goitre intrathoracique
introduction
Introduction au goitre intrathoracique Les tumeurs thyroïdiennes sont plus courantes dans les tumeurs des glandes endocrines et se retrouvent facilement dans le cou. Le goitre intrathoracique est un goitre ou une tumeur thyroïdienne simple postérieur sternal ou médiastinal, car il est situé derrière le sternum ou dans le médiastin, il est difficile à trouver, ce qui pose certaines difficultés pour le diagnostic et le traitement. Le goitre intrathoracique est identique au goitre cervical: c'est une tumeur bénigne de la thyroïde non toxique, parfois une tumeur bénigne et maligne, et l'hyperplasie tumorale et nodulaire est difficile à déterminer avant une intervention chirurgicale, même dans un tissu pathologique. C'est aussi très controversé à l'école. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0002% à -0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: lésions récurrentes du nerf laryngé
Agent pathogène
Cause du goitre intrathoracique
La maladie comprend une tumeur thyroïdienne pseudothoracique et une véritable tumeur thyroïdienne intrathoracique, une thyroïde pseudothoracique qui se prolonge dans la cavité thoracique et une tumeur thyroïdienne intrathoracique véritablement congénitale.
Cou goitre vers le bas (50%)
Le goitre sternal postérieur est situé dans le médiastin antérieur et est directement lié à la glande thyroïde du cou, il est également appelé goitre rétrosternal secondaire, qui constitue la grande majorité du goitre intrathoracique. La cause en est souvent le goitre du cou, situé entre les deux fascias profonds du cou, avec une restriction du muscle cervical antérieur des deux côtés. En raison de l'action de la glande thyroïde elle-même, elle tombe progressivement. Finalement, il se développe dans l'entrée thoracique et est ensuite attiré par la pression négative dans la cavité thoracique, de sorte que la glande thyroïde normale ou enflée tombe partiellement ou complètement dans l'espace sternal postérieur, de sorte qu'elle peut également être appelée un goitre intrathoracique en chute, en fonction de sa chute. Le degré d'entrée peut être divisé en types partiel ou complet. La plupart des cas de goitre intrathoracique observés cliniquement sont de ce type et leur apport sanguin provient principalement de l'artère thyroïdienne inférieure et de ses branches. Ce type de goitre devrait avoir des chances égales, mais en raison de la position anatomique du corps humain, de la thyroïde descendante ou de la tumeur, du côté gauche devrait rencontrer l'artère sous-clavière, l'artère carotide commune et l'arc aortique, tandis que du côté droit, il n'y a que l'artère innominée, la fente C'est plus large, donc c'est plus commun du côté droit. La grande majorité du sternum postérieur est située dans le médiastin antérieur supérieur. Lorsque la tumeur apparaît au niveau du pôle inférieur et de l'isthme, elle descend vers le médiastin supérieur antérieur: devant le nerf laryngé récurrent, l'artère thyroïdienne inférieure, l'artère carotide commune, l'artère innommée, la gaine sous-clavienne et la veine innominante, le côté droit de la veine cave supérieure. . Lorsque la tumeur survient sur le côté postérieur du lobe latéral, elle peut descendre jusqu'au médiastin supérieur postérieur, situé derrière le tissu susmentionné, dans la veine azimutale, dans la région triangulaire en avant de la colonne vertébrale.
Facteurs congénitaux (35%)
Le vrai goitre intrathoracique est l'opposé de la thyroïde sternale dans le médiastin antérieur et la majeure partie de la thyroïde intrathoracique est située dans le médiastin viscéral. Après être entré dans la poitrine, il se trouve à lintérieur et à larrière du gros vaisseau sanguin et à proximité de la trachée.Ce goitre intrathoracique est relié à la glande thyroïde et na que des vaisseaux sanguins et des cordons de fibres ou aucun lien. Quiconque n'est pas connecté peut également être appelé goitre intrathoracique primaire ou vaginal: c'est le tissu thyroïdien qui reste dans le médiastin au cours de la période embryonnaire de la patiente, puis il se développe en une tumeur thyroïdienne dont l'apport sanguin provient des vaisseaux sanguins intrathoraciques. Dans le médiastin médial et postérieur, le médiastin inférieur ne représente que 10% à 15%, et quelques-uns peuvent approcher le niveau du diaphragme. La masse est étroitement liée à la trachée, parfois même derrière l'sophage, mais elle est moins commune. Dahan et al. (1989) ont rapporté que la glande thyroïde postérieure, environ 86% après la trachée, se situe essentiellement du côté droit de la trachée. 4% se situent derrière l'sophage, 4% à l'avant droit de la trachée, bien que ce soit du lobe gauche de la glande thyroïde et 6% entourent la trachée (également appelée "anneau").
La prévention
Prévention du goitre intrathoracique
Traitez activement la maladie primaire, évitez l'exposition à des substances physicochimiques toxiques et nocives pendant la grossesse et assurez le développement sain du ftus. Une fois la maladie soignée à temps, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce constituent la clé de la prévention.
Complication
Complications goitres intrathoraciques Complications, lésions récurrentes du nerf laryngé
(1) Lésion traumatique du nerf laryngé récurrent pendant l'opération: par conséquent, toute incision pendant l'opération doit être séparée autant que possible de la capsule thyroïdienne. Pour le traitement de l'anesthésie du plexus cervical, il est nécessaire de dialoguer avec le patient pendant l'opération pour éviter des lésions récurrentes du nerf laryngé.
(2) Hémorragie postopératoire, compression des voies respiratoires et asphyxie: le moignon thyroïdien doit être recouvert et suturé au cours de l'opération, et la ligature des artères thyroïdiennes supérieures et inférieures doit être fermement fixée. À la fin de l'opération, l'aspiration sous vide était systématiquement placée dans la plaie et la plaie suintait à la longue, et il était commode d'observer la présence ou l'absence de saignement actif.
(3) Collapsus de la trachée ou sténose: un goitre intrathoracique en chute importante peut comprimer la trachée pendant une longue période, ce qui peut provoquer une déformation et une torsion de la trachée.Lorsque la paroi de la trachée est ramollie, elle doit être suturée avec le muscle cervical antérieur. Pour prévenir un collapsus ou une sténose post-opératoire. Si les symptômes d'une obstruction respiratoire aiguë se manifestent, une trachéotomie doit être réalisée pour s'assurer que les voies respiratoires ne sont pas obstruées.
Symptôme
Symptômes du goitre intrathoracique: symptômes courants : dème des membres supérieurs, enrouement, dysphagie, bossu, difficultés respiratoires, suffocation, sueurs nocturnes, urgence, hypertension artérielle, panique
La glande thyroïde intrathoracique est plus commune chez les femmes, avec une histoire plus longue.La plainte principale est la dyspnée.Elle est plusieurs années ou dix, et se détériore progressivement.En même temps, il existe une masse au cou.Le bord inférieur de la glande thyroïde est généralement inaccessible.Certains patients sont souvent accompagnés par différents degrés de bossage. Le cou est court et obèse, et certains patients ont souvent des antécédents de chirurgie de la thyroïde.
Les cas asymptomatiques représentent environ 30% des cas, les symptômes cliniques sont principalement causés par la compression de la masse des organes environnants, tels que la compression de la trachée provoquée par la dyspnée, la respiration sifflante, la compression de la veine cave supérieure, provoquée par l'engorgement des veines superficielles du cou et du cou, l'dème des membres supérieurs et d'autres illets Syndrome veineux; la compression de l'sophage cause une difficulté à avaler, mais comme l'sophage est plus mou que la trachée, même si l'sophage est comprimé ou déplacé, il peut facilement éviter la pression de la tumeur, de sorte que les symptômes ci-dessus sont souvent rares, la gravité des symptômes et la taille de la masse, En rapport avec le site, le goitre intrathoracique simple est évidemment élargi, les symptômes de compression apparaissent, car lespace sternal postérieur est étroit, de sorte que le goitre postérieur, même si la tumeur nest pas volumineuse, peut apparaître à un stade précoce, chaque patient étant envahi par la masse dans la cavité thoracique. Une hémorragie traumatique à l'entrée ou spontanée provoque une dyspnée aiguë. Dans les cas graves, en raison d'une compression prolongée de la trachée, la tumeur peut se ramollir ou même provoquer une suffocation. Ces symptômes peuvent augmenter en position couchée sur le dos ou sur le côté affecté. En cas d'enrouement, Même la perte de son, souvent causée par la compression tumorale maligne du nerf laryngé récurrent, le goitre intrathoracique bénin est très rare en cas de compression nerveuse laryngée récurrente. le syndrome de Horner a ensuite diminué à la compression de la tumeur médiastinale provoquée par sympathique, mais rares, comme accompagné de palpitations, l'essoufflement, la transpiration, l'hypertension artérielle, est suggestive de la présence de l'hyperthyroïdie.
Examen physique: la chute du goitre thoracique peut atteindre la glande thyroïde élargie du cou et s'étendre dans la poitrine sans toucher souvent le pôle inférieur. Patients présentant des antécédents de chirurgie de la thyroïde et un goitre rétrosternal complet, cou Il est difficile de toucher la masse. Lexamen physique doit porter une attention particulière à la relation entre la thyroïde du cou et la thyroïde intrathoracique, à la relation entre la tumeur et la déglutition et à létat de la limite inférieure et de la tumeur thyroïdienne jusquà la poitrine.
Examiner
Examen du goitre intrathoracique
Lorsque le bilan sanguin est normal, en cas d'hyperthyroïdie, les taux sériques de T3 et de T4 peuvent augmenter et la TSH peut diminuer.
1. La radiographie pulmonaire est préférable
(1) Lorsque le goitre rétrosternal est petit, l'ombre médiastinale ne s'élargit pas et permet d'observer que la densité du médiastin supérieur est légèrement accrue et que la trachée peut souvent être comprimée. La présence de la tumeur peut être estimée par l'indentation courbée de la trachée. Lorsque la tumeur est agrandie, l'ombre du médiastin supérieur peut être élargie à un ou des deux côtés, si elle se situe dans le lobe droit, l'ombre médiastinale fait saillie du côté droit et la plus grande peut dépasser légèrement de la gauche; Les feuilles, lorsque la tumeur est petite, lombre ne fait saillie que du côté gauche, lombre peut dépasser du côté droit en même temps, si la tumeur apparaît des deux côtés ou de listhme, lombre médiastinale fait saillie sur les côtés et la résistance de larc aortique est relativement fixe. De grande taille, l'ombre médiastinale fait principalement saillie du côté droit, tandis que la thyroïde agrandie peut comprimer l'arc aortique à gauche et en dessous.
(2) Lorsque le volume thyroïdien est important, la trachée peut être comprimée pour se déplacer vers le côté opposé et le côté arrière; à l'arrière de la trachée, la trachée comprimée est déplacée vers l'avant et le côté opposé; lorsque la trachée est comprimée des deux côtés, la déformation se produit comme un fourreau. En général, la trachée a une grande courbure, qui s'étend souvent jusqu'au cou et se termine au niveau de la gorge, ce qui est un signe évident de goitre.
(3) L'ombre du goitre rétrosternal est souvent liée aux tissus mous du cou.Sur la radioscopie ou au film radiographique, l'ombre du médiastin supérieur est souvent étendue au cou, ce qui la distingue souvent des autres tumeurs médiastinales. La masse est souvent étroitement liée à la trachée et a un mouvement ascendant lors de la déglutition, mais sans ce mouvement, la possibilité de la maladie ne peut être complètement exclue.
(4) L'sophage peut également être déplacé du côté gauche ou du côté droit.Des tumeurs peuvent parfois être insérées entre l'sophage et la trachée, de sorte que la distance qui les sépare est élargie.Par exemple, la destruction de la muqueuse sophagienne est le signe de tumeurs malignes.
(5) Le bord de la tumeur bénigne de la thyroïde peut être légèrement lobulé, la tumeur maligne est ondulée, la densité ombreuse de la tumeur est uniforme et il peut parfois y avoir une calcification, souvent sous la forme d'un bloc ou d'un point, qui peut être incurvée au bord, mais pas avec ou sans La calcification identifie les tumeurs bénignes, malignes, malignes qui peuvent métastaser aux poumons ou aux os.
(6) L'angiographie par inhalation médiastinale peut clairement montrer la tumeur thyroïdienne et la tomographie de masse transversale peut être utilisée pour constater que la masse se situe devant l'aorte.
2. Examen TDM: La situation de la masse peut être comprise plus en détail. Les signes typiques sont les suivants:
1 Elle est continue avec la thyroïde du cou, située dans l'espace antérieur de la trachée, et peut également s'étendre dans la trachée et l'sophage.
2 La limite est claire.
3 en forme de mèche, calcification en anneau.
4 La masse est principalement une ombre importante, la densité est inégale, accompagnée dune zone de faible densité qui nest pas améliorée.
5 s'accompagne souvent de déplacement trachéal, compression, compression oesophagienne, etc.
La valeur 6CT est supérieure au tissu musculaire environnant, généralement 50 ~ 70HU, parfois jusquà 110 ~ 300HU, valeur CT de la région kystique de 15 ~ 35HU.
3. Échographie B, IRM et DSA: L' échographie B peut confirmer que la masse est kystique ou solide.L'IRM aide à comprendre le lien entre la masse et les gros vaisseaux sanguins environnants et élimine la possibilité d'un hémangiome.L'ASD aide à comprendre l'apport sanguin de la masse et le sang de la masse elle-même. Situation de la boucle.
4. Examen au radionucléide 131I : peut aider à déterminer si la masse est un tissu thyroïdien, mais également à déterminer sa taille, son emplacement ou la présence de nodules thermiques consécutifs à une hyperthyroïdie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre intrathoracique
Critères de diagnostic
Selon les antécédents médicaux et les symptômes et signes cliniques, lisotope I131 scanne la tumeur à la recherche de thyroïde ectopique fonctionnelle pour confirmer le diagnostic.
1. Le goitre intrathoracique et les tumeurs sont plus fréquents chez les femmes. Demandez des précisions sur l'historique et les manifestations cliniques, et veillez à comprendre si le patient a déjà disparu de la nuque.
2. Le diagnostic clinique dépend principalement du scanner et des autres examens auxiliaires.
Diagnostic différentiel
1. Identification du goitre intrathoracique avec un hémangiome S'il fait saillie à droite, il convient de le différencier de l'anévrisme anonyme et de la veine impaire et, lorsqu'il fait saillie au médiastin gauche, de l'anévrysme aortique.
(1) L'anévrisme anonyme n'a pas de mouvement ascendant lorsque le patient dévalue. La pulsation est parfois vue sous radioscopie. Le phonogramme est contrôlé et synchronisé avec l'onde aortique. Dans certains cas, la côte peut être détruite. Si nécessaire, l'artère doit être réalisée. Identification de contraste.
(2) La texture pulmonaire est toujours visible dans les veines des veines impaires, et les veines veineuses azygotes sont visibles au niveau du hile proximal et la trachée n'est pas sous pression. Si nécessaire, une bronchographie trachéale est utilisée pour l'identification.
(3) Lanévrisme aortique provoque souvent lascension et le déplacement de larcade aortique, tandis que le goitre rétrosternal provoque le déplacement de larcade aortique vers la gauche, accompagnés dautres parties de la dilatation aortique et de lagrandissement du cur. L'angiographie record aortique ou aortique; de plus, l'anévrisme aortique ou l'anévrisme anonyme est plus fréquent avec la syphilis, telle que la réaction de Hua-Kang positive, doit d'abord être considérée comme un anévrisme.
2. L'identification du goitre intrathoracique avec des tumeurs neurogènes, telles que celles situées dans le médiastin supérieur postérieur, doit être différenciée des tumeurs neurogènes.
3. L'identification du thymome avec le thymome est également située dans le médiastin antérieur, mais sa position est inférieure à celle du goitre intrathoracique, souvent associée à une myasthénie grave, une dysplasie érythrocytaire simple, une hypogammaglobulinémie et d'autres symptômes tumoraux. La résection chirurgicale du diagnostic pathologique est nécessaire.
