Néphropathie palustre
introduction
Introduction à la néphropathie du paludisme En Chine, lincidence du paludisme est assez étendue et le paludisme à vivax, le paludisme à falciparum ou le paludisme à trois jours peuvent survenir dans différentes régions et sont très répandus au sud de 25 degrés de latitude nord. Le développement des zones fortement endémiques de la Chine a été essentiellement contrôlé et le taux d'incidence a été considérablement réduit. Les principales manifestations cliniques de la néphropathie du paludisme sont l'hypertension, la protéinurie, l'hématurie et l'dème, qui peuvent compliquer les quatre cas de paludisme, mais il est plus courant dans le paludisme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: hypertension, protéinurie, hématurie, dème, splénomégalie, hépatomégalie
Agent pathogène
Causes de la néphropathie du paludisme
(1) Causes de la maladie
Les humains sont généralement sensibles à plusieurs parasites du paludisme humain, linfection à Plasmodium étant la seule cause de cette maladie. Lincidence des néphropathies dans les régions où le paludisme est endémique est beaucoup plus élevée que dans les zones non endémiques durant la même période Ces dernières années, des études cliniques et histologiques ont été menées sur des patients. Le matériel antigénique de Plasmodium présent dans le complexe immun du glomérule confirme en outre que le paludisme est une cause importante de maladie rénale.
(deux) pathogenèse
Les lésions rénales causées par le paludisme peuvent être classées en insuffisance rénale aiguë, en insuffisance rénale aiguë réversible et en insuffisance rénale chronique progressive. L'insuffisance rénale aiguë est l'une des complications graves du paludisme à P. falciparum et son taux d'incidence est d'environ 0,45%. Le début est associé à une hémolyse intravasculaire aiguë, une diminution du volume sanguin, une augmentation de la viscosité du sang et une coagulation intravasculaire diffuse, les deux derniers étant étroitement liés à la réponse immunitaire.
Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale aiguë causée par le paludisme, les modifications pathologiques sont principalement la dégénérescence des tubules distaux et la nécrose, type de tube hémoglobine et tube granulaire dans la lumière, dème interstitiel rénal, falciparum, insuffisance rénale aiguë souvent souvent non oligurique. La cause commune en est une hémolyse intravasculaire aiguë (fièvre noire de leau), fréquente dans le cas du paludisme à P. falciparum. Le déficit congénital en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) est Des facteurs importants, la libération de paratoxine par le paludisme et l'application de médicaments antipaludiques (tels que la quinine et la primaquine), les analgésiques antipyrétiques, etc. sont toutes les causes, chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë.
2. lésion rénale aiguë réversible
Sous immunofluorescence, on peut voir des IgM (principalement), des dépôts d'IgG et de C3 dans les zones sous-endothéliales et mésangiales de la membrane basale, ainsi que des dépôts de microscopie électronique au microscope électronique, ainsi que certains antigènes du Plasmodium. L'anticorps en circulation se lie ensuite à celui-ci et forme un complexe immun in situ, ce qui indique que les dommages aux reins chez l'homme et les animaux de laboratoire sont causés par des complexes immuns, fréquents chez la plupart des patients atteints de paludisme (protéinurie, glomérules, etc.). Néphrite et syndrome néphrotique, etc.) sont efficaces contre le traitement du paludisme.
La biopsie rénale a montré un épaississement de la membrane mésangiale, une prolifération et une hypertrophie des cellules endothéliales et un épaississement irrégulier de la membrane basale.
3. lésion rénale chronique progressive
Les lésions rénales chroniques progressives dues au paludisme peuvent également détecter l'antigène Plasmodium dans les tissus du rein.Il a été confirmé dans les années 1960 que les lésions rénales étaient dues à des anomalies immunologiques induites par une infection à Plasmodium, conduisant à une néphrite à complexe immunitaire. On pense que la néphropathie palustre de trois jours peut être une réaction auto-immune Au début, le complexe immunitaire est formé par l'antigène circulant du paludisme de trois jours, ou l'antigène est implanté dans la paroi capillaire rénale et le complexe immun est formé in situ en combinaison avec l'anticorps. Les lésions initiales du rein, puis de la protéine du tissu rénal endommagée, peuvent agir en tant qu'auto-antigènes, favoriser la production d'auto-anticorps, puis provoquer une néphrite du complexe immun, l'anticorps antinucléaire des résidents de la zone d'endémie paludique de trois jours et de l'anti-noyau de Plasmodium vivax. Les anticorps ont une réponse immunologique croisée.
La prévention
Prévention du paludisme
1. Traiter activement la source de l'infection. Les médicaments couramment utilisés incluent principalement l'hydroxyquine, la pyriméthamine et la pyrrolidine. En outre, Changshan, Artemisia annua, Bupleurum et d'autres médicaments traditionnels chinois ont un effet bénéfique sur le traitement du paludisme. Les médecins doivent utiliser ces médicaments en fonction du type et de létat du parasite du paludisme (la posologie et lutilisation ne sont pas faciles à comprendre), ne la mangez pas vous-même. De plus, les patients doivent être traités pendant les périodes de repos, c'est-à-dire ceux qui ont eu le paludisme l'année précédente, puis traités à la primaquine, à raison d'une dose de 8 jours pour éviter les récidives.
2. Éliminer complètement les moustiques Anopheles. Les principales mesures consistent à améliorer l'assainissement de l'environnement, notamment l'élimination des eaux usées, la réforme des méthodes d'irrigation des rizières, l'aménagement d'étangs, la pisciculture, et la pulvérisation d'insecticides à l'intérieur et dans les bâtiments d'élevage.
3. Faites un bon travail de protection personnelle. Pour éviter les moustiques, il est préférable de suspendre les moustiquaires pendant la nuit, y compris lhygiène personnelle, de ne pas dormir dehors en été, de sortir pendant la journée, dappliquer de la crème anti-moustiques sur les parties exposées du corps.
4. Améliorer la résistance de la population à la maladie La vaccination antipaludique peut réduire l'incidence et la mortalité de cette maladie, mais en raison de la diversité des antigènes de Plasmodium, le développement des vaccins sera plus difficile. Les principaux développements concernent les protéines sporozoïtes et les vaccins génétiques, qui ne sont pas encore disponibles pour une application sur le terrain.
Les vaccins contre le paludisme, les vaccins contre le sida et les vaccins contre la tuberculose sont devenus les trois principaux vaccins au monde. Le "vaccin recombinant contre le paludisme" mis au point par la Chine a été approuvé par l'administration des médicaments de l'État et par l'Organisation mondiale de la santé pour des essais cliniques. La prévention chimique des drogues est une mesure couramment utilisée à lheure actuelle. Les populations en bonne santé et les populations étrangères dans les zones à fort paludisme peuvent être sélectionnées selon les besoins. Grâce à la prévention et au traitement efficaces de divers types de paludisme, les dommages aux reins causés par le paludisme seront contrôlés.
Complication
Complications de la néphropathie paludéenne Complications hypertension protéinurie hématurie dème splénomégalie
1. Fièvre noire des urines Il s'agit d'une hémolyse aiguë soudaine chez les patients atteints de paludisme à P. falciparum, accompagnée d'une grave complication d'hémoglobinurie et d'hyperthermie, qui est plus fréquente dans les cas de paludisme à P. falciparum qui prennent de façon répétée et répétée de la quinine.
2. Néphropathie du paludisme avec hypertension, protéinurie, hématurie et dème étant les manifestations cliniques principales, quatre paludisme peuvent être compliqués par cette maladie, mais plus fréquents avec un paludisme à trois jours.
3. Splénomégalie, foie de grande taille, modifications des cellules sanguines, abdomen pseudo aigu, etc. sont également des complications courantes.
Symptôme
Symptômes de néphropathie paludéenne Symptômes communs Fréquence urinaire urgente et frissons périodiques Fièvre ... Faiblesse par protéinurie, ascite, frissons, fatigue, frissons intermittents, urine, sauce rouge ou sauce de soja
1, les principales manifestations cliniques de la néphropathie du paludisme sont l'hypertension, la protéinurie, l'hématurie et l'dème. Quatre paludisme peuvent être compliqués par cette maladie, mais plus fréquents avec un paludisme à trois jours.
2, patients atteints d'insuffisance rénale aiguë causée par le paludisme, peuvent présenter une forte fièvre, beaucoup de transpiration, une insuffisance en eau entraînant une diminution du volume sanguin effectif, suivie d'une augmentation de l'activité sympathique compensatoire, d'une augmentation de la sécrétion de catécholamines, d'une forte contraction des vaisseaux sanguins rénaux, conduisant à un rein Une réduction significative du débit sanguin peut provoquer ou aggraver l'insuffisance rénale.
3, lésions rénales chroniques progressives causées par le paludisme, principales manifestations cliniques du syndrome néphrotique, la plupart des patients sont décédés au bout d'un an, le taux de mortalité est élevé (environ 13%), généralement un paludisme de trois jours compliqué du syndrome néphrotique, plus courant en Chez les enfants, un dème rénal typique est apparu dans les 3 semaines suivant le contrôle du paludisme et même un épanchement pleural, une ascite, un foie, une splénomégalie et une anémie étaient présents.Après la réduction de l'dème, la protéinurie et les lésions de la fonction rénale persistaient. Et l'hypertension artérielle, un petit nombre d'insuffisance rénale progressive.
Examiner
Contrôle de la néphropathie paludéenne
1. Examen des agents pathogènes du sang
Les quatre parasites du paludisme dans le corps humain ne sont que le paludisme à P. falciparum, seuls le corps de l'anneau et le gamétophyte sont visibles dans le sang environnant et il y a plus de chances d'être détectés pendant l'attaque. La plupart des protozoaires pénètrent dans les capillaires viscéraux pendant la période intermittente. Il peut être temporairement négatif, il est donc plus approprié de contrôler le sang lors de l'apparition du paludisme à P. falciparum: les tests sanguins des trois autres paludisme ne sont pas limités dans le temps et les protozoaires peuvent être vus à la fois lors de la crise et des périodes intermittentes, de sorte que les symptômes cliniques ressemblent au paludisme. Ceux qui sont négatifs doivent se soumettre à l'examen pendant plusieurs jours, vérifier le sang deux fois par jour et examiner soigneusement l'épaisse membrane sanguine conformément aux réglementations en vigueur.L'alimentation est beaucoup plus élevée que celle d'un mince film de sang.Tout paludisme trouvera finalement le parasite du paludisme dans le sang environnant. Le frottis sanguin, la coloration et la microscopie sont prélevés dans le lobe de l'oreille ou le bout du doigt du patient. C'est toujours la méthode la plus fiable pour le diagnostic du paludisme. Si un parasite intra-érythrocytaire est détecté, il peut être diagnostiqué.
Compte tenu de l'exactitude de la méthode d'examen microscopique, la méthode d'analyse sanguine traditionnelle a été améliorée ces dernières années en raison de la densité de protozoaires dans le sang, des techniques de production et de teinture, de la déformation ou de la densité des protozoaires après la prise du médicament et de l'expérience de l'examen microscopique. Lun consiste à utiliser un anticoagulant capillaire contenant de lacridine orange, à prélever 60 µl de sang du patient et, après centrifugation avec flotteur, le Plasmodium est concentré dans la couche supérieure de globules rouges et la couche inférieure de globules blancs, les deux couches de cellules étant présentes en raison de la présence dune bouée au centre du tube. Et le Plasmodium est poussé contre la paroi du tube et le parasite du paludisme fluorescent peut être directement examiné au microscope à fluorescence.Cette méthode a un effet de concentration sur l'amélioration de la sensibilité et la seconde consiste à remplacer l'hémolyse de l'eau ordinaire par une solution de saponine à 0,5% à 1,0%. Lexamen microscopique après coloration avec la solution de Gibber présente lavantage que la couche saponique épaisse traitée à la saponine est transparente, exempte de débris de globules rouges et dinterférences plaquettaires, et facilite la détection du parasite du paludisme.
2. Tests immunologiques
Détection dantigènes et danticorps Plasmodium dont les méthodes principales sont le test de diffusion dagarose, limmunoélectrophorèse par convection, le dosage immuno-enzymatique, la fluorescence directe ou limmuno-coloration enzymatique, etc., peuvent détecter les protozoaires et peuvent être utilisés en diagnostic clinique et en épidémiologie Enquêter, rechercher la source de l'infection, évaluer l'efficacité et déterminer le niveau de paludisme en mesurant le niveau d'anticorps dans la zone touchée par l'épidémie, dépister le donneur de sang afin de prévenir l'infection par transfusion de paludisme et évaluer les effets des mesures antipaludiques, en plus des épisodes multiples Si la cause n'est pas déterminée, la détection des anticorps antipaludiques est utile pour le diagnostic et les méthodes de détection des anticorps sont le test d'immunofluorescence indirecte, le test d'hémagglutination indirecte et le dosage d'immunosorbant lié à une enzyme.
3. Détection de sonde d'acide nucléique
Il existe actuellement plusieurs types de sondes dacide nucléique pour la détection de Plasmodium chez nous et à létranger. En raison de sa grande spécificité, la sensibilité peut être supérieure à lexamen microscopique. On considère que la technologie de la sonde à acide nucléique est très prometteuse pour remplacer la microscopie conventionnelle. Un grand nombre d'échantillons peuvent être traités par lots en peu de temps.Il a été considéré comme étant capable de quantifier et d'estimer le niveau de parasitémie du paludisme.C'est un outil de diagnostic potentiel pour l'investigation épidémiologique du paludisme et l'évaluation des mesures antipaludiques.
4. Détection PCR
Parmi les différentes méthodes de détection du paludisme, la sensibilité et la spécificité de la méthode de PCR sont les plus élevées, afin d'améliorer encore la sensibilité et la spécificité de la technologie de PCR et de faciliter la promotion, dans la pratique, de la PCR imbriquée (PCR imbriquée) En plus de pouvoir détecter directement Plasmodium dans des échantillons d'anticoagulant, la détection par PCR de Plasmodium sur les gouttelettes de sang filtré de papier filtre est également arrivée à maturité, ce qui facilite le suivi du paludisme dans les régions éloignées grâce à la technologie PCR. Les conditions requises pour les techniques et les conditions expérimentales sont élevées, ce qui limite son application sur le terrain.Pour la situation actuelle de la plupart des zones touchées par le paludisme, il est nécessaire de retourner au laboratoire avec de meilleures conditions pour une analyse et un traitement plus poussés.
5. méthode du bâton
La sensibilité de cette méthode pour le diagnostic du paludisme (84,2% à 93,9%) et sa spécificité (81,1% à 99,5%) sont toutes deux élevées: elle est facile à utiliser, rapide et stable, et facile à apprendre, mais la méthode Dipstick présente également certaines limitations. Il est difficile de détecter Plasmodium falciparum qui est encore dans la période de latence ou qui ne contient que des gamétophytes matures dans ce sang.
6. En cas d'atteinte rénale aiguë due à la dégénérescence des tubules distaux et à la nécrose, l'examen a révélé un type de tube hémoglobine et un type de tube granulaire dans la lumière, un dème rénal interstitiel. Les patients peuvent présenter une protéinurie importante, une urine de globules blancs et rouge et une urine tubulaire, La plupart d'entre eux sont une protéinurie non sélective, une diminution de l'albumine sérique, une augmentation de la globuline 2, une élévation du taux de cholestérol, une diminution du C3 ainsi que d'autres syndromes de glomérulonéphrite et néphrotique, ainsi que des symptômes d'augmentation de la viscosité sanguine due au paludisme. Des dépôts de fibrine se déposent à la surface des globules rouges du protozoaire, ce qui les fait adhérer les uns aux autres, provoquant des troubles de la microcirculation, conduisant finalement à une insuffisance rénale et à la coagulation intravasculaire disséminée (CIV).
Une biopsie rénale aiguë sévère et réversible a révélé un épaississement mésangial glomérulaire, une prolifération et une hypertrophie des cellules endothéliales, un épaississement irrégulier de la membrane basale, sous immunofluorescence, sous IgM (principalement), sous IgG et C3 sous la membrane basale On peut trouver des dépôts en surface mésangiale, des dépôts électrophorétiques sous microscopie électronique et certains antigènes de Plasmodium.
Les modifications pathologiques du rein palustre de trois jours sont un épaississement focal (environ 30%) ou diffus de la paroi capillaire glomérulaire et une sclérose segmentaire autour du vasospasme capillaire et des cellules mésangiales (30% à 75%). La membrane basale est principalement épaissie et, dans certains cas, une légère formation de croissant se forme: la lésion évolue progressivement vers lensemble de la sclérose glomérulaire (environ 75%), puis secondaire à une atrophie tubulaire caractérisée par un épaississement de la paroi capillaire. Sténose et occlusion de la lumière, atrophie tubulaire et infiltration interstitielle significative.
La microscopie par immunofluorescence implique principalement un dépôt d'IgM dans la région mésangiale, une petite quantité d'IgG, de C3 et d'IgA pouvant être retrouvée. Les sous-types dIgG, les particules grossières contiennent souvent de lIgG3, les particules fines contiennent souvent de lIgG2, au microscope électronique, une membrane basale se dépose sous lendothélium glomérulaire et des dépôts denses aux électrons dans la membrane basale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la néphropathie du paludisme
Diagnostic
1. Diagnostic du paludisme
Les quatre types de paludisme dans le corps humain ont de nombreux points communs en ce qui concerne les manifestations cliniques, l'évolution de la maladie et la réponse au médicament, qui présentent chacun certaines spécificités. Par conséquent, le diagnostic doit identifier le type de paludisme chez les patients.
(1) La plupart des cas ont des frissons ou des frissons de longueurs variables avant la fièvre.
(2) La température corporelle augmente rapidement en peu de temps, dure plusieurs heures, puis chute rapidement, puis il y a différents degrés de transpiration: la température corporelle est mesurée toutes les 2 à 4 heures et la courbe de température corporelle est analysée, puis la température corporelle nocturne est souvent abaissée. À la température normale ou inférieure à la normale.
(3) Il y a un moment des crises, la période de la fièvre et la période sans chaleur se chevauchent, et il y a une certaine régularité.
(4) Le patient se sent bien pendant la période de crise, de fatigue, de faiblesse et de légère gêne.
(5) L'incidence est plus courante vers midi et l'après-midi et moins d'auteurs commencent la nuit.
(6) Les symptômes cliniques sont plus graves quune fois et, après des attaques répétées, ils diminuent progressivement et il existe une tendance à «lauto-guérison».
(7) Les manifestations cliniques de l'anémie hémolytique, dont le degré correspond au nombre d'épisodes.
(8) Splénomégalie, le degré est lié à l'évolution de la maladie et, dans certains cas, une hypertrophie du foie est également observée.
Nourrissons et enfants en bas âge, paludisme à P. falciparum et nouvelles infections, les symptômes cliniques sont souvent atypiques et certains patients avec une immunité plus élevée ont un grand nombre de protozoaires dans le sang, mais les symptômes cliniques ne sont pas évidents ou pas du tout. Pour établir le diagnostic, il est notamment nécessaire de passer par des examens médicaux et des analyses de laboratoire, qui permettent par exemple de détecter la présence du parasite du paludisme dans le sang environnant.
2. Diagnostic de la néphropathie du paludisme Le paludisme au cours d'une crise compliquée de glomérulonéphrite, d'insuffisance rénale aiguë ou de syndrome néphrotique est généralement considéré comme un phénomène immunopathologique, est une réaction allergique de type III, la néphropathie causée par un paludisme aigu est temporaire Lésions réversibles, les patients peuvent présenter une anémie hémolytique, une jaunisse, des maux de dos, des mictions fréquentes, une urgence, etc., un test urinaire peut être observé dans la sauce rouge ou la couleur de la sauce soja dans l'urine, le syndrome néphrotique, le paludisme néphropathie maligne Les patients atteints de paludisme et de paludisme de trois jours sont plus fréquents, combinés au diagnostic du paludisme clinique et aux manifestations cliniques de la néphropathie. Une analyse complète des tests de laboratoire peut confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques du paludisme typique, le diagnostic n'est pas difficile, car les cas dits atypiques représentant plus d'un tiers doivent être différenciés d'autres maladies caractérisées par la fièvre, la splénomégalie et l'hépatomégalie, afin de ne pas retarder le traitement, propager le paludisme ou négliger Autres maladies dans lesquelles le paludisme coexiste.
1. La schistosomiase aiguë a déjà été exposée à la schistosomiase et à la dermatite, ainsi que des symptômes digestifs courants tels que diarrhée et muqueuses et toux sèche. Contrairement au paludisme, plus de 90% du foie est grand. Plus significatif, augmentation du nombre de globules blancs, éosinophilie, réaction palpébrale cérébrale, test de précipitation de luf sur anneau ou incubation des selles positive.
2. La plupart des filarioses ont des antécédents d'épisodes tels que des globules blancs et des éosinophiles, aucune anémie ni splénomégalie, et les microbes sanguins sont plus positifs que les expectorations.
3. La fièvre noire a des antécédents de vie dans la région épidémique du kala-azar. La fièvre est généralement irrégulière et peut entraîner une réduction complète du nombre de cellules sanguines à un stade ultérieur. Des saignements de nez ou de saignement des gencives, du foie et de la rate, une ponction de la moelle osseuse peuvent être constatés dans le corps de Lidu.
4. Abcès du foie amibien Le foie est évidemment enflé et douloureux, pas de rate, type de chaleur irrégulier, augmentation significative du nombre de globules blancs, principalement des neutrophiles, une échographie et un examen aux rayons X permettant de détecter un abcès.
5. La fièvre typhoïde est une rétention de chaleur accompagnée de symptômes d'éruption cutanée tels qu'éruption de rose, distension abdominale et autres symptômes d'empoisonnement systémique, de sang, de moelle osseuse, de selles et d'autres cultures bactériennes et d'une réaction d'agglutination du sérum typhoïde.
6. La septicémie a une température corporelle irrégulière, le nombre de globules blancs et de neutrophiles est considérablement accru, ce qui permet généralement de détecter la cause de l'infection et de favoriser la culture de bactéries dans le sang ou la moelle osseuse.
7. La fièvre de la brucellose est périodique, les symptômes généraux ne sont pas lourds, une série de symptômes neurologiques peut être vue plus tard et des tests sérologiques et intradermiques peuvent être effectués.
8. La température corporelle de la leptospirose est une chaleur continue ou une chaleur de relaxation, avec une hyperémie conjonctivale, des douleurs gastro-méningées, un gonflement des ganglions lymphatiques, une hémorragie cutanée muqueuse, des lésions de la fonction hépatique et des symptômes pulmonaires, etc., peuvent être testés pour l'immunologie et l'examen sériques. Leptospira est diagnostiqué et la pénicilline est efficace.
9. La fièvre de pyélonéphrite aiguë est irrégulière, avec mal de dos, miction fréquente, urgence et dysurie, test d'urine, globules rouges et globules blancs et protéines, culture bactérienne positive, mais aucun symptôme clinique ni antécédent de paludisme ne peut être identifié.
