mélanome malin
introduction
Introduction au mélanome malin Le mélanome malin (mélanome malin) est une sorte de tumeur maligne dérivée de mélanocytes normaux ou de cellules d'expectoration d'origine, bien que plus rare que le cancer de la peau, mais présentant un degré élevé de malignité et des progrès rapides. La condition est sinistre et le pronostic est extrêmement mauvais. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,02% à 0,03% (l'incidence de cette maladie est généralement comprise entre 0,02% et la probabilité de 0,03%.) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: naevus pigmenté
Agent pathogène
Cause du mélanome malin
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du mélanome malin n'a pas encore été bien comprise et les facteurs peuvent être multiples.
1. Des études épidémiologiques menées dans divers pays sur la répartition anatomique des lésions cutanées liée au sexe, des études sur l'immigration, des études de latitude résidentielle et des différences ethniques, suggérant que le rayonnement solaire est une cause importante de mélanome superficiel de la peau. Le mélanome est concentré dans La position d'exposition intermittente, dispersée dans la partie étanche à la lumière, le torse de l'homme, en particulier le haut du dos, est l'événement le plus fréquent, tandis que les femmes sont plus courantes dans le bas de la jambe et le haut du dos, en plus de la petite hernie maligne et de tous les types de mélanome. La tête et le cou sont rares.
2. Race et hérédité Dans les études cas-témoins, il a été établi que certaines caractéristiques phénotypiques sont associées à la susceptibilité au mélanome, notamment: peau claire, coup de soleil facile, cheveux roux ou dorés, peau pâle, taches de rousseur, bleu Par conséquent, l'incidence du mélanome malin blanc est plus élevée que celle des Noirs, et certains d'entre eux ont également des antécédents familiaux: les patients atteints d'un mélanome familial représentent de 8% à 12% de tous les patients et le premier âge des antécédents familiaux. Auparavant, lâge moyen des patients sporadiques était de 50 ans (41,9 ± 16,6 ans). Létude liée au gène a confirmé que le gène du mélanome familial est situé à 9p21 et que le bloqueur kinase p161NK4a, dépendant du cycle cellulaire, peut être un gène suppresseur de tumeur. Chez près de 50% des patients atteints de mélanome familial et 25% des patients sporadiques, les antécédents familiaux sont généralement plats, le pronostic est bon, bien sûr, un suivi rapproché est utile pour un diagnostic précoce.
3. Sexe et facteurs hormonaux Les effets possibles des hormones endogènes et exogènes sur l'évolution clinique du mélanome sont un problème de longue date, tout d'abord, le mélanome survient rarement avant la puberté, ainsi que les mélanomes de stade 1 et 2. La survie des femmes chez les femmes est supérieure à celle des hommes: l'injection d'strogènes chez les animaux peut stimuler la croissance des mélanomes, qui constituent une base importante pour les effets des hormones sexuelles sur le mélanome selon les récepteurs rapportés pour l'strogène et ses précurseurs. Les études publiquement rapportées montrent que seulement une petite quantité, et les contraceptifs oraux continus sont associés au risque de mélanome.
4. Observation à long terme des mélanocytes: Certains mélanomes surviennent dans les mélanocytes acquis et congénitaux et il est supposé qu'environ un tiers des mélanomes sont associés à des expectorations résiduelles.Mesures des expectorations (nombre, corps entier ou membres supérieurs) Des études contrôlées multicentriques montrent qu'un développement potentiel est directement lié au risque de mélanome. Les personnes atteintes d'un mélanome familial, telles que les crachats atypiques (dysplasie) à la surface de la peau, peuvent présenter un risque de développer un mélanome. Les expectorations pauvres augmentent le risque de 2 fois, tandis que plus de 10 expectorations dysplasiques le multiplient par 12. La taille des cafards est également liée au danger: 50 à 90 cafes et plus de 10 cafards se développent. Le risque de mélanome est multiplié par deux et l'importance relative de ces facteurs quantitatifs et en degrés n'a pas encore été déterminée.
5. Génétique des tumeurs Selon la clinique, l'histopathologie, l'immunopathologie, la cytogénétique, les tumeurs du système mélanocytaire sont divisées en cinq étapes: 1 expectoration bénigne des mélanocytes. 2 défauts de structure . 3 mélanome malin primaire, période d'expansion horizontale. 4 mélanome malin primaire, période d'expansion verticale. 5 mélanome malin métastatique, lors de l'apparition de tumeurs, il existe des clones de cellules présentant des avantages de croissance, formant une expansion clonale, comme Clark et ses collègues spéculent que l'étape clé dans la progression du mélanome peut être de l'horizontale à la verticale, Limportance dune étape réside dans le fait que les caractéristiques de transfert sont obtenues simultanément: au stade horizontal, un petit nombre de cellules de mélanome présentant des avantages en termes de croissance envahissent la papille dermique, cellules considérées comme ayant une prolifération in situ plutôt que de la croissance globale et lagrégation de cellules de mélanome dans la phase verticale. La croissance sexuelle est un marqueur qui forme des nids cellulaires ou des nodules cellulaires.En outre, plus de 50% des patients atteints de mélanome malin ont détecté une mutation du gène P16 suppresseur de tumeur, 99% de mélanome malin et des facteurs environnementaux, mutations génétiques et facteurs génétiques. L'accumulation est liée.
6. Autres Les traumatismes et les irritations, tels que brûlures ou biopsies incomplètes, une fonction immunitaire faible, une infection virale, des troubles endocriniens peuvent également être un facteur causal.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse La pathogenèse du mélanome nest toujours pas claire: chez plus de 50% des patients atteints de mélanome malin familial, la mutation du gène suppresseur de tumeur P16, 99% de mélanome malin et des facteurs environnementaux, mutations génétiques et facteurs génétiques ont été détectés. En ce qui concerne laccumulation, certaines données de recherche suggèrent que sa présence est liée aux facteurs suivants:
(1) cellule transformation maligne: Dans le passé, on pensait que le MM cutané provenait de la transformation maligne des cellules d'expectoration, en particulier des expectorations jonctionnelles. Ces dernières années, le MM cutané est considéré comme étant lié aux expectorations des cellules d'expectoration, mais pas complètement, les cellules MM sont dérivées de type intradermique. Cellules d'expectoration intradermiques, plutôt que des cellules d'expectoration dites de type frontière, selon les statistiques, le MM dans le tronc ou les membres (à l'exception de la paume, des expectorations) est compris entre 35% et 50%, par rapport aux cellules d'origine expectorale du derme, sans doute la principale La peau sexuelle MM peut provenir des mélanocytes dorigine de lépiderme et de certains congénitaux préexistants (généralement de grande taille, tels que le python géant congénital) et avoir acquis des expectorations intradermiques, mais environ 1/3 MM Les patients ayant des antécédents de cellules innocentes, tels que Clark (1969), ont eu une observation histologique de deux groupes de cas (209 cas et 60 cas chacun), seulement 20 cas (9,6%) et 5 cas (8,3%) et de cellules d'expectoration. liée, en outre, le MM se produit dans les parties exposées telles que le visage et le cuir chevelu, ce n'est pas un bon site pour les expectorations cellulaires des expectorations, la paume, les expectorations MM n'a généralement rien à voir avec les expectorations des cellules d'expectorations, par conséquent, certaines personnes pensent que MM n'est pas complètement avec les cellules d'expectoration En relation, mais toutes les expectorations, y compris les lésions pigmentées de la peau, lorsque la croissance soudaine s'accélère, la pigmentation s'assombrit ou devient superficielle, autour de Halo de pigmentation irrégulière ou halo de perte de pigmentation, démangeaisons, picotements, desquamation superficielle de la surface, sécrétion, cicatrices, ulcération, saignements, perte de cheveux, nodules satellites à proximité ou agrandissement régional des ganglions lymphatiques de causes inconnues À ce moment-là, tout devrait être considéré comme une indication du début de la transformation maligne, ce qui nécessite une attention particulière.
(2) Rayonnement ultraviolet: une irradiation répétée de rayons ultraviolets dune longueur donde comprise entre 290 et 320 nm peut non seulement augmenter le nombre de mélanocytes, mais également en altérer la qualité. Lincidence du MM est liée à lirradiation de la lumière solaire, en particulier des rayons ultraviolets. Selon les statistiques israéliennes, l'incidence des travailleurs agricoles (15,4 / 100 000 par an) est supérieure à celle des villes (1,7 / 10 millions par an) et les zones côtières (3,5 / 10 millions par an) sont plus montagneuses (2,0 par an). Certaines personnes pensent que la MM maligne ressemblant à une tache de rousseur est liée à la lumière directe du soleil, car les parties non exposées de la MM nodulaire peuvent être dues à la lumière du soleil. , causée par des mélanocytes dans la peau de zones non exposées.
(3) La race: les Caucasiens ont une incidence plus élevée de MM que les personnes de couleur.L'incidence des Caucasiens aux États-Unis peut atteindre 42/100 000 par an, tandis que celle des Noirs n'est que de 0,8 / 100 000 par an.
(4) Héritage: les patients de la famille sont sensibles à cette maladie.Anderson (1971) a signalé que 74 familles sur 22 avaient également signalé des jumeaux identiques, dont l'âge d'apparition est d'environ 10 ans plus tôt que la normale. Des maladies cutanées héréditaires, telles que des maladies de la peau sèche pigmentée, peuvent survenir chez 50% des patients atteints de cette maladie.
(5) Traumatismes et irritations: cette maladie survient souvent au niveau du cuir chevelu, les paumes, la plante des pieds et dautres parties souffrent souvent de frictions.Beaucoup de jeunes femmes ont souvent des antécédents de «pointage». Y compris écrasement, coups de couteau, blessures contondantes, armure, brûlures ou rayons X.
(6) Infection virale: des particules ressemblant à des virus ont été trouvées dans les cellules MM des campagnols et des humains.
(7) Réponse immunitaire: cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et son incidence augmente avec lâge. De plus, il peut y avoir une résolution automatique, ce qui indique que lapparition de cette maladie a un certain rapport avec la réponse immunitaire du patient.
2. L'histopathologie est un mélanome typique, caractérisé par une prolifération anormale des mélanocytes, des nids cellulaires formés dans l'épiderme ou dans le derme de l'épiderme, de différentes tailles et fusibles entre eux. On le voit dans les naevus pigmentés, la taille et la forme des mélanocytes dans le nid et la forme du noyau ont différents degrés de variation. La mitose (y compris la mitose anormale) est plus commune que le naevus pigmenté bénin et le nucléole est habituellement éosinophile. Dans le mélanome invasif, on peut voir des cellules de mélanome dans le derme ou les tissus sous-cutanés.
(1) Mélanome ressemblant à des taches de rousseur: dans les zones brunes, brunes et noires de la lésion, la morphologie des mélanocytes dans l'épiderme varie énormément: dans la zone brune, le nombre de mélanocytes augmente, certaines cellules sont normales et d'autres plus. Grandes, certaines sont typiques ou étranges, toutes les cellules sont réparties le long de la membrane basale. Dans la zone noire et plane, de nombreux types de mélanocytes remplacent la membrane basale, formant une bande le long de linterface épidermo-dermique, la kératine Les cellules sont situées au-dessus, et la couche de papille dermique est située au-dessous: on observe une pigmentation significative et une atrophie épidermique kératinisée à l'interface épidermo-dermique, accompagnées d'une prolifération étendue de mélanocytes atypiques et d'un tissu lymphoïde dense dans la papille dermique adjacente. Les cellules et les macrophages riches en mélanine s'infiltrent et, dans certaines zones du derme, les cellules du mélanome peuvent envahir les cellules et former de vastes nids de cellules correspondant aux nodules observés en clinique.
(2) mélanome superficiel en expansion: les groupes de mélanocytes sont malins, contrairement au mélanome ressemblant à des taches de rousseur, les cellules de mélanome sont polymorphes, avec des parties légèrement surélevées et pigmentées de la tumeur. Au microscope, il y a de gros mélanocytes dans l'épiderme présentant une distribution pagétoïde, qui peuvent apparaître en un seul ou dans un nid, tandis que dans le nodule de la tumeur, le derme est dense. Les cellules tumorales s'accumulent et, dans la zone invasive, de gros mélanocytes sont également visibles, ils sont riches en cytoplasme et contiennent de fines particules de pigment réparties régulièrement.Les cellules entières présentent des modifications «poussiéreuses», parfois un mélanome superficiel en expansion. Les cellules tumorales ressemblent à des fuseaux.
(3) mélanome nodulaire typique: les cellules tumorales proviennent de la jonction épiderme-derme, qui peut envahir l'épiderme et le derme respectivement vers le haut et le bas, notamment par la tendance à envahir le derme, dans la zone externe de l'épiderme envahi, On ne voit aucune cellule de mélanome atypique, qui peut être exprimée en tant que cellules épithéliales ou cellules fusiformes.
(4) mélanome de type expectoration de type acnéique: dans la région de la plaque, prolifération importante de mélanocytes dans la couche basale, hypertrophie nucléaire, type de chromatine atypique, cytoplasme rempli de particules de mélanine, dendritique La mutation est longue et peut s'étendre à la couche granulaire.Au niveau des papules ou des nodules, les cellules tumorales sont généralement fusiformes et s'étendent jusqu'au derme.
3. classement pathologique
(1) Classement en fonction de la profondeur d'invasion: Clark (1969) a étudié la relation entre la profondeur d'invasion du mélanome et le pronostic et a classé le mélanome en 5 degrés en fonction de la profondeur de l'invasion.
Grade I: les cellules tumorales sont limitées à l'épiderme au-dessus de la membrane basale.
Grade II: les cellules tumorales traversent la membrane basale et envahissent la papille dermique.
Grade III: Les cellules tumorales sont remplies de la couche de papille dermique et envahissent ensuite vers le bas, mais pas vers la couche réticulaire dermique.
Grade IV: Les cellules tumorales ont envahi la couche réticulaire dermique.
Grade V: les cellules tumorales ont traversé la couche réticulaire dermique et envahi la couche adipeuse sous-cutanée.
(2) Gradation verticale de l'épaisseur: Breslow (1970) a étudié la relation entre l'épaisseur verticale du mélanome et le pronostic: selon la partie la plus épaisse du mélanome mesurée au micromètre oculaire (l'épaisseur de la couche granuleuse à la partie la plus profonde du mélanome), elle sera noire. La tumeur est divisée en 5 grades: 0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM et environ 4,50 MM. On constate que plus l'épaisseur est grande, plus le pronostic est mauvais. Cette méthode microscopique est largement utilisée dans l'avenir. Il sest avéré très utile pour évaluer le pronostic.
La prévention
Prévention du mélanome malin
Les lésions cutanées suspectées de transformation maligne doivent être examinées tôt et les facteurs de risque élevé doivent être évalués pour permettre un suivi et un auto-examen.
Complication
Complications du mélanome malin Des complications
Maladie hémorragique, le mélanome malin nodulaire progresse rapidement, souvent un développement local ou des métastases aux ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux lymphatiques, puis transférés à la peau par la circulation sanguine, provoquant des décès, des causes viscérales, des urines noires et une cachexie, entraînant la mort.
Symptôme
Symptômes du mélanome malin Symptômes courants Croissance envahissante dermique Nodules sous-cutanés Ganglions lymphatiques Papules enflées Prurit Perte de pigmentation
Un mélanome malin survient chez les adultes et les personnes âgées de plus de 30 ans. Selon les statistiques, les enfants de moins de 12 ans ne représentent que 4,2% de tous les mélanomes malins, et sont plus fréquents chez les personnes âgées. Les gens, la croissance lente et faible degré de malignité. Ceux qui proviennent des cellules d'expectoration sont plus fréquents chez les jeunes, qui grandissent plus vite, ont un degré plus élevé de malignité et sont sujets aux métastases précoces.
La manifestation précoce du mélanome malin est lapparition de lésions noires sur la peau normale, ou lexpectoration noire dorigine se dilate dans un proche avenir, le pigment sagrandit et, à mesure que le renflement augmente, la lésion se présente sous forme de plaque ou de nodule. La surface ressemble à un chou-fleur, la surface est facile à rompre, une hémorragie, un halo de pigmentation irrégulier ou une halo de pigmentation, tels que la croissance des tissus sous-cutanés, des nodules ou des masses sous-cutanés, tels que ceux qui se propagent vers le Dommage.
Selon la pathogenèse, l'origine, la durée et le pronostic du mélanome malin, ils peuvent être divisés en deux catégories, qui peuvent être divisées en trois types.
Mélanome malin in situ
Aussi connu sous le nom d'obscurité de l'épiderme, cela signifie que les lésions sombres sont confinées à l'épiderme et sont au stade in situ.
(1) lentigo maligna: également connu sous le nom de taches de rousseur de Hutchinson, rare, se produit souvent chez les personnes âgées, les hommes âgés de 60 à 80 ans, presque tous observés dans les parties exposées, en particulier le visage le plus commun, très peu peuvent se produire Dans la zone non exposée, il peut se situer dans l'avant-bras ou le mollet.La maladie débute par une pigmentation inégale, ne déborde généralement pas, son bord est irrégulier et s'étend progressivement vers la périphérie. Son diamètre peut atteindre plusieurs centimètres, souvent d'un côté, et de l'autre côté, il se résorbe de lui-même. Les dommages sont brun clair, marron, bords irréguliers, qui peuvent être accompagnés de petites taches marron foncé à noires, tandis que dans la zone de résolution automatique, l'hypopigmentation est visible et que la croissance est lente, souvent après plusieurs années ou décennies, environ 1/3. Selon les statistiques, il existe généralement des taches de rousseur malignes pendant 10 à 15 ans et une superficie de 4 à 6 cm. Après la croissance invasive, les lésions d'origine apparaissent indurées et les signes ont envahi le derme. Les cas, en particulier les dommages au visage, développent souvent une croissance invasive lente, souvent avant la croissance invasive, et le patient décède pour d'autres raisons.
(2) mélanome superficiel diffus in situ: également connu sous le nom de noir in situ de type Paget, il s'agit du mélanome malin le plus répandu chez les Blancs; environ 70% d'entre eux, plus fréquente chez les personnes d'âge moyen, peuvent survenir à n'importe quelle partie de la peau. Cependant, elle est plus fréquente dans les zones non exposées, en particulier dans la partie supérieure du dos et du bas de la jambe.La lésion est plus petite que lexpectorat malin semblable à une tache de rousseur.Le diamètre est rarement supérieur à 2,5 cm.Elle est souvent mal diagnostiquée comme le crachat des crachats, sa forme souvent creuse et irrégulière. Les bords sont souvent incurvés ou irréguliers, et certains d'entre eux sont incurvés. Le ton de couleur est variable et incohérent: brun jaunâtre, marron, rouge clair ou même bleu ou noir, et mélangé à un blanc grisâtre, par exemple invasif. En croissance, sa vitesse est beaucoup plus rapide que celle des acariens malins, souvent des infiltrations, des nodules, des ulcères ou des hémorragies en 1 à 2 ans, c'est-à-dire le développement d'une croissance invasive de la peau, de mauvais pronostic.
(3) Mélanome in situ ressemblant à des taches de rousseur: le mélanome acral lentigineux in situ est plus fréquent chez les races noires et jaunes.Les rapports nationaux sont également fréquents dans ce type, et l'incidence peut être liée à un traumatisme. Elle survient parfois dans la paume de la main, le lit de l'ongle et les parties de l'ongle sans ongles, en particulier le pied, la tumeur se développe in situ pendant une courte période et une croissance envahissante très rapidement.Les lésions cutanées précoces sont des taches sombres pigmentées de différentes nuances et bords. Irrégulière et peu claire, si la lésion est située dans le parent de longle, des traînées de pigmentation longitudinales peuvent apparaître dans le lit de longle.
2. Mélanome malin envahissant
(1) mélanome malin nodulaire (mélanome malin nodulaire): peut survenir n'importe où dans le corps, mais le plus souvent dans la plante des pieds, commençant par une plaque bombée, des nodules sombres, bleu-noir ou gris, parfois roses, Il y a des traces éparses de mélanome brun qui vont augmenter bientôt et des ulcères peuvent apparaître ou se gonfler comme de l'herbe ou du chou-fleur.Ce type de mélanome progresse rapidement, souvent sans période de croissance par irradiation, entre directement dans la période de croissance verticale et survit pendant 5 ans. Le taux est de 50% à 60%.
(2) Transformation maligne des cellules d'expectoration: À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur le problème de la transformation maligne des cellules d'expectoration, mais il est certain qu'un mélanome malin peut survenir dans une dysplasie des cellules d'expectoration congénitale et une expectoration dysplasique. Environ la moitié des données domestiques sont des mélanines malignes. Les tumeurs se développent sur la base des expectorations des cellules d'expectoration. En général, les indications de transformation maligne des cellules d'expectoration sont les suivantes: augmentation soudaine des expectorations, gonflement, pigmentation profonde, formation de croûtes à la surface, saignements faciles, démangeaisons ou douleurs aiguës, la plupart des lésions malignes étant la source À la jonction ou les expectorations composites, même la peau peut être expectorée.
(3) mélanome spasmodique malin semblable à des taches de rousseur: le mélanome malin semblable à des taches de rousseur (mélanome à lentigo maligna) est causé par des acariens malins ressemblant à des taches de rousseur; il est donc fréquent chez les personnes âgées, principalement dans les parties exposées du corps. En particulier, le visage, qui représente environ 50% des mélanomes de la tête et du cou, présente une lésion généralement arrondie, atteignant généralement 3 à 6 cm de diamètre ou plus, un contour irrégulier, plat et pouvant aller du brun clair au noir, voire noir. Il sagit dune zone blanc grisâtre ou bleu pâle qui apparaît avec un ou plusieurs nodules noirs dans la lésion. Ce type de mélanome se développe de façon radiale au début et entre finalement dans la phase de croissance verticale et certains nentre pas du tout dans la phase de croissance verticale. Par conséquent, les métastases surviennent plus tard et les métastases tendent aux ganglions lymphatiques locaux et son taux de survie à 5 ans peut atteindre 80 à 90%.
(4) Mélanome superficiel diffus: le mélanome superficiel étalé se développe à partir de noir in situ de type Paget. Lors de l'infiltration locale, des nodules apparaissent sur la base des plaques d'origine légèrement surélevées. , ulcères, hémorragies, ce type de mélanome se développe plus rapidement que les taches de rousseur et, après une période de croissance radiologique, il est transféré à la période de croissance verticale et son taux de survie à 5 ans est d'environ 70%.
(5) Types spéciaux de mélanome:
Melonoma de type tache de rousseur acromélique: Le début peut être lié à un traumatisme, qui se caractérise par l'apparition de paumes, d'expectorations, d'un lit de l'ongle et de parties non clouées autour du lit de l'ongle, en particulier du pied du sportif. Cliniquement semblable au mélanome du type expectoration semblable à une tache de rousseur, mais plus invasif, plus commun chez les Noirs et les Orientaux, des manifestations précoces de taches pigmentaires de profondeurs variables, des bords irréguliers, des limites floues, telles que des lésions des griffes Le lit de l'ongle est caractérisé par une bande de pigmentation longitudinale.
2 mélanome non pigmenté (mélanome non pigmenté): relativement rare, représentant 1,8% des 2881 mélanomes rapportés par Giuliano et al (1982), lésions généralement nodulaires, manque de pigmentation, diagnostic souvent retardé, pronostic Papules ou nodules de couleur de peau médiocres, au départ normaux, augmentés par la suite en une forme de scorpion ou de chou-fleur, semblables au carcinome épidermoïde, plus fréquents chez la femme, le développement rapide, environ 2/3 peut être transféré, souvent ne voient pas le foyer initial après métastase.
3 naevus malins bleus: plus rares, causés par la transformation maligne des cellules bleues de l'expectoration, fréquents chez les fesses féminines. Sa caractéristique évidente est que les patients peuvent survivre pendant de nombreuses années, même si des métastases ganglionnaires se sont produites.
Mélanome malin chez les naevus poilus géants: 30 à 40% du mélanome chez les enfants est dérivé de l'édulis géant, caractérisé par des nodules et des ulcères chez l'édulis géant et des changements de couleur. Par conséquent, l'oedème géant congénital doit être surveillé de près ou réséqué à titre préventif.
Mélanome prolifératif 5 fibreux (mélanome prolifératif probant): se produit dans la tête et le cou, croissance nodulaire, environ 2/3 cas sans pigmentation, caractérisé par un petit nombre de cellules de mélanome situées dans un grand nombre de tissus fibreux, Le pronostic est mauvais.
6 mélanome avec une origine primaire inconnue (mélanome avec une origine primaire inconnue): ce type de mélanome ne peut pas trouver la lésion primaire, le mélanome ne se trouve que dans les ganglions lymphatiques régionaux ou d'autres organes, le pronostic et la lésion initiale claire et régionale Il n'y avait pas de différences significatives dans les métastases ganglionnaires.
Examiner
Examen du mélanome malin
1. L'examen histopathologique a révélé une hyperplasie évidente des mélanocytes, des nids cellulaires dans l'épiderme ou le derme-derme, et le nucléole est habituellement éosinophile "semblable à un il d'oiseau", dans le mélanome invasif, dans le derme ou dans le tissu sous-cutané. Voir les cellules de mélanome.
Pour un mélanome typique, un examen général de la pathologie de la section de coloration HE peut confirmer le diagnostic, mais un mélanome atypique, tel qu'un mélanome non pigmenté, nécessite souvent l'ajout de certaines techniques spéciales (telles que S-100 et HMB-45). Examen immunohistochimique) est utile pour le diagnostic.
(1) taches de rousseur malignes: les changements pathologiques précoces ne voient que l'épiderme mince ou inchangé, le pigment de la couche basale approfondit, mais dans certaines zones, le pigment peut s'étendre jusqu'à la couche supérieure de l'épiderme, atteignant même la couche cornée, la densité des mélanocytes dans la couche basale est augmentée, Arrangés de manière irrégulière, le derme supérieur peut comporter quelques mélanocytes et une infiltration inflammatoire légère.Dans les lésions plus matures, la densité des mélanocytes dans la couche basale de lépiderme aplati est augmentée de manière significative et de nombreux mélanocytes se trouvent le long de la jonction dermique de lépiderme. Arrangées arbitrairement, les cellules sont minces et fusiformes, le noyau est nettement hétérosexuel, certaines sont rétrécies et d'autres beaucoup plus grosses que la normale. En plus de la dégénérescence solaire du tissu conjonctif, la partie supérieure du derme présente souvent une infiltration inflammatoire de type bande évidente. En dessous de l'épiderme normal, il contient un grand nombre de mélanocytes.
(2) mélanome superficiel diffus in situ: hypertrophie histopathologique d'acanthose épidermique, disséminée dans l'épiderme avec des mélanocytes ronds assez uniformes, cellules tumorales situées principalement dans la partie inférieure de l'épiderme, agrégées dans des nids, comme des cellules de paget, Les cellules tumorales situées dans la partie supérieure de l'épiderme sont dispersées, le noyau est atypique, la coloration est profonde, le cytoplasme est riche et il existe de nombreux granules de mélanine, pratiquement aucun processus dendritique, et des mélanocytes et des cellules inflammatoires infiltrées dans le derme. La zone d'infiltration peut dépasser la lésion et atteindre l'épiderme normal environnant.
(3) mélanome in situ ressemblant à des taches de rousseur: lésions pathologiques précoces de lacanthose épidermique, des cellules lamellaires basales et de la mélanine, seuls les mélanocytes focaux ne sont pas typiques, il est facile dêtre considérés comme des lésions bénignes, plus tard, une tumeur Les cellules sont fusiformes et apparaissent dans la partie supérieure de l'épiderme, mais dans la plupart des cas, on peut voir simultanément des cellules de Paget fusiformes et rondes, et parfois, ces dernières sont dominantes, la mélanine est augmentée de manière significative, de sorte que les mélanocytes apparaissent dans le derme superficiel, et On trouve également de gros morceaux de mélanine dans la couche cornée.
(4) mélanome spasmodique malin ressemblant à des taches de rousseur: le stade précoce de lhistopathologie présente encore les caractéristiques dune expectoration maligne ressemblant à une tache, tandis que les mélanocytes fusiformes de forme irrégulière sont visibles dans toute la couche basale. Le noyau présente une atypie importante: lors de la prise des lésions de couleur claire, la plupart des mélanocytes de grande taille et hétérogènes sont visibles dans la couche basale. Dans les cas graves, presque toutes ces cellules anormales remplacent les cellules basales et certaines cellules tumorales s'agglomèrent en grappes. Il a envahi le derme. Les cellules tumorales du derme sont fusiformes. Elles forment un groupe contenant une petite quantité de mélanine, tandis que les macrophages environnants contiennent beaucoup de mélanine. Les cellules tumorales envahissent souvent l'enveloppe radiculaire externe du follicule pileux, ce qui a une valeur diagnostique. Les fibres superficielles de collagène du derme présentent souvent des modifications basophiles et une infiltration inflammatoire en bandes est observée autour de la tumeur.
(5) mélanome superficiel diffus: l'histopathologie montre encore que les mélanocytes ressemblant à des cellules de Paget sont dispersés dans l'épiderme lorsque la croissance invasive n'est pas évidente, mais que les cellules ci-dessus sont également présentes dans la papille dermique, ce qui indique qu'il a traversé la zone in situ et envahissante. Lors de la croissance, des nodules de cellules tumorales apparaissent dans le derme.Les cellules tumorales sont du type cellules épithéliales, des cellules fusiformes, semblables à des cellules d'expectoration ou mélangées, telles que des cellules épithéliales, qui peuvent former une structure de type acineuse avec un collagène fin autour. Une infiltration inflammatoire en bandes entourée de fibres apparaît dans le derme adjacent des lésions tumorales.
(6) Mélanome acral de taches de rousseur: les lésions pathologiques précoces se caractérisent principalement par le fait que les mélanocytes atypiques migrent vers le haut à la manière d'un mélanome diffus malin, mais les fibres de collagène du derme inférieur ne changent pas de façon linéaire. La plupart des cellules de mélanome atypiques saccumulent dans la couche basale et au-dessus, mais dans certaines petites zones, on observe un changement semblable à celui du mélanome superficiel diffus, puis une croissance envahissante dans le derme, avec une métastase rapide.
(7) Mélanome nodulaire: des cellules tumorales histopathologiques envahissent le derme et apparaissent des nodules tumoraux, mais il n'y a pas de lésion dans l'épiderme adjacent et quelques lésions intraépithéliales sont visibles sur le côté de la tumeur, mais généralement pas plus de 3 protrusions épidermiques.
(8) transformation maligne des cellules d'expectoration: la transformation maligne des acariens noirs histopathologiques se produit généralement à la jonction de l'épiderme du derme, les cellules d'expectoration sont anormalement proliférées et les cellules d'expectoration se dilatent et fusionnent, et il existe souvent une prolifération de mélanocytes hétérotypique entre les nids de cellules d'expectoration. Les mélanocytes se dilatent non seulement dans l'épiderme, mais également dans le derme de manière invasive. Il n'y a pas de maturation dans le derme. Il existe souvent des figures mitotiques. Parfois, la transformation maligne des cellules d'expectoration peut également commencer à partir de la partie profonde du derme, mais elle est encore visible dans d'autres parties. Cellules d'expectoration résiduelles.
(9) Histopathologie du mélanome malignan amélanotique: aucune mélanine nest évidente dans les coupes colorées au HE, mais on trouve encore plus de tranches ou de taches dargent dans quelques cellules contenant de la mélanine, par exemple au microscope électronique ou à létat frais. La réaction tissulaire à la dopa peut confirmer la présence de mélanine. Ainsi, aucun mélanome malin mélanineux nest sans mélanine, mais ne peut être observé dans la coloration conventionnelle.
2. Examen urinaire Lorsqu'une grande quantité de mélanogène et de ses métabolites apparaissent dans l'urine et se manifestent sous forme d'urine noire, il est utile de poser un diagnostic de mélanome.
3. Un film radiographique, une échographie B, une tomodensitométrie, une IRM et des radionucléides, etc. , peuvent aider à déterminer si la tumeur noire a des métastases aux poumons, au foie, aux reins, au cerveau et à d'autres viscères.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de mélanome malin
Critères de diagnostic
1. Points de diagnostic Sur le plan clinique, selon la classification ci-dessus, prêtez une attention particulière aux modifications des lésions cutanées, en particulier aux indications de certaines cellules d'expectoration.
1 La blatte noire a soudainement augmenté et bombé.
2 Le pigment est profond et brillant et la zone environnante est rouge.
3 cicatrices superficielles.
4 facile à saigner.
5 cassé.
6 ganglions lymphatiques près du gonflement.
Il y a des dégâts satellites autour de 7.
En cas de prurit ou de douleur conscient, il est parfois difficile de poser le diagnostic différentiel de mélanome malin et d'expectorations périphériques ou d'expectorations composites, les principes suivants doivent être suivis dans le diagnostic, c'est-à-dire que le diagnostic est plutôt "sur-diagnostique", plutôt que sur "faible diagnostic", hautement suspecté Pour les lésions cutanées noires, il est actuellement recommandé de réséquer toutes les petites lésions (notez l'intégrité des lésions) pour la biopsie. Les lésions volumineuses doivent être entièrement réséquées et greffées. Si les conditions le permettent, un diagnostic rapide des sections congelées peut être effectué et les lésions doivent être retirées en fonction de l'invasivité des lésions. Portée, traitement rapide, il nexiste aucune preuve que la biopsie puisse entraîner limplantation de tumeurs et la métastase.
2. Le diagnostic repose sur le diagnostic histologique, en prenant en compte les modifications de sa structure et de latypicalité des cellules.
1 La métamorphose ou l'atypie des cellules tumorales est principalement due à une hypertrophie nucléaire et à une coloration profonde, et la morphologie cellulaire varie.
2 Activité de la jonction: hyperplasie atypique des cellules à la jonction de l'épithélium dermique, la divergence des cellules ne forme pas un nid, ou fusion et nid, la couche de cellules basales entre les processus épidermiques, la prolifération continue des mélanocytes atypiques.
3 tumeurs atypiques traversent la membrane basale dans le derme.
4 À l'exception de Spitz, toutes les cellules de crachats n'ont pas de figures mitotiques dans le derme et, le cas échéant, sont souvent des signes de malignité.
5 cellules tumorales répandent toute la couche de l'épiderme.
6 cellules sont immatures, cest-à-dire quil nya pas de changement graduel du derme long aux cellules tumorales profondes.
Dans la réaction interstitielle, des fibres réticulaires plus denses entourent les cellules d'expectoration dispersées uniques dans la couche profonde d'expectorations intradermiques, tandis que la réponse interstitielle des lésions malignes est plus claire.
La formation de mélanine a augmenté.
Infiltration inflammatoire de la bande dermique.
10 ulcération de surface.
Parmi les 10 conditions diagnostiques ci-dessus, les 5 premiers éléments sont plus importants et les 5 derniers sont des conditions de référence Diagnostic immunohistochimique: coloration à la fraction nucléolaire à l'argent (AgNORS): dans le mélanome malin, la plupart des cellules tumorales sont visibles dans le noyau. La coloration noire claire des points noirs positifs est un indicateur auxiliaire pour l'identification des mélanomes bénins et malins.
Protéine S-100: positive pour les cellules d'expectoration dérivées des cellules d'expectoration et le mélanome, également observée dans les schwannomes périphériques, les chondromes, l'ostéosarcome et les tumeurs viscérales.
Anticorps monoclonal pour le mélanome malin: La valeur la plus utile est HMB-45, le taux positif est plus élevé, mais il répond également aux cellules des expectorations au niveau de la jonction épidermique réelle, il ne peut donc pas être utilisé pour l'identification du mélanome superficiel et des expectorations en bordure.
NSE: Il présente une coloration spécifique évidente sur les neurones du cerveau et les tissus nerveux périphériques de la peau et constitue une meilleure protéine marqueur pour les mélanomes sans mélanome.
3. Métastases et pronostic Les métastases du mélanome malin sont très courantes: généralement, métastases lymphatiques. Le transfert du sang a lieu tardivement, mais il est très étendu. Les plus courantes sont les poumons, le cerveau, le tube digestif et la peau. Environ 2 à 6% des métastases. La lésion primitive peut ne pas être retrouvée et sa lésion primitive peut être régressée ou masquée.Il est supposé que le pronostic du mélanome malin doit être analysé de manière exhaustive par différents facteurs.Les facteurs pronostiques cliniques sont: l'emplacement de la maladie, située dans la partie poilue du membre. Les tumeurs sont meilleures que celles situées sur le torse ou le collet. Le sexe est meilleur chez les femmes que chez les hommes, l'âge, la taille de la blessure et la présence ou l'absence de rupture. Les facteurs déterminants en histologie sont: le type de tumeur, le pronostic sombre du mélanome nodulaire, la profondeur de l'invasion, une invasion plus profonde, un pronostic plus profond Plus le nombre de divisions mitotiques est élevé, plus le pronostic est sombre et, que les autres vaisseaux sanguins ou lymphatiques soient envahis, la quantité de pigment dans les cellules tumorales peut affecter le pronostic et l'infiltration inflammatoire au bas de la tumeur est considérée comme un facteur prometteur. .
La profondeur d'invasion de la tumeur est étroitement liée au pronostic du patient: en 1992, en association avec la méthode de classification de Clark et l'algorithme de mesure de Breslow, l'American Cancer Association (AJC) a proposé une méthode de classification TNM acceptée à l'échelle internationale.
Diagnostic différentiel
Le mélanome malin doit être distingué des naevus pigmentés, du carcinome pigmentaire basocellulaire, de la kératose séborrhéique pigmentée, des fibromes cutanés ou dun hémangiome sclérosant, et le mélanome sous-cutané nécessite toujours un ancien hématome sous-cutané. Différencier.
Mélanome in situ diffusif superficiel
(1) Jonction: les cellules d'expectoration ne se propagent pas dans la partie supérieure de l'épiderme, le noyau n'a pas d'atypisme, la marge latérale est dégagée et il n'y a pas d'infiltration inflammatoire évidente dans la partie supérieure du derme.
(3) Cancer extramammaire ressemblant à de l'eczéma: les cellules de Paget sont généralement dispersées et l'épithélium de l'appendice est souvent impliqué.Les cellules tumorales contiennent des mucopolysaccharides acides, de sorte que le cytoplasme est légèrement basophile et que la vacuolisation est commune, positive pour l'antigène carcino-embryonnaire. .
(3) Maladie de Bowen: kératinisation commune dans la couche germinale, la couche basale reste généralement intacte, les cellules tumorales se colorent de manière positive pour l'anticorps kératinique et la protéine S-100 est négative.
2. La jonction métacarpienne du mélanome in situ ressemblant à des taches de rousseur aux extrémités les: lésions de moins de 4 mm, frontières symétriques et claires, les cellules épithéliales de l'épiderme sont principalement imbriquées, quelques-unes dispersées, rondes ou ovales, seulement quelques-unes Il y a une tendance à un petit nombre d'amas de mélanocytes dans la couche cornée, mais plus petits, moins de 5 cellules, avec dépôt de mélanine dispersée, mélanocytes sans images atypiques et filoblastiques.
