rupture splénique traumatique
introduction
Introduction à la rupture traumatique de la rate Une rupture de la rate traumatique, fréquente en temps de guerre et en temps de paix, peut survenir lors de lésions abdominales fermées (intégrité de la peau abdominale, cavité abdominale sans blessure permettant de communiquer avec le monde extérieur), ou également lors de lésions abdominales ouvertes (perte d'intégrité de la peau abdominale) La cavité abdominale communique avec l'extérieur par la plaie). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fractures des côtes, lésions rénales, lésions de la moelle épinière, lésions du foie, lésions pulmonaires, lésions cranio-cérébrales, lésions gastriques
Agent pathogène
Causes de rupture de la rate traumatique
Traumatisme de la rate (35%):
Lincidence élevée peut être expliquée par le mécanisme du traumatisme: en 1965, lexpérience de Gieseler prouvait que le traumatisme direct de labdomen gauche pouvait causer des lésions de la rate, mais aussi des lésions indirectes des lésions de la rate, des articulations serrées de la rate et de lestomac et du ligament environnant. Limite les mouvements brusques de la rate, en particulier lorsque la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, les pôles supérieur et inférieur de la rate sont très étroits et la surface sacrale est courbée dans une forme extrêmement convexe. Le fond est trop étiré pour rendre la rate extrêmement facile à traverser. En cas de traumatisme, la pression dans la rate et la pression dans l'estomac augmentent, et l'augmentation du stockage de sang dans la rate augmente le risque de blessure.
Impact indirect (25%):
Des dommages indirects pendant la grossesse peuvent également provoquer des lésions soudaines de la rate. Même un petit hématome peut provoquer une rupture du parenchyme de la rate aux derniers stades de la grossesse. L'expansion de l'utérus augmente la pression dans la cavité abdominale et la rate est encore soulevée, tout en étant entourée par les ligaments environnants. Bien fixée, dans ce cas, une légère augmentation de la pression abdominale peut entraîner une flexion ou une rupture accrue de la rate.
Des modifications extrêmes de la tension ligamentaire à la surface de la rate peuvent également entraîner des lésions de la rate, qui peuvent expliquer les lésions de la rate lors de la décélération rapide de l'organisme. Pour se mettre en position, si un traumatisme se produit, au moment de l'inhalation, la rate est sujette à un traumatisme, la rate se déplace vers les côtés caudal et ventral, est séparée de la protection du thorax environnant et se trouve dans la direction de la force, et l'arc thoracique gauche se contracte. La rate est contuse. En règle générale, seuls le thorax élastique des enfants et des jeunes peuvent apparaître, alors que les fractures des côtes sont souvent combinées et que des fragments de côtes peuvent directement poignarder la rate.
Par rapport aux blessures abdominales émoussées, les risques de traumatismes de la rate causés par des blessures pénétrantes telles que des égratignures abdominales, des blessures par arme blanche et des blessures par balle sont beaucoup plus petits. Toutes les plaies situées sous la sixième côte du côté gauche, y compris l'entrée ou la sortie de la balle, doivent être prises en compte. Blessure à la rate et autres lésions aux organes de l'abdomen, l'entrée et la sortie de la blessure par balle peuvent être un traumatisme de la rate même s'il est éloigné du haut de l'abdomen gauche. La distance, l'ogive ayant une énergie cinétique plus élevée tourne souvent à cause du tissu environnant (tel que le tissu péritonéal), et un processus complètement inattendu se produit, pouvant endommager la rate ou d'autres organes.
La plupart des lacérations de la rate sont perpendiculaires à l'axe de la rate, le long du bord entre les segments de la rate, il n'est pas facile d'endommager les gros vaisseaux sanguins proches de la rate et il y a peu de lésions vasculaires de la rate.Cette lacération latérale a généralement un volume et un temps de saignement modérés. De plus, les lacérations longitudinales plus courtes couvrent les limites entre les segments de la rate, souvent avec des saignements plus graves, et 40% des traumatismes de la rate sont des lacérations multiples de la rate.
Les traumatismes de la rate sont classés en fonction de leur degré de lésion, allant de la petite lacération de la capsule de la rate à la rupture complète de la rate. Un tiers seulement des lacérations se produisent à la surface convexe de la rate. D'autres traumatismes ont souvent une lésion de la rate et la rate, souvent lacérée. C'est plus dangereux qu'une lacération du visage, car la rate est recouverte de rate épaisse.
Lésion traumatique du parenchyme de la rate (20%):
Si le parenchyme de la rate est endommagé et que la capsule n'est pas encore fracturée, un hématome sous-capsulaire se produira et ne sera pas facilement détecté tant que la rate n'aura pas été endommagée. Une grande quantité de sang s'accumulera dans la cavité abdominale. Lentement absorbé pour former des cicatrices fibreuses ou des pseudokystes.
Certaines petites lacérations s'arrêtent souvent d'elles-mêmes, et les déchirures concaves de la rate et des grands vaisseaux sanguins entraînent souvent une grande quantité d'hémorragies abdominales, qui peuvent être rapidement diagnostiquées en raison d'une baisse aiguë du volume sanguin et de symptômes de choc. Les plus gros vaisseaux sanguins se rompent et saignent, et peuvent parfois sarrêter seuls, ce qui peut être dû aux raisons suivantes: pression vasculaire de la rate et diminution de la pression sanguine circulante, formation de caillots sanguins, occlusion mentale, rétraction endovasculaire et lumière vasculaire La thrombose interne, etc., la redistribution du flux sanguin dans la rate peut également jouer un rôle, car il a été constaté qu'il existe des mouvements et des shunts veineux.
Parfois, en particulier après une lésion de la rate chez les enfants et les adolescents, on constate souvent que le saignement a cessé pendant la chirurgie. Par conséquent, bien que la rate soit très endommagée, il peut arriver que la circulation soit relativement stable, mais elle peut entraîner une nouvelle hémorragie. Le temps passe, surtout après beaucoup de remplacement de liquide.
La prévention
Prévention de la rupture de la rate traumatique
1. Développez de bonnes habitudes, arrêtez de fumer et limitez lalcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide.
2. Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés; les personnes fragiles ou atteintes de certaines maladies génétiques devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali, selon le cas. Les aliments alcalins maintiennent un bon état mental.
Complication
Complications de rupture de la rate traumatique Complications fracture du thorax lésion rénale lésion de la moelle épinière lésion du foie lésion pulmonaire lésion cranio-cérébrale lésion gastrique
La rupture de la rate peut être associée à diverses blessures multiples. Selon les statistiques, seulement 30% des lésions de la rate blessées au niveau de l'abdomen ou du thorax sont fermées, alors que d'autres organes ou tissus lésés sont plus fréquents et que des lésions multiples peuvent se produire dans les cas suivants: Dans la cavité abdominale, il peut également se produire dans la cavité abdominale, avec une incidence décroissante pour le thorax, fracture de côte, rein, moelle épinière, foie, poumon, craniocérébral, gros intestin, pancréas, estomac, etc., rupture de la rate combinée à de multiples blessures mal diagnostiquées. Le taux varie de 11% à 66% et la lésion est plus grave, compliquée, avec de nombreuses complications et une mortalité élevée. Selon les statistiques, le taux de mortalité de la rupture de la rate est de 10%, la combinaison avec d'autres lésions d'organes est de 25%, les lésions multiples sont 4 L'organe est à 45,5%, plus de 5 organes sont à 100%.
Symptôme
Rate traumatique rupture symptômes symptôme symptôme courant douleur abdominale choc choc chute de tension tension artérielle acouphène respiration rapide réflexe vomissement membre faiblesse faiblesse circulatoire palpitations
1. Symptômes et signes de rupture de la rate
Compte tenu de l'ampleur et de la rapidité des saignements, de la nature et de l'ampleur de la rupture et de la présence ou de l'absence de lésions combinées ou de lésions multiples dans d'autres organes, seuls les patients présentant une rupture sous-capsulaire ou une rupture centrale, se manifestant principalement par une douleur abdominale supérieure gauche, La respiration peut être aggravée, mais en même temps, la rate est enflée et sensible, la tension du muscle abdominal nest généralement pas évidente et il nya pas de nausée ni de vomissement. Il nexiste pas non plus de saignement interne, comme une rupture incomplète après rupture complète. Les symptômes aigus apparaîtront rapidement et létat se détériorera rapidement.
Lorsque la rupture complète se produit, les symptômes dirritation péritonéale se manifestent dabord, puis le saignement est lent et peu important. La douleur abdominale peut être limitée à la côte gauche; si le saignement est plus dispersé et lensemble de labdomen, il peut provoquer une douleur abdominale diffuse La côte gauche est la plus saillante et les vomissements réflexes sont fréquents, en particulier au début de lapparition, parfois en raison de la stimulation sanguine du diaphragme gauche, ce qui peut provoquer des douleurs à lépaule gauche (distribution du quatrième nerf cervical), et souvent Respiration profonde, aggravée, appelée signe de Kehr, puis, dans une courte période, les patients peuvent présenter des symptômes évidents de saignement interne, tels que soif, palpitations, palpitations, acouphènes, faiblesse des membres, essoufflement, tension artérielle, perte de conscience, etc. À court terme, il est décédé des suites d'un saignement excessif et d'une insuffisance circulatoire.
Au cours de l'examen physique, on constate que la paroi abdominale présente une sensibilité universelle et une rigidité musculaire: l'abdomen supérieur gauche est le plus saillant, la région de la côte marquée par la rate augmente souvent, par exemple l'accumulation de sang dans l'abdomen et la matité mobile. Cependant, en raison de la présence de caillots sanguins autour de la rate, la taille gauche du patient peut être vide en position couchée sur le côté gauche et la partie lombaire gauche du côté gauche est souvent assortie dun son à voix, appelé signe Balllance.
2. Classification
Outre la soi-disant rupture spontanée de la rate, la rupture traumatique de la rate en général peut être divisée en trois types:
(1) Rupture de la rate immédiate: la rupture de la rate, couramment évoquée en clinique, représente 80 à 90% des ruptures de la rate traumatiques: rupture de la rate immédiatement après un traumatisme, hémorragie intra-abdominale, choc hémorragique et cas graves pouvant être aigus. Hémorragie et mort en peu de temps.
(2) Rupture de la rate retardée (tardive): type particulier de rupture de la rate traumatique, représentant environ 10% de la rupture de la rate fermée, avec une période asymptomatique de plus de 48 heures entre un traumatisme et une rupture et un saignement de la rate. (Période d'incubation de Baudet).
(3) Rupture de rate occulte: seule une hémorragie sous-capsulaire ou une légère lacération après un traumatisme de la rate, les symptômes ne sont pas évidents, même si aucun antécédent clair de traumatisme ne peut être retracé, le diagnostic n'est pas facile à établir, en présence d'anémie, de la masse abdominale supérieure gauche, de pseudokyste de la rate Ou une rupture, on diagnostique une hémorragie intra-abdominale, etc. Ce type est rare et l'incidence de la rupture de la rate fermée est inférieure à 1%.
3. En règle générale, les patients présentant une rupture de la rate peuvent avoir les trois processus suivants en pratique clinique.
(1) Stade précoce: Il sagit dune sorte de choc réflexe après un traumatisme abdominal.
(2) Phase de dissimulation à mi-parcours: le patient a récupéré d'un choc précoce et les symptômes d'hémorragie interne ne sont pas évidents. La durée de cette période est différente. La durée courte est de 3 à 4 heures, généralement de 10 heures à 3 à 5 jours. Les saignements ou les lacérations légères peuvent également durer jusqu'à 2 à 3 semaines avant d'entrer dans la phase de saignement manifeste.Au cours de cette période, le choc léger du patient est passé et les symptômes hémorragiques graves ne sont pas encore apparus, la situation est donc généralement bonne, à l'exception du quart gauche Il y a douleur, sensibilité et tendon, il n'y a que des bosses partielles dans l'abdomen et l'abdomen est légèrement bombé. La douleur de radiation dans l'épaule gauche n'est pas courante. Cependant, si le diagnostic ne peut pas être posé à temps, il est la principale cause de mauvais pronostic chez la plupart des patients. Il faut être prudent, les antécédents de traumatisme ne sont pas clairs, l'état du patient est toujours bon, pas de symptôme de saignement interne évident, pas de signe typique de Kehr ou de signe de Balllance et paralysé ou faux.
(3) Saignement tardif: à ce stade du diagnostic, il ne fait aucun doute que les symptômes et les signes de saignement sont très évidents, que l'état du patient s'est détérioré et que le pronostic est plus grave.
Les blessures ouvertes causées par des objets tranchants sont plus fréquentes en temps de guerre. Les balles et les éclats d'obus peuvent blesser la rate partout où ils pénètrent dans la cavité abdominale. Ces blessures ouvertes sont généralement accompagnées d'autres lésions viscérales. Une laparotomie précoce est nécessaire. Chirurgie: que la rupture de la rate ait été diagnostiquée avant la chirurgie soit difficile ou inutile, il est à noter que les lésions abdominales accompagnées de symptômes de saignements internes sont plus urgentes que celles de simples organes creux.
Examiner
Rupture de la rate traumatique
Les analyses sanguines de routine des globules rouges et de l'hémoglobine ont souvent un déclin progressif, tandis que les globules blancs peuvent être augmentés à environ 12 × 109 / L, en réponse à un saignement aigu.
1. Examen radiographique abdominal
Les patients traumatisés peuvent prendre des radiographies abdominales, observer le contour de la rate, sa forme, sa taille et ses changements de position, accompagnés d'une imagerie de la fracture de la côte, ce qui est très utile pour le diagnostic d'un traumatisme de la rate.
2. Échographie abdominale
Lorsque la rate est endommagée, le contour de la rate n'est pas net, l'image est interrompue, un hématome sous-capsulaire est suspecté et la rate est progressivement agrandie et l'image en double contour est affichée, tandis que l'épanchement de plus de 100 ml de la cavité abdominale est visible. La surface de la rate n'est ni lisse ni ordonnée, la continuité est interrompue et la bande sombre du cordon peut être détectée.L'écho de la rate est toujours uniforme.La rate et les aisselles gauche et droite peuvent être explorés avec différentes zones sombres liquides.Lorsque la capsule est la rate Au même moment de la rupture, la capsule de la rate est brisée et une ou plusieurs régions hypoéchogènes irrégulières peuvent être détectées dans le parenchyme de la rate: la rate, le foie, le foie et les reins, ainsi que les aisselles gauche et droite peuvent détecter un grand nombre de zones sombres liquides. Lorsque la rate retardée se rompt, de multiples échographies sont nécessaires pour détecter une rupture substantielle.
3. Examen abdominal par scanner
La tomodensitométrie peut déterminer la présence dune lésion de la rate et son étendue, avec une sensibilité et une spécificité très élevées. Lhématome sous-capsulaire de la rate se présente sous la forme dune hémorragie sous-capsulaire localisée, ressemblant à une forme en croissant ou en demi-lune, La densité de l'hématome initial est similaire à celle de la rate. La valeur CT de l'hématome sur 10 jours diminue progressivement, ce qui est inférieur à la densité du parenchyme de la rate. Une TDM améliorée montre que le parenchyme de la rate se renforce et que l'hématome ne change pas. La différence de densité est un examen complémentaire important pour l'hématome sur le scanner plat: l'hématome du parenchyme de la rate est généralement rond ou ovale dans la même zone de densité ou de faible densité, et la rate simple se déchire dans le parenchyme de la rate renforcé. Dans la zone à faible densité de la ligne, de multiples larmes de rate apparaissent souvent sous forme de rate fragmentée, montrant de multiples zones de faible densité, envahissant généralement la capsule de la rate, ainsi qu'en cas d'hémorragie abdominale, rate non renforcée, suggérant des lésions Ou bien fournir une embolisation artérielle du segment de la rate.
La lacération de la rate a montré des bandes de la rate, une ombre inégale, irrégulière ou irrégulière, avec de multiples signes d'hémorragie abdominale, la densité de l'hématome de la rate change avec le temps, l'hématome frais est égal ou légèrement supérieur, avec le temps La prolongation, la lyse de l'hémoglobine et l'augmentation du volume d'eau de l'hématome, la densité de l'hématome diminuent progressivement, elle est facile à diagnostiquer, la tomodensitométrie de l'hématome sous-capsulaire de la rate est égale ou légèrement supérieure à l'ombre de la densité de la rate, et la même densité de l'hématome de la rate, Il est nécessaire daméliorer la tomodensitométrie pour confirmer le diagnostic. Selon la littérature, environ 1% à 15% des patients présentant une lésion de la rate verront un tomodensitogramme normal immédiatement après la lésion, et ce scanner révélera des signes de lésion de la rate après 48 heures, généralement autour de 3 semaines, quelques périodes dincubation. En quelques mois ou en plusieurs années, les tomodensitogrammes sont non seulement sensibles et spécifiques au diagnostic de lésion de la rate, mais ils permettent également de mieux estimer le degré de la lésion, guidant ainsi l'élaboration de plans de traitement clinique et prédisant le pronostic des patients.
4. Lavage diagnostique de ponction abdominale
Bien quil ne puisse pas indiquer lemplacement de la blessure, il ne peut pas expliquer son degré, mais il est utile de déterminer lindication de la laparotomie. Le taux de précision du diagnostic est supérieur à 90%. En raison de la large application de léchographie et du scanner, la ponction abdominale semble limitée.
5. Examen d'imagerie par radionucléides
L'IRM n'est pas utilisée pour l'examen des patients en raison du temps d'imagerie long, certains équipements de sauvetage sont difficiles d'accès, etc. Mais l'IRM est une sorte de comparaison lorsque l'état est stable ou compliqué, notamment lors du contrôle des saignements et de l'hématome. Des méthodes d'examen efficaces, divers changements pathologiques après un traumatisme de la rate sont reflétés dans l'image IRM et les performances de la tomodensitométrie sont fondamentalement les mêmes, alors que l'IRM peut être une imagerie coronale et sagittale, montrant le changement global et d'autres lésions organiques associées au traumatisme abdominal Le scanner est plus complet: le changement d'intensité du signal IRM de l'hémorragie est lié au temps de saignement, l'hémorragie intrasplénique et la formation d'hématome sont précoces, la pondération T1 de la zone d'hémorragie est égale Les signaux blancs à haute intensité montrent également des images à haute intensité sur des images pondérées en T2.
6. Angiographie sélective coeliaque
Il s'agit d'un examen invasif hautement spécifique et précis qui peut être utilisé pour diagnostiquer et réaliser simultanément une embolisation splénique supersélective.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rupture de la rate traumatique
Diagnostic
Rupture de la rate fermée selon les antécédents traumatiques évidents de l'abdomen supérieur gauche ou de la côte gauche, et peut présenter une contusion locale des tissus mous et une fracture de la côte, ainsi qu'une irritation péritonéale et des symptômes de saignements internes après une lésion; le diagnostic général n'est pas difficile, en particulier dans l'abdomen Les personnes avec une matité mobile peuvent perforer le bas-ventre gauche et le diagnostic peut être confirmé lorsque le sang peut être aspiré.
Lacération incomplète ou seulement légère et rupture de la rate bloquée par le caillot, le diagnostic n'est pas facile, le patient se remet d'un choc précoce, l'hémorragie interne n'est pas significative et le diagnostic est difficile. Ces cas suspects ne font qu'aggraver la vigilance, observer de près, pour ne pas retarder la maladie, faire attention à l'étendue de la douleur, à l'augmentation de la tension de la paroi abdominale, à la douleur à l'épaule gauche, au gonflement de l'abdomen, à l'affaiblissement des bruits intestinaux et à l'accélération progressive du pouls. Que le dosage des globules rouges et de lhémoglobine continue de diminuer, on peut généralement détecter la présence ou non de saignements internes dans le temps, ainsi que les examens radiologiques, échographies-B et autres, dans les diagnostics de difficulté, IRM, angiographie sélective coeliaque, noyau hépatique et splénique. Imagerie visuelle, etc., ou laparotomie.
Diagnostic différentiel
La rupture de la rate traumatique doit être différenciée du foie, des reins, du pancréas, de la rupture vasculaire mésentérique, de la fracture de la côte gauche et de la grossesse extra-utérine, ainsi que de certaines maladies telles que la gastro-entérite aiguë et même l'infarctus du myocarde.
