détresse fœtale
introduction
Introduction à la détresse ftale La détresse ftale désigne le syndrome d'hypoxie ftale causé par divers facteurs à haut risque tels que les femmes enceintes, le ftus ou le placenta et l'acidose, qui met souvent en danger la santé et la vie du ftus. La détresse ftale étant la principale cause de décès périnatal, le diagnostic précoce et le traitement précoce de la détresse ftale visant à réduire la morbidité, la morbidité et la mortalité périnatales sont des sujets importants pour les cliniciens en obstétrique. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes enceintes est d'environ 0,001% à 0,002%, principalement lié à l'hypoxie intra-utérine Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, hémorragie cérébrale, encéphalopathie ischémique hypoxique néonatale
Agent pathogène
Causes de détresse ftale
Facteur maternel (35%):
Apport sanguin insuffisant aux petites artères, capacité insuffisante des globules rouges à transporter l'oxygène, hémorragie aiguë, insuffisance de l'apport sanguin dans l'utérus, accouchement d'urgence ou contraction non coordonnée de l'utérus. Une mauvaise utilisation de l'ocytocine provoque des contractions excessives. Travail prolongé, en particulier le deuxième stade du travail. L'utérus est trop dilaté, la membrane est brisée prématurément et le cordon ombilical peut être soumis à une contrainte.
Cordon ombilical, facteur placenta (20%):
Dysfonctionnement placentaire provoqué par des maladies telles que l'obstruction du flux sanguin du cordon ombilical ou une grossesse expirée, des troubles du développement placentaire (trop petits ou trop gros), une forme anormale du placenta (placenta membraneux, placenta galbé, etc.) et une infection placentaire.
Facteurs ftaux (25%):
Dysfonctionnement du système cardiovasculaire ftal, tel que l'hémorragie intracrânienne d'une maladie cardiovasculaire congénitale grave. Malformations autologues foetales.
La prévention
Prévention de la détresse ftale
La détresse intra-utérine peut directement mettre en danger la santé et la vie du ftus. Par conséquent, un contrôle prénatal régulier est très important et la détection opportune d'anomalies chez la mère ou le ftus, telles que syndrome d'hypertension induite par la grossesse, néphrite chronique, grossesse expirée, vieillissement placentaire, anémie, retard du développement ftal, placenta previa, association à une maladie cardiaque, etc. Afin de déterminer le degré de danger pour le ftus, développez un plan de traitement correspondant pour le prévenir ou le traiter. Faites attention aux soins personnels pendant la grossesse, augmentez la nutrition, le travail et le repos, évitez les mauvaises habitudes et empêchez le décollement du placenta. Consultez un médecin si vous ne vous sentez pas bien et si vous avez moins de mouvements ftaux. La détresse intra-utérine pour échec du traitement, comme à court terme, pas pendant le travail, l'environnement extra-utérin est préférable à l'utérus, l'interruption précoce de la grossesse, n'attendez pas.
Complication
Complications de détresse ftale Oedème cérébral hémorragie cérébrale Encéphalopathie ischémique hypoxique néonatale
Les principales complications sont l'ischémie cérébrale du ftus, l'dème cérébral induit par l'hypoxie, la nécrose des cellules cérébrales, l'hémorragie cérébrale et le pronostic vital, et doivent être diagnostiquées et traitées rapidement.
Symptôme
Symptômes de détresse ftale Symptômes communs Développement embryonnaire, irrigation sanguine, manque de liquide amniotique, infection fécale, méconium, mouvements du ftus, fréquence, liquide amniotique, grossesse agitée, cordon ombilical élevé, relaxation du sphincter anal court
Symptôme
Les principales manifestations cliniques de la détresse ftale sont les suivantes: modifications anormales de la fréquence cardiaque ftale, pollution par le liquide amniotique et anomalies des mouvements ftaux, manifestations cliniques de la détresse ftale, modifications de la fréquence cardiaque ftale, infection fécale par le liquide amniotique et modifications des mouvements ftaux sont des manifestations cliniques courantes, mais non spécifiques à la détresse ftale.
1. Changements dans la fréquence cardiaque ftale
La tachycardie à 160-180 battements / minute est le signal initial de détresse ftale.Cette phase dure peu de temps: avec l'augmentation de l'hypoxie, la fréquence cardiaque ftale ralentit progressivement à 119-100 battements / minute et une arythmie se produit. La bradycardie est plus prononcée, la fréquence cardiaque ftale est 99 fois / min, le son du cur est fort et faible et enfin, la fréquence cardiaque ralentit et ralentit, l'arythmie est plus grave, le son du cur s'affaiblit progressivement, le ftus est dans un état de mort subite, et enfin Le rythme cardiaque s'arrête et le ftus est mort.
2. Liquide amniotique
Lorsque le ftus est hypoxique, il provoque souvent une relaxation réflexe du sphincter anal et un péristaltisme intestinal accru, de sorte que le méconium est évacué et causé par le liquide amniotique, même si ce dernier a subi un test de dépistage à long terme. L'excrétion de méconium, observée par les femmes enceintes, peut augmenter l'excitabilité intestinale due aux hormones intestinales, manifestation physiologique normale de la maturation ftale, de sorte que l'infection fécale du liquide amniotique n'est pas une manifestation spécifique de la détresse intra-utérine et doit être analysée de manière exhaustive pendant le travail. Selon l'observation dynamique de la coloration fécale précoce et de la coloration fécale du liquide amniotique, c'est toujours un signe précoce de détresse ftale.
3. Changements de mouvements foetaux
Le nombre de mouvements ftaux varie considérablement, oscillant généralement entre 30 et 100 fois / 12 heures.Tous les facteurs peuvent influer sur les mouvements ftaux, par exemple les femmes enceintes couchées, le son, la stimulation lumineuse et le toucher abdominal peuvent augmenter les mouvements ftaux, mais ces mouvements sont également réduits. La détresse intra-utérine étant à l'origine de près de la moitié d'entre elles, le sentiment des femmes enceintes peut être utilisé comme indicateur pour juger du statut intra-utérin du ftus (par exemple, le nombre de mouvements du ftus dans les 10 heures est inférieur à 10, ce qui indique que le ftus est hypoxique, généralement moins que le nombre de mouvements ftaux par heure. À trois reprises, vous devez être attentif au risque d'hypoxie et de détresse chez votre ftus.
Classification
Détresse ftale chronique
Il survient principalement à la fin de la grossesse et continue souvent à être laborieux et aggravé. La cause en est principalement due à des maladies maternelles systémiques ou à une grossesse induites par une insuffisance placentaire ou des facteurs foetaux. Sur le plan clinique, en plus de la présence dune maladie maternelle entraînant un apport sanguin insuffisant au placenta, un retard de croissance intra-utérin se produit avec une hypoxie chronique ftale prolongée.
2. Détresse ftale aiguë
Se produit principalement pendant l'accouchement, principalement en raison de facteurs ombilicaux (tels que prolapsus, tour de cou, nouage, etc.), de bouleversement placentaire, de contractions excessives et prolongées, et d'hypotension artérielle maternelle, de choc, etc. Manifestations cliniques telles que variations de la fréquence cardiaque ftale, contamination par le méconium du liquide amniotique, fréquence des mouvements du ftus, disparition des mouvements du ftus et acidose.
Examiner
Contrôle de détresse foetale
Surveillance du liquide amniotique
Le ftus vit dans le liquide amniotique et, en raison de la relation étroite entre le liquide amniotique et le ftus, lanomalie du liquide amniotique et de sa quantité peut être utilisée pour comprendre lhypoxie ftale et déterminer la sécurité du ftus.
(1) Surveillance du volume de liquide amniotique: la réduction clinique du liquide amniotique se manifeste par une hauteur plus basse de l'utérus et du périmètre abdominal par rapport au mois de grossesse.L'utérus abdominal est étroitement enroulé autour de la carcasse, dépourvu du sens du liquide amniotique, d'une activité ftale limitée et d'un environnement anoxique. Lestimation de la quantité de liquide amniotique est lun des signaux importants permettant de juger de la sécurité du ftus: moins il ya de liquide amniotique, plus lincidence de détresse ftale et dasphyxie néonatale est élevée, plus lamplitude de londe QRS détectée par électrocardiogramme ftal est élevée.
À en juger par la quantité de liquide amniotique, la méthode B-ultrasons est généralement utilisée pour observer la taille de la zone sombre du liquide amniotique:
1 Détermination de la profondeur maximale du bassin de moutons (AFV): AFV se réfère à la profondeur verticale de la plus grande zone sombre de liquide amniotique sans cordon ombilical, qui est (5.1 ± 2.1) cm à la fin de la grossesse, AFV> 8 cm est une quantité excessive de liquide amniotique, <3 cm est un liquide amniotique Moins, 2cm est trop modéré, 1cm est trop petit.
2 Détermination de lindice de liquide amniotique (AFI): La profondeur verticale de chaque bassin est mesurée selon les quatre quadrants de labdomen de la femme enceinte, la somme de ces quatre quadrants est lindice de liquide amniotique.En général, une AFI 5 cm est un liquide amniotique trop petit et 5-8 cm est un liquide moins amniotique. 10 ~ 24cm est normal, AFI peut corriger le caractère unilatéral de lAFV en ne mesurant que la profondeur dun seul bassin de moutons et leffet de détection clinique est meilleur.
(2) degré de pollution par le méconium du liquide amniotique: le liquide amniotique normal doit être un liquide incolore et légèrement trouble. Lorsque la teneur en oxygène du sang ftal tombe en dessous de 30%, le résultat indésirable néonatal est significativement augmenté, avec écoulement de méconium, selon le méconium. Le degré de pollution peut déterminer la gravité de l'hypoxie ftale. Cliniquement, l'échographie au laser, l'amniocentèse ou la rupture de membranes pour observer les traits du liquide amniotique est utilisée comme indicateur de l'hypoxie intra-utérine.
1 amniocentèse: technique endoscopique permettant d'observer le liquide amniotique du canal cervical à travers la membrane ftale au cours du troisième trimestre de la grossesse et, en fonction de l'état aqueux du mouton, une détresse foetale intra-utérine peut être détectée rapidement.
Les caractéristiques du liquide amniotique en fin de grossesse ou à l'accouchement sont divisées en 4 degrés: I degré (normal): le liquide amniotique est incolore, transparent ou blanc laiteux, montrant de la graisse ou des poils ftaux; II degré (suspect): le liquide amniotique est translucide, jaune pâle ou Vert clair, graisse foetale ou cheveux foetaux faiblement visibles; degré III (anormal): liquide amniotique jaune ou vert clair, trouble opaque, difficile à voir la graisse et les poils du foetus; degré IV (anomalie grave): le liquide amniotique est jaune ou vert foncé, collant et trouble Opaque.
Observation clinique: Après la rupture de la membrane, si le degré de liquide amniotique II indique que le ftus peut être hypoxique, le degré II ci-dessus indique que le ftus est gravement hypoxique, ce qui peut être une détresse ftale aiguë, le degré III indique que l'hypoxie ftale a dépassé 6h et se trouve dans un état critique.
2 Signification clinique de la coloration fécale du liquide amniotique: Lobservation clinique a confirmé que linfection fécale du liquide amniotique est étroitement liée à lhypoxie ftale.Lorsque la grossesse est à haut risque, lincidence de linfection fécale du liquide amniotique est significativement corrélée à la saturation en oxygène de la veine ombilique, mais Il existe également une infection fécale du liquide amniotique et une issue néonatale favorable. À cet égard, une infection fécale du liquide amniotique peut être causée par d'autres facteurs non hypoxiques.Selon les statistiques, le liquide amniotique à terme contient 10% à 15% des taches fécales. Cela représente 25% à 50%, ce qui indique qu'à mesure que le ftus mûrit, la tension du nerf vague augmente et provoque la motilité gastro-intestinale.Le déversement de méconium ftal dans le liquide amniotique peut être un phénomène physiologique normal.L'étude a également révélé la présence de rouge biliaire dans le liquide amniotique. On sait également qu'il y a davantage d'enzymes intestinales dans les intestins de la fin de la grossesse, un péristaltisme et une défécation dans les intestins du ftus, et que le liquide amniotique est causé par le liquide amniotique.Actuellement, la communauté universitaire a contesté le diagnostic du liquide amniotique en tant que base pour le diagnostic de la détresse ftale. Il n'est pas possible d'estimer correctement le temps et le rejet du rejet de méconium et d'estimer les critères du temps de rejet de méconium avant la naissance sur la base de caractéristiques histopathologiques:
A. Les macrophages remplis de pigment peuvent être vus dans le tissu membranaire amniotique et le rejet de méconium a lieu de 1 à 3 heures à partir de la naissance.
B. Des macrophages remplis de pigment ont été trouvés dans le tissu des villosités et le temps d'excrétion du méconium était d'environ 3 heures à partir de la naissance.
C. Les ongles ftaux sont contaminés par le méconium et le temps de décharge du méconium est de 4 à 6 heures à partir de la naissance.
Jugement des matières fécales du liquide amniotique: le temps de décharge du méconium doit être divisé en étapes précoce et tardive, ce qui signifie que la contamination par le méconium est détectée au cours de la période active ou de rupture du travail; le rejet de méconium tardif signifie que le liquide amniotique est clair avant. Une contamination par le méconium a été mise en évidence au cours du deuxième stade du travail: la coloration fécale du liquide amniotique au début modérée représentait 54% de la coloration fécale du liquide amniotique, sans différence significative entre les résultats néonataux et la coloration du méconium amniotique, alors quune infection fécale du liquide amniotique sévère précoce représentait environ 25%. Elle est associée à des anomalies cardiaques ftales et à dautres facteurs obstétriques à lorigine des anomalies néonatales.Les résultats néonatals sont médiocres, même en cas de mort ftale; la contamination par le méconium du liquide amniotique tardif est responsable denviron 21% et lasphyxie néonatale est considérablement accrue. Que le ftus soit anormal ou non, le plus important est de déterminer le moment et le montant des rejets de méconium et daccorder une attention suffisante à la pollution sévère précoce due au méconium dans le liquide amniotique.
En bref, en raison du mécanisme différent de la coloration du méconium dans le liquide amniotique, létat clinique du mouton ne peut être utilisé seul comme base diagnostique de lhypoxie ftale ou seulement comme indication dune césarienne, mais les matières fécales du liquide amniotique ne doivent pas être ignorées, selon le liquide amniotique. Le degré et la période d'apparition, combinés à d'autres indicateurs de surveillance, constituent toujours une méthode de surveillance directe et simple pour l'identification de la détresse intra-utérine.Il s'agit d'un signal d'alarme pour la prévision de l'hypoxie intra-utérine.
2. Surveillance du sang de cordon
La surveillance sanguine ombilicale pendant la grossesse peut refléter le véritable état d'équilibre acido-basique ftal et présente une précision diagnostique élevée en cas de détresse ftale. Le pH du sang de la veine ombilicale ftale normale est inférieur à celui de la mère, la PCO2 est plus élevée, la PO2 est diminuée et le Les valeurs de la base tampon (BBP) et du BE sont similaires à celles du sang maternel Selon l'analyse graphique de l'équation d'équilibre acide-base, le ftus doit être classé dans la catégorie "acidose respiratoire".
(1) Méthode de collecte du sang de cordon ombilical pendant la grossesse: sous la supervision de léchographie B, la ponction vasculaire ombilicale est réalisée à travers labdomen de la mère et le sang de la veine ombilicale est prélevé à laide dune seringue héparinée pour le sceller de 2 à 4 ml, et le site de perforation du cordon ombilical est:
1 1 cm de la racine du placenta;
2 de la fosse ombilicale 1cm;
3 segments libres choisis au hasard, mais généralement fixés à la racine du placenta ou à la fosse ombilicale du ftus, la ponction est facile à réussir.
La ponction vasculaire ombilicale peut être pratiquée à partir de 18 semaines de gestation jusqu'à la grossesse à terme, la meilleure grossesse allant de 20 à 22 semaines.En raison des exigences élevées en matière de ponction du cordon ombilical et de prélèvement de sang, le risque de saignement varie de 23 à 37%; De 0,8% à 1,6%, les femmes enceintes ne sont généralement pas faciles à accepter, mais comparées à la ponction placentaire, la collecte de sang en miroir ftal, offrent des avantages relativement sûrs et simples, adaptées au diagnostic prénatal et ouvrent une nouvelle voie au traitement intra-utérin.
(2) Méthode de collecte de sang après l'accouchement: lorsque le nouveau-né est né avant de respirer, les deux clamps vasculaires sont utilisés pour clamper un cordon ombilical et la seringue héparinée est utilisée pour extraire 1 à 2 ml de sang de veine ombilicale, et immédiatement après le scellage, le sang de cordon ombilical est passé. L'analyse peut refléter objectivement l'état du nouveau-né à la naissance:
1 Raisons de la détresse ftale:
2 Évaluation des effets de diverses conditions pathologiques sur l'équilibre acido-basique et l'apport en oxygène.
3 pour guider le traitement de l'asphyxie néonatale.
4 déterminer le pronostic du nouveau-né.
(3) Indicateurs de jugement de l'hypoxie intra-utérine: sang veineux ombilical P02 <2,53 kPa, pH <7,2, différence de pH sanguin maternel et infantile> 0,20.
3. Score complet du suivi biochimique
En raison de lavancée des méthodes de détection biochimique au cours des dernières années, en particulier du développement du dosage radioimmunologique, la recherche sur les hormones placentaires, les enzymes et certaines protéines spécifiques est passée du laboratoire au clinique et a été appliquée au contrôle de la fonction fto-placentaire pour devenir un traitement de la détresse ftale et de la grossesse à haut risque. une base pour cela.
(1) Examen des hormones placentaires:
1 Détermination de l'estradiol: La production d'estriol (E3) pendant la grossesse résulte de la coopération entre la fonction fto-placentaire et la valeur E3 urinaire augmentant avec l'évolution de la grossesse, atteignant sa valeur maximale entre 38 et 39 semaines de grossesse et après 40 semaines de grossesse. La diminution, sa mesure peut déterminer létat physiologique du ftus et la fonction placentaire, car la valeur mesurée est affectée par la densité de lurine, la teneur en E3 de lurine concentrée est élevée, la teneur en urine diluée est faible, de sorte que lutilisation clinique du rapport strogène (E) / créatinine (C) est faible. Au lieu de la mesure, l'excrétion de C dans l'urine des femmes enceintes est relativement constante et l'E / C représente le nombre de milligrammes (mg) d'strogènes libérés par 1 g de créatinine, ce qui présente l'avantage de pouvoir remplacer toute l'urine de 24 heures par une seule urine ou une urine partielle. La sortie d'urine est comptée à nouveau, mais la première urine du matin est proche de celle de l'urine 24h sur 24. Le jugement de la valeur mesurée: valeur normale: E / C> 15, valeur suspecte: E / C 10-15, valeur dangereuse: E / C <10, mais la valeur E dans le sang et l'urine fluctuant considérablement dans les 24 heures, les facteurs d'interférence étant nombreux et le taux de faux positifs, il faut combiner d'autres indicateurs pour évaluer le pronostic du ftus.
2 sang placenta prolactine (hPL): la structure hPL est semblable à l'hormone de croissance humaine, la concentration sanguine en hPL en début de grossesse est 500 ~ 1000 fois plus tôt, la demi-vie est courte, 20 ~ 30min, peut rapidement refléter l'état fonctionnel du placenta, est la fonction placentaire Une des bonnes méthodes dexamen, le jugement de la valeur de mesure du hPL: <4 mg / L suggère que la fonction placentaire est faible, mais que la fonction de compensation placentaire est très forte, même si la fonction est altérée, sa valeur est souvent normale, il est donc inévitable que des faux négatifs se produisent.
(2) Détermination de la glycoprotéine 1 (SP1) spécifique à la grossesse dans le sang: Les cellules du syncytiotrophoblaste placent le SP1 et sont ensuite introduites dans la circulation sanguine de la mère après leur implantation, ce qui augmente graduellement à 200 mg / L au cours du troisième trimestre. La concentration est de 20 à 30 fois et disparaît rapidement après l'accouchement. C'est un bon indicateur pour la détection de la fonction placentaire. Elle est généralement mesurée par dosage radio-immunologique et immunodiffusion monophasée. Elle peut atteindre son maximum à 38 semaines de grossesse et diminue après 39 semaines de grossesse, et est maintenue jusqu'à l'accouchement. Les patients de faible valeur (<80 mg / L) présentant une détresse ftale ou des scores Apgar bas néonataux élevés ont une valeur diagnostique élevée pour la détresse foetale.
(3) Mesure de l'indice de méconium maternel (UMI): hypoxie intra-utérine ftale, écoulement de méconium dans le liquide amniotique, substances apparentées au méconium dans la mère, rejetées de l'urine mère, UMI maternel indique indirectement si le liquide amniotique est mélangé avec du méconium Il peut rapidement trouver une méthode simple et rapide pour mesurer l'hypoxie ftale.Les critères cliniques sont les suivants: densité optique UMI <0,5, normale, 0,5-0,99 présumée détresse ftale, UMI1 indiquant le risque ftal.
(4) Score complet de la surveillance en laboratoire: Au cours des dernières années, les quatre mesures ci-dessus ont été notées de manière exhaustive afin d'améliorer la précision du diagnostic de la détresse ftale récessive Méthodes spécifiques: rapport parental E3 / C, UMI maternelle (légère) Densité), hPL sanguin maternel (mg / L), SP1 (mg / L) de la valeur normale est défini sur 2 points, 1 est suspect, 0 est divisé en danger, résultats de divers résultats de surveillance.
4. Surveillance cardiaque ftale
Depuis le premier rapport sur le ftus dans les années 1960, Hen et ses collaborateurs (surveillance électronique du ftus ou cardiatocographie, CTG) sont largement utilisés dans la pratique clinique: ils peuvent en permanence enregistrer et observer les modifications du rythme cardiaque ftal, ainsi que les contractions utérines, les mouvements ftaux, etc. L'influence de la fréquence cardiaque ftale et la formation d'un ensemble complet de méthodes d'analyse de la carte de fréquence cardiaque ftale, les méthodes de surveillance cardiaque ftale ont deux méthodes de surveillance interne et une surveillance externe, la surveillance interne concerne les femmes enceintes, après l'ouverture de la bouche du palais 2cm, Rupture artificielle de la membrane, placez l'électrode sur le cuir chevelu du ftus, enregistrez la fréquence cardiaque ftale en fonction des modifications ECG ftales et placez la sonde de pression utérine dans la cavité amniotique afin de détecter directement la pression utérine. Cette méthode est plus précise Les méthodes de détection interventionnelles et invasives peuvent causer des infections et des blessures, non utilisées couramment en clinique. La surveillance externe consiste à appliquer le principe Doppler dans la détection du rythme cardiaque ftal dans la paroi abdominale de la femme enceinte et à refléter indirectement la pression de la cavité utérine en fonction de l'évolution de la pression dans la paroi abdominale. La fréquence cardiaque ftale détectée par le procédé comporte une certaine erreur, mais lerreur se situe dans la plage autorisée, elle est pratique, simple et répétable. Large.
Les indicateurs liés à la détresse ftale sur la carte de surveillance du rythme cardiaque ftal sont les suivants: décélération précoce (ED), décélération tardive (LD), décélération variable, variabilité de base du rythme cardiaque ftal diminuée ou disparue, après un mouvement ftal Une accélération de la fréquence cardiaque ftale, une tachycardie ou une bradycardie ftale persistante et un schéma sinosoïdal rare, une bradycardie prolongée et dautres manifestations reflètent la possibilité dune détresse ftale.
Les méthodes d'analyse de la surveillance du rythme cardiaque ftal pendant la grossesse et l'accouchement sont différentes. Le contrôle du rythme cardiaque ftal pendant la grossesse sans contractions évidentes s'appelle le test de non stress (NST). Après 20 minutes d'observation, il y a 2 mouvements du ftus. Accélération de la fréquence cardiaque ftale, durée d'accélération> 15 s, amplitude> 15 battements / minute (battements par minute, battement par minute), fréquence cardiaque ftale et variabilité de la fréquence cardiaque ftale normales, aucune décélération de la fréquence cardiaque ftale Il sappelle NST, sinon il nest pas réactif. Lunité conditionnelle subit normalement un examen NST au troisième trimestre de la grossesse, le suivi du rythme cardiaque ftal débute entre 32 et 35 semaines de grossesse, une grossesse à haut risque pouvant être surveillée à lavance.
La surveillance cardiaque ftale pendant l'accouchement comprend le test de stimulation de la contraction (CST) et le test d'ocytocine ehallenge (OCT). Les tests CST et OCT exigent que les contractions soient plus de 3 fois dans les 10 minutes. Lorsque la décélération tardive ou la variabilité atypique est ralentie, on parle de CST ou OCT, ce qui est la manifestation de la détresse ftale. La surveillance cardiaque ftale pendant l'accouchement attire de plus en plus l'attention des gens et est largement utilisée comme moyen de routine et indispensable. En pratique clinique, cet article se concentre sur le test dadmission (AT).
Dans le cas des grossesses à faible risque, afin d'évaluer de manière exhaustive l'état du ftus intra-utérin, il est prédit qu'il peut exister certaines conditions pendant l'accouchement. Les femmes enceintes subissent une surveillance du rythme cardiaque ftal au moment de l'admission. Ce test est appelé test de laboratoire. Anomalies ftales constatées, même en l'absence de contractions ou de contractions faibles au début du travail, le test de laboratoire permet de détecter des anomalies ftales évidentes.En 1986, Ingemasson et al. Ont rapporté les résultats de 1041 hospitalisations; des femmes enceintes ont été admises à l'hôpital pendant 20 minutes. Surveillance électronique, lorsque la fréquence cardiaque ftale et la variabilité de la fréquence cardiaque ftale sont dans la plage normale, il y a plus de 2 accélérations de la fréquence cardiaque ftale (durée> 15 s, augmentation de la plage> 15 fois / min) et aucune fréquence cardiaque ftale n'est prise en compte en l'absence de décélération. La tutelle est normale et lune des anomalies est dite suspecte.
Lorsque lanomalie cardiaque ftale nécessite une césarienne ou laccouchement avec forceps, ou que laccouchement est accompagné de 5 minutes après laccouchement, le score dApgar est diagnostiqué comme une détresse ftale lorsque le score est inférieur à 7 points. Résultats: Sur les 1041 cas, 982 étaient normaux, 13 (1,4%) étaient en détresse ftale, 49 patients suspects, dont 5 cas de détresse ftale (10,0%) et 10 cas d'hospitalisation anormale, dont 4 cas de détresse ftale (40) %), les résultats ont montré que le test dhospitalisation est très important pour prédire la détresse ftale pendant laccouchement.Analyse approfondie de 13 cas de détresse fémorale normale, mais 10 cas de détresse ftale sont survenus 5 heures après le test de laboratoire et 3 cas. Dans les 5 heures suivant le test d'entrée, 1 cas était un prolapsus du cordon ombilical et 2 cas étaient des prématurés dont l'âge gestationnel était inférieur à 35 semaines.Lorsque le développement ftal était normal, le test ventriculaire était normal et il n'y avait aucun facteur de risque, il lui fallut 115 minutes pour se transformer en décélération tardive pendant l'accouchement. Il faut 145 minutes pour que le développement ralentisse la variabilité et 185 minutes pour que la variabilité de la fréquence cardiaque ftale disparaisse, de sorte que le test ventriculaire est effectué pendant la grossesse à faible risque et que la méthode de surveillance ftale ultérieure est déterminée en conséquence. Faisable et sûr.
Au deuxième stade du travail, il est difficile de diagnostiquer la détresse ftale en fonction de la surveillance cardiaque ftale: la tête du ftus atteignant le plancher pelvien au deuxième stade du travail, le degré de pression sur la tête du ftus est plus important et environ un tiers du ftus présente une décélération du rythme cardiaque ftal; Cependant, tous les foetus présentant une fréquence cardiaque ftale anormale ne souffrent pas de la détresse ftale.Un grand nombre d'unités médicales ont recours à une surveillance continue de la fréquence cardiaque ftale au deuxième stade du travail.
(1) La variabilité du rythme cardiaque ftal est faible.
(2) Taux de base de la fréquence cardiaque ftale> 160 battements / min ou <120 battements / min.
(3) La décélération de la fréquence cardiaque ftale est une décélération tardive ou une décélération retardée (durée 2 min).
(4) La fréquence cardiaque ftale pendant la période de contraction utérine ne peut pas être restaurée à la normale.
Linsuffisance et les faiblesses de la surveillance cardiaque ftale ont également attiré lattention de la population, tout dabord de nombreux facteurs ont une incidence sur les résultats de la surveillance ftale: le taux de faux positifs dans la surveillance cardiaque ftale en cas de détresse ftale est très élevé, ce qui conduit à une coupe transversale mondiale. Le rendement du palais est augmenté.
Au cours des 10 dernières années, des recherches sur la surveillance cardiaque ftale ont été développées, principalement dans les logiciels d'analyse matérielle et cartographique de l'instrument, dans le développement d'ordinateurs et de réseaux, dans le développement de la surveillance foetale dans le sens de la mise en réseau et de l'éloignement et dans la surveillance du rythme cardiaque ftal. L'analyse du développement d'experts en informatique et d'autres systèmes peut éviter la subjectivité de l'analyse.
5. Scores de profs biophysiologiques (BPP)
(1) Méthodes de notation des BPP: les BPP incluent la surveillance cardiaque ftale, le mouvement ftal (mouvement foetal, FM), le mouvement respiratoire ftal (FBM), la tension musculaire ftale (tonus ftal, FT), le volume de liquide amniotique (volume de fluide Amnio , AFV) et la classification placentaire (Plecenta, PL), les méthodes de notation des BPP ftales sont nombreuses, actuellement les méthodes les plus largement utilisées telles que Manning et al. Et Ventzeil, la méthode de Manning n'incluant que les 5 premiers indicateurs, chacun 2 points, un total de A 10 points (tableau 2), la méthode de notation de Ventzeil comprenait les six indicateurs, chacun avec 2 points, soit un total de 12. Plus tard, de nombreuses méthodes améliorées sont apparues, mais aucune delles na dépassé les six indicateurs.
(2) Précautions pour lapplication des BPP
1En raison du cycle physiologique du sommeil du ftus, les mouvements du ftus diminuent pendant le sommeil et la variabilité de la ligne de base décroît.Par conséquent, la surveillance de 20 minutes des PPC a souvent des résultats faussement positifs.Pour réduire l'impact du cycle du sommeil ftal sur le BPP ou le CTG, de nombreux chercheurs ont proposé Donnez une stimulation externe telle que des sons foetaux ou prolongez le temps d'examen pour améliorer la réactivité du ftus.
2 différents indicateurs biophysiques du ftus: il y a un certain ordre dans le développement du ftus, suivis de la réactivité FT, FM, FBM et de la fréquence cardiaque ftale, FT apparaît en premier, environ 12 semaines de gestation; la réactivité de la fréquence cardiaque ftale apparaît au plus tard Environ 28 semaines de gestation et plus l'indicateur est sensible à l'hypoxie tardive, l'ordre de sensibilité de haut en bas est (CTG, FBM, FM, FT), phénomène appelé «déficit progressif». Théorie de l'oxygène, selon cette théorie, nous devrions prêter attention à 2 points: premièrement, les Pb sont adaptées à la surveillance ftale au troisième trimestre de la grossesse (commençant généralement après 32 semaines de gestation), deuxièmement, lorsque la FM et la FBM sont normales et que le FT est anormal, la possibilité de faux positifs doit être suspectée.
Les trois indicateurs 3CTG, FBM, FM et FT sont des indicateurs d'hypoxie aiguë chez le ftus. Les AFV sont un indicateur d'hypoxie chronique chez les ftus.Lorsque seuls les AFV sont anormaux et que d'autres indicateurs sont normaux, les BPP sont également dans la plage normale, mais n'indiquent pas le ftus. La sécurité doit être traitée rapidement.
4 Lapplication de tout type de méthode dexamen doit être associée à la situation clinique spécifique, à une analyse complète, les BPP ne font pas exception.
6. Surveillance du débit sanguin foetal Doppler
Léchographie Doppler couleur peut non seulement détecter lindex Doppler de lartère ombilicale et de lartère utérine gravide, mais également les indicateurs des vaisseaux sanguins du ftus (artère rénale, artère cérébrale moyenne, etc.). Léchographie Doppler est très importante dans lhypertension induite par la grossesse. Le sens.
Artère ombilicale (artère ombilicale, umA) S / D 3,0, PI 1,7 ou RI 0,7 indique une anomalie, umA Les anomalies de l'index Doppler reflètent une résistance de la circulation fto-placentaire, un dysfonctionnement des échanges maternel et infantile et un mauvais pronostic foetal .
La PI 2,5 de l'artère rénale ftale (AR) indique une anomalie qui reflète l'augmentation de la résistance de l'artère rénale ftale et est liée à la détresse ftale, à une malformation du système urinaire ftal et à un oligohydramnios.
L'anesthésie cérébrale ftale (ACM) <1,45 indique une anomalie reflétant l'expansion compensatoire des vaisseaux sanguins cérébraux pendant la détresse ftale, mais nos données montrent que l'IP de l'ACM a une tendance à la hausse pendant l'hypertension induite par la grossesse. Une détresse ftale est survenue chez la femme enceinte et lIP de MCA na pas changé de manière significative.
7. ECG foetal
La FECG peut être divisée en types de paroi transabdominale et transvaginale 2. En raison de la longue distance, de l'interférence de l'électrocardiogramme maternel, le signal de la FACG à travers la paroi abdominale est instable, l'extraction est difficile, la FECG transvaginale est un test traumatique, il y a des préoccupations concernant l'infection intra-utérine, en raison de Ses propres défauts, l'application de FECG n'est pas très étendue.
8. Analyse des gaz sanguins du cuir chevelu ftal
Le pH du sang artériel du foetus et des gaz sanguins Le pH du sang artériel du foetus est une méthode plus précise pour juger de la détresse ftale.Il est dans de nombreuses études cliniques le meilleur choix en matière de détresse ftale.Lorsque le ftus est hypoxique, la glycolyse anaérobie du corps est améliorée. Les métabolites acides s'accumulent lorsque le solde tampon est décompensé et qu'il se produit un désordre, la valeur du pH dans le sang peut être diminuée et le degré d'hypoxie est positivement corrélé au changement de la valeur du pH.Le pH du sang du cuir chevelu ftal varie de 7,25 à 7,30 et le pH de 7,20 ~ 7,25 si l'hypoxie est suspectée; le pH <7,20 doit être diagnostiqué. L'hypoxie ftale, l'interruption de grossesse en temps voulu, combinée à la surveillance de la fréquence cardiaque ftale et au pH sanguin du cuir chevelu ftal peuvent améliorer l'exactitude du diagnostic, mais un seul test ne permet pas d'estimer le pronostic, doit être répété plusieurs fois. Effectuer, mais il sagit dun moyen destructeur, lapplication clinique ayant certaines indications et un niveau dopération qualifié, il est donc difficile à promouvoir et à appliquer sur le plan clinique.
9. Analyse spectroscopique dans le proche infrarouge
Wyatt et ses collaborateurs ont appliqué la spectroscopie dans le proche infrarouge (700-1000 nm) à la perméabilité des tissus biologiques, obtenant ainsi le spectre spectroscopique du tissu cérébral sans dommage et obtenant les indicateurs du contenu en oxygène cérébral et de l'hémodynamique selon le spectre, et Peebles et al. La technique mesure la concentration en hémoglobine ftale et la teneur en oxygène du cerveau ftal après le travail et a révélé que l'oxyhémoglobine et la désoxyhémoglobine sont liées à l'absorption des ondes lumineuses dans le proche infrarouge avec des longueurs d'onde de 775 nm et 908 nm, respectivement, et après la rupture du col utérin à 3-6 cm, Un faisceau de fibres est placé des deux côtés de la tête du ftus au niveau du col. Les faisceaux de fibres sont respectivement connectés au spectromètre et la saturation en oxygène de l'hémorragie est calculée en fonction du taux d'absorption d'ondes lumineuses ayant des longueurs d'onde de 775 nm et 908 nm.
Diagnostic
Diagnostic de détresse ftale
Diagnostic
1. Diagnostic de détresse ftale chronique
(1) test de la fonction placentaire: déterminer la valeur E3 de l'urine à 24 heures et observer en permanence, si l'agrégation aiguë est réduite de 30% à 40%, ou en fin de grossesse, la valeur de l'E3 à l'urine de 24 heures est inférieure à 10 mg, indiquant la fonction placentaire du ftus. Diminuer
(2) Surveillance cardiaque ftale: décrivez continuellement la fréquence cardiaque ftale des femmes enceintes pendant 20 à 40 minutes, et la fréquence initiale de la fréquence cardiaque ftale normale est comprise entre 120 et 160 battements / minute. Si la fréquence cardiaque ftale nest pas accélérée au moment du mouvement ftal, la variabilité initiale est <3 fois / min, ce qui suggère une détresse ftale.
(3) Nombre de mouvements du ftus: lorsque la grossesse est presque terminée, le mouvement du ftus est> 20 fois / 24 heures. La méthode de calcul permet de détecter le nombre de mouvements foetaux pour chaque heure au début, au milieu et en fin de grossesse et de multiplier par 3 le nombre de mouvements foetaux, soit le nombre de mouvements foetaux proches de 12 heures. La réduction des mouvements du ftus est un indicateur important de la détresse ftale et une surveillance quotidienne des mouvements du ftus permet de prédire la sécurité du ftus. Après la disparition du mouvement ftal, le cur du ftus disparaîtra dans les 24 heures. Vous devez donc faire attention à ce point afin de ne pas retarder lopportunité de sauvetage. Un mouvement foetal excessif est souvent un précurseur de la disparition du mouvement foetal et doit également être pris au sérieux.
(4) amniocentèse: voir le liquide amniotique trouble jaune coloré à brun foncé, ce qui facilite le diagnostic de détresse ftale.
2. Diagnostic de détresse ftale aiguë
(1) variation de la fréquence cardiaque ftale: la fréquence cardiaque ftale est un signe important pour comprendre si le ftus est normal: 1 fréquence cardiaque ftale> 160 battements / min, en particulier> 180 battements / min, pour la performance initiale de l'hypoxie ftale (fréquence cardiaque des femmes enceintes pas rapide) 2 cas de fréquence cardiaque ftale <120 battements / minute, en particulier> 100 battements / minute, pour le risque ftal 3, décélération tardive de la fréquence cardiaque ftale, décélération de la variabilité ou (et) absence de variation de base, tout indique une détresse ftale. Lorsque le rythme cardiaque ftal est anormal, il faut en examiner la cause en détail. Les modifications de la fréquence cardiaque ftale ne peuvent pas être déterminées par une seule auscultation: plusieurs examens doivent être effectués et la position doit être modifiée pour une position latérale pendant quelques minutes.
(2) Contamination par le méconium du liquide amniotique: hypoxie ftale, provoquant une excitation du nerf vague, péristaltisme intestinal, relaxation du sphincter anal, de sorte que le méconium soit évacué dans le liquide amniotique, le liquide amniotique est vert, jaune-vert puis trouble jaune brunâtre. Degré, II degré, III degré de pollution. Après la rupture de la membrane, le liquide amniotique s'écoule et les caractéristiques du liquide amniotique peuvent être directement observées. Si la membrane n'est pas rompue, on peut la voir à travers la membrane amniotique et à travers la membrane pour comprendre les caractéristiques du liquide amniotique. Si la première partie exposée du pneu est fixée, le sac à eau de l'ancien mouton peut refléter la différence entre le liquide amniotique et le liquide amniotique. Si le sac antérieur de liquide amniotique est dégagé et que la fréquence cardiaque ftale n'est pas normale, si la rupture de la membrane peut être rompue selon la situation, les coquilles Saint-Jacques peuvent être légèrement soulevées après désinfection. Le liquide amniotique situé au-dessus peut comprendre la teneur en eau de la partie inférieure de la cavité amniotique. .
Liquide amniotique degré I, même degré de pollution II, la fréquence cardiaque ftale est toujours bonne, doit continuer à surveiller étroitement la fréquence cardiaque ftale, pas nécessairement la détresse ftale, les pollueurs de liquide amniotique III doivent mettre fin à l'accouchement prématuré, même si le score du nouveau-né Apgar peut être 7 points Il devrait également être vigilant en raison du risque élevé de nouveau-nés. Une légère contamination du liquide amniotique, une surveillance anormale du cur du ftus après environ 10 minutes de surveillance doivent encore être diagnostiquées comme une détresse ftale.
(3) Mouvements ftaux: au début de la détresse ftale aiguë, la première manifestation est la fréquence des mouvements ftaux, puis saffaiblit et le nombre de fois diminue, puis disparaît.
(4) Acidose: après la rupture de la membrane, le sang du cuir chevelu du ftus est examiné pour analyse des gaz sanguins. Les indicateurs permettant de diagnostiquer une détresse ftale sont les suivants: pH sanguin <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) et PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Sur la base principalement de la surveillance ftale, de la pollution fécale par le liquide amniotique afin de déterminer le degré d'hypoxie ftale, de déterminer la méthode de traitement à adopter pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.
Le diagnostic clinique de détresse ftale doit être basé sur les conditions hospitalières en utilisant une variété de méthodes pour surveiller conjointement, pour améliorer le diagnostic clinique du taux de coïncidence, pour exclure les faux négatifs et les faux négatifs de la méthode de surveillance unique, pour la surveillance des femmes enceintes à haut risque pendant la grossesse, vous pouvez d'abord enseigner aux femmes enceintes Mouvements ftaux, lorsque la femme enceinte ressent moins de mouvements ftaux ou que le rythme cardiaque ftal change, la surveillance cardiaque ftale en temps voulu, lorsque la surveillance cardiaque ftale montre des signes évidents de détresse ftale, elle doit être clairement diagnostiquée à temps, lorsque les performances de la surveillance cardiaque ftale sont suspectes Le score biophysique de l'échographie B peut également être rompu artificiellement en fonction de l'âge gestationnel, de la maturité du ftus, des conditions cervicales, etc., afin de comprendre la condition du liquide amniotique, lorsque la surveillance du rythme cardiaque ftal, les indicateurs biophysiques et le liquide amniotique sont tous médiocres, avec possibilité de détresse ftale Augmentation sexuelle, devrait tenir compte de l'interruption de la grossesse en temps voulu, une anomalie de la fréquence cardiaque ftale pendant l'accouchement, telle qu'une CST anormale ou une turbidité du liquide amniotique, doit être prise de façon dynamique, une surveillance dynamique de la fréquence cardiaque ftale, un contrôle du pH sanguin du cuir chevelu ftal ou une saturation en oxygène La surveillance du degré, si elle nest pas corrigée à temps, devrait mettre fin immédiatement à la grossesse.
