Candidose vulvo-vaginale simple
introduction
Introduction à la candidose vulvo-vaginale simple La candidose vulvo-vaginale simple fait référence à une vulvovaginite causée par une infection à Candida chez la femme. Elle se manifeste principalement par des démangeaisons génitales, une sensation de brûlure, une grande agitation, une urgence, des mictions fréquentes, etc .. Les symptômes généraux sont légers ou modérés et le taux d'incidence annuel est < Quatre fois, plus fréquente chez les femmes, les enfants peuvent aussi être malades, est une maladie inflammatoire commune des infections de l'appareil reproducteur féminin. Les levures colonisées dans le vagin sont: Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei. Candida, Candida albicans, etc., à l'origine de Candida albicans, principalement entre 80% et 90%, a identifié plus de 200 Candida albicans; toutes les souches semblent avoir La même capacité à coloniser ou à causer une vaginite. Avec les changements de temps, la résistance de Candida a augmenté, la souche a changé, la proportion de Candida albicans dans la vulvovaginite a diminué et l'augmentation de la vulvovaginite causée par d'autres espèces de Candida. Par conséquent, la vulvovaginite à Candida albicans précédemment connue en obstétrique et en gynécologie semble être trop absolue et affirmative, actuellement connue sous le nom de vulvovaginite à Candida, mais la souche est toujours principalement à Candida albicans. Connaissances de base La proportion de femmes: le taux dincidence des femmes est denviron 30 à 60%, la plupart des femmes souffriront de cette maladie au cours de leur vie. Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode de transmission: transmission sexuelle Complications: Condyloma acuminata
Agent pathogène
Causes de la candidose vulvo-vaginale simple
(1) Causes de la maladie
À Candida, 80 à 90% des agents pathogènes sont des Candida albicans, 10 à 20% des Candida glabrata, des Candida parapsilosis, des Candida tropicalis, etc. La croissance de la levure, le pH vaginal de linfection à Candida est supérieur à 4,0 ~ 4,7, généralement inférieur à 4,5, Candida albicans est une bactérie biphasique, phase de levure et phase mycélienne, phase de levure composée de spores de souffle, Il joue un rôle dans la colonisation et la transmission asymptomatiques. La phase mycélienne consiste en des blastospores allongées en pseudohyphaes, la capacité à envahir les tissus est renforcée. Le Candida ne résiste pas à la chaleur. Lorsqu'il est chauffé à 60 ° C pendant 1 h, il est mort mais Les agents secs, lucarnes, UV et chimiques sont plus résistants.
Candida albicans est un agent pathogène conditionnel, 10 à 20% des femmes non enceintes et 30% des femmes enceintes ont ce parasite dans le vagin, mais la quantité de bactéries est très petite, montrant une phase de levure, ne provoque pas de symptômes, uniquement dans le corps et le vagin. L'immunité locale est réduite, en particulier l'immunité cellulaire locale: la bactérie Candida se multiplie et se transforme en phase mycélienne, ce qui provoque des symptômes vaginaux.
1. De nombreux facteurs susceptibles dinfecter Candida dans les domaines de lobstétrique et de la gynécologie
(1) Caractéristiques anatomiques des organes génitaux féminins: Les organes génitaux internes et externes de la femme sont connectés, proches du monde extérieur et facilement en contact avec des agents pathogènes.Le mécanisme d'autodéfense de l'appareil génital féminin est facilement détruit par de nombreux facteurs.
(2) Modifications endocriniennes chez la femme L'strogène et la progestérone sécrétés par les ovaires peuvent affecter le pH du vagin, ce qui peut affecter la colonisation, la germination, la transformation des protéases et des colonies de Candida.
(3) Le Candida, en particulier le Candida albicans, est une sorte de levure du bourgeon, largement répandue dans le sol, en milieu hospitalier, et peut être polluée par la poussière, la nourriture, les gens normaux avec la bouche la plus haute, environ 80%, Suit environ 50% de l'intestin, 20% à 30% du vagin, 2% de la peau et 1% à 4% du pharynx.Lorsque l'équilibre symbiotique entre Candida et le corps est détruit, il peut être cultivé et multiplié localement. La peau, les muqueuses et même la candidose systémique, associées à des caractéristiques anatomiques génitales féminines, se rapprochant de l'anus et, en raison du taux élevé de candida dans l'intestin des personnes normales, les femmes sont également sujettes aux maladies.
(4) La flore génitale interne et externe de la femme est compliquée: il existe des dizaines de micro-organismes dans le vagin d'une femme en bonne santé, ce qui affecte la flore vaginale normale. Le taux de détection des bactéries à Gram positif et des bactéries anaérobies a diminué, tandis que le taux de détection de Candida albicans a augmenté de manière significative, ce qui a entraîné une dysbactériose et une apparition facile.
(5) grossesse, accouchement, rapports sexuels, diminution de la fonction immunitaire, etc. chez les femmes
(6) Effets des vêtements et des produits dhygiène féminine.
(7) Lusage généralisé et même labus dantibiotiques a considérablement accru linfection par la vulvovagaginite à Candida.
(8) l'infection maternelle est facile à provoquer une contamination néonatale du canal génital pendant l'accouchement, provoquant un muguet néonatal, une érythème fessier (fessier rouge), un il, une oreille, une tête, des aisselles et d'autres rides ou d'autres parties de la peau de l'infection, si elle est prématurée Enfants de faible poids, petits échantillons, etc., parce que leur fonction immunitaire n'est pas parfaite et que, par conséquent, le bébé reste habituellement dans l'incubateur après l'accouchement et qu'il est souvent nécessaire de procéder à divers traitements Ces bébés sont sensibles aux infections à Candida.
En résumé, linfection à Candida en obstétrique et en gynécologie est une maladie courante et non négligeable.
Facteurs prédisposants
Il existe de nombreux facteurs prédisposants à la vulvovaginite à Candida, notamment les facteurs qui favorisent lamélioration de la virulence de Candida et les facteurs connexes qui réduisent le mécanisme de défense local.
(1) Facteurs de renforcement de la virulence de Candida: grossesse, diabète, hormones exogènes (strogènes, corticostéroïdes), sous-vêtements moulants, bonbons partiels, conversion de colonies.
1 Grossesse: Modifications des hormones dans le corps après la grossesse, en particulier après la formation du placenta, augmentation des niveaux dstrogènes, générant un environnement vaginal riche en glucose, fournissant une source suffisante et suffisante de carbone pour la croissance et la reproduction de Candida. Il a été confirmé quil existe un récepteur des strogènes capable de se lier aux strogènes dans le cytosol de Candida, lequel est en mesure de favoriser la formation de pseudohyphaes de Candida, de sorte que la virulence de Candida est augmentée cliniquement. Après la formation du placenta au cours du troisième mois de la grossesse, le taux d'oestrogène le plus élevé au troisième trimestre de la grossesse est plus courant et les symptômes sont graves. L'effet du traitement clinique est bien inférieur à celui des femmes non enceintes.
2 Contraceptifs oraux: après lutilisation de contraceptifs oraux à forte teneur en strogènes, le taux de colonisation de Candida dans le vagin est augmenté et le mécanisme est le même que pendant la grossesse. Cliniquement, il a été constaté que la prise de faibles niveaux dstrogènes Les contraceptifs oraux ne provoquent guère daugmentation de la vaginite à Candida.
3 Diabète: il est très courant que les femmes enceintes atteintes de candidose dans le vagin vivent dans le vagin. Le risque de vulvite vaginale chez les patientes diabétiques est accru. La récidive de la vaginite à Candida chez les patients diabétiques peut être constituée de sécrétions vaginales. La teneur en sucre est également élevée, ce qui induit directement la croissance de Candida. Sur le plan clinique, les patients présentant une vaginite réfractaire à Candida doivent subir un test de tolérance au glucose. On considère généralement que la simple restriction alimentaire chez les patients diabétiques ne contrôle pas Candida vaginalis. L'inflammation.
4 corticostéroïdes: Les hormones du cortex surrénalien sont utilisées depuis longtemps ou en grande quantité. Il est facile de faire baisser la fonction immunitaire de l'organisme, ce qui provoque un déséquilibre de la flore, de sorte que Candida est facile à cultiver, à se reproduire et à causer des maladies.
5 collants: portent souvent des collants, en particulier des pantalons synthétiques hygroscopiques et mal ventilés, des pantalons en nylon ou des pantalons longs en denim, conduisent souvent à une élévation de la température et de l'humidité des tissus locaux vaginaux et vaginaux, une imprégnation des muqueuses, des dommages par friction Peut modifier lenvironnement interne du vagin et provoquer une inflammation vulvo-vaginale.Une comparaison a été faite entre le pantalon simple asymptomatique et le vêtement légèrement hygroscopique chez les femmes présentant une normalité asymptomatique.Après 2 mois, le taux positif de Candida dans le vagin a été constaté. Plus élevé que ce dernier (Beed BD, 1992).
6Produits d'hygiène féminine: les irrigants commerciaux utilisés pour la santé des femmes, le papier toilette parfumé, les stérilisateurs hygiéniques pour femmes, les tapis de papier menstruels, etc., contribuent à l'apparition de la vulvovagaginite à Candida, causée par une infection croisée ou une désinfection. Une infection grave à Candida, elle-même, etc., peut également modifier lenvironnement vaginal et favoriser limmigration asymptomatique, jusquà lapparition dune vulvovaginite symptomatique.
7 Nager dans un étang non chloré ou dans une piscine chlorée, mais l'état de santé de la piscine n'est pas strict, ou les crachats des toilettes publiques sont souvent imprégnés de Candida, ce qui provoque une infection croisée.
8 De plus, la surnutrition, la malnutrition, les cathéters implantés, les tumeurs malignes, l'alcoolisme, la toxicomanie et la chirurgie abdominale sont également des facteurs de risque d'infection à Candida albicans.
9 sucreries et produits laitiers partiels, fruits comestibles moisis, etc., la préférence pour les sucreries fait référence à lamour des sucreries autres que les sucreries ordinaires, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie ainsi que des cellules et des sécrétions vaginales, ce qui favorise la croissance et la reproduction de Candida, produits laitiers En soi, il est facile daugmenter le nombre de Candida, le nombre de Candida dans les fruits moisis est également accru et il est facile dentrer dans les intestins de la vulve contaminée.
(2) Facteurs liés à la réduction du mécanisme de défense local:
1 Antibiotiques: La vulvite à Candida vulvo-vaginale survient souvent pendant ou après un traitement à long terme, peu importe si des antibiotiques oraux ou parentéraux ou topiques sont utilisés, bien que tout antibiotique puisse provoquer la maladie, Les antibiotiques les plus courants tels que la tétracycline (qui a été éliminée en Chine et toujours utilisée à létranger), lampicilline et les antibiotiques céphalosporines sont tous susceptibles daggraver les symptômes ou de provoquer une morbidité, car leur utilisation tue principalement les pathogènes vaginaux et provoque également le vagin. La dysbactériose au sein de la flore réduit la flore normale et affaiblit la capacité de la flore normale à inhiber la levure.Dans l'environnement micro-écologique du vagin, lorsque les lactobacilles sont réduits, la levure se multiplie et germe dans le vagin. Le taux d'occupation est passé de 10% à 30%, de même que les antibiotiques peuvent directement induire la croissance et la reproduction de Candida.
Les antibiotiques non seulement désorganisent la flore vaginale, mais réduisent également la flore normale dans l'intestin, de sorte que la levure dans l'intestin se développe et se multiplie.
2 Vie sexuelle: Les patients atteints de candidose vulvovaginite doivent suspendre leur vie sexuelle avant d'être guéris Si, au cours de la vie sexuelle, l'homme doit également utiliser un préservatif, car la vie sexuelle a des opinions divergentes sur la propagation de la vaginite à Candida. Cependant, les points suivants doivent être portés à l'attention et à l'attention:
A. Le gland, le prépuce et le sulcus coronaire et les rides du scrotum sont infectés par le Candida, ce qui peut provoquer une balanite à Candida (même une rupture du gland), une inflammation du scrotum, une dermatite, etc., sans mesures de protection. La vie sexuelle est facilement transmissible à la femme car 15% à 18% des cultures de candida génitales masculines sont positives et la balanite est causée par des conjoints souffrant d'une infection vaginale à Candida ou d'un vagin fongique asymptomatique.
B. La partie ci-dessus du mâle a une infection à Candida et l'infection orale de l'infection à Candida orale chez la femme est également augmentée.
C. Lorsque la femme a une infection à Candida dans le vagin, elle n'utilise pas de mesures de protection pour vivre des relations sexuelles, provoquant une infection du pénis pénien, une éruption pénienne commune, un érythème, des démangeaisons et une sensation de brûlure, en l'absence de propriétés protectrices. Quelques minutes ou quelques heures après la naissance, si la douche est prise après un rapport sexuel, les symptômes peuvent être soulagés ou atténués.
D. Partenaire féminin positif à candida génital masculin, le taux positif de Candida vaginalis est supérieur à celui du partenaire féminin génital négatif, partenaire masculin du candida vaginal positif féminin, bactérie génitale à candida Le taux est 4 fois plus élevé que celui des hommes homologues chez les femmes négatives.
E. D'autres parties du corps masculin, telles que le rectum, la bouche, le sperme et l'urine peuvent également contenir une bactérie parasitaire à Candida, administrant cliniquement un traitement anti-candida à un homme, mais réduisant également le Attaques répétées de l'inflammation.
F. Le sperme peut induire Candida à former une virulence hyphe, envahissant ainsi la muqueuse vaginale, provoquant l'apparition et la récurrence de la vulvovagaginite à Candida.
G. Relations sexuelles avec plus de partenaires sexuels, vie sexuelle fréquente, santé sexuelle, etc., de telles femmes ont une incidence élevée de vulvovaginite à Candida et de nombreuses rechutes, détectées par des prostituées Le taux élevé est un exemple évident.
La vulvovaginite à H. Candida elle-même est également lun des types de maladies sexuellement transmissibles. La définition des maladies sexuellement transmissibles indique également que la maladie peut être transmise par des maladies sexuellement transmissibles.
En résumé, l'agent pathogène ayant été inclus dans les maladies sexuellement transmissibles, il est donc facile d'expliquer si l'objection à la maladie est «sexuellement transmissible».
Les relations sexuelles et les infections à Candida sont bien connues, par exemple, la fréquence de la vulvovaginite est également élevée chez les personnes ayant une fréquence élevée de relations sexuelles, en particulier chez les personnes sans relations sexuelles. Dans l'enquête sur la vulvovaginite à Candida, 30,5% des personnes ayant des rapports sexuels extraconjugaux et 38,6% des couples ont des infections sexuelles, et environ 20% des hommes de cette classe sont positifs pour la levure et ont le même Type d'ADN, mais la plupart sont rapportés dans le traitement de la vulvovaginite récurrente, bien que ses partenaires sexuels en même temps ne fonctionnent toujours pas.
3 SIDA: Le SIDA est également une maladie sexuellement transmissible: ces patients ont une fonction immunitaire faible et sont susceptibles de contracter linfection à Candida Lors de létude de la résistance au Candida dans différentes régions de différents pays, il a été constaté que des souches de Candida isolées chez des patients atteints du SIDA 10 % sont résistantes au fluconazole.Plus de 33% des Candida albicans chez les patients atteints du SIDA sont des souches résistantes et les mécanismes de défense locaux vaginaux sont réduits.
Outre les facteurs d'amélioration de la virulence de Candida mentionnés ci-dessus, facteurs liés à la réduction du mécanisme de défense local, il doit exister des facteurs liés au système immunitaire:
Chez les patients atteints dendométriose, lincidence de Candida vaginalis est supérieure à celle de la population normale, en plus des taux relativement élevés dstrogènes dans le corps atteint dendométriose, ainsi que de Candida albicans. Les infections et lendométriose présentent des similitudes en ce qui concerne les modifications immunitaires: linfection à Candida albicans active les macrophages, provoquant linterleukine-1 (IL-1), linterleukine-6 (IL-6) Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-) et la prostaglandine E2 sont élevés et la phagocytose du complément C3 est inhibée, ce qui suggère une corrélation entre l'infection à Candida et l'apparition de l'endométriose. Il existe une réaction croisée entre les anticorps anti-Candida albicans, certaines cellules T auxiliaires et certaines cellules ovariennes.Les anticorps anti-ovariens jouent également un rôle dans la relation entre Candida et les maladies auto-immunes féminines. Lhypothèse est que linfection à Candida albicans pourrait être un déclencheur de changements auto-immuns dans lendométriose.
L'endométriose et Candida albicans sont également associés à des allergies et sont sensibles aux réactions allergiques aux allergènes, qui présentent tous une hypersensibilité de type retardée induite par les IgE.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, Candida albicans est en symbiose avec le corps et ne provoque pas de maladie.Lorsque certains facteurs détruisent cet état d'équilibre, Candida albicans passe de la phase de levure à la phase des hyphes, laquelle se développe et se multiplie localement, provoquant la formation de la peau. , muqueuse et même candidose systémique.
Une déficience de la fonction de défense normale du corps conduit à des infections endogènes, telles qu'un traumatisme, l'application d'antibiotiques et l'utilisation de médicaments cytotoxiques, une dysbactériose ou une fonction de barrière muqueuse, l'application de corticostéroïdes, la malnutrition, des défauts de la fonction immunitaire.
Candida est une bactérie biphasique, qui est normalement une phase de levure et se transforme en une phase mycélienne lorsqu'elle est malade, c'est pourquoi le pseudohyphae est une preuve importante de l'infection à Candida dans des frottis cellulaires ou des coupes de tissus.
Les facteurs de virulence du mécanisme pathogène de la vulvovaginite à Candida comprennent: la fixation, la germination, la protéase et la transformation de colonies.
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Afin de coloniser la muqueuse vaginale, Candida s'attache d'abord aux cellules épithéliales vaginales, lesquelles sont plus susceptibles d'adhérer aux cellules épithéliales vaginales que Candida tropicalis, Candida krusei et Candida tropicalis. Cependant, la quantité de Candida transmise par les cellules vaginales est très différente d'une personne à l'autre.
De même, les cellules vaginales des femmes atteintes de vulvovagaginite persistante à Candida nont pas montré daugmentation de laffinité pour Candida. Tous les Candida albicans semblent avoir la capacité de coloniser la surface muqueuse, de sorte que la muqueuse vaginale C'est l'endroit où Candida est facile à coloniser. L'adhérence de la levure est due à la glycoprotéine de mannose à la surface de la levure. Elle est obtenue en se liant au récepteur de la glycoprotéine de la cellule hôte. En outre, la force hydrophobe et l'électricité statique La gravité favorise également ladhésion, et ladhésion (ou ladhésion) est une partie importante de la colonisation et de linvasion du corps par Candida. Les bactéries Candida sans adhésion ne sont pas pathogènes.
2. Formation du tube germinatif et des hyphes
Après l'adhésion de Candida aux cellules épithéliales de la muqueuse vaginale, la formation de bourgeonnements ou de pseudohyphales, la formation d'hyphes est un moyen d'obtenir efficacement les nutriments, et la formation du même tube augmente l'attachement de Candida albicans La capacité de l'épithélium vaginal ou oral à exfolier les cellules, la formation de tubes germinatifs et de mycélium, contribue à l'envahissement de l'épithélium de la muqueuse vaginale.
Le rôle clé de la germination de Candida après la fixation est à la base de nombreuses études et enquêtes sur la vaginite aiguë, en particulier récurrente. Si les facteurs de germination endogènes ou exogènes sont augmentés ou favorisés, elle peut Les symptômes de la vaginite, au contraire, si l'inhibition de l'adhésion de Candida après la germination, il peut empêcher l'apparition de la vaginite à Candida aiguë chez les porteurs asymptomatiques, les hyphes peuvent se développer le long de l'espace muqueux de la peau, par la force mécanique Reproduction à travers l'épiderme ou la surface des cellules épithéliales, les hyphes constituent un élément important de la virulence de Candida dans les infections cutanées muqueuses et les infections disséminées.
3. protéase sécrétée
Candida albicans peut sécréter diverses enzymes protéolytiques, telles que la phosphatase alcaline, la phospholipase et lasparaginase sécrétée, etc., les diverses hydrolases ci-dessus peuvent aider le long tube à pénétrer dans les cellules épithéliales muqueuses intactes. Les patients atteints de vaginite vaginale ont un effet protéolyolytique plus fort que les porteurs asymptomatiques.
4. Conversion de colonies
La même souche de Candida albicans peut former plusieurs formes de colonies dans certaines conditions, ce qui constitue une variation phénotypique héréditaire de haute fréquence, les colonies blanches sont converties en colonies opaques, les cellules en colonies opaques et les cellules des colonies blanches originales ne sont pas seulement De phénotype différent, et de résistance accrue aux médicaments fongiques, avec une nouvelle virulence, notamment l'adhésion, la germination, la production de protéases et la capacité à former des mycéliums, les cellules opaques semblent constituer une particularité. En envahissant l'état temporaire des tissus, la conversion de colonies accroît la virulence de Candida en offrant la possibilité d'envahir différentes parties du corps et en modifiant l'antigénicité.
Outre la fixation, la germination, la protéase et la conversion des colonies susmentionnées, la pathogenèse de la vulvovagaginite à Candida a également une réaction inflammatoire: le composant bactérien de Candida peut activer la voie alternative du complément, produisant des chimiokines et des allergies au complément. Les toxines entraînent une vasodilatation locale, une perméabilité accrue, un dème local et une infiltration de cellules inflammatoires, des cellules phagocytaires sagrégeant localement et des bactéries phagocytaires, tout en libérant des enzymes lysosomales, provoquant des lésions tissulaires locales.
Candida peut vivre dans le vagin de femmes asymptomatiques en bonne santé, avec un large éventail de taux de résidence allant de 10% à 55%, tandis que chez les femmes non enceintes et non enceintes, le taux de survie varie de 15% à 25%. On observe une colonisation et une culture asymptomatiques observées pendant plusieurs mois chez les femmes séropositives. Les femmes juvéniles et ménopausées ont une certaine résistance à la colonisation de Candida, ce qui suggère que lenvironnement vaginal est très différent. Infection rapide et dépendance hormonale, en particulier liée aux strogènes, lors de la colonisation initiale de Candida, dont le nombre est encore relativement faible, principalement à la phase de levure, lorsque la maladie se transforme en phase mycélienne chez des porteurs asymptomatiques. La différence entre Candida isolée de femmes présentant une vaginite importante.
De nombreux facteurs contribuent à la colonisation du Candida dans le vagin, liée ou favorisant l'apparition de la vaginite à Candida, qui peuvent favoriser la germination et la germination des levures en modifiant l'environnement micro-écologique du vagin. La colonie est convertie en vaginite.
Le problème clé de la pathogenèse de la vaginite à Candida est de savoir comment la colonisation vaginale asymptomatique se transforme en vulvovagaginite à Candida symptomatique, qui est principalement non hyphale. Le nombre de bactéries étant relativement faible, il existe un équilibre délicat entre la présence des hyphes du candida et de la colonie protectrice et le mécanisme de défense local.Lorsqu'il existe un facteur qui augmente la toxicité de Candida ou La vaginite symptomatique se produit lorsque le mécanisme de défense local est affaibli.
La prévention
Prévention simple de la candidose vulvo-vaginale
1. Prévention de la candidose vulvo-vaginale
(1) L'infection à Candida doit être soigneusement traitée pour la première fois: Candida albicans peut se développer à la surface de la membrane muqueuse ou envahir la couche profonde. Si l'infection est insuffisante, le délai est trop court et il n'est pas facile de tuer complètement la soie stérile. Et les spores, et facile à produire une résistance aux médicaments, entraînant une vulvovagaginite à Candida récurrente, ainsi pour le premier patient, un traitement complet est très important, vous pouvez prendre un traitement local ou un traitement systémique combiné, et pouvez utiliser un traitement de consolidation, c'est-à-dire un traitement initial Le traitement a été répété 10 jours plus tard.
Le traitement de fond pour la première fois consistait en la disparition des symptômes après le traitement initial, le retour à la normale des signes, la détection négative de Candida et trois examens menstruels consécutifs, qui étaient négatifs.
(2) Recherche de maladies systémiques, détection et traitement rapides: Le pH le plus approprié pour la croissance du Candida albicans dans le vagin est compris entre 4 et 5. Lorsque divers facteurs augmentent la quantité de glycogène dans le vagin, lacidité convient le mieux. La reproduction de Candida provoque une inflammation, la glycémie augmente pendant le diabète et la teneur locale en glycogène du vagin augmente, ce qui modifie la valeur normale du pH dans le vagin, formant un environnement interne propice à la croissance de Candida, provoquant une infection, en revanche. Les patients diabétiques présentent de multiples défauts dans la fonction des globules blancs et peuvent facilement être combinés à une infection bactérienne. L'application d'antibiotiques est également facile à induire dans la vaginite à Candida. Par conséquent, la glycémie doit être contrôlée. Pour les patients diabétiques, la surveillance de la glycémie doit être renforcée pour contrôler la glycémie entre 6.11 et 7.77. Mmmol / L, si le patient ne peut pas atteindre la glycémie idéale après un traitement diététique, l'application de médicaments pour traiter le diabète, traitement systémique visant à ramener à la normale l'environnement local du vagin, n'est pas propice à la croissance et à la reproduction de Candida.
(3) Améliorer lenvironnement vaginal local: La température optimale pour la croissance de Candida albicans pathogène est de 37 ° C. Laugmentation de la température ambiante locale est plus propice à la croissance de Candida Outre la faible fonction immunitaire systémique, le pH local du vagin Les changements, l'humidité et l'augmentation de la température sont plus susceptibles d'être secondaires aux infections à Candida.
(4) Améliorer l'immunité: la vulvovaginite à Candida est à la fois une maladie localisée et une maladie systémique, ce qui signifie que Candida est un agent pathogène conditionnel, c'est-à-dire une résistance de l'hôte. Lorsque limmunité est faible, lhôte est pathogène: linterféron gamma peut inhiber la production de PGE2 par les macrophages, inhibant ainsi la formation de spores, la germination et la croissance du champignon, de sorte que limmunité de lorganisme est faible, comme lutilisation à long terme dimmunosuppresseurs. Etc., l'interféron gamma peut être utilisé pour prévenir l'inflammation de Candida albicans, la fonction immunitaire du corps pendant la menstruation changera également, sujette à l'infection à Candida, elle devrait donc prêter plus d'attention au repos.
(5) Contrôle strict de lapplication dantibiotiques: Candida albicans est lune des flores normales du corps humain. Environ 10% des femmes ont des bactéries parasitaires dans le vagin sans symptômes évidents. Lapplication dantibiotiques affectera la flore vaginale et intestinale. Les troubles, en particulier l'abus actuel d'antibiotiques, sont assez fréquents, ce qui entraîne le déséquilibre des relations microbiennes, et il est facile pour Candida de se multiplier et de provoquer une maladie. Plus les antibiotiques sont utilisés longtemps, plus ils ont de chances d'être infectés. Les personnes qui utilisent des antibiotiques ont un taux d'infection deux fois supérieur à celui de la vulvovagaginite à Candida: si vous utilisez des antibiotiques à large spectre pendant 10 à 14 jours, le risque de développer une vulvovaginite à Candida est multiplié par 3. Il n'y avait pas de relation significative entre l'espèce et l'infection à Candida (Spini-llo A, 1999): les patients porteurs d'antibiotiques continus pendant 10 jours présentaient 20% de la vulvovagaginite à Candida, tandis que ceux qui prenaient des antibiotiques n'avaient aucun mensonge. Strain infection à levures.
Lutilisation dantibiotiques étant un facteur de risque à court terme de vulvovaginite à Candida, lutilisation à long terme étant la cause directe de laugmentation de la prévalence de la vulvovaginite à Candida, il convient donc de contrôler strictement ladaptation des antibiotiques lorsquil ya infection. La preuve, en particulier lutilisation dantibiotiques à large spectre, accorde plus dattention au retrait rapide, si nécessaire, à des antifongiques oraux pour prévenir la vulvovaginite secondaire à candidose.
(6) Préconisant le traitement simultané des femmes malades et de leurs partenaires: La vulvovaginite à Candida est une maladie sexuellement transmissible dont les cavités buccales, le sperme et le pénis se trouvent dans le sulcus coronal. Une certaine proportion du taux positif de Candida, traitée cliniquement avec des partenaires sexuels, le taux de récidive est nettement inférieure à celle du groupe de traitement du partenaire sexuel, le taux de récurrence du groupe traité est également faible (taux de récurrence du groupe traité de 15,8%, récurrence du groupe non traité Le taux est de 44,8%), en particulier pour ceux qui ont des relations sexuelles orales, il est nécessaire de cultiver le Candida et d'identifier les souches du sperme et des sécrétions orales du partenaire sexuel de la patiente, ainsi que de réduire le préservatif. Infection croisée entre partenaires sexuels.
(7) Application d'agents biologiques et de produits laitiers contenant des bactéries acidophiliques lactiques: Des agents biologiques dotés de propriétés thérapeutiques telles que les bactéries acidophiliques lactiques peuvent non seulement prévenir les diarrhées infantiles et les antibiotiques, mais également prévenir la candidovulvagaginite et les intestins. Infection, aucun effet secondaire évident, réduisant ainsi la dépendance aux médicaments antifongiques. Par conséquent, la préparation biologique peut être essayée chez les patients sensibles au Candida, et leffet peut consister à restaurer la proportion normale de la flore.
L'ingestion de produits laitiers contenant des bactéries d'acide lactique acidophiles pendant 6 mois consécutifs, l'incidence d'infections intestinales et vaginales à candida est 3 fois moins élevée que celle d'infectés non consommés, et le nombre de colonies de candida et de candida vaginales dans le groupe est également en augmentation. La consommation quotidienne d'une certaine quantité de produits d'acide lactique peut considérablement réduire la formation de colonies de Candida et réduire l'infection de manière significative par rapport au groupe non consommé (Hilton E, 1992).
En bref, la survenue d'une vulvovaginite à Candida est un facteur multifactoriel; la prévention doit également être individualisée, prendre les mesures appropriées pour leurs liens respectifs, réduisant ainsi les récidives ou prévenant les infections.
2. Problèmes dinfection à Candida liés à la planification gynécologique et familiale
Il existe de nombreuses opérations dans le vagin jusque dans la cavité utérine, y compris des travaux de gynécologie et de planification familiale.La chirurgie couramment utilisée comporte diverses opérations mineures intra-vaginales, telles que la thérapie physique de l'érosion cervicale couramment utilisée en gynécologie - laser, électrocoagulation, gel, micro-ondes, Infrarouge, onde ohmique, etc., dilatation cervicale, mesure de la cavité utérine, curetage divers - curetage diagnostique, diagnostic segmentaire, myomectomie sous-muqueuse utérine, hystéroscopie, hystérosalping angiographie iodée, endomètre Coupure électrique, ablation de l'endomètre et autres opérations intra-utérines, avortement artificiel lié au travail de planification familiale, curetage après avortement médicamenteux, placement et retrait de dispositifs intra-utérins, exploration de dispositifs intra-utérins et techniques de procréation assistée Insémination artificielle, transplantation intra-utérine, par le biais du fornix postérieur vaginal dans la cavité abdominale pour ponction ovarienne, réduction de la chirurgie ftale ou maladies gynécologiques de la ponction vaginale postérieure, etc., ainsi que hystérectomie gynécologique couramment utilisée, résection extensive, etc., si Linfection à Candida dans le vagin affectera lopération prévue, ainsi que lopération après le traitement, souvent en raison dune interruption de la chirurgie et affectera le traitement opportun.
La chirurgie mineure vaginale gynécologique est généralement effectuée dans les 3 à 7 jours qui suivent la menstruation, qui est également la phase folliculaire du cycle menstruel, qui peut être affectée par les facteurs d'ovulation et de la vie sexuelle, ainsi que sur l'opération et la seconde moitié du cycle menstruel. Lorsque la cavité pelvienne est également plus encombrée, il est facile de provoquer des saignements, etc. La physiothérapie cervicale, car la plaie n'est pas cicatrisée après la menstruation suivante, il est facile d'implanter l'endomètre dans le sang menstruel sur le col et de causer une endométriose cervicale, Par conséquent, ces caractéristiques gynécologiques uniques, si 3 à 7 jours après l'opération et le test pré-opératoire des pertes vaginales vaginales pour l'infection à Candida, doivent être interrompues, après le traitement, la sécrétion de leucorrhée est négative 3 à 7 jours après les règles suivantes. Ne peut être opéré qu'après une intervention chirurgicale, de sorte que l'infection à Candida peut affecter la chirurgie ou augmenter la souffrance de la patiente, telle que le plan initial d'avortement par électro-absorption, en raison de l'infection à Candida, augmente l'âge gestationnel, au-delà du champ de l'avortement par électro-absorption Induction du travail pendant la grossesse à mi-parcours; le stérilet original peut être mis en place ou retiré en raison du traitement d'une infection à candida vaginale, etc., sera reporté au mois suivant. Ou provoquer une augmentation du niveau de la chirurgie, causant souvent des inconvénients ou augmentant la douleur de la chirurgie, afin de réduire les complications postopératoires, les indications chirurgicales strictes, la sécrétion vaginale de routine avant la chirurgie gynécologique, la chirurgie de planification familiale et les opérations de chirurgie de la reproduction assistée La substance est testée pour la présence ou l'absence de Candida et / ou d'infection mixte, et un traitement antifongique rapide et efficace est adopté, puis une intervention chirurgicale en temps utile est préférable.
Linfection à Candida vaginalis a été décelée avant la chirurgie.LHôpital pédiatrique de lUniversité médicale de lUnion de Pékin et lhôpital Xuanwu ont mené une étude comparative multicentrique à laide de Kanetin (formule à 500 mg dacide lactique) et de clotrimazole. 3 comprimés de 150 mg, après le suivi du médicament le 4e jour, posez la plainte principale, effectuez un examen gynécologique et sécrétez votre vagin pour vérifier si vous êtes Candida. Si le test de Candida est négatif, vous pouvez prendre rendez-vous pour une intervention chirurgicale. Au 14e jour après la chirurgie, les résultats ont montré que le curetage représentait 58,33% le quatrième jour, l'effet effectif 31,07%, le taux effectif total de 90% et le taux de guérison du groupe traité au clotrimazole de 40%, l'efficacité marquée de 26,67% et le taux effectif total de L'effet des deux groupes sur le traitement était statistiquement significatif (p <0,01) à 66,67%. Le taux effectif total était de 92,98% dans le groupe kénitine et de 79,59% dans le groupe clotrimazole. Les résultats ci-dessus suggèrent que le médicament est utilisé. Le quatrième jour, la kénitine peut faire opérer à temps 90% des patients atteints de vulvovagaginite à Candida et le groupe du clotrimazole ne représente que 55,56%, ce qui raccourcit le traitement pour la plupart des patients, de sorte que la chirurgie vaginale puisse être effectuée à temps. Carnitine à dose unique dans le traitement de la fausse soie La vaginite vulvo-vaginale peut maintenir une concentration antifongique efficace dans le vagin pendant au moins 3 jours et augmenter la perméabilité tissulaire des comprimés vaginaux. L'acide lactique et le clotrimazole ont un effet synergique, et l'acide lactique rend le pH vaginal acidifié, ce qui peut La biodisponibilité locale de l'azole, tandis que la formule d'acide lactique aide à restaurer et à maintenir l'environnement physiologique normal du vagin (Mend-ling, W, 1995), permettant ainsi d'administrer plusieurs fois une seule dose de carbidine et le groupe témoin de clotrimazole avant une chirurgie vaginale. Comparé à l'effet de la vaginite à Candida, il a un bon effet clinique: il raccourcit non seulement le déroulement du traitement, accélère la progression de la chirurgie, mais a également un effet durable sur les médicaments et un faible taux de récurrence.C'est une chirurgie gynécologique, de planification familiale et de procréation assistée. Le médicament préféré des patients atteints de vulvite à Candida, si le traitement avec dautres médicaments est plus long, prend généralement 7 jours, voire 10 à 14. Le long cours du traitement fait souvent perdre au patient le moment de la chirurgie ou laugmente. Douleur et ainsi de suite.
Toutes les formes de résection utérine gynécologique, toutes sortes de chirurgie vaginale, d'hystéroscopie, de coelioscopie et de chirurgie sont similaires à ce qui précède, l'infection vaginale pré-opératoire à candida n'est pas guérie, il est facile d'entrer dans la cavité pelvienne en raison d'une intervention chirurgicale ou d'affecter un handicap vaginal postopératoire. Pour la guérison, la laparoscopie ou la chirurgie, les personnes mariées doivent également passer par le vagin et le col de lutérus, intégré dans la cavité utérine, si le candida vaginal préopératoire nest pas traité, il est facile de provoquer une infection utérine ou pelvienne. Comme avant la planification familiale, la chirurgie mineure vaginale ou la technologie de procréation assistée, adoptez activement des médicaments rapides et efficaces pour lutter contre la chirurgie précoce.
Complication
Complications simples de candidose vulvo-vaginale Complications Condyloma acuminata
En cas d'infection à Candida, il est facile de le combiner avec d'autres agents pathogènes et de le compliquer avec d'autres maladies sexuellement transmissibles, telles que le sida, les verrues génitales, la gonorrhée et la vaginite non gonococcique.
Symptôme
Symptômes de candidose vulvo-vaginale simple Symptômes courants Démangeaisons vulvaires Écoulements vaginaux squameux Augmentation de la fréquence urinaire Congestion Urgence Blister
La vulvite vaginale à Candida est principalement caractérisée par des démangeaisons génitales, une douleur brûlante, une agitation sévère, une douleur anormale, souvent accompagnée de mictions fréquentes, durgence et de dyspareunie.
Au cours de la phase aiguë, la leucorrhée augmente et se caractérise par une épaisse couche de caillebotte ou de caillé blanc. En cas de vulvite, la vulve peut être clairement définie par un érythème et autour du grand érythème, de petites lésions satellites, parfois visibles dans la région génitale. Les égratignures ou les fentes du palais, mais aussi les sécrétions sont inodores et jaune-blanc. Lorsque l'environnement est chaud, par exemple lorsque le lit ou la circulation d'air est limité, ou lorsque le patient porte des collants ou un tissu synthétique, les symptômes s'aggravent.
On peut observer une muqueuse vaginale avec des dèmes, un érythème, un érythème pouvant continuer jusqu'au col utérin externe, des sécrétions vaginales collant souvent à la paroi vaginale, lorsque les sécrétions en bloc sont effacées pour révéler une surface muqueuse rouge et enflée, visible dans la phase aiguë Il y a des surfaces d'érosion endommagées et des ulcères superficiels sous la masse blanche.
Parfois, il y a de petits nodules et des cloques sur le bord de l'inflammation.Si les gros tissus environnants sont impliqués, on peut voir que la zone infectée est sèche et squameuse, avec des bords nets (changements ressemblant à de l'eczéma), et des égratignures et des ulcères sont souvent égratignés.
La gravité des symptômes dépend du genre et de la souche de la bactérie infectée et de la sensibilité du patient. Les symptômes légers ne peuvent être que de légères démangeaisons sans autres symptômes cliniques.La candidose est différente des autres bactéries infectées, contrairement à la levure. Il monte le long du canal cervical et ne provoque donc pas de conditions secondaires associées à la migration de Candida.
Les infections à Candida se produisent souvent à la fin de la phase lutéale du cycle de l'ovulation, c'est-à-dire moins d'une semaine avant la menstruation.
Les symptômes cliniques de la vulvovaginite à Candida albicans pendant la grossesse sont des sécrétions vaginales. Dans presque tous les cas, il existe de graves démangeaisons génitales, souvent accompagnées de brûlures génitales, et même de douleurs et d'irritations vaginales. Un échantillon de fromage, des lèvres mineures avec dème, érythème, congestion vaginale et souvent avec une membrane blanche, se décollant de la membrane blanche, peut révéler une surface muqueuse rouge et enflée; à la phase aiguë, une érosion superficielle ou un ulcère superficiel.
Les symptômes et les signes de la vaginite à Candida chez les enfants ne diffèrent pas de ceux chez les adultes, mais on observe souvent une leucoplasie ou des schémas.
Les cas typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer et se diagnostiquent facilement en fonction des antécédents médicaux, des facteurs prédisposants, des symptômes, des signes et du diagnostic de laboratoire.
Examiner
Examen de la candidose vulvo-vaginale simple
1. Méthode dexamen direct: Il sagit de la méthode de test la plus couramment utilisée en pratique clinique, avec un taux de détection positif de 60% et un avantage simple et rapide.
(1) méthode saline: prenez une petite quantité de sécrétions vulvo-vaginales, appliquez-la sur la lame, ajoutez 1 à 2 gouttes de solution saline physiologique pour réconcilier.
(2) Méthode à lhydroxyde de potassium: prenez une petite sécrétion ressemblant à du caillé et placez-la sur une lame contenant 10% de KOH ou une solution saline. Après mélange, trouvez les spores et les pseudohyphaes au microscope, car 10% de KOH peut dissoudre dautres composants cellulaires. Le taux de détection de Candida est supérieur à celui d'une solution saline normale: le taux positif de colons asymptomatiques est de 10%, tandis que le taux positif de vaginite symptomatique est compris entre 70% et 80%.
2. Méthode de coloration de Gram: Le taux de détection positive de cette méthode est de 80%. Le frottis de sécrétion est prélevé. Après fixation, une coloration de Gram est réalisée. Au microscope, les spores ovariennes et les pseudobactéries positives pour la coloration de Gram peuvent être observées. De la soie.
3. Méthode de culture: Si la vaginite à Candida est suspectée, les examens multiples sont négatifs, elle peut être utilisée pour la culture fongique.Le spécimen est inoculé sur un milieu de Sha et placé dans un incubateur à 37 ° C. Après 24 à 28 heures. On observe un grand nombre de petites colonies blanches et on effectue un examen microscopique dont le taux de culture positif peut atteindre 100% La culture de Candida consiste principalement à observer la morphologie, la couleur, l'odeur et les performances des colonies au microscope. La totalité de la plaque de culture est contrôlée deux fois, ce qui suffit à distinguer les cellules de levure, le pseudomycélium et les protoplastes, et d'autres méthodes biochimiques peuvent être utilisées pour détecter la consommation de sucre, de composés azotés et de vitamines afin de distinguer différentes espèces.
Habituellement, si le patient présente des manifestations cliniques typiques et que les spores et les pseudohyphaes sont observés au microscope, le diagnostic peut être posé sans autre culture afin de réduire les dépenses inutiles qui y sont liées, mais comme la microscopie nest pas une Méthode très sensible, il est donc souvent nécessaire de faire une culture fongique pour confirmer le diagnostic.
4. Expérience d'identification des souches: S'il est nécessaire de déterminer le type de Candida, il est nécessaire d'effectuer un test de fermentation, un test d'assimilation et d'identifier les caractéristiques morphologiques de la colonie.
5. Détermination du pH: Cela a une importance discriminante importante: si la valeur du pH est <4,5, il peut s'agir d'une simple infection à Candida. Si la valeur du pH est> 4,5 et que le frottis contient de nombreux globules blancs, il peut y avoir infection mixte.
6. Pour les patients âgés souffrant d'obésité ou d'un traitement à long terme, il convient de vérifier le sucre dans les urines et le sucre dans le sang pour en déterminer la cause.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de candidose vulvo-vaginale simple
Critères de diagnostic
Il n'y a aucune différence dans les caractéristiques des bactéries pathogènes et des bactéries pathogènes en ce qui concerne la colonisation vaginale asymptomatique et la vulvovaginite symptomatique: Candida ne voit généralement que les spores dans les colonies vaginales asymptomatiques et rarement les hyphes. Le diagnostic de vulvovaginite à Candida peut être posé en recherchant des spores et des hyphes dans les sécrétions du patient. Le laboratoire est responsable du diagnostic de la vulvovaginite à Candida.
Le pH vaginal de la vulvovaginite à Candida est généralement <4,5 Si le pH vaginal est> 4,5, il y a plus de cellules dans le fond du frottis, suggérant une infection mixte, souvent avec une vaginose bactérienne, une vaginite à trichomonas, etc. En même temps, il convient de mesurer le pH après le traitement. Seule la valeur du pH vaginal retrouve son état normal et les symptômes disparaissent. Le test de frottis de la leucorrhée (-) peut être considéré comme un véritable remède. Si les symptômes disparaissent, le test de frottis de la leucorrhée (- ), si le pH vaginal ne revient pas à une femme normale (pH 4), il est toujours sujet à une récidive.
Diagnostic différentiel
1. Trichomonas vaginite: démangeaisons génitales, sensation de brûlure et augmentation des pertes vaginales, pour la performance commune des deux, mais la leucorrhée de la vaginite à trichomonas est mince, jaune, moussant, puant, l'examen microscopique des sécrétions peut trouver la trichomonase .
2. Vaginite sénile: plus fréquente chez les femmes âgées, augmentation de l'écoulement vaginal est l'eau jaune, congestion de la muqueuse vaginale, saignements, examen microscopique ne peut pas trouver de faux hyphes.
3. Vaginite bactérienne: symptômes cliniques légers, leucorrhée, odeur de poisson mince et homogène, examens microscopiques des sécrétions contenant des cellules indicibles.
4. Eczéma génital féminin: Les démangeaisons sont évidentes, mais il nya pas beaucoup de leucorrhée, érythème génital, érosion, exsudat, formation de croûtes, desquamation et cicatrices, et lexamen microscopique des sécrétions ne permet pas de détecter de faux hyphes.
5. Peut être identifié en clinique et en laboratoire pour linfection à Candida, car il existe des démangeaisons génitales, une sensation de brûlure et une augmentation des pertes vaginales ne sont pas toutes des infections à Candida, de nombreux agents pathogènes peuvent provoquer des symptômes ou des signes presque similaires, Par conséquent, il doit être identifié.
