syndrome d'aménorrhée post-contraceptive
introduction
Introduction à l'aménorrhée après la contraception Le syndrome d'aménorrhée après la contraception fait référence à une série de symptômes tels que l'aménorrhée, la galactorrhée et une menstruation rare après l'arrêt des contraceptifs oraux. Se produit chez les femmes en âge de procréer qui prennent des contraceptifs de manière inappropriée. Certains des patients intrinsèques présentent des symptômes tels que nausées, vertiges, maux de tête, fatigue, perte dappétit, douleurs mammaires, pigmentation, chloasma, augmentation des pertes vaginales et douleurs aux membres inférieurs. Connaissances de base Rapport de probabilité: 5% de la population spécifique Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité
Agent pathogène
Causes de l'aménorrhée après la contraception
(1) Causes de la maladie
Chez les femmes qui prennent la pilule pendant une longue période, leurs ovaires sont supprimés et deviennent plus petits, leurs follicules sont petits et il nya pas de corps jaune, et le cortex devient sclérotique, ce qui est semblable à la forme ovarienne de la femme ménopausée.Au début du cycle menstruel, la contraception est passée. Au milieu de l'hypothalamus et de l'hypophyse, la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante est inhibée, tandis que l'hormone lutéinisante et l'hormone folliculostimulante sont inhibées et que la période de libération de l'hormone lutéinisante est modifiée, ce qui inhibe l'ovulation et la plupart des femmes arrêtent la pilule contraceptive. Après 2 à 3 mois d'aménorrhée, les règles peuvent naturellement revenir à la normale, mais un petit nombre de femmes souffrent toujours de ce syndrome après le retrait de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
(deux) pathogenèse
Patients intrinsèques avec petits ovaires, petits follicules, immatures, pas de corps jaune, cortex plus de type sclérotique, semblable à l'ovaire ménopausique.
Contraceptifs oraux: les contraceptifs oraux couramment utilisés sont la femme, mélange de progestérone, contraceptifs I et II utilisés dans le pays, la dose de progestérone peut inhiber la fonction de laxe hypothalamo-hypophyso-ovarien, inhiber le développement folliculaire et lovulation, le cycle La deuxième génération de contraceptifs à faible dose, dans les années 1980, présentait des niveaux d'oestrogène plus bas, ce qui rendait la prolifération de l'endomètre insuffisante chez certaines patientes, même en ajoutant de la progestérone. Les hémorragies médicamenteuses, la troisième génération de produits introduite dans les années 1980, comportaient des doses mensuelles différentes pour les femmes et la progestérone, suivies de 6 jours, 5 jours et 10 jours, avec une grande quantité dstrogènes au milieu de 5 jours et la plus grande dose de progestatif au cours des 10 derniers jours. , l'incidence de l'aménorrhée au cours de la médication est inférieure à 1%, reviennent généralement à la menstruation normale dans les 3 mois après l'arrêt du médicament, donc après 6 mois de contraceptifs oraux, aucune menstruation n'est appelée "la ménopause après les contraceptifs", 95% à 98 Le pourcentage de femmes ayant pris le médicament a complètement retrouvé son ovulation normale dans lannée suivant larrêt du médicament, mais celles-ci présentaient souvent des antécédents menstruels irréguliers.
L'utilisation à long terme de contraceptifs ou l'utilisation de dispositifs contenant de la progestérone, les implants provoqueront également une atrophie de l'endomètre, pas de saignement de retrait, la raison en est le médicament pour l'inhibition à long terme hypothalamo-hypophyse, de sorte que le corps est toujours en Les femmes ménopausées qui ont cessé de prendre des contraceptifs oraux et à faible taux d'oestrogène, peuvent être accompagnées de galactorrhée, qui peut être liée à l'utilisation excessive d'oestrogène dans la pilule contraceptive, dans l'inhibition de la gonadotrophine hypothalamique Lorsque l'hormone est libérée, l'inhibiteur de la prolactine (dopamine) est réduit et la fonction de sécrétion des cellules de la prolactine hypophysaire n'est plus inhibée, ce qui augmente la prolactine dans le sang et provoque la galactorrhée. Une autre possibilité est la PRL hypophysaire d'origine. L'adénome ne provoque pas de symptômes cliniques; on n'a donc pas découvert qu'après de nombreuses années de prise du contraceptif, les microadénomes hypophysaires de la prolactine se développaient progressivement et que la prolactine était trop élevée. Il y a donc une galactorrhée, donc une simple aménorrhée ou une galactorrhée après la contraception. La FSH, la LH, la PRL et lE2 doivent être mesurées en premier, à lexclusion du prolactinome hypophysaire, du faible gonadotrophine confirmé, du faible taux dstrogène, puis du traitement symptomatique chez les jeunes Un traitement séquentiel par la femme, la progestérone ou le clomiphène peut induire un développement folliculaire et restaurer la fonction d'ovulation. Si l'âge de la ménopause est passé, seul un suivi peut être effectué.
La prévention
Prévention de l'aménorrhée après la contraception
Prévention: utilisation rationnelle des contraceptifs. Se produit chez les femmes en âge de procréer qui prennent des contraceptifs de manière inappropriée. Après l'arrêt du médicament, l'aménorrhée représentait 0,8% à 1% et le taux d'incidence était similaire à l'incidence d'aménorrhée entre les groupes normaux.
Complication
Complications d'aménorrhée après la contraception Complications infertilité
Infertilité concomitante.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'aménorrhée après la contraception. Symptômes courants des écoulements vaginaux: augmentation de la douleur mammaire, des règles, des douleurs abdominales, de la rareté des règles, de l'aménorrhée, de la fatigue, de l'aménorrhée prépubère, des nausées, de la grossesse, du chloasma.
1. Certains des patients intrinsèques ont des nausées, des vertiges, des maux de tête, de la fatigue, une perte d'appétit, des douleurs mammaires, une pigmentation, un chloasma, une augmentation des pertes vaginales, des douleurs au membre inférieur et d'autres symptômes.
2. La patiente a cessé de prendre le contraceptif pendant plus de 3 mois, elle avait toujours une aménorrhée ou une pénurie menstruelle, son cycle était manifestement irrégulier, il y avait une galactorrhée et était accompagné d'infertilité.
Examiner
Examen de l'aménorrhée après la contraception
Les niveaux d'oestrogène et de progestérone étaient faibles et l'hormone lutéinisante et l'hormone stimulant le follicule étaient au plus bas.Après l'injection de Gn-RH, il n'y avait pas de pic de réaction entre les deux hormones, indiquant que l'hypothalamus et l'hypophyse étaient au même niveau. Supprimer l'état.
Hystéroscopie, laparoscopie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'aménorrhée après la contraception
Diagnostic
1. Les femmes en période de procréation prenant les contraceptifs avant la santé du corps, menstruations normales, peuvent avoir une grossesse normale, des antécédents de production, aucun symptôme de galactorrhée, les signes cliniques ci-dessus et les signes après la prise de pilules contraceptives, en particulier une aménorrhée importante - galactorrhée et aucun Symptômes de l'accouchement, la plupart des patientes dans les six mois suivant l'arrêt du médicament, les symptômes de la galactorrhée peuvent disparaître progressivement, la menstruation se rétablit, les autres symptômes disparaissent et il n'y a pas d'atrophie de l'utérus et des ovaires et un petit nombre de patientes présentent des symptômes.
2. Tests de laboratoire pour la détermination des strogènes, de la progestérone, de l'hormone lutéinisante et de l'hormone stimulant le follicule.
3. Le test de stimulation de la gonadolibérine (GnRH) ne montre pas de pic en hormone lutéinisante ni en hormone folliculo-stimulante.
Diagnostic différentiel
Différenciation du prolactinome hypophysaire et d'autres causes d'aménorrhée.
