péritonite tuberculeuse
introduction
Introduction à la péritonite tuberculeuse La péritonite tuberculeuse (péritonite tuberculeuse) est une infection péritonéale diffuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis. Il est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes. La femme est un peu plus que le mâle, 1.2 ~ 2.0: 1. Les principales manifestations cliniques sont lépuisement professionnel, la fièvre, les douleurs abdominales et les ballonnements, pouvant entraîner des complications telles que lobstruction intestinale, la perforation intestinale et la formation de fistule. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.6% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants et les jeunes adultes, plus courantes chez les patients atteints de tuberculose Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause de péritonite tuberculeuse
La majorité des péritonites tuberculeuses sont secondaires à la tuberculose dans d'autres organes. Le trajet d'infection de cette maladie peut être directement transmis par la tuberculose intra-abdominale ou disséminé par le sang. Les premiers sont plus fréquents, tels que la tuberculose intestinale, la tuberculose lymphatique mésentérique, la tuberculose des trompes, etc., peuvent être la lésion primaire directe de la maladie. Plus de femmes que d'hommes peuvent être dues à une infection rétrograde de la tuberculose pelvienne.
(1) Causes de la maladie
Mycobacterium tuberculosis appartient à la famille des actinomycètes, Mycobacterium genre of mycobacteria, et est une bactérie pathogène résistante aux acides, divisée principalement en l'homme, le bétail, les oiseaux et la souris. Bactéries, bactéries bovines rarement infectées, la morphologie de la tuberculose est mince et incurvée, les deux extrémités sont obtuses, pas de spores ni de capsules, pas de flagelles, longueur d'environ 1 ~ 5 µm, largeur de 0,2 ~ 0,5 µm, dispersées ou formées dans le spécimen Mycobacterium tuberculosis est une bactérie aérobie, ne se multipliant pas en l'absence d'oxygène, mais peut survivre longtemps, dans de bonnes conditions, environ 18 ~ 24h. Génération de reproduction, composition lipidique bactérienne. Elle représente 1/4 de son poids. Elle est résistante aux acides lorsqu'elle est teintée. La tuberculose est très résistante à la sécheresse, aux acides forts et aux bases fortes. Elle peut exister longtemps dans l'environnement extérieur et peut survivre pendant 20 à 30 heures dans les expectorations. La survie pendant 6-8 mois, mais la résistance à la chaleur humide est très faible, ébullition pendant 5 min ou exposition directe au soleil pendant 2h pour tuer, l'effet de désinfection par UV est meilleur, les souches de tuberculose humaine et bovine sont des parasites obligatoires, L'homme et le bovin sont les hôtes de stockage naturels, respectivement, qui ont la même intensité pour l'homme, le singe et le cobaye. La résistance de la tuberculose aux médicaments peut être formée par le développement de bactéries congénitales résistantes aux médicaments dans la flore ou peut être produite rapidement en utilisant un médicament antituberculeux seul dans le corps humain. Les bactéries résistantes aux médicaments et les bactéries résistantes aux médicaments peuvent entraîner des difficultés de traitement et affecter leffet curatif. Lexposition à long terme de Mycobacterium tuberculosis à la streptomycine peut également entraîner une dépendance, cest-à-dire le médicament Lai, mais ce dernier est rare en pratique clinique.
Il existe deux sources de lésions péritonéales:
1. Les lésions abdominales telles que la tuberculose intestinale, la tuberculose lymphatique mésentérique ou les lésions actives de tuberculose pelvienne se propagent directement dans le péritoine.
2. La tuberculose miliaire et la tuberculose tachées de sang peuvent être disséminées dans le péritoine par le sang, la dissémination transmise par le sang causée par le syndrome pulmonaire primaire pouvant former une lésion potentielle du péritoine et une péritonite tuberculeuse pouvant survenir lorsque la résistance du corps est faible.
(deux) pathogenèse
Selon les principaux changements pathologiques du péritoine, il est divisé en type exsudatif, type d'adhésion et type de fromage.
1. La cavité abdominale exsudative est principalement composée d'exsudat fibrineux séreux, d'herbe jaune, parfois légèrement sanglante, d'une couche viscérale et d'un péritoine épaissis, de la congestion, d'un dème, de l'exsudat fibrineux attaché, d'un blanc jaune ou grisâtre. De petits nodules tuberculeux de différentes grosseurs de granulés miliaires fusionnent également en plaques plus grosses.
2. Le péritoine adhésif est évidemment épaissi, il y a une petite quantité d'exsudat fibrineux séreux, une grande quantité de dépôt de fibrine et une hyperplasie des tissus fibreux provoquent une forte adhérence entre le mésentère, les ganglions lymphatiques mésériques et le tube intestinal, ce qui entraîne une compression du tractus intestinal provoquée par une intestin chronique Obstruction, épais épaississement du mentum, durcissement en touffes, cavité abdominale sévère complètement occlusion.
3. Le type de fromage est principalement constitué de lésions nécrotiques péritonéales ressemblant à des fromages: l'intestin, le génome, les viscères mésentériques ou abdominaux sont séparés les uns des autres dans une petite chambre et une petite quantité d'exsudat purulent trouble s'accumule. La paroi vaginale ou abdominale est usée pour former des hémorroïdes internes ou des selles, ce qui est plus fréquent chez les patientes au stade avancé.En même temps, les ganglions lymphatiques mésentériques avec nécrose du fromage peuvent former des abcès tuberculeux.
Selon l'analyse statistique, le type d'adhérence le plus courant est suivi du type d'exsudation, le type de fromage étant le moins important.Au cours du développement de la maladie, deux types ou trois types coexistent souvent, appelés "type hybride".
La prévention
Prévention de la péritonite tuberculeuse
1. Le contrôle de la source de l'infection et la gestion de la source de l'infection constituent un lien important dans la prévention et le traitement de la tuberculose.Le dépistage et le traitement précoces doivent être effectués.Un contrôle de santé collectif des poumons doit donc être effectué régulièrement et un système de gestion de l'enregistrement doit être mis en place.
2. Couper la voie de transmission pour gérer et traiter les expectorations du patient. Les principales méthodes sont les suivantes: mener des campagnes de santé de masse, diffuser largement les connaissances en matière de prévention du flegme, développer de bonnes habitudes dhygiène et ne pas cracher, les patients atteints de tuberculose doivent vomir sur du papier Ajouter et brûler, ou tousser dans une tasse pour ajouter du savon de phénol à 2% de charbon ou une solution de formaldéhyde à 1% (environ 2h peuvent être stérilisés), le contact directement exposé au soleil (stérilisé pendant plusieurs heures).
3. La vaccination avec le BCG pour inoculer le BCG peut renforcer la résistance du corps à la tuberculose et est un facteur de prévention de la tuberculose.A l'heure actuelle, la Chine est tenue de vacciner le BCG après la naissance, tandis que les vaccins négatifs ajoutent des semences. Pour les minorités ethniques, les frontaliers pénètrent dans les villes ou les recrues. Lorsque le test à la tuberculine est nécessaire, la personne négative est vaccinée avec le BCG.
Complication
Complications péritonéales tuberculeuses Complications, obstruction intestinale, fistule intestinale
Dans les cas graves, des complications telles qu'une obstruction intestinale, une perforation intestinale, une fistule intestinale et une péritonite suppurative peuvent survenir.
Symptôme
Inflammation péritonéale tuberculeuse Symptômes communs Signes de «souplesse» abdominale Douleurs abdominales aiguës Adhérences intestinales Diarrhée en décubitus forcé Intestins Péritonite Oedème de la douleur Ascite
Les manifestations cliniques de la péritonite tuberculeuse varient en fonction de la lésion primitive, de la voie dinfection, du type pathologique et de la réactivité du corps.Le début de la maladie est mixte. Le début d'apparition est lent, mais le nombre de cas aigus n'est pas rare. Au début de la maladie, les principaux symptômes sont lépuisement professionnel, la fièvre, des ballonnements et des douleurs abdominales, ainsi que des frissons et une forte fièvre. Les caisses lumineuses ont commencé à être insidieuses.
Tout d'abord, la performance du corps entier
La fièvre et les sueurs nocturnes sont les plus courantes (67 à 95%). Le type chaud consiste principalement en hyperthermie (environ 3 minutes). Des cas exsudatifs de type fromage ou des patients atteints de tuberculose grave extra-abdominale peuvent se présenter. Chaleur de secours, sueurs nocturnes intenses et manifestations ultérieures de malnutrition telles qu'anémie, perte de poids, dème, glossite, chéilite angulaire et carence en vitamine A. L'infertilité ménopausique est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer.
Deuxièmement, douleur abdominale
Les patients à trois points environ peuvent avoir divers degrés de douleur abdominale, la plupart du temps une douleur persistante sourde ou sourde, et la douleur se manifeste principalement dans l'ombilic, le bas de l'abdomen et parfois dans l'abdomen. Lorsque les patients ont un abdomen aigu, il convient de déterminer si une péritonite aiguë causée par une ulcération des ganglions mésentériques ou dautres lésions nécrotiques tuberculeuses dans la cavité abdominale peut également être causée par une perforation intestinale aiguë de la tuberculose intestinale.
Troisièmement, la distension abdominale et l'ascite
La plupart des patients ont une sensation de ballonnement qui peut être causée par des symptômes de tuberculose ou un dysfonctionnement intestinal associé à une péritonite. L'ascite peut survenir chez environ les trois tiers des patients, ce qui est plus fréquent à petites et moyennes doses. La matité de mobilité peut être trouvée lorsque la quantité d'ascite dépasse 1000 ml. Une petite quantité d'ascite doit être contrôlée par B-échographie.
Quatrièmement, la flexibilité de la paroi abdominale
La souplesse est causée par une légère irritation ou une inflammation chronique du péritoine, qui peut être observée dans divers types de la maladie, mais est généralement considérée comme une caractéristique clinique de la péritonite tuberculeuse de type adhérence. La plupart des patients présentent différents degrés de tendresse, généralement légers, un petit nombre de tendresse et de rebond, le dernier étant plus courant dans le type de fromage.
Cinquièmement, la masse abdominale
Les patients atteints d'adhésif ou de type fromage ont souvent une bosse dans l'abdomen, principalement dans le bas de l'abdomen. Les masses sont principalement composées domentum épaissi, de ganglions lymphatiques mésentériques dilatés, de tractus intestinal dadhérences ou de nécrose caséeuse, de tailles et de marges variables, parfois sous la forme de blocs horizontaux ou Nodules, un peu de tendresse.
Sixième, autre
Certains patients peuvent avoir une diarrhée, généralement due à une stimulation de l'inflammation péritonéale ou à la formation de fistule. Habituellement -4 fois par jour. Chez les patients présentant des adhérences, la constipation est plus fréquente, parfois la diarrhée et la constipation alternent. L'hépatomégalie n'est pas rare et peut être causée par la stéatose hépatique ou la tuberculose du foie causée par la malnutrition. Telles qu'une obstruction intestinale compliquée, des ondes péristaltiques visibles, l'intestin semble réticent.
Examiner
Examen de péritonite tuberculeuse
Inspection de laboratoire
1. En règle générale, plus de la moitié des patients présentant un taux de sédimentation érythrocytaire présentent une anémie légère à modérée, une anémie sévère est rare, le nombre de globules blancs peut être normal, mais dans le type exsudatif, tuberculose de type fromage ou disséminée, infection secondaire, nombre de globules blancs et grain neutre La valeur cellulaire peut être significativement augmentée: chez la plupart des patients, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente rapidement, et le degré d'augmentation est généralement parallèle à l'activité de la tuberculose.
2. Test à la tuberculine Le test à la tuberculine est basé sur l'utilisation du dérivé de protéine purifiée de la tuberculose (PPD) comme antigène pour le test intradermique, également appelé test PPD, avec un résultat fortement positif suggérant la présence de tuberculose dans le corps. Infection, chez les patients atteints de péritonite tuberculeuse, le taux de test PPD positif est de 30% à 100%.
3. La technologie de diagnostic génétique utilisant la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) peut détecter lacide nucléique (ADN) de Mycobacterium tuberculosis purifié de 1fg ~ 100fg, environ 1 à 20 Mycobacterium tuberculosis, le taux positif étant de 26,5% ~ 80,0%. Il convient au diagnostic rapide de la tuberculose extrapulmonaire, mais cette technique peut produire des résultats faussement positifs en raison de la contamination au cours du processus opératoire.
4. L'examen de l'ascite de l'ascite a souvent montré des modifications exsudatives, plus de 85% des patients ayant une protéine d'ascite supérieure à 25 g / L, une numération des globules blancs 400 × 106 / L, des lymphocytes (70%), un rapport sérum - albumine d'albumine> 0,5 , ou le gradient d'albumine sérique-ascite est petit, souvent <1,1, en plus de la péritonite tuberculeuse, de l'ester ascolique du cholestérol, de la lactate déshydrogénase (LDH), du rapport ascite / LDH sérique, de l'activité accrue du lysozyme et de l'ascite; Environ 1/2 du sucre dans le sang, le pH de lascite diminue et les niveaux de lactate augmentent.
Les patients sous dialyse péritonéale de longue durée atteints de péritonite tuberculeuse, dont lascite peut être principalement des neutrophiles, un petit nombre de péritonites tuberculeuses, lascite peut être sanglante ou la chylorrhée, en particulier lorsquelle est associée à une ascite de cirrhose ou à une hypoprotéinémie grave, L'ascite peut être modifiée par une fuite de liquide, ce qui pose des problèmes de diagnostic.
Examen d'imagerie
1. Un film radiographique standard peut être observé dans laugmentation de la densité abdominale totale, lépanchement des ascites, la calcification de la tuberculose, lobstruction intestinale et dautres signes.
2. L'examen du repas de baryum montre une flatulence intestinale, une perte de puissance, une compression du tube intestinal, une traction, une fixation et d'autres performances.
3. L'échographie est utilisée pour détecter un épanchement intra-abdominal. Il peut s'agir d'une biopsie péritonéale percutanée sous contrôle échographique et d'un épanchement encapsulé.
4. La tomodensitométrie ou l'IRM aident non seulement à détecter les signes d'épanchement, les adhérences intestinales, l'obstruction, etc., mais contribuent également à l'identification de la tuberculose, de l'ascite sanguine et de l'ascite cancéreuse.
5. La laparoscopie est une méthode de diagnostic sûre et efficace pour les cas d'exsudation précoce.Pour les patients présentant une adhérence ou un type de fromage, la biopsie péritonéale peut être effectuée au microscope.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la péritonite tuberculeuse
Diagnostic
1. La plupart des patients sont jeunes et d'âge moyen, en particulier des femmes.
2. Vous avez des antécédents de tuberculose ou une tuberculose extra-abdominale.
3. Avec fièvre, fatigue, perte de poids, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée et autres symptômes.
4. La paroi abdominale est flexible, avec ou sans signes d'ascite ou de masse abdominale.
Diagnostic différentiel
1. Prendre la fièvre comme manifestation principale, comme une forte fièvre accompagnée de douleurs abdominales aiguës, une tension musculaire abdominale, une augmentation du nombre de globules blancs, de lappendicite aiguë, une péritonite suppurée, une chaleur de relaxation avec hépatosplénomégalie, une augmentation du nombre de globules blancs Devrait être différencié de l'abcès du foie, de la sepsie, de la fièvre puerpérale, de la nécessité d'une fièvre manquée avec une numération bas des globules blancs et de la fièvre typhoïde, d'une fièvre accompagnée d'une perte de poids progressive et d'une anémie ou d'une masse abdominale avec un lymphome abdominal Identification de phase de maladie de cellules de tissu.
2. L'ascite en tant que manifestation principale de l'ascite ou du dysfonctionnement hépatique doit être différenciée de la cirrhose; l'ascite sanguine avec une masse abdominale ou pelvienne en tant que manifestation prédominante doit être différenciée de la tumeur, l'ascite obstinée et doit être associée à une péricardite constrictive , syndrome docclusion des veines hépatiques, ascite pancréatique chronique, cancer, métastases de la cavité abdominale et autres types didentification.
3. La masse abdominale en tant que manifestation principale de la péritonite tuberculeuse peut se produire dans différentes parties de la masse abdominale et présente des traits différents. Elle doit être différenciée du cancer du foie, du cancer de l'estomac, du cancer du côlon et de l'ovaire.
