dilatation du canal mammaire
introduction
Introduction à la dilatation du canal mammaire La dilatation du canal mammaire est une maladie chronique du sein caractérisée par un long trajet et des lésions complexes et variées. Bloodgood (1923) est un conduit ressemblant à un cordon souvent accessible au canal mammaire dilaté dans la région de l'aréole et s'apparentant à un ver ressemblant à une nouille ou à une masse tubulaire brun-rouge. Appelé "dilatation veineuse", Ewing (1925) a découvert un grand nombre d'infiltrations plasmocytaires au microscope; Adai (1933) a découvert dans une étude plus détaillée que la maladie progressait jusqu'à un stade avancé, les sécrétions des conduits mammaires stimulant non seulement le cathéter Il se dilate et peut déborder du tube, provoquant une réaction inflammatoire principalement causée par une infiltration de plasmocytes autour du tube. Il est appelé "mastite plasmatique". Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: dème
Agent pathogène
Causes de dilatation du canal mammaire
Trouble de drainage du cathéter (35%):
Telles que déformation congénitale du mamelon, dépression, poils impurs ou étrangers, fibres, etc. provoquées par le blocage du trou de lait, développement anormal du cathéter, mauvaise structure de la glande mammaire, entraînant une hyperplasie épithéliale, une inflammation, une blessure, etc., provoquées par une sténose, une interruption ou une occlusion du cathéter, une accumulation Causée par la dilatation du cathéter, en partie chez les femmes âgées, en raison d'un dysfonctionnement ovarien, les canaux mammaires sont dégénératifs, le mur est lâche et la force contractile des cellules myoépithéliales est réduite, ce qui entraîne l'accumulation de sécrétions canalaires et l'expansion de la lumière qui mènent à la maladie.
Taux hormonaux anormaux (25%):
Certains chercheurs ont constaté que les taux sanguins anormaux d'hormones sexuelles, d'estradiol (E2) et d'hormone lutéinisante (LH) dans le sang au cours de la période pré-ovulatoire sont inférieurs à la normale et que les niveaux de prolactine (PRL) sont supérieurs à la normale, une stimulation anormale de l'hormone sexuelle peut favoriser le développement du cathéter. L'épithélium produit une sécrétion anormale et le cathéter est évidemment dilaté.En général, il existe une seule obstruction sans stimulation hormonale anormale pour favoriser la sécrétion épithéliale, aucune dilatation du cathéter et une faible excrétion du cathéter, qui est souvent la principale cause du développement de la galactorrhée.
Infection (20%):
Certains chercheurs pensent que cette maladie est accompagnée d'infection anaérobie ou d'aréole, envahissant la vague sous-cutanée et les canaux lactifères, formant une fistule après le passage du canal lacté ou, sur la base d'une obstruction du cathéter, un grand nombre de cellules épithéliales et de sécrétions lipidiques sont répandues dans le tube. Accumule et s'échappe de la décomposition de la paroi du tube pour produire des substances chimiques, provoquant une stimulation chimique et une réaction antigénique des tissus environnants, provoquant des processus inflammatoires dominés par les plasmocytes.
Pathogenèse:
Les changements pathologiques dans la dilatation du canal mammaire sont:
1. Forme générale: il y a des canaux lactifères torsadés et dilatés et de grands cathéters dans la partie inférieure du mamelon et de l'aréole, certains sacs en forme et le nombre de canaux affectés est généralement de 3 à 4, et plus d'une douzaine peuvent être impliqués simultanément. Le diamètre du cathéter peut atteindre 3 à 4 mm ou plus.Le tube dilaté et la capsule sont remplis d'un matériau visqueux jaune-brun, crémeux ou semblable au tofu.Le péricarde présente une hyperplasie des tissus fibreux et une dénaturation transparente formant une couche fibreuse blanche translucide. Les murs, les murs épais fibreux adjacents, adhèrent les uns aux autres pour former une induration jaune-blanc, ou une frontière solide avec des masses floues.
2. Au microscope: des changements précoces peuvent être observés à laréole, les canaux et les cathéters ont des degrés de dilatation différents, les cellules épithéliales canalaires expansées sont comprimées et atrophiées, amincies en une seule couche dépithélium cubique ou dépithélium squameux faisant partie de la nécrose épithéliale canalaire Les cellules épithéliales et les lipides remplissent et bloquent la lumière.Si le contenu du cathéter de dilatation déborde ou fait partie de la paroi, un grand nombre de cellules plasmatiques, de cellules tissulaires, de neutrophiles et de lymphocytes sinfiltrent ou apparaissent dans le tissu périvasculaire. Réaction de cellules géantes à corps étranger, petits nodules tuberculeux ou formation de pseudo-abcès, une attention particulière doit être portée à l'identification de la tuberculose et du cancer du sein.
La prévention
Prévention de la dilatation des canaux mammaires
1. Les femmes devraient subir un examen mammaire chaque année afin de déterminer le diagnostic et le traitement appropriés.
2, faites attention à la propreté du sein, prévenez l'inflammation et l'infection.
3. Les femmes qui allaitent allaitent raisonnablement.
4. Choisissez le bon sous-vêtement pour réduire l'incidence de la maladie du sein.
Complication
Complications de la dilatation du canal mammaire dème de complications
Peut être compliqué par une douleur mammaire.
Symptôme
Symptômes de dilatation canalaire du sein Symptômes communs Kystes de l' abcès Gonflement des ganglions lymphatiques Oedème du mamelon Invagination Dégénérescence du sein Dégénérescence cutanée incomplète Ecoulement du mamelon Écoulement purulent Fièvre élevée
Selon les changements pathologiques et l'évolution de la maladie, les manifestations cliniques peuvent être divisées en trois phases.
Phase aiguë
Les premiers symptômes ne sont pas évidents, il peut y avoir écoulement spontané ou interstitiel du mamelon, seules les sécrétions débordent lorsqu'on le serre, l'écoulement est brun ou sanglant, les sécrétions purulentes, ce symptôme peut durer de nombreuses années, avec le développement de la maladie. Les sécrétions graisseuses du conduit lactifère sont décomposées, stimulées, érodent la paroi du cathéter et exsudées dans la glande mammaire interstitielle, provoquant une réaction inflammatoire aiguë.A ce moment, la peau apparaît rouge, enflée, fébrile, tendresse, sous les aisselles dans la zone aréole. Il peut atteindre les ganglions lymphatiques enflés et est sensible au toucher.Le corps tout entier peut avoir des frissons et une forte fièvre.Les symptômes inflammatoires aigus vont bientôt s'atténuer.
2. Phase subaiguë
A ce stade, l'inflammation aiguë s'est atténuée.Selon les modifications inflammatoires d'origine, il se produit une hyperplasie des tissus fibreux réactifs, une masse légèrement douloureuse et sensible au niveau de l'aréole.Le bord de la masse est flou, comme un abcès du sein, et la taille de la masse est différente. La masse tire souvent le pus, et parfois la masse se brise naturellement et forme une expectoration purulente. Après la rupture ou la coupe de l'abcès, il ne guérira pas pendant longtemps, ou un nouveau petit abcès se formera après la guérison, de sorte que l'inflammation continue à se développer.
3. phase chronique
Lorsque la maladie réapparaît, il peut se produire une ou plusieurs indurations avec des bords flous, la plupart du temps dans l'aréole. La texture de l'expectoration est ferme et adhère au tissu environnant. Quand elle adhère à la peau, la peau locale se transforme en peau d'orange et le mamelon est de retour. Contraction, déformation sévère du sein, écoulement séreux ou sanglant visible, ganglions axillaires peuvent être paralysés, cliniquement difficiles à distinguer du cancer du sein, la durée de la maladie varie de quelques mois à plusieurs années ou plus.
Les manifestations cliniques ci-dessus ne concernent pas tous les patients selon leurs règles de développement, c'est-à-dire que leurs premiers symptômes ne sont pas nécessairement le premier écoulement du mamelon ou une inflammation aiguë, peuvent être la première apparition de la masse sous-osseuse, dans la phase chronique peuvent apparaître une aréole non cicatrisée à long terme fistule.
Examiner
Examen de la dilatation du canal mammaire
1. L'examen cytologique par aspiration à l'aiguille permet souvent d'extraire le pus, tandis qu'un examen physique permet d'observer des neutrophiles, une nécrose et un grand nombre de plasmocytes, de lymphocytes et de débris cellulaires.
2. Histopathologie: lexamen pathologique après résection en masse est la base de diagnostic la plus fiable: léchantillon peut être vu comme un cathéter dilaté rempli de matériau visqueux jaune-brun, crémeux ou semblable au tofu, avec hyperplasie des tissus fibreux et transparence autour du tube. La dénaturation, examen microscopique a révélé une atrophie des cellules épithéliales canalaires dilatées, amincissement, cellules épithéliales détachées et lipides remplis et obstrués dans la lumière, une partie de la paroi a été détruite, un grand nombre de plasmocytes, cellules de tissu, neutrophiles et Infiltration lymphocytaire.
3. Angiographie aux rayons X: la lumière du cathéter est modérément à fortement irrégulière, déformée, le mur est lisse, intact, continu, quelques dilatations kystiques ou fusiformes, aucun espace élargi dans la lumière, angiographie L'agent remplit uniformément la lumière et peut être distingué du cancer du sein.
4. Échographie B: le cathéter est modérément à fortement dilaté, d'épaisseur inégale, déformé, et quelques-uns peuvent se présenter sous forme de sac ou fusiformes, et des ombres échogènes peuvent se former au centre de la lumière.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dilatation canalaire mammaire
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie dépend principalement des antécédents médicaux détaillés, afin de comprendre son processus clinique, de considérer lâge de survenue, puis de combiner les éléments suivants pour établir un diagnostic correct.
1. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes non allaitantes ou ménopausées de plus de 40 ans.Elle a souvent des antécédents de troubles de lallaitement au sein, les lésions sont souvent limitées à un côté, mais il existe aussi des cas où les deux côtés du sein sont touchés en même temps.
2. Lécoulement du mamelon est parfois le premier symptôme de la maladie, et cest le seul symptôme.Il peut être perçu comme un écoulement monotube ou poreux, de nature séreuse ou sanglante. La compression du sein en plusieurs parties peut faire déborder la sécrétion du mamelon. Les lésions impliquent souvent un grand nombre de canaux lactifères, qui peuvent également occuper plus de la moitié de l'aréole.La décharge du mamelon est souvent intermittente, parfois pas.
3. Parfois, la masse mammaire est le premier symptôme.La masse se situe principalement dans la partie profonde de l'aréole, le bord n'est pas clair et la masse précoce est collée à la peau, ce qui est comme un cancer du sein.
4. Si la masse est devenue un pus, s'accompagne souvent d'un grossissement des ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux, mais que sa texture est douce et tendre et que les ganglions lymphatiques évoluant avec la maladie peuvent progressivement s'affaiblir.
5. En raison de la prolifération et de l'inflammation de la paroi canalaire et du tissu périvasculaire du sein, le cathéter est raccourci, le mamelon est rétracté et parfois, il s'agit d'une "peau d'orange" en raison d'un dème cutané local.
6. La mammographie à rayons X peut clairement montrer des cathéters et des kystes dilatés, afin de comprendre l'étendue de la lésion.
7. La cytologie par aspiration d'aiguilles gonflées peut souvent extraire du pus ou trouver des neutrophiles, une nécrose et un grand nombre de plasmocytes, de lymphocytes et de débris cellulaires, ce qui est très utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie, tumeur L'examen pathologique après résection est la base la plus fiable pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
En raison des changements pathologiques et des manifestations cliniques de cette maladie, elle est souvent confondue avec une mammite aiguë, une hyperplasie kystique du sein, en particulier un papillome intra-canalaire, le cancer du sein. Le taux de diagnostic préopératoire de cette maladie atteint 67,4. %, dont 16,5% avaient été diagnostiqués à tort comme un cancer du sein, et de nombreux patients ayant eu un diagnostic de cancer du sein erroné en raison dun diagnostic erroné du cancer du sein; le diagnostic différentiel de cette maladie devrait donc être placé sur le cancer du sein.
1. Lidentification du cancer du sein et de la dilatation du canal mammaire peut être résumée comme suit.
(1) L'apparition du cancer du sein est lente, souvent découverte par inadvertance dans la masse du sein, la masse n'est pas associée à une inflammation avant la découverte et à la dilatation canalaire du sein avant l'apparition de la masse, souvent à une inflammation locale et d'un processus aigu à chronique. .
(2) Les masses du cancer du sein sont principalement localisées à l'extérieur du sein, du quadrant supérieur supérieur et la masse de la dilatation canalaire du sein se situe principalement sous l'aréole.La masse du cancer du sein se développe souvent de petit à grand et le processus est élargi par le canal mammaire. La masse de la dilatation peut passer d'un gonflement à un processus de contraction et récurrent.
(3) La masse du cancer du sein adhère souvent à la peau à un stade avancé, et il se produit un changement «analogue à une peau d'orange» et une dépression du mamelon.La masse de la dilatation canalaire du sein adhère à la peau à un stade précoce et une dépression du mamelon se produit.
(4) Les ganglions axillaires du cancer du sein deviennent souvent enflés et durs au fur et à mesure de l'évolution du cancer, et adhèrent les uns aux autres pour former une masse. Au début de la dilatation canalaire du sein, les ganglions axillaires peuvent être élargis, mous et sensibles. À mesure que l'inflammation locale se dissipe, les ganglions lymphatiques peuvent devenir plus petits, voire même disparaître.
(5) mammographie, dans le cancer du sein, voir le tube a hyperplasie et destruction, la paroi est interrompue, perte de continuité, et lorsque la dilatation canalaire du sein, voir l'expansion et l'épaississement du cathéter, la paroi du tube est lisse, complète, suite , sans interruption ni destruction.
(6) examen cytologique des crachats, le cancer du sein peut souvent détecter des cellules cancéreuses, et dans la dilatation des canaux mammaires, la succion de l'aiguille tumorale et le frottis du mamelon, souvent la nécrose, les cellules de pus, les plasmocytes et les lymphocytes , cellules de mousse, etc.
En cas de difficulté dans le diagnostic différentiel clinique, une biopsie préopératoire ou un examen peropératoire de la section congelée peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic.
2. Papillome intra-canalaire: le papillome intra-canalaire et la dilatation du canal mammaire entraînent un écoulement du mamelon; le premier est souvent sanglant, séreux ou séreux, impliquant généralement un seul cathéter, pressant un "fluide de pression" dans la région aréole Au point "le mamelon a seulement un trop-plein, alors que la décharge de ce dernier est principalement séreuse, du sang rare, du sang séreux, impliquant souvent plusieurs cathéters avec plusieurs sorties de tube, le fait de presser plusieurs parties du sein peut rendre la décharge du mamelon, Mammographie: le papillome intra-canalaire est caractérisé par un défaut de remplissage rond ou ovoïde dans le grand cathéter, généralement simple ou multiple, pouvant provoquer une obstruction ou une interruption incomplète du cathéter, une dilatation du cathéter proximal et une glande mammaire. Lors de la dilatation du cathéter, il apparaît souvent sous la forme de plusieurs grandes tailles, le cathéter moyen est dilaté et quelques-uns peuvent être une dilatation kystique.Le cathéter dilaté est souvent déformé et présente une forme tressée. Selon ce qui précède, il peut souvent être diagnostiqué.
3. Tuberculose mammaire: La tuberculose mammaire est une masse nodulaire dans la glande mammaire: difficile, la frontière est floue, l'activité est médiocre et l'évolution de la maladie est longue. Si les bacilles acido-résistants peuvent être diagnostiqués, la dilatation canalaire du sein peut également former une fistule après la formation de l'abcès et le matériel purulent s'écouler de la fistule et être examiné avec une nécrose des cellules du pus, des cellules plasmatiques, une lymphe. Si le diagnostic est difficile, la tumeur peut être enlevée et confirmée par biopsie pathologique.
