empoisonnement au méthanol
introduction
Introduction à l'intoxication au méthanol Le méthanol est l'un des principaux composants de l'alcool industriel. Volatile, inflammable. L'ingestion de 5 à 10 ml de méthanol peut provoquer une intoxication et 30 ml peuvent entraîner la mort. Divisé en intoxication aiguë et intoxication chronique. L'empoisonnement aigu provoque des maladies systémiques caractérisées par le système nerveux central, des lésions aux paupières et une acidose métabolique. L'empoisonnement chronique peut entraîner une perte de vision, des anomalies du champ visuel, une atrophie optique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie de pancréatite aiguë
Agent pathogène
Causes d'intoxication au méthanol
Le méthanol est absorbé par les voies respiratoires et le tube digestif et la peau peut également être partiellement absorbée.Il se répartit dans le liquide céphalo-rachidien, le sang, la bile et l'urine. Le principal mécanisme de toxicité du méthanol est:
1 a un effet anesthésique sur le système nerveux.
2 méthanol déshydrogénase, conversion métabolique en formaldéhyde, acide formique, inhibition de certains systèmes doxydase, provoquant des troubles métaboliques aérobies, accumulation de lacide lactique et dautres acides organiques dans le corps, provoquant une acidose.
3 En raison du méthanol et de son métabolite, le formaldéhyde, l'acide formique dans l'humeur aqueuse et le contenu des tissus oculaires sont élevés, provoquant des troubles métaboliques de la rétine, conduisant facilement à des cellules rétiniennes, des lésions du nerf optique et une démyélinisation du nerf optique.
La prévention
Prévention de l'intoxication au méthanol
Le processus de production de fabrication et dapplication de méthanol doit être fermé et un entretien régulier de léquipement doit être effectué afin dempêcher toute fuite. Lors du conditionnement et du transport, la protection individuelle doit être renforcée afin dempêcher le conteneur de se rompre ou de fuir. De plus, il est nécessaire d'entretenir strictement le système et d'empêcher l'utilisation abusive de méthanol en tant que boisson alcoolisée. Les maladies neurologiques évidentes, la psychose organique, la neuropathie rétinienne et optique doivent être classées comme des contre-indications professionnelles.
Complication
Complications d'empoisonnement au méthanol Complications Arythmie de pancréatite aiguë
L'empoisonnement aigu peut être compliqué par une pancréatite aiguë, une arythmie, une élévation du nombre de transaminases et un dysfonctionnement rénal. L'empoisonnement chronique peut être associé au syndrome de neurasthénie et au dysfonctionnement autonome.
Symptôme
Symptômes d'empoisonnement au méthanol Symptômes courants : Étourdissements, mamelon du nerf optique, incapacité de couleur pâle, ambiguïté, atrophie du nerf optique, diplopie, champ visuel, perte, perte, sommeil, débilitation
Lintoxication aiguë est principalement due à linhalation de vapeurs de méthanol ou à une mauvaise utilisation de léthanol.La période dincubation est de 8 à 36 heures.Le stade précoce de lempoisonnement est livresse, les vertiges, les maux de tête, la fatigue, une vision floue et linsomnie, de graves convulsions, la confusion et le coma. Attendre, même la mort, des yeux peuvent avoir des douleurs, une vision double, voire la cécité, un examen de fond de la congestion rétinienne, des saignements, une atrophie de la tête du nerf optique, etc., du méthanol dans le sang, une augmentation de lacide formique Une analyse des gaz sanguins a montré des modifications du pH, une réduction du SB et une diminution de la valeur négative de BE Une intoxication chronique peut entraîner une perte de vision, des anomalies du champ de vision, une atrophie optique, un syndrome de neurasthénie et un dysfonctionnement autonome.
Examiner
Inspection d'empoisonnement au méthanol
Les tests de laboratoire pour les intoxications graves au méthanol comprennent généralement: dosage du méthanol dans le sang et de l'acide formique, analyse des gaz sanguins, dosage des électrolytes sériques en électrolytes et en amylase, sang, urine, fonction hépatique et rénale et électrocardiogramme, examen par scanner cérébral.
(1) Détermination du méthanol dans le sang et de lacide formique, peut aider à confirmer le diagnostic et à orienter le traitement, et doit être déterminée à plusieurs reprises lorsque les conditions le permettent. La concentration sanguine en méthanol (0,5 mg / L) et la concentration en acide formique des contacts non professionnels étaient de 0,07 à 0,4 mmol / L (3 à 19 mg / L). Lorsque la concentration de méthanol dans le sang est supérieure à 6,20 mmol / L (200 mg / L), des symptômes du système nerveux central peuvent apparaître, tandis que lorsque la concentration est> 31,0 mmol / L (1 000 mg / L), des symptômes oculaires peuvent survenir. La concentration de méthanol dans le sang des patients non traités atteignait 46,5 ~ 62,0 mmol / L (1500 ~ 2000 mg / L). Lorsque la concentration sanguine de formiate est supérieure à 4,34 mmol / L (200 mg / L), les lésions oculaires et l'acidose sont nombreuses. En raison du temps de collecte de sang différent, des différences individuelles et des effets de la consommation simultanée d'éthanol, la relation dose-effet ci-dessus est uniquement à titre de référence lors du diagnostic.
(2) Détermination du méthanol et de l'acide formique dans l'urine: il est principalement utilisé pour la surveillance biologique des travailleurs exposés à une exposition professionnelle et peut également servir d'indicateur de référence pour le diagnostic d'une intoxication. LACGIH des États-Unis a recommandé que la classe de travailleurs na pas de méthanol urinaire 0,47 mmol / L (15 mg / L) en tant que limite dexposition biologique des travailleurs du méthanol.
(3) Analyse des gaz sanguins ou mesure de la force de liaison du dioxyde de carbone: utilisés pour surveiller l'acidose et déterminer la gravité de la maladie. Il est préférable de mesurer le pH du sang artériel et d'effectuer une analyse des gaz sanguins dans une unité conditionnelle. Dans le cas du bicarbonate de sérum L, la concentration sanguine de méthanol est généralement supérieure à 15,6 mmol / L (500 mg / L).
(4) Autres tests: en cas d'intoxication grave, le volume moyen de globules blancs et de globules rouges augmente, ce dernier est dû à un empoisonnement provoqué par des globules rouges, l'amylase sérique peut être augmentée chez les patients présentant une intoxication orale, des anomalies de la fonction hépatique et rénale chez quelques patients et une rougeur musculaire chez certains patients. Protéinurie.
(5) Examen par tomodensitométrie: il est devenu un moyen important de diagnostiquer une encéphalopathie aiguë toxique pour le méthanol et peut aider à juger de létat et de laprès-vente. L'examen cérébral des patients gravement empoisonnés a révélé une diminution de la densité de la substance blanche et des ganglions de la base. La diminution de la densité de symétrie du noyau lenticulaire suggère une lésion adoucissante du noyau lenticulaire, qui peut survenir dès 3 jours après la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication au méthanol
Selon les antécédents d'exposition, les manifestations cliniques et les tests de laboratoire, le diagnostic d'intoxication aiguë peut être posé après exclusion d'autres maladies similaires. Une procédure clinique typique est précédée d'une dépression du système nerveux central suivie d'une acidose métabolique, de lésions oculaires et de lésions progressives du parenchyme cérébral. Les patients présentant une intoxication orale ont des symptômes gastro-intestinaux évidents, des symptômes respiratoires pouvant survenir lors d'une intoxication par inhalation. Les patients avec des plaintes claires et une conscience claire, tels que des tests de laboratoire, ont découvert une acidose, suggèrent fortement la possibilité d'un empoisonnement au méthanol. Pour les patients souffrant de coma et d'acidose inconscients, la mesure de la glycémie et la tomodensitométrie cérébrale doivent être effectuées dès que possible après l'exclusion du diabète. En raison de la perte de vision causée par le méthanol, de nombreux changements se produisent dans le fond d'il et / ou le champ visuel, de sorte que seule une analyse complète de la plainte du patient et un examen de la vue (élève, fond d'il et champ visuel) permettent de porter un jugement plus précis.
Selon les "Critères de diagnostic et principes de manipulation de l'intoxication professionnelle aiguë par la méthylation" (GB16373-1996), après une exposition à court terme à une grande quantité de méthanol, l'une des manifestations cliniques suivantes peut être diagnostiquée comme un empoisonnement aigu léger: 1 perturbation légère de la conscience; Le mamelon est encombré et l'examen du champ visuel présente une tache sombre centrale ou paracentrale2, une acidose métabolique légère. Lorsque lune des manifestations cliniques suivantes peut être diagnostiquée comme étant une intoxication aiguë sévère: 1 trouble de la conscience modéré et grave, 2 forte baisse de lacuité visuelle, voire de la cécité, dème papillaire et même dème rétinien périphérique, avancée dans latrophie optique, 2 acidose métabolique sévère.
Les maladies nécessitant un diagnostic différentiel incluent lempoisonnement aigu au chlorure de méthyle, lempoisonnement aigu à lisopropanol, lacidocétose diabétique, la pancréatite, la méningite et lhémorragie méningée. Au début de l'intoxication au méthanol, il est facilement diagnostiqué à tort comme une infection des voies respiratoires supérieures ou une gastro-entérite aiguë. En outre, il est nécessaire de distinguer des symptômes de consommation excessive d'alcool.
Pour les contacts à long terme, visites régulières dans les facultés de médecine, y compris examens d'ophtalmologie (yeux, vision et champ visuel).
