Le mécanisme est encore incertain, caractérisé par un bon état général, une hypertension modérée, une élévation modérée des lipides sanguins, une échographie en mode B a montré une forme d'onde du foie gras, confirmée par un examen pathologique par biopsie du foie.
3, la cirrhose
L'hépatite chronique se développe en cirrhose et est le résultat d'une fibrose du foie. Le mécanisme d'occurrence n'a pas été complètement élucidé. Il est également observé chez les porteurs subite, hépatiques sévères chroniques et asymptomatiques HBsAg avec apparition insidieuse.
4, cancer du foie
Les infections par le VHB et le VHC sont étroitement liées à la maladie. Plus fréquent chez les patients atteints de foie chronique et de cirrhose. On peut également constater que linfection chronique par le VHB se développe en cancer du foie sans cirrhose. On pense actuellement que son mécanisme d'action est lié à l'intégration de l'ADN du VHB, notamment l'intégration du gène X. La transactivation des proto-oncogènes par l'HBxAg joue un rôle important. En outre, des agents cancérigènes tels que l'aflatoxine ont un certain effet synergique.
Symptôme
Hépatite double infection symptômes Symptômes communs perte d'appétit de Huangqi fonction hépatique maladie hépatique anormale maladie hépatique face à l'anorexie progressivement aggravée du côté droit ... Nausée hépatique HDAg uniquement ... Anticorps de base (anti-H ...
Selon les caractéristiques cliniques: infection chronique d'origine par le VHB, apparition récente, anomalies de la fonction hépatique, ou hépatite chronique d'origine active, cirrhose, détérioration récente de la maladie et traitement médiocre, doivent envisager la possibilité d'une infection par d'autres virus de l'hépatite La détection des indicateurs pathogènes doit être effectuée rapidement En raison du taux élevé dinfection par le VHB en Chine, les personnes présentant une hépatite aiguë, même sans antécédents dhépatite, ne peuvent exclure les patients ayant déjà souffert de lhépatite B ou de porteurs asymptomatiques du HBsAg. Les marqueurs sériques d'IgM et de VHB anti-VHA ont été testés pour faciliter le diagnostic.
Examiner
Double contrôle de l'hépatite
Nombre de globules blancs, volume moyen de globules rouges, dosage des anticorps microsomaux rénaux anti-hépatiques (LKM), anticorps anti-lipoprotéines spécifiques des membranes des hépatocytes (ALSP), anticorps anti-antigènes du foie (SLA), anticorps anti-muscle lisse (ASMA) ), bilirubine urinaire (BIL), urobilinogène (URO), rapport albumine sérique - globuline (A / G), protéine sérique totale (TP, TP0), temps de dissolution de leuglobuline, diagnostic par échographie de la maladie du foie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la double infection par l'hépatite
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1, en fonction des caractéristiques cliniques en fonction des caractéristiques cliniques: infection chronique d'origine par le VHB, apparition de signes récents, anomalies de la fonction hépatique.
2, la détection des indicateurs pathogènes de lhépatite active chronique initiale, de la cirrhose, de la détérioration récente de la maladie et du mauvais traitement, devrait envisager la possibilité dune infection chevauchante dautres virus de lhépatite, devrait permettre de détecter rapidement les indicateurs pathogènes pertinents.
3, détection des marqueurs sériques IgM et VHB anti-VHA En raison du taux élevé d'infection par le VHB en Chine, les porteurs d'hépatite aiguë, même sans antécédents d'hépatite, ne peuvent exclure les antécédents de porteurs de l'hépatite B ou asymptomatique, de sorte Les marqueurs sériques d'IgM et de VHB anti-VHA doivent être testés simultanément pour faciliter le diagnostic.
