écoulement du mamelon
introduction
Introduction à la décharge du mamelon La décharge des mamelons est un symptôme courant de la maladie du sein et peut être divisée en décharge physiologique et décharge pathologique. Les pertes physiologiques désignent l'allaitement pendant la grossesse et l'allaitement, les pertes bilatérales de mamelon causées par des contraceptifs oraux ou des sédatifs, ainsi que de petites pertes unilatérales ou bilatérales chez les femmes ménopausées, tandis que les pertes pathologiques désignent des affections non physiologiques. À condition qu'un ou les deux côtés du cathéter ne soient pas liés à la grossesse ou à l'allaitement, la décharge naturelle d'un ou de plusieurs cathéters est intermittente et persistante pendant plusieurs mois à plusieurs années. La décharge du mamelon se réfère principalement à la décharge pathologique. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: les femmes. Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur mammaire
Agent pathogène
Causes de décharge du mamelon
Vrai déversement (28%):
Hémophilie, purpura, troubles endocriniens, lésions du cathéter et lésions intramammaires, telles que papillome intra-canalaire, cystique du sein, peuvent être à l'origine du véritable écoulement du mamelon sans lactation. Lhyperplasie, la dilatation des canaux mammaires, les canalites canalaires, le carcinome intracanalaire du sein, etc., représentent plus de 80% de toutes les pertes de mamelon.
Débordement multi-tubes (25%):
Les écoulements multilames unilatéraux sont fréquents dans les cas de dilatation canalaire du sein et dhyperplasie kystique du sein. Les écoulements multitubes bilatéraux sont plus fréquents dans les troubles endocriniens, les réactions aux médicaments, le syndrome aménorrhée-galactorrhée ou certaines maladies bénignes du sein.
Faux rejet (25%):
Les faux écoulements sont causés par dautres maladies du mamelon, telles que lérosion superficielle du mamelon ou lexsudat du chyle.
Trop-plein de tubes (22%):
La décharge du mamelon est souvent unilatérale et peut se produire simultanément des deux côtés.Le trop-plein du tube à lait peut être un tube simple ou une décharge à plusieurs tubes, une décharge de mamelon unilatérale à un seul tube, courante dans le papillome intra-canalaire.
Pathogenèse
La lésion du mamelon est un fluide de sécrétion anormal de nature différente, elle est évacuée par le canal mammaire, les lésions se développant dans ou impliquant la glande mammaire, qui est une véritable décharge du mamelon, ce qui entraîne l'envahissement des modifications pathologiques de base de la décharge du mamelon par différentes lésions du système du grand conduit de la poitrine. L'inflammation, l'érosion, les saignements, etc., ou les tumeurs malignes envahissent les grands cathéters pour produire les modifications pathologiques ci-dessus.
1. Classification clinique, en fonction de la pathogenèse, la véritable décharge du mamelon est divisée en 2 types:
(1) Type de sein intra-canalaire: incluant les nouveaux organismes provenant de l'épithélium canalaire du sein, du papillome canalaire, de la dilatation canalaire, des maladies prolifératives kystiques, etc.
(2) Apparence du canal mammaire: y compris l'inflammation suppurée du sein, la tuberculose, la tumeur et d'autres maladies que le cathéter, impliquant ou envahissant le cathéter, provoquant le débordement de la sécrétion du mamelon et l'incidence de la maladie primaire du système de cathéter qui produit l'écoulement du mamelon Les dommages sont plus graves car l'apparence clinique du type de cathéter de la maladie peut causer plus de pertes de mamelons que de type intracanalaire, alors que les lésions intracanalaires sont principalement bénignes, les lésions canalaires pouvant provoquer des écoulements de mamelons bénins bénins. Le rapport est fondamentalement égal.
2. Propriétés de l'écoulement du mamelon: L'emplacement et les caractéristiques de l'écoulement du mamelon ont une grande importance clinique pour déduire la nature de la maladie. Selon l'il nu de l'écoulement du mamelon, il peut être divisé en sept types.
(1) liquide ressemblant à du lait: la couleur de l'écoulement est semblable à celle du lait sans graisse, ce qui est courant dans le syndrome de l'aménorrhée-galactorrhée (syndrome du débordement de lait), le syndrome d'hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure ou les contraceptifs oraux, car l'hypophyse est inhibée par la libération de prolactine. En raison de nombreux cas, certains patients atteints d'hyperplasie des glandes mammaires peuvent également apparaître.En ce moment, il existe souvent de nombreux débordements de tubes des deux côtés, qui s'écoulent automatiquement.
(2) Décharge ressemblant à de lacné: causée par une dilatation des canaux mammaires, la patiente est atteinte dune dépression congénitale du mamelon et la mamelon a une sécrétion odorante lipidique semblable à lacné qui déborde. Des débordements automatiques, généralement des tubes multi-tubes des deux côtés, souvent accompagnés de brûlures, d'enflures, de démangeaisons, peuvent également être observés chez les femmes ménopausées ou chez les femmes jeunes ou d'âge moyen présentant un hypogonadisme.
(3) Échantillon deau: le liquide fin ressemble à de leau causée par un papillome intra-canalaire, une hyperplasie kystique du sein et un cancer du sein.Certaines personnes pensent récemment quenviron 50% des écoulements liquides peuvent être un cancer.
(4) liquide purulent: écoulement semblable à du pus, fréquent dans les mammites aiguës postpartum, abcès du sein.
(5) Liquide séreux: jaune pâle, la plupart des cas sont dus à un papillome intra-canalaire dans la partie inférieure du mamelon, à une hyperplasie kystique du sein, à une dilatation canalaire du sein et au cancer du sein.
(6) liquide sanglant ou liquide sanglant séreux: le liquide sanglant est rouge, le sang séreux est rose, les écoulements sanglants sont plus fréquents dans le papillome intra-canalaire, si le patient a plus de 50 ans, les écoulements sanguins mamelons unilatéraux suggérant souvent que Le carcinome papillaire intracanalaire doit être hautement valorisé. Le sang séreux peut être provoqué par un papillome intra-canalaire, une hyperplasie kystique du sein ou par un carcinome papillaire intra-canalaire.
(7) Écoulement vert clair: La sécrétion est un liquide de couleur pâle, vert pâle, moins commun et courant dans l'hyperplasie kystique du sein.
La prévention
Prévention de décharge de mamelon
1. Prenez la pilule contraceptive et le médicament sédatif sous la supervision dun médecin afin de prévenir les pertes de mamelon causées par une utilisation inappropriée du médicament.
2. Les pertes non physiologiques liées à la grossesse, au mamelon et à l'allaitement doivent être rapidement acheminées vers l'hôpital pour un examen plus approfondi, un diagnostic clair et un traitement.
Complication
Complications de décharge de mamelon Complications Douleur mammaire
Peut être compliqué par une douleur mammaire.
Symptôme
Symptômes de décharge du mamelon Symptômes communs Hyperplasie kystique du sein Masse kystique Picotement du sein Rétraction du mamelon Adhérence nodulaire de la peau
1. Dilatation des conduits mammaires: dilatation des conduits mammaires, également appelée «mastite plasmatique», souvent due à la rétraction du mamelon ou à la perte de cellules épithéliales mammaires, et à un grand nombre de sécrétions lipidiques ensanglantées pour bloquer le cathéter, ce qui entraîne une mauvaise élimination des sécrétions La pression dans le tube augmente constamment et provoque lextension du cathéter. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes:
1 survient chez les femmes non allaitantes ou ménopausées âgées de 40 à 60 ans, ayant des antécédents de troubles de lallaitement, la cause étant commune dun côté.
L'écoulement de 2 mamelons est un premier symptôme précoce, souvent un écoulement à cathéter multiple, brun ou blanc grisâtre épais.
3 touchent souvent la masse de la zone aréole, le diamètre est inférieur à 3 cm, la marge est régulière, le début adhèrent souvent à la peau, les ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux ne sont pas enflés.
4 La mammographie sélective montre l'emplacement, l'étendue et l'étendue du cathéter à dilatation.
5 cytologie de décharge de mamelon et d'aspiration tumorale ont montré un grand nombre d'épithélium canalaire, de cellules de mousse, de plasmocytes, de lymphocytes, de débris cellulaires et de nécrose.
Papillome intra-canalaire: plus fréquent chez les personnes d'âge moyen âgées de 40 à 50 ans, la tumeur est principalement localisée dans le canal lactifère plus grand sous l'aréole, peut être unique ou peut impliquer plusieurs grands cathéters en même temps, la tumeur est la majorité des petites branches Il est composé dun nouvel organisme papillaire, ressemblant à une petite baie de Bayberry, muni dun pédicule et relié au mur de cathéter dilaté affecté. Ses principales manifestations cliniques sont:
1 Le mamelon libère par intermittence du vieux sang et quelques-uns sont bruns ou jaunes.
2 Environ 1/3 des patients de la région aréole peuvent être léchés et avoir des masses rondes, molles, lisses, actives, dun diamètre inférieur à 1 cm.
3 La mammographie sélective montrait un défaut de remplissage rond ou elliptique avec une taille de sable dans le cathéter 1-2, le cathéter proximal était dilaté et la lumière n'était pas complètement interrompue.
4 cytologie et cytologie d'aspiration tumorale peuvent être observés dans les cellules tumorales.
3. Hyperplasie kystique du sein: cette maladie est plus fréquente. Selon la littérature, le taux dincidence est denviron 50% des femmes en âge de procréer. Certains cas pouvant évoluer vers un cancer, on parle alors de lésions précancéreuses. Les cathéters et les cellules glandulaires peuvent également impliquer des cathéters de grande et moyenne taille. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes:
1 douleur mammaire associée au cycle menstruel, parfois le sein a la douleur, picotement.
2 On trouve dans les deux laits deux masses kystiques ou nodules granulaires segmentaires ou plus.
3 un petit nombre d'écoulement de mamelon, séreux, sang séreux, sang.
4 mammographie Photographie aux rayons X, montrant un verre semblable à du coton ou dépoli dans le lait, la densité de la bordure floue est augmentée, si le kyste est formé, le cercle est visible, une ombre translucide.
5 scan du sein dans le proche infrarouge, montrant le point, ombrage gris feuilleté, épaississement des vaisseaux sanguins, augmentation.
Hyperplasie 6B super montre: zone hypoéchogène inégale et pas de kyste échogène.
4. Le carcinome papillaire intracanalaire: plus fréquent chez les femmes âgées, est un type particulier de cancer du sein, l'âge moyen d'apparition est de 56 ans, ses caractéristiques cliniques:
1 début lent, longue histoire, cours général de plus de 5 ans.
2 L'aréole est dure et adhère souvent à la peau.
3 Environ 1/4 des patients ont une décharge de mamelon sanglante, souvent une décharge d'un seul tube.
La mammographie sélective a montré que le cathéter proximal était dilaté, que la paroi du tube présentait des défauts de remplissage inégaux et que lobstruction de la paroi était complètement interrompue.
5 cytologie de dépassement de capacité ont montré des cellules cancéreuses
6 mammographie proche infrarouge, ombre grise visible et vaisseaux sanguins anormaux.
Examiner
Vérification de décharge de mamelon
1. Cytologie des effusions: simple et pratique, la cytologie des effusions permet de détecter le cancer du sein à un stade précoce et constitue une méthode de diagnostic facile à accepter pour les patientes.Certains chercheurs ont suggéré que toutes les pertes de mamelon soient systématiquement effectuées pour la cytologie.
2. Examen cytologique par aspiration tumorale: écoulement du mamelon accompagné d'une masse intramalignante, examen cytologique à l'aiguille du taux de diagnostic du cancer du sein jusqu'à 96%, le taux de diagnostic correct de la maladie bénigne de l'écoulement du mamelon est inférieur Il est souvent associé à des résultats cliniques et à d'autres examens auxiliaires.
3. Biopsie: il s'agit de la méthode la plus fiable pour confirmer la cause de la perte de mamelon, en particulier pour les tumeurs microscopiques précoces, l'imagerie, le diagnostic cytologique est négatif et cliniquement suspect, une méthode fiable pour le diagnostic ultérieur, si elle peut être utilisée en imagerie. Le positionnement de la biopsie ascendante de base peut améliorer le taux de diagnostic.
4. Balayage des glandes mammaires dans le proche infrarouge: le taux de décharge positif de décharge causée par une maladie du cathéter dans la région de l'aréole peut atteindre 80% à 90% La méthode est simple, non invasive et peut être vérifiée à plusieurs reprises.Des chercheurs ont rapporté utiliser la glande mammaire proche infrarouge. Au cours de l'examen, une angiographie à 2% de cathéter de Meilan a été injectée dans le tube de trop-plein pour montrer la relation entre la décharge et le cathéter, ce qui pourrait améliorer le taux de diagnostic étiologique de la maladie du cathéter dans la région de l'aréole.
5. Échographie B: le taux de coïncidence de cette méthode pour le diagnostic des affections mammaires bénignes peut atteindre 80 à 90% L'échographie peut révéler des conduits de lait hypertrophiés, des kystes minimes et, parfois, des papillomes intra-canalaires ou des anomalies de remplissage. Le taux de coïncidence diagnostique pour les affections mammaires malignes peut atteindre 71% à 90% Il a été rapporté que la combinaison de l'échographie B générale et de l'échographie Doppler couleur pouvait améliorer considérablement le taux de coïncidence diagnostique des affections du sein. Cette méthode n'endommage pas les patientes. Douloureux, facile à utiliser, avec une haute résolution.
6. Mammographie sélective: elle présente une grande valeur diagnostique pour les affections mammaires bénignes et malignes du mamelon, en particulier pour celles qui présentent une décharge du mamelon sans examen physique ni autres caractéristiques, ou dont les autres tests sont négatifs, canal mammaire sélectif. Le contraste permet didentifier clairement lemplacement, la nature et lampleur du déversement avant la chirurgie.Le papillome intra-canalaire est principalement situé dans le cathéter principal et dans les cathéters de branche de second et troisième degrés. Le cathéter distal est dilaté et l'obstruction du cathéter est rare.Si l'obstruction du cathéter principal est visible, il y a une masse en forme de coupe incurvée dans l'obstruction.Le mur est lisse, intact et non invasif. L'hyperplasie kystique du sein est angiographiquement montrant le cathéter terminal et la glande. Il a une petite expansion kystique ou perlée relativement uniforme, ou le canal laitier et ses branches deviennent plus minces, linéaires, avec de petites branches, une paroi lisse, une lumière lisse et une dilatation canalaire du canal mammaire. , distorsion, angiographie sévère du cancer du sein kystique et du cancer du sein ont montré une obstruction du cathéter, une infiltration irrégulière de la paroi, une raideur, une sténose et une troncature.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la décharge du mamelon
Diagnostic
1. Diagnostic étiologique: dans le diagnostic de la cause des patients présentant une décharge du mamelon, en plus d'une compréhension détaillée des antécédents médicaux et d'un examen physique, il est nécessaire d'observer attentivement le type de décharge et de savoir s'il s'agit d'une décharge à tube unique ou à tubes multiples, en plus d'un examen auxiliaire pertinent. Pour aider à diagnostiquer.
2. Évaluation de la quantité de déversement: Outre la sécrétion normale de lait de lactation pendant la grossesse, les autres pertes de mamelon sont des pertes pathologiques, et l'évaluation de la quantité de déversement peut être divisée en 5 catégories.
+++: Pas de compression, ça coule naturellement.
++: Quand il est légèrement pressé, il est vomi.
+: 2 à 3 gouttes sont émises lors de fortes pressions.
±: à peine visible lorsque vous appuyez dessus.
-: Il n'y a pas de déversement dans l'oppression.
Lévaluation de la quantité de décharge de mamelon après traitement peut également servir de référence pour évaluer les effets thérapeutiques.
Diagnostic différentiel
L'écoulement des mamelons est un symptôme courant de nombreuses maladies du sein. Pour le diagnostic clinique, il est nécessaire de consulter les antécédents médicaux en détail, d'effectuer un examen physique et divers examens auxiliaires, d'observer attentivement la nature du déversement et d'effectuer une analyse comparative approfondie pour obtenir un écoulement commun. Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie.
Les principales maladies avec écoulement du mamelon incluent la dilatation du canal mammaire, l'hyperplasie kystique du sein, le papillome intra-canalaire du sein et le carcinome papillaire intra-canalaire. Les principaux points d'identification sont les suivants.
1. Le diagnostic différentiel de dilatation canalaire du sein et de papillome intra-canalaire, ce dernier impliquant un seul cathéter, des nodules ou des lésions proches de la zone aréole, des sécrétions sanglantes visibles, une mammographie sélective, montrant un Plusieurs défauts de remplissage ronds ou ovales, dilatation du canal proximal, dilatation canalaire du sein impliquent souvent plusieurs cathéters, l'écoulement est principalement de couleur marron ou blanc grisâtre, mammographie sélective, expansion importante du grand canal sous l'aréole , déformé ou kystique.
2. Stade de la dilatation des canaux mammaires et identification de la mammite aiguë: cette dernière est plus fréquente dans la lactation post-partum, moins que chez la primipare complète, les lésions sont plus étendues et ne se limitent pas à la région de l'aréole, les mamelons ont des changements de décharge purulente.
3. Identification de la dilatation du canal mammaire et du carcinome papillaire intra-canalaire: ce dernier est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen et âgées, avec apparition lente, souvent avec écoulement sanglant dans le mamelon et masse indolore dans le quadrant supérieur ou supérieur du lait. Développement, la masse peut adhérer à la peau, se fondre en une masse, la mammographie peut visualiser lombre et la calcification de la tumeur, le cathétérisme peut être interrompu, obstruction du cathéter, défaut de remplissage de la lumière, destruction de la paroi, balayage des glandes mammaires dans le proche infrarouge, voir lombre grise de la tumeur On trouve dans les cellules cancéreuses une cytologie anormale des vaisseaux sanguins, des écoulements et de l'aspiration. La dilatation des canaux mammaires est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen.L'écoulement est un matériau visqueux jaune pâle ou gris-blanc. La masse est souvent située dans la région de l'aréole. Douleurs, les ganglions axillaires ne grossissent pas au stade précoce, si gonflés, mous, peuvent disparaître avec inflammation, angiographie au cathéter voir cathéter dilaté, paroi du tube lisse, balayage de la glande mammaire dans l'infrarouge proche, ombre grise visible, phase vasculaire normale, débordement La cytologie des fluides et des tumeurs par aspiration à l'aiguille peut être trouvée dans l'épithélium canalaire, les cellules spumeuses, les cellules plasmatiques, les lymphocytes, etc.
4. Identification de la dilatation du canal mammaire et de l'hyperplasie kystique du sein: le dernier écoulement du mamelon est aqueux ou jaune pâle et la douleur est liée au cycle menstruel, elle est aggravée avant la menstruation, puis réduite ou disparaît par la suite. Un certain nombre de nodules dispersés de tailles variables, accompagnés de tendresse.
5. Papillome intra-canalaire du sein et carcinome papillaire intra-canalaire: Les deux maladies sont difficiles à identifier cliniquement, en particulier au stade précoce du carcinome papillaire intra-canalaire, plus difficile à identifier, cette dernière ayant un développement plus long et plus lent, et un développement plus lent, avec un âge supérieur à 50 ans. Ans, taille de la masse mammaire est importante, jusquà 5 ~ 8cm, dure, cytologie de débordement, possibilité de détecter des cellules cancéreuses, positive pour la détection de lantigène carcinoembryonnaire effervescent (ACE), souvent diagnostiquée comme un cancer, si ce nest que le débordement de mamelon S'il n'y a pas de grumeaux dans le liquide, le risque de cancer est moindre, la mammographie sélective est évidemment différente et, si nécessaire, la biopsie est finalement diagnostiquée au niveau du tissu atteint.
